Što je Crohnova bolest? simptomi, dijeta, uzroci, liječenje i test

Pregled Crohnove bolesti

Definicija i osnovne činjenice Crohnove bolesti

1. Definicija Crohnove bolesti: kronično upalno stanje gastrointestinalnog trakta (GI trakta) koje se može pojaviti bilo gdje u traktu.
2. Osoba bi trebala najprije potražiti medicinsku dijagnozu, a zatim tražiti liječenje u slučaju pojave simptoma (na primjer, proljeva koji je isprekidan, bolova u trbuhu i / ili napuhanosti nakon jela, zatvor, boli i / ili krvi s pokretima crijeva i formacijama fistule).
3. Liječenje uključuje smanjenje upale Crohnove bolesti koja može uključivati ​​protuupalne lijekove, kortikosteroide, druge imunosupresive, biološke lijekove i antibiotike, zajedno s dijetom koja smanjuje rizik od upale određene hrane (dijeta Crohnove bolesti). Možda će biti potrebna kirurgija nekim pacijentima za uklanjanje dijela GI trakta.

Više činjenica o Crohnovoj bolesti

• Crohnova bolest je kronično upalno stanje GI (gastrointestinalnog trakta), a može se pojaviti bilo gdje u GI traktu.
• Crohnova se bolest ponekad naziva regionalni enteritis ili ileitis. To i slično stanje koje se naziva ulcerozni kolitis nazivaju se upalnom bolesti crijeva (IBD). Ove su bolesti poznate po nepredvidivim napadima i otpuštanjima.
• Upala obično započinje na jednom ili više područja sluznice koja usmjerava unutrašnjost crijeva.
• Bolest može upasti u dublja tkiva crijevne stijenke i proširiti se tako da obuhvaća više područja crijeva.
• Na mjestima najintenzivnije upale mogu se pojaviti čirevi.
• Čirevi se mogu proširiti i postati vrlo veliki, ali obično ih razdvajaju područja relativno zdravog tkiva s malo ili nimalo upale.
• Sluznica crijeva u Crohnovoj bolesti često se opisuje kao da izgleda poput ulice s kaldrmom, a područja ulceracije odvojena uskim područjima zdravog tkiva.
• Oštećenje crijevne stijenke uzrokovano upalom rezultira velikim brojem simptoma i komplikacija.
• Upala oštećuje sluznicu crijeva tako da ne može apsorbirati hranjive tvari, vodu i masti iz hrane koju jedete. To se naziva malapsorpcijom, a može dovesti do pothranjenosti, dehidracije, nedostatka vitamina i minerala, žučnih kamenaca i bubrežnih kamenaca.
• Kako upala prodire dublje u crijevna tkiva, crijevna stijenka postaje deblja, sužavajući lumen crijeva (prostor kroz koji hrana prolazi). Crijevni lumen može postati toliko sužen da se začepljuje tako da hrana uopće ne može proći. Ova opstrukcija obično je isprekidana, što znači da dolazi i odlazi, a poboljšava se liječenjem. Na kraju, međutim, opstrukcija može postati trajna kako se razvija ožiljak.
• Ako se upala na jednom području širi sve do crijevne stijenke, upaljeno područje može se lijepiti za druge organe i strukture u abdomenu. To dovodi do stvaranja fistula (abnormalne veze) između crijeva i drugih organa i struktura u trbuhu.
• Crohnova bolest može uzrokovati i probleme oko anusa. Oni mogu uključivati ​​sitne, ali bolne pukotine na koži poznate kao analne pukotine. Tunelirajuće čireve nazvane fistule uzrokuju abnormalne veze između crijeva i kože; ili apsces, džep upaljenog ili mrtvog tkiva koji je obično vrlo bolan.
• Ponekad se mogu stvoriti fistule između crijeva i / ili drugih organa i struktura na koje nije normalno spojeno, poput različitih dijelova crijeva, mokraćnog mjehura, vagine ili čak kože s vanjske strane tijela. To je ozbiljno jer sadržaj crijeva može ući u ta druga mjesta, uzrokujući infekciju i druge probleme.
• Crohnova bolest može uzrokovati različita povezana upalna stanja izvan probavnog trakta. Uobičajena mjesta su koža, zglobovi, usta, oči, jetra i žučni kanali.
• Djeca s Crohnovom bolešću mogu imati usporeni razvoj i zaostali rast.
• Upalna bolest crijeva (Crohnova bolest i ulcerozni kolitis) jedna je od pet najčešćih bolesti GI u Sjedinjenim Državama. IBD je kronično zdravstveno stanje koje zahtijeva doživotnu njegu. IBD je odgovoran za invalidnost otprilike 119.000 pojedinaca u Sjedinjenim Državama.
• Crohnova bolest je češća kod bijelaca nego kod Afroamerikanaca i Azijata.
• U Sjedinjenim Državama, Europi i Južnoj Africi Crohnova bolest je 2 do 4 puta češća među ljudima židovskog porijekla nego među ostalim etničkim ili društvenim skupinama.
• Crohnova bolest nešto je češća među muškarcima nego ženama.
• Općenito, prevalenca je veća u urbanim područjima nego u ruralnim područjima. Također je viša u višim socioekonomskim klasama.
• Crohnova bolest može se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali većina ljudi s novo dijagnosticiranom Crohnovom bolešću u dobi od 15 do 30 godina. Ponekad se novo dijagnosticira kod ljudi u dobi od 60 do 80 godina.
• Crohnova bolest može biti oslabljujuća bolest. Međutim, uz medicinski tretman i druge mjere koje se koriste za smanjenje neugode od baklje, većina ljudi se nauči nositi sa stanjem. Gotovo svi s Crohnovom bolešću mogu živjeti normalan život.

