Ronjenje: barotrauma, "zavoji" i dekompresijska bolest

Koje bih činjenice trebao znati o barotraumi / dekompresijskoj bolesti?

Barotrauma se odnosi na medicinske probleme koji nastaju zbog razlika u pritiscima između područja tijela i okoliša i posebno brinu ronioce.

Što se događa ako dobijete "zavoje?"

Na ovu temu vrijede određeni zakoni fizike. Boyleov zakon kaže da produkt množenja tlaka i volumena ostaje konstanta. Kako se tlak povećava, volumen se smanjuje i obrnuto. Kako ronite dublje prilikom ronjenja, pritisak se povećava i ta promjena volumena u prostorima i organima napunjenim plinom unutar vašeg tijela uzrokuje distorziju i oštećenja okolnih tkiva.

• Dekompresijska bolest, ili "zavoji", više su povezani s Henryjevim zakonom koji kaže da će se više plina otopiti u tekućini kada se plin stlači. Zbog pritiska vode, tjelesno tkivo apsorbira dušični plin brže kako ronilac silazi nego pri usponu na površinu. Međutim, ako se ronilac prebrzo popne, nastaju mjehurići dušičnih plinova u tkivu tijela, a ne da se izdahnu. Mjehurići dušika uzrokuju jaku bol.
• Stiskanje vanjskog uha nastaje kada je vaš ušni kanal blokiran nečim poput čepića za uši ili uho. Kako se tlak vode povećava dok se spuštate, zračni se džep između začepljenja i bubne opne (bubnjić) smanjuje. To može oštetiti tkivo u ušnom kanalu, obično vašu bubnu sluznicu.
• Stiskanje srednjeg uha nastaje kada ne možete izjednačiti pritisak u srednjem uhu. Eustahijeva cijev je mali kanal koji povezuje srednje uho sa stražnjim dijelom nosne šupljine i omogućuje pritisak da se izjednači. Kada postoji problem s cijevi, volumen srednjeg uha smanjuje se i vuče bubnjić prema unutra, stvarajući oštećenja i bol. Možete pokušati određenim manevrima, zvanim Valsalva, poput zijevanja ili pokušaja puhati zatvorenim nosom i ustima kako biste otvorili cijev i izjednačili tlak.
• Barotrauma unutarnjeg uha nastaje zbog naglog razvoja razlika u tlaku između srednjeg i unutarnjeg uha. To može biti rezultat pretjerano snažnog manekera Valsalve ili vrlo brzog spuštanja. Rezultat je to obično zvonjenje u uhu, vrtoglavica i gluhoća. Ova je ozljeda rjeđa od stiskanja srednjeg uha.
• Manje uobičajene vrste barotraume uključuju sljedeće. Svi uključuju zrak zarobljen u zatvorenom prostoru gdje se tlak ne može izjednačiti za vrijeme spuštanja što uzrokuje efekt vakuuma tamo gdje se pojavljuje.
  • Stisak sinusa: Kada zrak ostane zarobljen u sinusima zbog zagušenja ili simptoma prehlade, može doći do stiskanja sinusa.
  • Stiskanje maske za lice: Do toga dolazi ako ne spuštate nos kroz masku za ronjenje dok se spuštate (izjednačavajući).
  • Stisak odijela: Suho ronilačko odijelo čvrsto pokriva područje kože.
  • Stisak pluća: To se događa kada slobodno ronite, ali vrlo malo ronioca može zadržati dah do dubine zbog koje se može dogoditi ova ozljeda.
  • Stiskanje zuba: To se događa tijekom uspona tijekom ronjenja, a zrak postaje zarobljen u ispuni ili šupljini.
  • Stiskanje želuca (aerogastralgija): To se događa kada se plin progutao tijekom ronjenja širi tijekom uspona. To se češće događa s početnicima roniocima i uzrokuje privremenu bol, ali rijetko značajnu štetu.
• Barotrauma se može pojaviti i tijekom uspona. Obrnuti stisak nastaje u srednjem uhu ili sinusu kada ronilac ima infekciju gornjih dišnih puteva (prehlađen) i koristi sprej za nos kako bi otvorio dišne ​​prolaze. Kako se sprej istroši tijekom ronjenja, tkiva nabubre i uzrokuju začepljenje, što rezultira razlike u tlaku i oštećenjima. Tijekom "ronjenja s odskokom", eustahijeva cijev se može upaliti i dovesti do stiskanja srednjeg uha.
• Plućna barotrauma (sindrom plućne nadtlačenja, POPS ili puknuća pluća) može se pojaviti ako ronilac ne uspije izbaciti zrak iz pluća tijekom uspona. Kako se ronilac diže, volumen plina u plućima se širi i može prouzrokovati štetu ako se ne izdahne višak.

