Liječenje trovanjem cijanidom, simptomi i učinci

Činjenice i definicija otrovanja cijanidom

• Cijanid je rijedak, ali potencijalno smrtonosni otrov. Djeluje tako što tijelo ne može koristiti kisik koji održava život. Cijanidni spojevi koji mogu biti otrovni uključuju plin cijanid vodik, te kristalne krute tvari, kalij cijanid i natrijev cijanid.
• Uobičajeni izvori trovanja cijanidom uključuju
  • udisanje dima od požara,
  • industrije koje koriste cijanid (fotografija, kemijska istraživanja, sintetička plastika, obrada metala i galvaniziranje),
  • biljke (poput marelica i vrsta krumpira zvanog cassava),
  • i laetril za liječenje raka, i
  • dim cigarete.
• Znakove i simptome trovanja cijanidom teško je otkriti i uključiti
  1. opća slabost,
  2. zbunjenost,
  3. bizarno ponašanje,
  4. pretjerana pospanost,
  5. koma,
  6. kratkoća daha,
  7. glavobolja,
  8. vrtoglavica,
  9. povraćanje,
  10. bolovi u trbuhu i
  11. napadaji.
• Koža može biti neuobičajeno ružičasta ili trešnja-crvena, disanje može biti brzo, a otkucaji srca mogu biti spori ili brzi.
• Akutni unos cijanida imat će dramatičan, brzi napad, odmah će zahvatiti srce i uzrokovati nagli kolaps, napadaj ili komu. Kronično trovanje zbog gutanja ili okoliša postupno se počinje.
• Ova postavka može biti više pojma je li osoba doživjela trovanje cijanidom nego simptome.
• Ako ste vi ili netko koga poznajete gutali, udisali ili bili izloženi cijanidu, a vi ili oni imate znakove ili simptome, kao što su slabost, vrtoglavica, otežano disanje, zbunjenost ili napadaj, morate odmah pozvati hitnu pomoć, sustav za hitne slučajeve u vašem području ili centru za suzbijanje otrova. U Sjedinjenim Američkim Državama kontakt broj nacionalnog centra za kontrolu otrovanja je 1-800-222-1222.
• Trovanje cijanidom ne može se liječiti kod kuće. Uvijek je potrebna hitna medicinska pomoć.
• Trovanje cijanidom može se izliječiti ako se odmah vrši. Odjeća koja može sadržavati tragove cijanida bit će uklonjena, a može se upotrijebiti i komplet za protuotrov cijanida (CAK) ili hidroksokobalamin (Cyanokit).
• Trovanje cijanidom može se spriječiti u mnogim slučajevima strogim propisima zaštite na radu, mjerama opreza i zaštite od djece.

Koji su znakovi i simptomi trovanja cijanidom?

Otkrivanje trovanja cijanidom može biti teško. Učinci gutanja cijanida vrlo su slični učincima gušenja. Mehanizam toksičnosti nastaje zato što cijanid sprečava stanice tijela da ne mogu koristiti kisik, koji su sve stanice potrebne da bi preživjele.

• Simptomi trovanja cijanidom slični su simptomima kod planinarenja ili penjanja na velikim visinama, a uključuju:
  • Opća slabost
  • Zbunjenost
  • Bizarno ponašanje
  • Prekomjerna pospanost
  • Koma
  • Kratkoća daha
  • Glavobolja
  • Vrtoglavica
  • povraćanje
  • Bol u trbuhu
  • napadaji
• Obično, akutni unos cijanida imat će dramatičan, brz početak, odmah zahvaćajući srce i uzrokujući nagli kolaps. Također može odmah utjecati na mozak i izazvati napadaj ili komu.
• Kronično trovanje cijanidom uslijed gutanja ili trovanja iz okoliša postupno će se pojaviti, a simptomi mogu uključivati:
  • Glavobolja
  • Promjene okusa
  • povraćanje
  • Bol u prsima
  • Bol u trbuhu
  • Anksioznost
• Koža osobe otrovane cijanidom ponekad može biti neobično ružičasta ili trešnja-crvena jer kisik ostaje u krvi i ne ulazi u stanice. Osoba također može disati vrlo brzo i imati vrlo brz ili vrlo spor rad srca. Ponekad dah osobe može mirisati poput gorkog badema, mada to može biti teško otkriti.
• Možda je najvažnije okruženje, a ne znakovi ili simptomi.
  • Osoba koja radi u laboratoriji ili tvornici plastike ima veći rizik od trovanja cijanidom.
  • Požari u kući, na RV-u, brodu ili građevine uvijek uključuju dodatnu brigu zbog izlaganja cijanidu.
  • Ako znate da je netko bio depresivan ili ima problema s zlouporabom tvari i ako ga nađete s bilo kojim od znakova ili simptoma trovanja cijanidom, tada je moguć pokušaj samoubojstva.

