Crohnova bolest u djece: uzroci, liječenje i simptomi

Koje bih činjenice trebao znati o Crohnovoj bolesti?

Što je medicinska definicija Crohnove bolesti?

• Crohnova bolest je ozbiljna, kronična bolest koja utječe na probavni sustav. Kronična znači da je bolest dugotrajna i trajna, obično cjeloživotna.

Koji su prvi znakovi Crohnove bolesti?

• Crohnova bolest izaziva upalu, najčešće u tankom crijevu (koji ima tri dijela: dvanaesnik, jejunum i ileum). Zidovi i obloge pogođenih područja postaju crveni i upaljeni, što dovodi do čira i krvarenja.
• Crohnova se bolest ponekad naziva i upućivanjem na upalu u dijelu zahvaćenog crijeva, poput jejunoileitisa, ileitisa, ileokolitisa ili kolitisa (kada zahvaća debelo crijevo, koje se naziva i debelo crijevo).

U kojoj dobi počinje Crohnova bolest?

• Crohnova bolest može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali se najčešće dijagnosticira kod ljudi između 13 i 30 godina.
• Uz ulcerozni kolitis, sličnu bolest, Crohnova bolest se naziva i upalna bolest crijeva, ili IBD. Ulcerozni kolitis neprekidno napada samo debelo crijevo i ne utječe na cijelu debljinu stijenke crijeva. Crohnova bolest, s druge strane, može se pojaviti bilo gdje u probavnom traktu, od usta do anusa, napada različita mjesta u crijevima s područjima normalnog crijeva između ("preskoči lezije") i utječe na punu debljinu crijeva zid. Oba stanja voskaju i padaju: postoje slučajevi kada se simptomi pojave ili pogoršaju (egzacerbacije ili "bljeskovi") i druga razdoblja kada se simptomi poboljšaju ili nestanu ("remisija").

Je li Crohnova bolest ozbiljna?

• Iako Crohnova bolest izaziva mnoge probleme ljudima svih dobnih skupina, ona može predstavljati posebne izazove djeci i tinejdžerima. Pored mučnih i često bolnih simptoma, bolest može zaustaviti rast, odgoditi pubertet i oslabiti kosti. Simptomi Crohnove bolesti ponekad mogu spriječiti dijete da sudjeluje u ugodnim aktivnostima. Emocionalna i psihološka pitanja života s kroničnom bolešću mogu biti posebno teška za mlade ljude.

Što uzrokuje Crohnovu bolest u djece i tinejdžera?

Dijeta i stres ne uzrokuju Crohnovu bolest. Mogu pogoršati simptome, ali nisu uzrok bolesti.

Ne znamo točno što uzrokuje Crohnovu bolest. Očito nepoznati okidački događaj mijenja imunološki odgovor kod genetski osjetljive osobe. Ovaj nenormalan imunološki odgovor dovodi do neprestane upale crijeva. Različite imunološke nepravilnosti su česte u osoba s Crohnovom bolešću.

Ne znamo što osobu čini "genetski podložnom" Crohnovoj bolesti. Kod nekih ljudi bolest prolazi u obitelji. To se posebno odnosi na ljude koji bolest razvijaju u mlađoj dobi. Nekoliko gena povezano je s bolešću, ali ne postoji jasan obrazac na koji način ti geni djeluju kako bi uzrokovali bolest. Mutacije u jednom genu, nazvane CARD15, prisutne su u značajnom postotku ljudi s Crohnovom bolešću. Međutim, ovaj je gen često prisutan i kod zdravih ljudi koji nikad ne razviju ovu bolest.

Također ne znamo što bi mogao biti događaj pokretanja. Bakterije koje prirodno žive u crijevima (ili neke druge bakterije ili virus) mogu igrati ulogu u pokretanju nastanka bolesti.

Kako izgleda Crohnova bolest?

Koji su znakovi i simptomi Crohnove bolesti u djece i tinejdžera?

Simptomi koje iskusi svaka osoba s Crohnovom bolešću određeni su uglavnom mjestom i opsegom upale.