Može li vas dekompresijska bolest ubiti?

• Zračna embolija je najozbiljnija i najstrašnija posljedica ronjenja.
  • Tijekom ronjenja, mjehurići plina mogu ući u cirkulacijski sustav kroz male puknute vene u plućima.
  • Ti se mjehurići šire prilikom uspona, slijedeći Boyleov zakon i mogu proći kroz srce da ometaju protok krvi u arterijama mozga ili u srcu.
    • To se najčešće događa kada se ronilac brzo diže zbog nedostatka zraka ili panike.
    • Ronilac tada prolazi, doživi moždani udar ili ima druge probleme živčanog sustava u roku od nekoliko minuta od izranjanja.
    • Mozak je pogođen više od ostalih organa jer se plin diže, a većina ronioca je u vertikalnom položaju dok se uspinje.
• Dekompresijska bolest (DCS, "zavoji") uključuje plinove koji difundiraju u tkiva i tamo ostanu zarobljeni. Ronilac sada ima mjehuriće plina na mjestima gdje ih ne bi trebalo biti. Dušik je uobičajeni krivac.
  • Za vrijeme spuštanja i dok je na dnu, ronilac apsorbira dušik u tkiva dok ne postignu ravnotežu tlaka.
  • Kad se ronilac popne pravom brzinom, plin difundira iz tkiva. Međutim, ako se ronilac penje prebrzo da bi omogućio difuziju, dušični mjehurići će se širiti u tkivima s padom tlaka.
  • Mogu utjecati različiti dijelovi tijela, ovisno o mjestu na kojem se nalaze mjehurići.

Što uzrokuje bolest barotraume / dekompresije?

Dvije različite pojave uzrokuju barotraumu:

• Nemogućnost izjednačavanja pritisaka
• Učinak pritiska na zatvoreni volumen
• Dekompresijska bolest je uzrokovana povišenim pritiscima plinske mješavine udišnom pod vodom koja difundira u tjelesna tkiva, a zatim neadekvatnom difuzijom plina iz tkiva ako se ronilac prebrzo pokaže.
• Stiskanje srednjeg uha nastaje zbog začepljenja Eustahijeve cijevi.
  • Najčešći uzrok je infekcija gornjeg dišnog sustava (prehlada), koja stvara zagušenja.
  • Ostali uzroci opstrukcije uključuju zagušenje uzrokovano alergijama ili pušenjem, polipe sluznice, pretjerano agresivne pokušaje Valsalve ili prethodne ozljede lica.
• Čimbenici koji pokreću stiskanje sinusa uključuju prehladu, sinusitis ili nosne polipe.
• Čimbenici koji stvaraju aerogastralgiju (gutanje zraka) uključuju obavljanje Valsalva manevara s glavom prema dolje (što omogućuje gutanje zraka), konzumiranje gaziranih pića ili teških obroka prije ronjenja ili žvakaće gume za vrijeme ronjenja.
• Plućna barotrauma dolazi od ronioca koji zadržava dah tijekom uspona, što omogućava porast pritiska u plućima.
  • Povećanje tlaka rezultira rupturom.
  • Zrak također može prodrijeti u tkivo oko pluća.
• Klasični opis ronjenja koje uzrokuje zračnu emboliju brzo se uspinje na površinu zbog panike.
• Neuspjeh u postavljanju preporučenih dekompresijskih zaustavljanja tijekom uspona obično uzrokuje dekompresijsku bolest. Zaustave se temelje na ronilačkim tablicama ili tablicama, koji uzimaju u obzir dubinu, trajanje ronjenja i prethodne zarone, a daju vam smjernice o pravilnoj stopi uspona.