Što je Crohnova bolest? Kako to izgleda (slike)?

Crohnova bolest (koja se naziva i Crohnova bolest) je kronična (sporo razvijajuća se, dugotrajna) upala probavnog trakta. Može utjecati na bilo koji dio probavnog trakta od usta do anusa, ali obično uključuje terminalni dio tankog crijeva, početak debelog crijeva (cecum) i područje oko anusa. Upala izaziva neugodne i mučne simptome i može ozbiljno oštetiti probavni trakt.

Slika Crohnove bolesti

Koji su simptomi i znakovi Crohnove bolesti?

Crohnova bolest je isprekidana. To znači da se upala pojavljuje (bljesne) bez upozorenja, a zatim s vremenom odlazi (prelazi u remisiju). Nemoguće je predvidjeti kada će se stanje razbuktati, koliko dugo će vatra trajati i kada će se ponovo zapaliti. Većina ljudi se osjeća dobro kada njihova bolest nije aktivna.

Najčešći simptomi kod Crohnove bolesti su oni koji se odnose na upalno oštećenje probavnog trakta. Simptomi Crohnove bolesti uključuju:

1. Proljev: Vosak i slabljenje; stolica može sadržavati sluz, krv ili gnoj
2. Bol u trbuhu: grčevit ili stabilan; u desnom donjem dijelu trbuha ili oko pupak; često se privremeno oslobađa gibanjem crijeva
3. Krvarenje nakon jela: Manje uobičajeno, obično se vidi u slučajevima začepljenja crijeva
4. Zatvor Obično se pojavljuje u slučajevima opstrukcije crijeva
5. Bol ili krvarenje pri pokretu crijeva
6. Infekcija mokraćovoda ili vagine: Predlaže fistulu iz crijevnog trakta

Opći simptomi se javljaju u nekim, ali ne svim slučajevima, kao što su:

• Vruće groznice
• Gubitak težine
• Umor

Ostali simptomi Crohnove bolesti mogu se pripisati povezanim medicinskim stanjima koja utječu na kožu, zglobove, usta, oči (uveitis ili Crohnovu bolest očiju), jetru i žučne putove.

Što uzrokuje Crohnovu bolest? Je li Crohnova bolest nasljedna?

Točan uzrok Crohnove bolesti ostaje nepoznat.