• Većina djece s tom bolešću ima upalu donjeg dijela ileuma. Više od polovice ove djece također ima upalu u promjenjivim segmentima debelog crijeva.
• Neka djeca imaju upalu samo u debelom crijevu.
• Neke imaju upalu raspršenu oko tankog crijeva, uglavnom u srednjem dijelu (jejunum i gornji ileumu).
• Vrlo mali broj ima upalu samo u želucu i najgornjem dijelu tankog crijeva gdje se želudac prazni u crijeva (dvanaesnik).

Najčešći simptomi Crohnove bolesti su:

• Tanko crijevo: vodena proljev, bol u trbuhu, gubitak težine, gubitak apetita i usporeni rast. Odgođeni rast može prethoditi drugim simptomima do nekoliko godina. Često su simptomi vrlo suptilni.
• Debelo crijevo: Krvava proljev sa sluzi ili gnojom, grčevi u trbuhu, hitnost defekacije (imati pokret crijeva)
• Anus / rektum: bolna defekacija, rektalno krvarenje, bol u rektumu
• Gornji dio tankog crijeva: Mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, slab apetit

Komplikacije Crohnove bolesti mogu dovesti do ozbiljnijih problema, kako u crijevima, tako i drugdje u tijelu. Ove komplikacije često uzrokuju simptome.

• Nehranjenost: Ljudi koji boluju od Crohnove bolesti često su pothranjeni. To se događa iz više razloga: loš apetit, izbjegavanje jesti zbog boli ili nelagode i loša apsorpcija hranjivih tvari u oštećenim crijevima.
• Anemija: Simptomi anemije (nizak broj crvenih krvnih zrnaca) uključuju umor (osjećaj umora), nelagodnost (osjećaj "bla"), kratkoću daha i blijedu kožu (blijedost). Crijevno krvarenje može uzrokovati anemiju. Željezo, koje je neophodno za stvaranje crvenih krvnih zrnaca, ne oštećuje tako dobro oštećena crijeva.
• Oštećenje crijeva: Oštećenje crijevne stijenke može dovesti do razvoja apscesa (džepovi infekcije i gnoja), strikture (sužavanja), opstrukcije (začepljenje), perforacije (rupe u zidu) i fistule (nenormalne veze između crijeva i drugih dijelova tijela ili između dva dijela crijeva). Djeca ponekad razvijaju apscese i fistule oko anusa. Ovo je možda prvi simptom Crohnove bolesti.
• Rak debelog crijeva: Rizik od raka debelog crijeva lagano se povećava kod ljudi s Crohnovom bolešću. Rak se obično razvija mnogo godina nakon početka Crohnove bolesti.

Mnogi ljudi s Crohnovom bolešću imaju barem jednu manifestaciju bolesti izvan crijeva.

• Problemi s rastom i razvojem: Zaustavljeni rast i odgođeni seksualni razvoj ili odgođeni pubertet uobičajeni su problemi kod djece i tinejdžera s Crohnovom bolešću. Vjeruje se da su ovi problemi uglavnom posljedica pothranjenosti.
• Artritis: Bol u zglobovima najčešća je manifestacija Crohnove bolesti izvan crijeva. Obično dolazi i odlazi, a ne deformira zglobove. Javlja se najčešće u velikim zglobovima kukova i nogu i u kralježnici.
• Problemi s kožom: najčešća kožna manifestacija Crohnove bolesti je eritem nodosum, koji se sastoji od uzdignutih, nježnih, crvenih izbočina (kvržica), često na potkoljenicama. Ovo je stanje rjeđe kod djece nego kod odraslih.
• Čirevi na ustima: Tijekom bolova mogu se pojaviti bolne čireve na ustima. Povremeno su prvi simptomi bolesti.
• Problemi s očima: Različiti dijelovi očiju mogu postati nadraženi, upaljeni i bolni. U nekim slučajevima to može smanjiti vid.
• Urinarni problemi: Crohnova bolest može uzrokovati probleme u bubrezima (kamenje), ureterima (na primjer, infekcija mokraćnog sustava) i mjehuru. To je često rezultat kemijskih neravnoteža povezanih s lošom prehranom i apsorpcijom.
• Bolest jetre i žučnog mjehura: Različiti problemi s jetrom i žučnim mjehurima javljaju se kod ljudi s Crohnovom bolešću, uključujući hepatitis, masnu jetru, žučne kamence i upalu žučnih kanala. U nekim slučajevima to su nuspojave liječenja, a ne same bolesti.
• Nenormalno zgrušavanje krvi: Osobe s Crohnovom bolešću imaju povećan rizik od stvaranja ugrušaka u krvnim žilama.