Simptomi bolesti barotraume / dekompresije

Treba uzeti u obzir znakove i simptome ozljeda ronjenja s obzirom na vaš cjelokupni plan ronjenja, uključujući i dio ronjenja koji ste obavljali kada su se problemi pojavili.

• Povijest ronjenja vrlo je važna za medicinsko osoblje i uvijek ga treba uključiti kad je potrebna pomoć.
  • Barotrauma poput stiskanja obično se javlja tijekom spuštanja, a simptomi često sprečavaju ronioca da dosegne željenu dubinu.
  • Primijetit ćete simptome aerogastralgije, plućne barotraume, zračne embolije i dekompresijske bolesti tijekom uspona i nakon njega.

Slijede simptomi specifičnih problema s tlakom:

• Stiskanje vanjskog uha: Bol u ušnom kanalu i krv iz uha
• Stiskanje srednjeg uha: punoća uha, bol, puknuće bubnjića, dezorijentacija, mučnina i povraćanje
• Unutarnja barotrauma uha: osjećaj da vam je uho puno, mučnina, povraćanje, zvonjava u uhu, vrtoglavica i gubitak sluha
• Stisak sinusa: tlak u sinusu, bol ili krvarenje iz nosa
• Stiskanje maske za lice: oči u obliku krvi i crvenilo ili modrice lica ispod maske
• Stisak pluća: bol u prsima, kašalj, krvav kašalj i nedostatak daha
• Aerogastralgija (stomačni stisak): Potpuna trbuha, kolikalna bol (jaka bol s fluktuirajućom ozbiljnošću), belching i nadutost (plin izbačen kroz anus).
• Plućna barotrauma: Hripavost, punoća vrata i bolovi u prsima nekoliko sati nakon ronjenja. Mogu se pojaviti i nedostatak daha, bolno gutanje i gubitak svijesti.
• Zračna embolija: iznenadni gubitak svijesti u roku od 10 minuta od izranjanja. Ostali simptomi uključuju paralizu, ukočenost, sljepoću, gluhoću, vrtoglavicu, napadaje, zbunjenost ili poteškoće u govoru. Paraliza i ukočenost mogu istovremeno zahvatiti nekoliko različitih dijelova tijela.
• Dekompresijska bolest: osip, svrbež ili mjehurići ispod kože
  • Limfna opstrukcija koja može uzrokovati lokalizirano oticanje
  • Simptomi mišićno-koštanog sustava uključuju bol u zglobovima koji se pogoršava pokretom i obično uključuje laktove i ramena
  • Posljedice živčanog sustava uključuju paralizu, poremećaje osjeta i probleme s mjehurom, obično nemogućnost mokrenja.
  • Plućni simptomi uključuju bol u prsima, kašalj i kratkoću daha.
  • Simptomi se obično pojave u roku od 1 sata nakon nanošenja, ali mogu se odgoditi do 6 sati. U rijetkim se slučajevima simptomi mogu pojaviti tek 48 sati nakon ronjenja.
  • Letjeti u komercijalnom zrakoplovu nakon ronjenja može uzrokovati razvoj "zavoja" u zrakoplovu jer je tlak u kabini manji od tlaka na razini mora.

Kada potražiti medicinsku njegu za dekompresijsku bolest

Većina problema koji proizlaze iz barotraume zahtijevat će medicinsku dijagnozu ili liječenje. Najvažnija stvar koju pacijent može učiniti ako doživi barotraumu je potražiti liječničku pomoć i izbjegavati buduće zarone dok ih liječnik ne upozna s hiperbaričnom medicinom.

Neke ozljede barotraume zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, dok druge mogu pričekati liječenje. U svim slučajevima prekinuti daljnje ronjenje sve dok pacijenta ne vidi liječnik.

Zračna embolija je opasna po život i zahtijeva hitnu pozornost. Važno planiranje unaprijed.

