Zavoji: prevencija, simptomi i liječenje

Što su zavoji (od ronjenja)?

• Zavoji, poznati i kao dekompresijska bolest (DCS) ili Caisson-ova bolest, javljaju se kod ronioca ili događaja na visokoj nadmorskoj visini ili u zrakoplovstvu kada otopljeni plinovi (uglavnom dušik) izlaze iz otopine u mjehurićima i mogu utjecati na bilo koje područje tijela, uključujući zglobove, pluća, srce, koža i mozak.
• Dekompresijska bolest (DCS) nastaje stvaranjem mjehurića plina koji nastaju s promjenama tlaka tijekom ronjenja. Iskusni su i u komercijalnim roniocima koji dišu helioks (posebna mješavina kisika i helija), te astronautima i zrakoplovima koji doživljavaju brze promjene tlaka s razine mora. Ronjenje će biti fokus ovog članka, jer je to najčešća aktivnost koja može rezultirati zavojima.
• Ronjenje je sport i hobi koji i dalje svake godine povećava svoju popularnost. Postoji nekoliko organizacija koje certificiraju pojedince da postanu ronioci rekreacije, od kojih su dvije PADI (Profesionalno udruženje instruktora ronjenja) i NAUI (Nacionalna asocijacija podvodnih instruktora).
• Podaci prikupljeni od strane Divers Alert Network (DAN) i predstavljeni u 2010. otkrili su 41 slučaj DCS-a od ukupno prikupljenih 137.451 ronilačkih profila. Važno je znati da čak i ronioci koji slijede rasporede i tablice dekompresije mogu i dalje imati DCS.

Što uzrokuje zavoje?

Dušik ili bilo koji plin iz ronilačevog spremnika zraka povećava se pritisak dok se ronilac spušta. Za svakih 33 metra u oceanskoj vodi, tlak zbog dušika raste još 11, 6 funti po kvadratnom inču. Kako se tlak uslijed dušika povećava, više dušika se otapa u tkivima. Što duže ronilac ostane na dubini, to se više otapa dušik. Za razliku od kisika u spremniku zraka koji ronilac koristi za plivanje pod vodom, tijelo dušik ne koristi i tijelo se vremenom nakuplja u tjelesnim tkivima. Glavni uzrok simptoma u cijelom tijelu posljedica je uglavnom otpuštanja dušičnih mjehurića kad se ronilac vrati na morsku razinu i blokira protok krvi i poremeti krvne žile i živce istežući ih ili trljajući. Također mogu uzrokovati emboli, koagulaciju krvi i oslobađanje vazoaktivnih spojeva.

Jasan primjer koji ilustrira ovaj postupak stvaranja mjehurića je boca gazirane sode. Boca gazirane sode ispunjena je plinom (ugljičnim dioksidom), što se ne vidi jer se u otopini otopi pod pritiskom. Kada se boca otvori, tlak se oslobađa i plin ostavlja otopinu u obliku mjehurića. Ronilac koji se vraća na površinu sličan je otvaranju boce sode. Kako ronilac pliva na površinu, tlak se smanjuje. Dušik, koji se otopio u tkivima, želi ponovno otpustiti, jer tijelo može zadržati samo određenu količinu na temelju tog tlaka dušika.

• Ako se ronilac nađe prebrzo, višak dušika brzo će izaći u obliku mjehurića plina. Ovisno o tome koji su organi uključeni, ovi mjehurići proizvode simptome dekompresijske bolesti.
• Rizik od dekompresijske bolesti izravno je povezan s dubinom ronjenja, količinom vremena pod pritiskom i brzinom uspona. Ronilački stolovi, poput američkih mornaričkih tablica, daju opće smjernice o tome koje su dubine i vremena ronjenja manje rizični za razvoj dekompresijske bolesti.

Simptomi zavoja

Najčešće su pogođeni živčani i mišićno-koštani sustav. Ako će ronilac razviti simptome, oni će se pokazati unutar 48 sati u svim slučajevima. Većina ima simptome u roku od 6 sati, dok se neki razvijaju u prvih sat vremena nakon ronjenja.

DCS je često kategoriziran u dvije vrste. Tip I koji ukazuje na blage simptome i tip II s neurološkim i drugim ozbiljnim simptomima.