• Postojeće teorije sugeriraju da bi genetika, okoliš, prehrana, nepravilnosti krvnih žila i / ili čak psihosocijalni čimbenici mogli biti među uzrocima Crohnove bolesti.
• Vjerojatno najpopularnija teorija je da je Crohnova bolest uzrokovana prekomjernim reagiranjem imunološkog sustava na infekciju virusom ili bakterijom.
• Crohnova bolest očito nije uzrokovana emocionalnim nevoljama.
• Crohnova bolest definitivno postoji u obiteljima, pa bolest vjerojatno ima nasljednu komponentu. Osobe koje imaju Crohnovu bolest mogu imati nasljednu sklonost nenormalnom imunološkom odgovoru na jedan ili više izazivačkih čimbenika.

Kako se dijagnosticira Crohnova bolest?

Crohnovu bolest može biti teško dijagnosticirati, jer simptomi nisu nespecifični, što znači da se javljaju s mnogim različitim gastrointestinalnim poremećajima. Ne postoji niti jedan Crohnov test za bolest. Vaš zdravstveni radnik provodi detaljan medicinski razgovor kako bi pokušao utvrditi dijagnozu. Pacijentima će se postavljati pitanja o njihovim simptomima, medicinskim problemima koje su imali u prošlosti, prethodnim operacijama, lijekovima koje trenutno uzimaju, obiteljskoj anamnezi, prehrani, navikama i načinu života. Pacijentima će se pažljivo pregledati fizički znakovi koji bi mogli otkriti dijagnozu.

Za određivanje Crohnove bolesti može se naložiti krvni test. Njihova je svrha otkriti upalu ili nedostatak prehrane.

• Broj krvnih stanica: Kompletna krvna pretraga krvi (CBC) može pokazati abnormalnosti i može ukazivati ​​na anemiju ili upalu.
• Elektroliti: niska razina može biti pokazatelj problema s apsorpcijom hranjivih tvari iz hrane u crijevima.
• Protein (albumin): Opet, niska razina može ukazivati ​​na probleme apsorpcije u probavnom traktu.
• C-reaktivni protein i orosomucoid: To su markeri upale i njihova razina korelira s aktivnošću bolesti.
• Stopa sedimentacije eritrocita: Ovo je još jedan pokazatelj upale i aktivnosti bolesti.
• Perinuklearno antineutrofilno citoplazmatsko antitijelo (p-ANCA) antigen i anti-S cerevisiae antitijela (ASCA): Ovi su testovi korisni u razlikovanju Crohnove bolesti od ulceroznog kolitisa. Rezultat testa pozitivan na p-ANCA antigen i negativan za ASCA sugerira dijagnozu ulceroznog kolitisa; pozitivan rezultat testa za ASCA i negativan za antigen p-ANCA sugerira Crohnovu bolest.

Uzorak stolice može se prikupiti radi provjere krvi i znakova upale ili infekcije, uključujući parazite koji bi mogli uzrokovati slične simptome.

Osoba može proći slikovne studije (rendgenski filmovi) kako bi se otkrio opseg Crohnove bolesti i eventualnih komplikacija koje su se razvile.

• Studije za kontrast barija su niz rendgenskih filmova snimljenih nakon što pijete kontrastni materijal koji sadrži kredastu supstancu nazvanu barij. Barij omogućuje crijevima da se pokaže bolje nego na običnom rendgenskom filmu. Studije s barijem vrlo su korisne za definiranje prirode, distribucije i ozbiljnosti bolesti. Studije barija mogu uključivati ​​gornju GI seriju ili barijumski gutljaj (rendgenski filmovi gornjeg dijela probavnog sustava) i naknadno praćenje tankog crijeva (rendgenski filmovi tankog crijeva).
• Barij klistir djeluje na istoj osnovi kao i barij kontrast studija gornjeg probavnog sustava, ali se barij uvodi u donji probavni trakt kroz rektum. Ovaj se test radi da bi se vidjelo jesu li upleteni pacijentovo debelo crijevo i rektum i u kojoj mjeri.
• CT skeniranje nazvano CT enterografija ili MRI zvano MR enterografija korisno je za procjenu stupnja zahvaćenosti tankog crijeva u Crohnovoj bolesti.
• Ultrazvuk je koristan u procjeni komplikacija izvan crijeva, kao što su fistule, apsces ili abnormalnosti jetre, žučnih kanala ili bubrega. MRI se može koristiti umjesto.