• Znajte mjesto najbliže hitne pomoći i rekompresijsku (hiperbaričnu) komoru prije ronjenja.
• Na ronjenje donesite sa sobom telefonske brojeve za hitne slučajeve. Telefon može biti najbolji trenutni alat za spašavanje života.
• Mreža upozorenja za ronioce (DAN) na Sveučilištu Duke održava popis sredstava za rekompresiju i do nje se može doći svakodnevno na (prvo nazovite lokalni EMS, a zatim DAN):
  • (919) 684-8111 (prikupiti)
  • 800-446-2671 (besplatno)
  • 1-919-684-9111 (Hotline Latinske Amerike)
• Ako se ronilac sruši u roku od 10 minuta od ronjenja, posumnjajte u zračnu emboliju i odmah potražite pomoć. Većina američkih zajednica ima broj za hitne slučajeve (911). Unaprijed saznajte je li takav broj dostupan i kako aktivirati hitne medicinske usluge prilikom ronjenja u stranoj zemlji. Ronilac koji se srušio zahtijeva kisik i hitnu životnu podršku. Postavite osobu ravno i držite ronioca toplim dok ne stigne pomoć.

Dekompresijska bolest također zahtijeva hitnu pozornost, ali simptomi se možda neće pojaviti tako brzo kao simptomi zračne embolije.

• Informacije o komorama za rekompresiju važne su i općenito se mogu dobiti putem sustava hitne medicinske pomoći (911 u SAD-u).
• Ronioci s pritužbama u skladu s dekompresijskom bolešću trebaju potražiti pomoć svog liječnika ili bolničkog odjela za hitne slučajeve.

Plućna barotrauma i stiskanje pluća u većini slučajeva zahtijevat će pomoć u odjelu za hitne slučajeve, jer se studije potrebne za procjenu simptoma i utvrđivanje mogućeg liječenja moraju provoditi u bolničkom okruženju.

Liječnik može u početku procijeniti i liječiti stiskanje uha i stiskanje sinusa i uputiti pacijenta stručnjaku.

• Procjena može zahtijevati povijest ronjenja.
• Stiskanje uha zahtijeva pregled kako bi se osiguralo da se bubnjiće ne pukne.

Roniocu je potrebna hitna medicinska pomoć ako izgubi svijest, pokaže paralizu ili pokaže simptome moždanog udara u roku od 10 minuta nakon nanošenja.

Vi ili vaš ronilački prijatelj trebali biste kontaktirati hitnu pomoć putem broja 911 ili na lokalne brojeve telefona za hitne slučajeve.

Simptomi boli u prsima i nedostatak daha mogu se pojaviti nekoliko minuta do sati nakon ronjenja. Za njih je potrebna procjena odjeljenja za hitne slučajeve.

• Ako su simptomi dovoljno ozbiljni, obratite se hitnoj pomoći. Inače, neka netko vozi pacijenta u bolnicu, ali ne vozite sebe.
• Ovi simptomi mogu biti povezani s ronjenjem ili ih mogu prouzročiti neki drugi uvjeti, poput srčanog udara. Ovo će se riješiti u bolnici.

Dekompresijska bolest ili "zavoji" mogu zahtijevati odjel za hitne slučajeve da kontrolira bol i organizira usluge rekompresije koristeći specijaliziranu opremu koja je dostupna samo u regionalnim centrima koji su specijalizirani za barotraumu.

Vrtoglavica ili bol od stiska mogu zahtijevati i hitnu pomoć. Ako imate dvojbe, obratite se liječniku ili lokalnom odjelu za hitne slučajeve radi savjeta.

Koji ispiti i testovi dijagnosticiraju simptome dekompresije?

Liječnik će prikupiti podatke o ronjenju i obaviti standardni fizički pregled, pri čemu će posebnu pozornost obratiti na područja boli i živčani sustav.

Ovisno o pacijentovom stanju, oni se mogu odmah uputiti u komoru za rekompresiju (hiperbarična) ili se mogu podvrgnuti daljnjem ispitivanju.

• Uzimat će se vitalni znakovi pacijenta, mjerenje krvnog tlaka, pulsa, brzine disanja i temperature.
• Liječnici će napraviti pulsnu oksimetriju - instrument koji mjeri razinu kisika u krvi - koristeći senzor na prstu ili uhu.
• Najčešći početni tretmani mogu biti kisik (kroz masku za lice ili cijev u blizini nosa) i intravenska tekućina.