Koji su zajednički izvori i uzroci trovanja cijanidom?

Uobičajeni izvori trovanja cijanidom uključuju:

• Požari: Udisanje dima tijekom izgaranja uobičajenih tvari poput gume, plastike i svile može stvoriti dim cijanida i izazvati trovanje cijanidom.
• Fotografija, kemijska istraživanja, sintetička plastika i vlakna, obrada metala, zapaljenje i pesticidi, rudarstvo i industrija galvanskih ploča koriste vodikov cijanid. Kalijev cijanid koristi se za vađenje zlata i srebra, kemijsku analizu, proizvodnju drugih kemikalija i kao insekticid.
• Biljke: uglavnom iz porodice rosaceae, sjeme i jame biljaka poput marelice, gorkog badema, trešnje lovora, šljive, breskve, kruške i jabuke sadrže cijanogene glikozide. Vrsta krumpira koja se zove kasava može također izazvati trovanje cijanidom. Srećom, samo kronično ili masovno gutanje bilo koje od ovih biljaka ili jama može uzrokovati ozbiljno trovanje cijanidom.
• Laetril, spoj koji sadrži amigdalin (kemikalija koja se nalazi u jamama sirovog voća, orašastih plodova i biljaka), cijelo je svijetu liječeno protiv raka. Jedna od nuspojava laetrila je trovanje cijanidom. Uprava za hranu i lijekove (FDA) nije odobrila laetril kao liječenje raka u Sjedinjenim Državama. Lijek se također proizvodi i koristi kao liječenje raka u Meksiku pod nazivom "laetril / amigdalin".
• Određene kemikalije, nakon gutanja, tijelo se može pretvoriti u cijanid i uzrokovati trovanje cijanidom. Većina tih kemikalija uklonjena je s tržišta, ali neki stari umjetni uređaji za uklanjanje laka za nokte, otapala i plastične otopine mogu sadržavati te tvari.
• Dim cigarete najčešći je izvor izloženosti cijanidu kod većine ljudi. Cijanid se prirodno nalazi u duhanu, a pušači mogu imati više od 2, 5 puta prosječne razine cijanida u punoj krvi kod nepušača, mada to u pravilu nije dovoljno za izazivanje trovanja.

Oni koji su u najvećoj opasnosti od trovanja cijanidom su oni koji rade u industrijama koje koriste ovu kemikaliju i ljudi koji se namjerno pokušavaju ubiti. Oni koji pokušaju samoubojstvo pomoću cijanidnih pilula ili kapsula mogu vjerovati da je to brza i bezbolna smrt, međutim, cijanid spaljuje želudac i sprečava tijelo da koristi kisik, uzrokujući bolnu smrt.

Za većinu ljudi cijanid izaziva trovanje samo ako se dogodi požar ili ako se neki od gore spomenutih spojeva slučajno guta.

Kada potražiti medicinsku njegu za trovanje cijanidom

Ako ste vi ili netko koga poznajete gutali, udisali ili bili izloženi cijanidu, a vi ili oni imate znakove ili simptome, kao što su slabost, vrtoglavica, otežano disanje, zbunjenost ili napadaj, morate odmah pozvati hitnu pomoć, sustav za hitne slučajeve u vašem području ili centru za suzbijanje otrova. U Sjedinjenim Američkim Državama kontakt broj nacionalnog centra za kontrolu otrovanja je 1-800-222-1222.

Može se vrlo teško odrediti je li netko bio izložen cijanidu. Ako sumnjate, uvijek je najbolje kontaktirati zdravstvenog radnika. Ako žrtva nije u opasnosti, obratite se lokalnom centru za otrove radi uputa.