Endoskopija se koristi za ispitivanje sluznice želuca, gornjeg dijela crijeva ili debelog crijeva; a često daje najbolje podatke o stupnju umiješanosti zbog Crohnovih.

• Endoskopija uključuje umetanje tanke cijevi sa svjetlom i sićušnom kamerom na kraju u tjelesnu šupljinu ili organ. Kamera prenosi slike unutrašnjosti organa kako bi liječnik mogao vidjeti upalu ili krvarenje ili druge znakove problema.
• Endoskopski se mogu pregledati gornji i donji dio probavnog trakta. Endoskopija donjeg dijela probavnog trakta naziva se kolonoskopija. Endoskopija gornjeg probavnog trakta obično se naziva jednostavno gornja endoskopija (EGD, ezofagogastroduodenoskopija).
• U oba slučaja liječnik može pomoću endoskopa uzeti biopsiju. Biopsija je sitni uzorak tkiva uzet s sluznice probavnog trakta. Ta tkiva pregledava se pod mikroskopom patolog (liječnik koji je specijaliziran za dijagnosticiranje bolesti ispitivanjem tkiva i stanica na ovaj način).
• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) još je jedan endoskopski postupak koji je koristan za dijagnozu i liječenje kod ljudi koji imaju Crohnovu bolest u gušterači ili žučnom kanalu, a naziva se sklerozirajući kolangitis.

Kako se liječi Crohnova bolest i njeni simptomi?

Ciljevi liječenja Crohnove bolesti su smanjiti temeljnu upalu, koja zatim ublažava simptome, sprječava komplikacije i održava dobru prehranu.

Upala: Lijekovi koji se koriste za smanjenje upale kod Crohnove bolesti uključuju protuupalne lijekove, kortikosteroide, druge imunosupresive, biološke pripravke i antibiotike. Vrste lijekova koji se najčešće koriste kod Crohnove bolesti su sljedeće:

• Aspirinski slični protuupalni lijekovi - na primjer, mesalamin (Apriso, Asacol, Asacol HD, Lialda, Pentasa) - smanjuju upalu. Ovi lijekovi se koriste za sprečavanje pojave plamena kod ljudi s blagom Crohnovom bolešću.
• Kortikosteroidi smanjuju upalu i suzbijaju imunološki sustav. Oni se mogu koristiti samo u kratkom roku. Kortikosteroidi su indicirani kod osoba s teškim sistemskim simptomima (na primjer, vrućica, mučnina, gubitak težine) i kod onih koji ne reagiraju na protuupalna sredstva.
• Antibiotici smanjuju upalu neizravno smanjujući infekciju.
• Imunosupresivi suzbijaju imunološki sustav. Neki su učinkovitiji od steroida, dok drugi imaju duže trajanje učinka.
• Biološka terapija djeluje kao anti-TNF blokator, koji također pomaže u smanjenju upale.

Ako ti lijekovi nisu uspješni u suzbijanju upale, alternativa je operacija za upravljanje komplikacijama Crohnove bolesti.

Simptomi često nestaju kada se upala liječi. Simptomi se mogu liječiti odvojeno, ako je potrebno.

• Za simptome kao što su proljev, grčevi i nadimanje, lijek je obično dovoljan. Sredstva protiv dijareje obično ublažavaju blage do umjereno teške simptome.
• Dijetalne terapije, poput dijeta s visokim sadržajem vlakana, malo vlakana ili malo masti, korisne su kod nekih ljudi u kratkom roku, ali su rijetko korisne na duži rok.
• Nemojte uzimati dodatke prehrani ili vitamine bez da to prethodno porazgovarate sa zdravstvenim stručnjakom.
• Mnogi ljudi s Crohnovom bolešću netolerantni su na laktozu i trebali bi izbjegavati mliječne proizvode ako na njih ne podnose.

Većina komplikacija se rješava kada se upala liječi. Neki ipak zahtijevaju dodatno liječenje. Na primjer, fistula se obično liječi antibioticima kako bi se dobili infekcije. Liječnik može propisati druge lijekove koji pomažu zacjeljivanju fistule, ali oni djeluju u samo oko 30% do 40% slučajeva.