Zračna embolija i dekompresijska bolest obično zahtijevaju rekompresijski tretman i opetovane fizičke preglede. Nakon liječenja, liječnik može preporučiti specijalizirano snimanje slike (CT skeniranje ili MRI) kako bi se dodatno procijenio bilo koji neurološki problem.

Bol u prsima i kratkoća daha povezana s plućnom barotraumom mogu zahtijevati elektrokardiogram (EKG) i rendgen prsa.

Liječnik će pregledati pacijentov ušni kanal i bubnjić ako imaju stisak uha, tražeći fizičke znakove koji mogu biti od vidljivih problema do male količine krvarenja do puknuća bubnjića do jakog krvarenja.

Bilo koji gubitak sluha ili vrtoglavica vjerojatno će trebati uputiti otorinolaringologa (specijalista za bolesti uha, nosa i grla) ili audiologa (specijalista za sluh). Testirat će pacijentov sustav sluha i ravnoteže kako bi utvrdili je li pretrpio probleme s unutarnjim uhom.

Što je liječenje bolesti barotraume / dekompresije?

Najozbiljnije komplikacije ronjenja - zračna embolija i dekompresijska bolest - zahtijevat će rekompresijsku terapiju u hiperbaričnoj komori. Te hiperbarične komore mogu biti samostalne ili povezane s lokalnom bolnicom. Sama komora je obično izrađena od debelih metalnih ploča s prozorima za promatranje. S vanjske strane postoje mnoge cijevi i ventili. Komora je obično dovoljno velika da može primiti više osoba. Medicinsko osoblje može ući u komoru s pacijentom ili ostati vani, gledati kroz prozor i komunicirati interkomom, ovisno o težini bolesti. Dok se nalazite u komori, može se osjetiti glasna buka ili hladnoća dok se pritisci mijenjaju. Slično ronjenju, trebat će i Valsalva manevrima kako bi očistio uši dok je pod pritiskom. Pacijenta će se pomno nadzirati i dat će mu određene upute tijekom boravka u komori.

Ostale ozljede mogu se liječiti u bolnici ili liječničkoj ordinaciji. Svi uvjeti će zahtijevati izbjegavanje ronjenja dok se ne poboljšaju.

• Pacijenta će možda trebati prevesti na drugo mjesto radi hiperbaričnih tretmana. To može uključivati ​​letove niske razine u zrakoplovu kako bi se umanjile daljnje promjene tlaka.
• "Tablice liječenja" će odrediti duljinu koraka liječenja i koraka liječenja. Ove tablice uzimaju u obzir dubinu, vrijeme zarona, zaustavljanje dekompresije i prethodne zarone. Hiperbarični specijalist će preporučiti koju tablicu koristiti.
• Hiperbarična komora će povećati tlak zraka kako bi se mjehurići plina unutar tkiva smanjili i omogućili im da se pravilno odvoje kako bi se izbjegle ozljede.

Plućna barotrauma može rezultirati kolapsom pluća (pneumotoraks). Ako se to dogodi, liječnik prvo mora utvrditi koliki je dio pluća kolabirao. Ako je kolaps relativno mali, pacijent se može liječiti dodatnim kisikom i promatranjem. Veći zahtijevaju da se zrak povuče iz tijela.

• Ovisno o količini zraka u šupljini, liječnik može koristiti iglu ili šuplju cijev za izvlačenje zraka iz šupljine.
• Igla će povući male količine zraka, a tada će pacijent biti promatran najmanje 6 sati.
• Veći kolapsi zahtijevaju da se kateter ili prsna cijev postave u prsni zid i ostanu nekoliko dana dok oštećeno pluće ne zacijeli.
• Liječnici moraju umetnuti ovu cijev kroz kožu u prsnu šupljinu, radeći mali operativni zahvat. Lokalni anestetici smanjuju i općenito uklanjaju svaku bol koja je povezana s ovim postupkom.
• Cijev je pričvršćena na lepršajući ventil ili usisno sredstvo za poticanje izlaska zraka iz neprikladnog prostora.