Nuspojave povezane s liječenjem: Snažni lijekovi koji se koriste za kontrolu Crohnove bolesti mogu utjecati na mnoge tjelesne sustave, uključujući jetru, žučni mjehur, gušteraču, pluća, srce i živčani sustav. Simptomi se razlikuju ovisno o lijeku.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog Crohnove bolesti u djece i tinejdžera

• Rektalno krvarenje ili jaka bol u trbuhu ili rektumu zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.
• Stalna ili učestala proljeva, bolovi u trbuhu ili povraćanje zahtijevaju brzi posjet djetetovom zdravstvenom osoblju.
• Dijete s neobjašnjivim gubitkom težine, umorom, bolovima u zglobovima, usporavanjem rasta, pubertetskim kašnjenjem ili drugim neuobičajenim uvjetima djeteta treba procijeniti medicinski stručnjak.

Kako se dijagnosticira Crohnova bolest u djece i tinejdžera?

Procjena djeteta započet će medicinskim intervjuom i fizičkim pregledom. Roditelji ili njegovatelji će biti postavljeni pitanja o djetetu:

• simptomi i kako su započeli,
• trenutnih zdravstvenih problema i onih u prošlosti,
• sadašnjih lijekova i onih u prošlosti,
• obiteljski medicinski problemi,
• dijeta,
• navike i
• stil života.

Fizikalni pregled uključivat će pažljivo dodirivanje trbuha i eventualno rektuma. Procjenjivat će se djetetov fizički rast i seksualni razvoj. U bilo koje vrijeme tijekom evaluacije dijete se može uputiti gastroenterologu (liječniku koji je specijaliziran za bolesti probavnog trakta).

Laboratorijski testovi

Ne postoji laboratorijski test koji apsolutno može potvrditi da dijete ima Crohnovu bolest. Krvni testovi mogu se učiniti kako bi se pronašli dokazi o bolesti, poput upale, anemije ili prehrambenih nedostataka. Može se uzeti uzorak stolice da bi se tražila krv ili znakovi infekcije.

Imaging studije

Dijete može proći slikovne studije kako bi se otkrio opseg bolesti i mogućih komplikacija koje su se razvile.

• Studije barijevog kontrasta: sastoje se od niza rendgenskih zraka snimljenih nakon što dijete pije kontrastni materijal koji sadrži krednu tvar zvanu barij. Barij omogućuje crijevima da se pokaže bolje nego na običnom rendgenu. Studije s barijem vrlo su korisne za definiranje prirode, distribucije i ozbiljnosti bolesti. Barijske studije mogu uključivati ​​"gornju GI seriju" (X-zrake gornjeg dijela probavnog sustava) i "naknadno praćenje tankog crijeva" (X-zrake tankog crijeva).
• Barij klistir: To djeluje na istom principu kao i barij kontrast u gornjem probavnom sustavu, ali se barij uvodi u donji probavni trakt kroz rektum. Ovaj se test povremeno radi kako bi se vidjelo jesu li uključeni debelo crijevo i rektum i u kojoj mjeri.
• CT pretraga ili, u nekim slučajevima, ultrazvuk korisni su za procjenu komplikacija izvan crijeva, poput fistula, apscesa ili abnormalnosti jetre, žučnih kanala ili bubrega. MRI se može koristiti umjesto.
• Radionuklidno skeniranje bijelih krvnih stanica može biti vrlo korisno u definiranju mjesta i opsega bolesti.

Endoskopija je uvijek potrebna kako bi se postavila definitivna dijagnoza.

• Endoskopija uključuje umetanje tanke cijevi s laganom i sitnom kamerom na kraju u tjelesnu šupljinu ili organ. Kamera prenosi slike unutrašnjosti organa kako bi liječnik mogao vidjeti upalu ili krvarenje ili druge znakove bolesti.
• Endoskopski se mogu pregledati gornji i donji dio probavnog trakta. Endoskopija donjeg dijela probavnog trakta naziva se kolonoskopija. Endoskopija gornjeg probavnog trakta obično se naziva gornja endoskopija.
• U oba slučaja liječnik može pomoću endoskopa uzeti biopsiju. Biopsija je sitni uzorak tkiva uzet iz površinske sluznice s unutarnje strane probavnog trakta. Ta tkiva pregledava se pod mikroskopom patolog (liječnik koji je specijaliziran za dijagnosticiranje bolesti ispitivanjem tkiva i stanica na ovaj način).

Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija (ERCP) korisna je i za dijagnozu i za liječenje kod ljudi koji imaju Crohnovu bolest gušterače ili žučnih kanala.

skele

Medicinski stručnjaci koji brinu za osobe s Crohnovom bolešću tijekom vremena koriste različite sustave za praćenje simptoma i reakcija na liječenje. Pedijatrijski Crohnov indeks aktivnosti bolesti (PCDAI) razvijen je 1990. za djecu i adolescente iz slične ljestvice koja se koristi za odrasle. Dječji zdravstveni radnik može upotrijebiti ovu ljestvicu da pronađe uzorke u težini bolesti i prilagoditi liječenje.

Crohnovi simptomi bolesti, uzroci i liječenja

Kako se liječi Crohnova bolest u djece i tinejdžera?

Opći ciljevi za liječenje djece s Crohnovom bolešću su: (1) postizanje najbolje moguće kontrole bolesti s najmanjim i najblažim nuspojavama liječenja, (2) promicanje rasta odgovarajućom prehranom i (3) omogućavanje djetetu da živi "normalan život" škole, sporta i drugih aktivnosti.

Dijete s Crohnovom bolešću treba liječiti tim stručnjaka koji se sastoji od djelatnika primarne zdravstvene zaštite, gastroenterologa, nutricionista, socijalnog radnika, medicinskih sestara te psihologa / savjetnika i drugih stručnjaka prema potrebi. Kritični čimbenik uspješnog upravljanja ovom bolešću je spremnost obitelji da sudjeluje i surađuje s timom.

Koje mjere i lijekovi mogu se provoditi kod kuće radi pomaganja u upravljanju simptomima Crohnove bolesti kod djece i tinejdžera?

Svaka shema samoozdržavanja trebala bi se temeljiti na uputama liječničkog tima. Roditelji i njegovatelji mogu najbolje pomoći djetetu tako što će naučiti sve što može o Crohnovoj bolesti, razumijevajući kako bolest utječe na dijete i pružiti djetetu podršku, ohrabrenje i sigurnost. Djecu koja su dovoljno stara treba ohrabriti da uče o svojoj bolesti i sudjelovati u odlukama o njihovoj skrbi. Roditelji i njegovatelji također igraju važnu ulogu u osiguravanju da dijete poduzme sve medicinske postupke prema uputama i dobije odgovarajuću prehranu.

Za djecu s Crohnovom bolešću nije potrebna posebna dijeta. Jedino je pravilo izbjegavati hranu koja pogoršava simptome. To se razlikuje od osobe do osobe, ali hrana koja mnogim ljudima stvara probleme su mlijeko i ostali mliječni proizvodi, začinjena hrana i hrana s visokim vlaknima. Pacijenti trebaju izbjegavati hranu koja je teško probavljiva, poput nemasnog povrća, kokica, sjemenki i orašastih plodova, jer mogu blokirati crijeva.

Djeca i tinejdžeri s Crohnovom bolešću trebali bi ostati što je moguće aktivniji. Nije potrebno ograničiti djetetovu tjelesnu aktivnost. Jedina iznimka su djeca koja razviju slabe kosti ili osteoporozu od dugotrajne uporabe steroida. Budući da im se kosti mogu lomiti lakše nego inače, trebali bi izbjegavati kontaktne sportove.

Ne dajte djetetu vitamine i mineralne dodatke bez OK djetetovog zdravstvenog radnika. Pitajte o tome kako djetetu dati lijekove bez recepta, poput lijekova protiv proljeva, protiv bolova, sredstava za uklanjanje groznice, prehlade i kašlja.

Koji lijekovi i terapije liječe Crohnovu bolest u djece i tinejdžera?