• U Sjedinjenim Američkim Državama svoj lokalni centar za otrove možete pronaći u Američkom udruženju centara za kontrolu otrova. Telefonski broj američkog Nacionalnog centra za kontrolu otrovanja je 1-800-222-1222. Taj se broj preusmjerava na centar za kontrolu otrova koji služi vašem području. Telefonski broj (zajedno s policijom, vatrom i 911 ili sličnim) postavite blizu svojih kućnih telefona.
• Na primjer, nazovite Nacionalni centar za kontrolu otrova ili centar za kontrolu otrova u vašem području, na primjer, ako je potencijalna žrtva slučajno progutala nekoliko jama marelice ili udahnula malo previše dima tijekom krijesa.
• Ako je žrtva u nesvijesti, kolabira, ima napadaj, ponaša se zbunjeno ili osjeća dah, to je hitna medicinska pomoć, a vaš lokalni sustav za hitne slučajeve, 911 ili hitnu pomoć, treba odmah kontaktirati.
• U većini slučajeva najbolje je učiniti nazvati broj 911 i čekati dolazak hitne pomoći.
• Ne izazivajte povraćanje i ne dajte sirup Ipecac.
  • Ipecac se prije koristio za izazivanje povraćanja kod otrovanih bolesnika, gdje je postojala mogućnost izbacivanja toksina iz tijela. Nekoliko savjetodavnih tijela kao što su Američko udruženje centara za kontrolu otrova i Američka akademija za pedijatriju preporučili su da se Ipecac NE koristi i da ga ne treba čuvati u kućanstvu. Više informacija o ovoj temi potražite na: http://www.poison.org/prepared/ipecac.asp
• Ne dajte aktivni ugljen kod kuće. Omogućite medicinskom osoblju da odluči odgovara li ovaj tretman.
• Centar za kontrolu otrova pružit će upute o tome što poduzeti.

Kako se dijagnosticira trovanje cijanidom?

Liječenje u hitnom odjelu bolnice ovisit će o razini bolesti žrtve.

• Trovanje cijanidom je izliječivo stanje i može se izliječiti ako se brzo otkrije i liječenje započne odmah. Većina ljudi umire jer dijagnoza nije postavljena dovoljno brzo ili se ne uzima u obzir od samog početka. Trovanje cijanidom rijetko je, pa liječnika koji liječi treba upozoriti na mogućnost. Ovo je možda jedna od najvažnijih stvari koje možete učiniti kako biste pomogli žrtvi.
• Ako ste spasitelj, postavit će vam se pitanja što se dogodilo sa žrtvom. Pitaćete vas da li je okolo ležala boca, je li žrtva imala bilo kakvih zdravstvenih ili psihijatrijskih problema i druge pojedinosti. Budite mirni i odgovorite na pitanja jer su to vitalni podaci neophodni za zbrinjavanje ozlijeđene osobe.
• Krvni testovi, X-zrake i drugi postupci bit će potrebni kako bi se pokušalo utvrditi je li došlo do trovanja cijanidom, koliko je loše trovanje ili je došlo do neke druge vrste trovanja.
• Dijagnostički test za otkrivanje cijanida izvodi satima do danima. Stoga će se liječnici oslanjati na kombinaciju onoga što im kažete, kako izgleda žrtva i podržavajući laboratorijske podatke kako bi se utvrdila vjerojatnost stvarne izloženosti cijanidu.
• Prototip dijagnostički test za otkrivanje je li razvijen cijanid na Državnom sveučilištu South Dakota koji ga može otkriti u roku od 70 sekundi. Potrebno je više studija kako bi se utvrdila točnost i razvio manji uređaj s zamjenjivim spremnicima.

Postoji li protuotrovni tretman cijanidima?

Ovisno o tome koliko je bolesnik bolestan, liječenje će varirati.

• Ako je pacijent potpuno nesvjestan, učinit će se svi pokušaji da se osoba spasi. Možda će biti potrebno poduzeti različite invazivne mjere kako bi se osoba pomno nadgledala i procijenila.
• Ako bolesnikovo stanje nije teško, trebat će mu temeljita istraga. Obično će se oduzeti pacijentova odjeća jer ostatak cijanida na odjeći može i dalje otrovati i pacijenta i one koji pružaju njegu.
• Može se koristiti cijanidni protuotrovni kit (CAK) ili hidroksokobalamin (Cyanokit) ako postoji jaka sumnja na trovanje cijanidom. Iako nisu stopostotno izliječenje, ti protuotrovi često mogu spriječiti cijanid u daljnjem trovanju žrtve.
• Dicobalt edetate je intravenski helator cijanida (pomaže uklanjanju cijanida iz tijela), a koristi se u Ujedinjenom Kraljevstvu. Može imati jake nuspojave uključujući napadaje, anafilaksiju, nizak krvni tlak i abnormalni otkucaji srca. Koristi se samo kad je dijagnoza trovanja cijanidom gotovo izvjesna, a alternativni načini liječenja nisu dostupni.
• Ako osoba ima i trovanje ugljičnim monoksidom, može se koristiti hiperbarična kisikova terapija ako je dostupna. To zahtijeva smještanje osobe u posebnu komoru koja će dati izuzetno visoku količinu kisika.
• O žrtvi će obično biti obaviješten lokalni centar za suzbijanje otrova ili stručnjak za otrov (toksikolog). Njihova pomoć pomoći će u određivanju pacijentove skrbi.
• Ako se utvrdi da je rizik stvarnog unosa cijanida vrlo nizak, pacijenta se može pratiti nekoliko sati. Ako se pacijent pojavi dovoljno dobro, može ga poslati kući s pažljivim uputama da se odmah vrate ako se razvije bilo koji od prethodnih znakova ili simptoma.
• Ako je pacijent imao značajnu izloženost cijanidu, ima postojeće bolesti ili ima neizvjesnu dijagnozu i previše je bolestan da ide kući, bit će primljen u bolnicu na daljnje liječenje i promatranje.