Simptomi zavoja uključuju sljedeće:

Mišićno-koštani simptomi (najčešće simptomi)

• Bol u glavnim zglobovima i oko ramena i laktova najčešće je zahvaćena roniocima, ali bilo koji zglob može biti zahvaćen zbog otpuštanja dušika u zglobove i mišiće.

Umor

• Izuzetni umor koji je proporcionalan upravo izvođenoj aktivnosti.

Koža

• Mogu se pojaviti crvene ili mramorne osip. Oni mogu biti vrlo svrbežni.
• Rijetki su nalazi kože s DCS-om

Svrab (poznat i kao "puzanje")

• Češće se viđa tijekom dekompresije kod hiperbaričnih komora (vidjeti medijske fotografije).
• Vrlo svrbežna reakcija na koži koja je izložena pritiscima zarona (tj. Nije pokriveno mokrim odijelom.)
• To je zbog plina iz komore koji se otapa u koži i formira mjehuriće ispod kože.
• Puzevi se ne javljaju kod ronioca

Dušnici (plućna ili dekompresijska bolest pluća)

• Rijetka, ali ako se dogodi može biti vrlo ozbiljna
• Goruća bol u prsima koja je obično jača pri udisanju (nadahnuću).
• Ostali simptomi uključuju kašalj, otežano disanje i cijanozu (plave usne i koža)
• Ronioci s prigušnicama mogu brzo napredovati do šoka

Neurološka dekompresijska bolest (ovi simptomi mogu biti jedini znakovi DCS-a)

• Najčešće područje zahvaćeno roniocima je leđna moždina.
• Simptomi klasično uključuju bol u donjem dijelu leđa, „težinu“ nogu, paralizu i / ili utrnulost nogu, pa čak i gubitak kontrole nad sfinkterom (ili zalistakom) koji kontrolira urin i stolicu što rezultira inkontinencijom.
• Ostali simptomi mogu uključivati ​​umor, slabe ili otečene gornje ekstremitete, bolove u prsima ili trbuhu.
• DCS koji uključuje mozak može predstavljati vrtoglavicu, zbunjenost, smanjenu svijest, gubitak svijesti, gubitak ili ograničen vid, pa čak i poteškoće s ravnotežom i / ili hodanjem.

Limfni čvorovi

Limfne žlijezde mogu biti natečene i bolne.

Bol

Bol se može pojaviti na glavi, vratu ili trupu. Bol na tim mjestima prema rukama ili nogama ima lošiju prognozu.

posrće

Povremeno netko s dekompresijskom bolešću može imati simptome koji ukazuju na problem unutarnjeg uha, poput osjećaja predenja, gluhoće, zujanja u ušima ili povraćanja. Ova skupina simptoma naziva se "stupnjevi".

Kada potražiti medicinsku njegu

Sve žrtve koje prijavljuju znakove ili simptome dekompresijske bolesti koje su počele u roku od 48 sati od ronjenja, liječnik treba odmah vidjeti u ustanovi hitne pomoći.

Liječnik će vjerojatno pretpostaviti da je žrtva koja prijavila simptome u roku od 48 sati nakon što je iz ronjenja naišla na dekompresijsku bolest. Važno je obavijestiti liječnika o nedavnom iskustvu ronjenja i svojim simptomima.

Savjeti za njegu kod kuće

Spasite ronioca iz vode i pružite hitnu pomoć u granicama vašeg treninga.

• Ronioca osušite i ponovno zagrijte pokrivačima ako se razvije hipotermija (pad tjelesne temperature).
• Ako imate pristup kisiku, treba nanijeti masku koja će pojedincu isporučiti kisik s velikim protokom.
• Možete posjetiti web mjesto Divers Alert Network ili ih nazvati u Sjedinjenim Državama na (919) 684-9111 da biste utvrdili gdje se nalazi najbliža hiperbarična komora.
• Prevozite osobu u ležećem položaju (vodoravno, ležeći na leđima) u hitnu pomoć. Ako je hiperbarična komora dostupna, možete se koordinirati za prijevoz izravno do te ustanove na konačnu njegu.
• Ako se koristi zračni prijevoz, pokušajte pronaći zračni okvir koji može prevesti ronioca ispod 1.000 stopa ili je pod pritiskom razine mora. Koristite kisik s velikim protokom ako je dostupan tijekom transporta.