Trenutno ne postoji lijek za Crohnovu bolest. Cilj liječenja je kontrola bolesti (1) minimiziranjem broja i težine pojave, (2) induciranjem i održavanjem remisije i (3) sprečavanjem komplikacija. Terapija lijekovima, biološkim i prehrambenim sastojcima temelj je liječenja, ali terapija mora biti prilagođena svakom djetetu. Sljedeći lijekovi najčešće se koriste kod djece s Crohnovom bolešću. Nažalost, mnogi od njih nisu formulirani posebno za djecu, pa će trebati neko vrijeme da se prilagodi doza i raspored za svako dijete.

• Aminosalicilati: Ovo je skupina lijekova koji sadrže 5-aminosalicilnu kiselinu (5-ASA). Ovi lijekovi povezani su s aspirinom i imaju slične protuupalne učinke. Oni ublažavaju simptome i održavaju remisiju u mnogim slučajevima s blagom ili umjerenom Crohnovom bolešću. Obično su prvi izbor liječenja zbog relativno blagih nuspojava. Neki noviji oblici ovih lijekova dizajnirani su tako da djeluju samo u tankom crijevu. To omogućava lijeku da cilja samo oštećeno tkivo, izbjegavajući zdrava tkiva i smanjuje nuspojave. Oblici krvarenja i supozitorija dostupni su djeci s bolestima donjeg dijela debelog crijeva i rektuma. Primjeri uključuju mesalamin (Asacol, Pentasa, Canasa, Rowasa), balsalazid (Colazal), sulfasalazin (Azulfidin) i olsalazin (Dipentum).
• Antibiotici: Liječenje određenim antibioticima korisno je u djece s blagom do umjerenom Crohnovom bolešću, posebno one s bolešću donjeg dijela debelog crijeva, rektuma i / ili anusa. Primjeri uključuju metronidazol (Flagyl) i ciprofloxacin (Cipro).
• Kortikosteroidi: ovo su moćni lijekovi koji suzbijaju imunološki sustav i smanjuju upalu. Obično nisu prvi izbor liječenja, jer imaju mnogo nuspojava, uključujući suzbijanje rasta. Rezervirane su za umjereno teške do teške slučajeve bolesti. U djece se obično daju tijekom kratkog razdoblja kako bi se kontrolirao jak bljesak. Obično se daju pored aminosalicilata, a ne umjesto njega. U nekim slučajevima samo kortikosteroidi mogu kontrolirati bolest. Djeca sa "steroidno ovisnim" bolestima moraju redovito uzimati ove lijekove u malim dozama. Primjeri uključuju prednizon (Deltasone, Orasone), metilprednizolon (Medrol, Solu-Medrol), budezonid (Entocort) i rektalne klistire hidrokortizona (Cortenema).
• Imunomodulatori: Ovi lijekovi ometaju imunološki sustav i suzbijaju imunološke reakcije. Obično nisu prvi izbor liječenja zbog nuspojava, ali preferiraju ih steroidi u djece i tinejdžera s umjereno teškom ili teškom bolešću. Često se koriste za liječenje bolesti ovisnih o steroidima i bolesti koja se ne poboljšava steroidima. Mogu smanjiti simptome, održati remisiju i poboljšati rast. Primjeri uključuju 6-merkaptopurin (purinetol), azatioprin (Imuran) i metotreksat (Folex PFS, Rheumatrex).
• Biološke terapije dupliciraju ili poboljšavaju prirodne procese u tijelu u borbi protiv bolesti. Znanstvenici pronalaze načine iskorištavanja prirodnog imunološkog sustava tijela u borbi protiv upale Crohnove bolesti. Jedna važna novija terapija bori se protiv djelovanja imunološkog faktora koji se zove faktor nekroze tumora alfa, što može promicati upalu kod Crohnove bolesti. Ova sredstva se koriste za liječenje aktivnih bolesti i fistula. Oni se obično daju intravenski, mada se noviji lijekovi mogu davati supkutano kod kuće. Primjeri uključuju infliksimab (Remicade) i adalimumab (Humira).
• Prehrambena terapija je još jedan važan dio liječenja Crohnove bolesti. Djeca koja dobivaju odgovarajuću medicinsku terapiju i odgovarajuću prehranu često doživljavaju dramatičan preokret simptoma i povećani rast. Točan tretman prehrambenih nedostataka ovisi o specifičnoj situaciji i trebao bi biti prilagođen svakom pojedinom djetetu. Dječji zdravstveni radnik može dati preporuke. Roditelji i njegovatelji mogu se savjetovati s nutricionistom kako bi razvili plan za zadovoljavanje djetetovih prehrambenih potreba. Visokokalorična, dobro uravnotežena prehrana je idealan, ali mnoga djeca s Crohnovom bolešću ne mogu jesti dovoljno da zadovolje sve svoje prehrambene potrebe.
• Ostale mogućnosti terapije uključuju visokokalorične formule i druge dodatke; i preko noći kontinuirano hranjenje kroz nazogastričnu cijev (koja ide preko nosa do želuca), gastrostomiju (koja ide preko kože u želudac) ili, rjeđe, venu (intravenozno ili parenteralno hranjenje). U nekim slučajevima, kontinuirano hranjenje preko noći može se provesti kao učinkovito liječenje Crohnove bolesti, što rezultira smanjenom upalom i manjom aktivnošću bolesti kao i poboljšanim rastom.