Može li se trovanje cijanidom liječiti kod kuće?

Trovanje cijanidom ne može se liječiti kod kuće. Uvijek je potrebna hitna medicinska pomoć.

• Ako je požar, osigurajte da vi ili drugi niste u opasnosti od dima ili dima.
• Zatim nazovite 911 ili nazovite nekoga drugog 911. Mirno i jasno izgovorite svoju adresu, ime i ono što se dogodilo. Kao i kod svih tretmana prve pomoći, budite sigurni da nitko nije u opasnosti.
• Provjerite područje na požarima, potencijalno otrovnim dimima, dimu i prosirenim kemikalijama. Odjeća i tijelo žrtve također mogu predstavljati opasnost ako je cijanid još uvijek na žrtvi.
• Ako vi ili drugi u blizini žrtve smatrate da je CPR potreban, započnite s procjenom, ali nemojte vršiti reanimaciju usta na usta bez zaštite od barijere jer osoba koja pruža CPR može apsorbirati cijanid na ovaj način. CPR se može izvesti bez kontakta usta na usta ako zaštitna barijera nije dostupna. Ako ne znate CPR, položite osobu na pod, po mogućnosti na lijevu stranu.
• Pogledajte oko boca s tabletama, kemijskih boca ili otvorenih požara, jer bi one mogle biti odgovorne za trovanje i saznanje o njima pomoći će medicinskom timu da liječi žrtvu.

Trebam li pratiti svog liječnika nakon što je patio od trovanja cijanidom?

Ako se bolesnik trovanjem cijanidom pošalje kući, preporučuje se ponovno ispitivanje u roku od 24 sata kako bi se osiguralo da se ništa ozbiljnije ne razvije u ovom vremenu. Ako je pacijent primljen u bolnicu, kad odlazi, dat će se individualizirane upute o praćenju.

Obično se pacijentu preporučuje praćenje neurologa ili neuropsihijatra (liječnika koji su specijalizirani za um, mozak i živce) radi praćenja mogućih problema s mozgom ili živčanim sustavom s odgođenim početkom.

Kako se može spriječiti trovanje cijanidom?

• Zaštita djece od suštinske je važnosti za sva kućanstva s malom djecom, posebno ako roditelj ili njegovatelj radi u industriji koja koristi cijanid.
• Morate se pridržavati strogih propisa zaštite na radu kako bi se spriječilo izlaganje na radu. Zaposlenici moraju sve kemikalije ostaviti u laboratoriju ili tvornici. Cijanid se može apsorbirati kroz pluća, želudac i kožu.
• Treba poduzeti standardne mjere opreza u kući, uključujući ugradnju detektora dima, izbjegavanje grijača, halogenih svjetiljki i ne pušenje u krevetu.
• Ako ste zabrinuti da je netko koga poznajete depresivan ili je izrazio samoubilačke misli, shvatite to kao ozbiljan istinski krik za pomoć i potaknite ovu osobu da odmah potraži medicinsku skrb. Svaka zajednica ima sustav za prevenciju samoubojstava ili internetsku liniju koja može pomoći u pružanju psihijatrijske skrbi ili nazovite Nacionalnu telefonsku liniju za prevenciju samoubojstava na broj 1-800-273-TALK; Broj 1-800-273-8255.

Kakva je prognoza za osobu koja je patila od trovanja cijanidom?

Teško je odrediti prognozu izloženošću cijanidom, ali pouzdani prediktori ishoda su koliko je bolesnik bio bolestan prilikom prvog dolaska u bolnicu i koliko brzo je doveden u bolnicu. Ako se pruži pravodobna liječnička pomoć, a pacijent je još uvijek budan i razgovara, prognoza je obično vrlo dobra. Postoji vjerojatnost da se mogu razviti odgođeni neurološki problemi.