• Tijekom ovog liječenja, pacijent će možda morati prestati jesti i primati hranjive tekućine intravenski nekoliko dana. Nazogastrična (NG) cijev smještena u želudac kroz nos će ukloniti neke tekućine i plinove koji se tamo sakupljaju. Ta kombinacija pristupa, koja se naziva mirovanje u crijevima, omogućuje da probavni trakt prestane raditi, što potiče ozdravljenje.
• Fistule koje zaobiđu veliku količinu crijeva (uzrokujući vrlo teške simptome) ili se ne poboljšavaju medicinskim tretmanom, možda će trebati kirurški popraviti.

Crohnovi simptomi bolesti, uzroci i liječenja

Ostali lijekovi koji liječe Crohnovu bolest

Često se ovi lijekovi primjenjuju zajedno u raznim kombinacijama, iako se također koriste sami. Kao i svi lijekovi, i ovaj može imati nuspojave koje mogu zahtijevati promjenu doze ili obustavu lijeka.

Aspirinski slični protuupalni lijekovi

• Mesalamin (Asacol HD, Rowasa, Lialda, Apriso, Giazo, Canasa) obično najbolje djeluje kod Crohnove bolesti koja pogađa uglavnom debelo crijevo i donekle i kraj tankog crijeva. Dostupni su oralni i rektalni obrasci supozitorija. Dugotrajna primjena može odgoditi povratak bolesti.
• Sulfasalazin (Azulfidin) najbolje djeluje kod Crohnove bolesti koja pogađa uglavnom debelo crijevo. Ne djeluje na tankom crijevu. Dugotrajna uporaba općenito ne odgađa ponovni povratak. Ljudi koji su na sulfasalazinu trebali bi uzimati folnu kiselinu.

antibiotici

• Metronidazol (Flagyl), osim što djeluje kao antibiotik, ima i imunosupresivna i protuupalna svojstva.
• Ciprofloksacin (Cipro)
• tetraciklin

kortikosteroidi

Kortikosteroidi vjerojatno djeluju najbolje od bilo kojeg lijeka koji se koristi za liječenje Crohnove bolesti, jer djeluju i protuupalno i imunosupresivno. Oni se mogu uzimati samo nakratko zbog mnogih potencijalno ozbiljnih nuspojava.

• Prednizon (Deltasone, Orasone, Meticorten)
• Budesonide (Entocort EC) djeluje u desnoj strani debelog crijeva i tankog crijeva.

Imunosupresivi i biološka terapija

Imunosupresivi ometaju razvoj imunoloških odgovora. Oni su alternativno liječenje ljudima čija se Crohnova bolest ponovila nakon terapije steroidima.

• Azatioprin (Imuran) inhibira imunološki odgovor koji uzrokuje upalu.

Biološka terapija djeluje protiv faktora nekroze tumora i nazivaju se anti-TNF agensima.

• Infliximab (Remicade) je monoklonsko antitijelo koje djeluje protiv faktora nekroze tumora alfa, prirodnog proizvoda imunološkog sustava koji potiče upalu. Infliximab se koristi za liječenje umjereno teške do teške Crohnove bolesti koja se ne poboljšava s drugim lijekovima. Ako se daje u obliku intravenske infuzije, njeni učinci traju otprilike 12 tjedana. Možda će biti potrebne ponavljane doze.
• Ostala sredstva protiv TNF-a koja su dostupna i odobrena u Crohnu uključuju: adalimumab (Humira) koji se daje u obliku potkožne injekcije dva puta mjesečno i certolizumab (Cimzia) koji se daje kao injekciju jednom mjesečno.

Kirurgija za Crohnovu bolest

Operacija koja se najčešće koristi kod Crohnove bolesti jest uklanjanje oboljelog dijela crijeva. Kirurgija je obično potrebna kod osoba koje imaju crijevnu opstrukciju ili vrlo teške simptome koji se ne ublažavaju lijekovima. Može poboljšati stanje, ali ga ne liječi. Operacija će također biti potrebna za apsces ili određene vrste fistula.