Što je s kirurgijom Crohnove bolesti u djece i tinejdžera?

Kirurgija se obično razmatra kada medicinska terapija nije uspjela i nastanu komplikacije. U takvim slučajevima, neuspjeh rasta, opstrukcija, apsces, fistula, krvarenje i perforacija sve su indikacije za operaciju. Uobičajena operacija je uklanjanje dijela crijeva (resekcija) ili proširivanje uskog segmenta crijeva (stricturoplasty). Takva "resekcija" ipak nije lijek, budući da se Crohnova bolest često ponavlja nakon operacije.

Može li se Crohnova bolest spriječiti?

Nije poznat način prevencije Crohnove bolesti.

Kakvi su izgledi za dijete ili tinejdžera s Crohnovom bolešću?

Dijete ili tinejdžer s Crohnovom bolešću trebali bi imati redovite posjete sa svojim zdravstvenim timom. Svrha ovih posjeta je smanjiti simptome, postići ili održati remisiju i spriječiti komplikacije. Ovi posjeti omogućuju timu da nadzire simptome, provjeri nuspojave i prilagodi liječenje ako je potrebno. Ovi posjeti također omogućavaju roditeljima da obavijeste o bilo kakvim problemima s timom za brigu o djetetu. Treba prijaviti bilo kakve emocionalne ili ponašajne probleme, kao i bilo kakve fizičke probleme.

Crohnovom bolešću obično se može upravljati ambulantno. Djeca i tinejdžeri s tom bolešću nisu rutinski primljeni u bolnicu. Hospitalizacija je zajamčena ako postoje bilo kakve naznake ozbiljnih komplikacija (opstrukcija, perforacija, apsces, krvarenje) ili potrebe za intravenoznim lijekovima u ozbiljnoj vatri.

Crohnova bolest ozbiljna je bolest koja može imati veliki utjecaj na život djeteta ili tinejdžera. Ali to obično nije fatalna bolest, pa uz odgovarajuće liječenje i podršku, većina djece ide vrlo dobro i sposobna je pohađati školu i sudjelovati u sportskim i svakodnevnim aktivnostima.

Gdje mogu dobiti informacije o grupama podrške za svoje dijete i obitelj?

Živjeti s posljedicama Crohnove bolesti može biti teško. Ponekad se vi ili vaše dijete možete osjećati frustrirano, možda čak i ljuto ili ogorčeno. Često pomaže nekome da razgovara o njihovoj situaciji.

Grupe podrške sastoje se od ljudi u sličnoj situaciji. Pružaju uvjeravanje, motivaciju i inspiraciju. Pomažu vam da vidite da vaša situacija nije jedinstvena i da vam daje snagu. Oni također pružaju praktične savjete za rješavanje ovog poremećaja. Grupe podrške dragocjene su za roditelje, braću i sestre te pogođeno dijete, posebno tinejdžere.

Grupe za podršku sastaju se osobno, telefonom ili na Internetu. Da biste pronašli grupu podrške koja radi za vas, pitajte svog liječnika ili se obratite sljedećim organizacijama ili ih potražite na Internetu. Ako nemate pristup internetu, idite u javnu knjižnicu.

• Crohn's & Colitis Foundation of America, Inc. - (800) 932-2423 ili (212) 685-3440
• Dosegnite za mlade s ileitisom i Colitisom, Inc. - (631) 293-3102