Liječenje zavoja

Zavoji se tretiraju u hiperbaričnoj kompresijskoj komori.

Lijekovi zavoja

Liječnik će prvo liječiti životne prijetnje, poput problema s disanjem ili šoka, ako postoje.

• Ronilac će trebati visoki protok kisika i IV tekućine. Krv i urin bit će poslani na laboratorijske pretrage kako bi se procijenili problemi sa zgrušavanjem krvi i hidratacijski status.
• Ronilac će vjerojatno trebati u hiperbaričnu komoru radi ponovnog prenjenja. Tijekom rekompresije, komora postaje pod tlakom zraka i kisika na temelju unaprijed pripremljenih protokola da simuliraju dubine tlaka od 30 do 60 stopa. Trajanje "zarona" unutar komore varira, ali može biti i do 12 sati, a ponekad i duže. Na ovoj dubini ili pritiscima u komori, mjehurići se smanjuju ili ponovo apsorbiraju kako bi se osigurao adekvatan protok krvi. Rekompresijom se sprječava daljnje stvaranje mjehurića i osigurava velika količina kisika do ozlijeđenih tkiva. Daljnji postupci ovise o tome kako ronilac reagira na početni tretman.
• Osoba se često prima u bolnicu radi praćenja medicinskog stanja i kako bi se osiguralo da nema ponavljanja simptoma.

Praćenje savijanja

U sljedećih 7 dana odmah poduzmite daljnje znakove ili simptome dekompresijske bolesti. Nakon što su patili od dekompresijske bolesti, pojedinci ne bi smjeli ponovo roniti dok ih liječnik ne odobri. Ovisno o težini simptoma i ako je osoba ranije patila od dekompresijske bolesti, liječnik će vjerojatno preporučiti da ne roni ponovo ili da izbjegava ronjenje neko vrijeme.

Prevencija zavoja

Dekompresijska bolest ili zavoji i druge vrste barotraume (dekompresijska bolest) mogu se spriječiti slijedeći upute za ronjenje poučene na profesionalnim ronilačkim tečajevima.

Sljedeće akcije povećavaju rizik od razvoja dekompresijske bolesti:

• Preporuke ronjenja izvan ronilačkog stola
• Letjeti u roku od 18 sati nakon ronjenja: Većina stručnjaka smatra razumnim sigurnim letjeti 12 sati nakon posljednjeg ronjenja osobe, ako je to samo jednom, zaroniti lako unutar ronilačkih stolova i nije potrebno zaustavljanje dekompresije. Za složenije ronjenje preporučeno je čekanje od 48 sati. Općenito, što duže osoba čeka da leti nakon ronjenja, to je manji rizik od razvoja dekompresijske bolesti. Međutim, čak i dugo čekanje ne smanjuje rizik sve do nule.
• Podaci prikupljeni od strane DAN-a (Divers Alert Network) od 1987. do 1999. godine pokazali su da je 17% ronilaca u bazi podataka o DAN-ovim ozljedama imalo svoje prve simptome DCS-a za vrijeme ili nakon leta.
• Ronjenje u hladnoj vodi
• Gojaznost (dušik je topiv u lipidima)
• Dehidracija
• Nedavna intoksikacija alkoholom
• Snažan napor tijekom ronjenja
• Višestruki ponavljajući zaroni
• Trčanje ili druga teška vježba u roku od 6 sati od zarona

Prognoza zavoja

Prognoza ili izgled ljudi koji razvijaju zavoje ovisi o sljedećim čimbenicima:

• Prognoza je dobra uz hiperbarični tretman kisikom.
• Kašnjenje s hiperbaričnim liječenjem kisikom: Iako izvješća pokazuju da žrtve mogu učiniti dobro nakon višednevnih simptoma, kašnjenje u konačnom liječenju može prouzrokovati štetu koja je nepovratna.
• Težina simptoma: Bolovi u zglobovima sami djeluju bolje nego žarišna slabost ili nemogućnost mokrenja.
• Zdravlje koje postoji: mladi, zdravi ljudi mogu tolerirati veću uvredu za svoje zdravlje od starijih osoba s drugim bolestima.

Slike sa zavoja

Najsuvremenija hiperbarična kiseonička komora tvrtke HyperTec.

Najsuvremenija komora za jednu osobu tvrtke HyperTec.

Simulirano ronjenje.