Osobama kojima je odstranjen dio crijeva može biti potrebna ostomija. Normalno crijevo je pričvršćeno na otvoru u donjem dijelu trbuha koji se naziva stoma. Izmet se više ne prenosi iz tijela kroz rektum i anus, već kroz ovu stumu. Na vanjskoj strani tijela nosi se vrećica s ostomijom koja skuplja otpad. Ostomija se često naziva kojim se dijelom crijeva veže, poput kolostomije ili ileostomije.

Crohnova bolest se često ponavlja nakon operacije. Ako se odstrani dio crijeva, recidiv se često javlja na mjestu gdje je u operaciji izrezan bolesni utroba. Stoga je važno pažljivo praćenje nakon operacije, čak i kad se pacijent osjeća dobro, kako bi se otkrili rani znakovi recidiva. Pacijenti će možda morati nastaviti liječenje čak i nakon operacije kako bi se smanjila stopa recidiva Crohnove bolesti.

Osobe kojima je uklonjen dio tankog crijeva mogu osjetiti komplikaciju poznatu kao sindrom kratkog crijeva. Ironično je da su simptomi sindroma kratkog crijeva često slični simptomima Crohnove bolesti. Ova komplikacija sada je neuobičajena za modernu kirurgiju.

Pacijenti kojima je odstranjen velik dio crijeva često se trebaju osloniti na intravensku prehranu (ukupna parenteralna prehrana ili TPN) do kraja života.

Ostale terapije za Crohnovu bolest

Na Crohnovu bolest testiraju se noviji imunosupresivi, poput takrolimusa (Prograf) i mofetil mikofenolata (CellCept), te prirodni proizvodi imunološkog sustava koji se bore protiv upale, poput specifičnih interleukina.

Kakva je progresija Crohnove bolesti? Je li to fatalno?

Pacijenti će morati redovito posjećivati ​​svog zdravstvenog radnika kako bi se moglo nadzirati njihovo zdravstveno stanje i liječnik može utvrditi koliko dobro funkcionira liječenje te provjeriti ima li relapsa i povratak simptoma.

Crijevne komplikacije Crohnove bolesti uključuju:

• Crijevna opstrukcija
• fistule
• gnojni čir
• Krvarenje (krvarenje) - neuobičajeno kod Crohnove bolesti
• Malapsorpcija - rezultira proljevom i nedostatkom prehrane
• Akutni regionalni enteritis
• Karcinom - Kolonska bolest povećava rizik od raka debelog crijeva

Iako je Crohnova bolest kronična bolest s epizodama remisije i relapsa, odgovarajuće medicinske i kirurške terapije pomažu oboljelim osobama u razumnoj kvaliteti života.

• Crohnova bolest obično ima kronični, spor tijek, bez obzira na mjesto zahvata.
• Medicinska terapija vremenom postaje manje učinkovita. Gotovo dvije trećine ljudi s Crohnovom bolešću zahtijeva operaciju zbog komplikacija u nekom trenutku svoje bolesti.
• Što duže osoba ima Crohnovu bolest, veća je vjerojatnost da će pojedinac razviti komplikacije koje mogu biti fatalne. Rak probavnog trakta vodeći je uzrok smrti osoba s Crohnovom bolešću.
• Crohnova bolest se često ponavlja nakon operacije.

Grupe podrške i savjetovanje za osobe s Crohnovom bolešću

Živjeti s posljedicama Crohnove bolesti može biti teško. Ponekad ćete se osjećati frustrirano, možda čak ljuto ili ogorčeno. Ponekad pomaže imati nekoga za razgovor.

To je svrha Crohnovih skupina za podršku bolesti. Grupe podrške sastoje se od ljudi u istoj situaciji u kojoj se nalazite. Oni se okupljaju da pomognu jedni drugima i da pomognu sebi. Grupe za podršku pružaju uvjerenje, motivaciju i inspiraciju. Pomažu vam da vidite da vaša situacija nije jedinstvena i da vam daje snagu. Oni također pružaju praktične savjete za rješavanje ovog poremećaja.

Grupe za podršku sastaju se osobno, telefonom ili na Internetu. Da biste pronašli skupinu za podršku koja radi za vas, pitajte svog zdravstvenog radnika, obratite se sljedećoj organizaciji ili potražite Internet. Ako nemate pristup internetu, idite u javnu knjižnicu.

• Crohn's & Colitis Foundation - (800) 932-2423