Njega kod kuće za dekompresijsku bolest

Ne postoji poseban tretman za masku za lice i odijelo za odijelo. Obično odlaze za nekoliko dana.

Simptomi aerogastralgije obično se uklanjaju sami i ne zahtijevaju pažnju, osim ako se nelagoda u trbuhu i dalje pogoršava i ne nestane za nekoliko sati.

Bol zbog stiskanja uha ili sinusa može se liječiti lijekovima protiv recepta, poput acetaminofena (Tylenol), ibuprofena (Motrin, Advil) ili naproksena (Aleve). Pacijent bi trebao posjetiti liječnika kako bi se isključile moguće ozbiljne ozljede uha.

Koji su lijekovi koji liječe simptome dekompresije?

Stisak sinusa obično zahtijeva oralne i nazalne dekongestante. Antibiotici se obično preporučuju za stisak koji uključuje prednje sinuse. Može se propisati i lijek protiv bolova.

Stisak uha također zahtijeva dekongestante, oralne i dugo djelujuće nazalne. Antibiotici se mogu dati ako je pacijent imao pukotinu, prethodnu infekciju ili je ronjenje došlo u zagađenim vodama. Također se mogu propisati lijekovi protiv bolova.

Što je praćenje za dekompresijsku bolest?

Liječnici će preporučiti praćenje na temelju dijagnoze.

Provjerite je li se sve zacijelilo i pacijent je dobio odobrenje prije ponovnog ronjenja.

Kako spriječiti dekompresijsku bolest?

Najbolja prevencija protiv barotraume je pravilno planirati i pripremiti se za ronjenje.

• Provjerite jeste li dobrog zdravlja bez problema s gornjim dišnim sustavom ili sinusima.
• Nabavite pravi trening i uvijek koristite sustav prijatelja (nikada ne ronite sami).
• Provjerite je li vaša oprema u ispravnom stanju.
• Unaprijed poznajte lokalne telefonske brojeve za hitne slučajeve i potražite način da se obratite za pomoć, na primjer, mobilnim telefonom. (Mjesto najbližeg pogona za komprimiranje moglo bi biti vrlo važno u problemu poput zračne embolije.)
• Novija „ronilačka računala“ dizajnirana za maksimiziranje sigurnosti mogu koristiti dulje vrijeme ronjenja i manje ili kraće zaustavljanje dekompresije. Oni pružaju informacije slične izvornim ronilačkim tablicama, ali su preciznije. Budite sigurni da ste upoznati s njihovom uporabom prije nego što o njima ovisite.
• Izbjegavajte letjeti u zrakoplovu u roku od 24 sata od ronjenja kako biste smanjili rizik od neočekivanih "zavoja" pri nižem tlaku zraka u kabini aviona.

Kakva je prognoza za dekompresijsku bolest?

Većina ljudi se oporavlja od svojih ronilačkih nesreća i sposobna je sudjelovati u budućim zaronima.

• Zračna embolija može biti najviše razorna komplikacija od ronilačke nesreće. Početni problemi koji se pojavljuju mogu biti vrlo dramatični. Odgovarajuće mjere, uključujući rekompresiju, moraju se poduzeti brzo kako bi se invalidnosti svele na najmanju moguću mjeru. Stope oporavka kod ljudi koji dođu u rekompresijsku komoru bili su visoki.
• Dekompresijska bolest se općenito može učinkovito liječiti i rezultirati vrlo dobrom stopom oporavka kada se provodi rekompresija, čak i nekoliko dana nakon početnog početka.
• Plućna barotrauma povezana s kolabiranim plućem (pneumotoraks) može zahtijevati nekoliko dana u bolnici ako se postavi prsni koš. Uvijek postoji rizik od recidiva nakon što ronioc ima slomljeno pluće. Potpuni oporavak obično traje nekoliko tjedana do mjeseci.
• Blago stiskanje uha obično traje oko 1-2 tjedna da se oporavi. Oni značajniji, obično povezani s puknućem bubnjića, mogu potrajati duže. Ovisno o težini i količini štete, može se preporučiti operacija.