Što je elektrokardiogram (ecg, ekg)?

Što je elektrokardiogram (EKG, EKG)?

Elektrokardiogram (EKG ili EKG) je dijagnostički alat koji se rutinski koristi za procjenu električnih i mišićnih funkcija srca. Iako se radi o relativno jednostavnom testu, interpretacija EKG praćenja zahtijeva značajne količine treninga. Tome su posvećeni brojni udžbenici.

Srce je dvostupanjska električna pumpa i električna aktivnost srca može se mjeriti elektrodama postavljenim na koži. Elektrokardiogram može mjeriti brzinu i ritam otkucaja srca, kao i neizravne dokaze protoka krvi u srčani mišić.

Razvijen je standardizirani sustav za postavljanje elektroda za rutinski EKG. Deset elektroda je potrebno za proizvodnju 12 električnih prikaza srca. Olovo elektrode ili flaster postavlja se na svaku ruku i nogu, a šest se postavlja preko stijenke prsa. Signali primljeni od svake elektrode se bilježe. Ispisani prikaz ovih snimaka je elektrokardiogram.

Za usporedbu, za nadzor srca potrebna su samo tri elektroda - jedno na desnoj ruci, lijevoj ruci i lijevom prsištu. On samo mjeri brzinu i ritam otkucaja srca. Ova vrsta praćenja ne predstavlja cjeloviti EKG.

Funkcija srca, EKG i EKG valne trake

Elektrode na zidu prsnog koša mogu otkriti električne impulse koje stvara srce. Višestruki vodi pružaju mnogo električnih pogleda na srce. Tumačenjem traga liječnik može naučiti o otkucaju srca i ritmu, kao i protoku krvi u ventrikule (neizravno).

Rate se odnosi na brzinu otkucaja srca. Normalno, SA čvor generira električni impuls 50-100 puta u minuti. Bradikardija (bradi = spora + kardija = srce) opisuje otkucaje srca manjih od 50 otkucaja u minuti. Tahikardija (tahi = brza + kardija = srce) opisuje otkucaje srca brže od 100 otkucaja u minuti.

Ritam se odnosi na tip otkucaja srca. Srce obično kuca u sinusnom ritmu svakim električnim impulsom generiranim SA čvorom što rezultira kontrakcijom ventrikula ili otkucajem srca. Postoje razni nenormalni električni ritmovi, neki su normalne varijante, a neki potencijalno opasni. Neki električni ritmovi ne stvaraju otkucaje srca i uzrok su iznenadne smrti.

Ritamska traka pokazuje normalni EKG sa 12 olova. Kliknite za veću sliku.

Primjeri srčanih ritmova uključuju:

• Normalan ritam sinusa
• Sinusna tahikardija
• Sinusna bradikardija
• Fibrilacija atrija
• Atrijalno lepršanje
• Ventrikularna tahikardija
• Ventrikularna fibrilacija

Također može doći do kašnjenja u prijenosu električnog impulsa bilo gdje u sustavu, uključujući SA čvor, atrije, AV čvor ili u ventrikule. Neki neskladni impulsi uzrokuju normalne varijante srčanog ritma, a drugi mogu biti opasni po život. Neki primjeri uključuju:

• AV blok 1. stupnja
• AV stupanj drugog stupnja, tip I (Wenckebach)
• AV blok 2. stupnja, tip II
• AV blok 3. stupnja ili kompletni srčani blok
• Blok desne snopove snopa
• Lijevi blok snopa snopa

Također može doći do kratkih spojeva koji mogu dovesti do nenormalnih električnih putova u srcu što uzrokuje nepravilnosti brzine i ritma. Wolfe-Parkinson-White (WPW) sindrom je stanje gdje nenormalni pristupni put na AV čvoru može uzrokovati tahikardiju.

EKG praćenje također može pružiti informacije o tome provode li stanice srčanog mišića na odgovarajući način. Analizirajući oblik električnih valova, liječnik će moći utvrditi postoji li smanjeni protok krvi u dijelovima srčanog mišića. Može se utvrditi i akutna blokada povezana s infarktom miokarda ili srčanim udarom. To je jedan od razloga što se EKG obavi što je prije moguće kada se pacijent pokaže s bolovima u prsima.

Anatomija srca

Slika osnovne anatomije srca

Srce ima četiri komore - desni i lijevi atrij te desnu i lijevu klijetku.

Desna strana srca skuplja krv iz tijela i pumpa je u pluća, dok lijeva strana srca prima krv iz pluća i pumpa je u tijelo.

Krv teče kroz tijelo na sljedeći način:

• Krv bogata kisikom iz pluća ulazi u lijevi atrij kroz plućne vene.
• Krv se zatim slijeva u lijevu klijetku, gdje se pumpa u aortu i distribuira u ostatak tijela. Ova krv opskrbljuje organe i stanice kisikom i hranjivim tvarima potrebnim za metabolizam.
• Krv koja se vraća u srce iscrpljena je od kisika i nosi ugljični dioksid, otpadni produkt metabolizma. Krv ulazi u desni atrij kroz kavu vene, gdje se skuplja i pumpa u desnu komoru.
• Desna komora zatim pumpa krv kroz plućnu arteriju u pluća, gdje se oduzima ugljični dioksid, zamjenjuje kisik i ciklus započinje iznova.

Slika protoka krvi u anatomiji srca

Kao i bilo koji mišić, srce zahtijeva kisik i hranjive tvari za funkcioniranje. Kisik i hranjive tvari opskrbljuju arterije koje potječu iz aorte. Te se žile ograđuju kako bi opskrbile sve regije srca krvlju bogatom kisikom.

Električno se srce može podijeliti na gornju i donju komoru. U gornjim komorama srca stvara se električni impuls koji uzrokuje stiskanje atrija i guranje krvi u ventrikule. Kratko je kašnjenje kako bi se ventrikuli mogli ispuniti. Tada se ventrikuli stežu kako bi pumpali krv u tijelo i pluća.

Provodni sustav srca: SA znači sinoatrijski čvor. AV znači atrioventrikularni čvor. RB i LB znače desni i lijevi snop, odnosno živci koji šire električni impuls iz AV čvora u ventrikule.

Srce ima vlastiti automatski pejsmeker koji se naziva sinaoatrial, ili SA čvor, smješten u desnom atriju. SA čvor djeluje neovisno od mozga kako bi stvorio električnu energiju za srce koje kuca.

• Normalno, impuls koji stvara SA čvor prolazi kroz srčanu električnu mrežu i signalizira mišićnim stanicama atrija da se istodobno tuku, omogućujući koordinirani stisak srca. Kontrakcija atrija gura krv u ventrikule.
• Električni signal nastao u SA čvoru putuje u spojnu kutiju između atrija i ventrikula (AV čvor) gdje se odgađa nekoliko milisekundi kako bi se ventrikuli mogli ispuniti.
• Električni signal tada putuje kroz komore, stimulirajući te stanice srčanog mišića da se sažmu. Kontrakcija ventrikula pumpa krv u tijelo (iz lijeve komore) i u pluća (iz desne komore).
• Postoji kratka stanka koja će omogućiti da se krv vrati u srce i ispuni prije nego što se električni ciklus ponovi za sljedeći otkucaj srca.

Što se događa tijekom EKG-a? Je li bolno?

EKG je izvesti relativno jednostavan test. Neinvazivna je i ne boli. Krpice se postavljaju na kožu kako bi se otkrili električni impulsi koje srce stvara. Ove impulse bilježi EKG stroj. Četiri flastera su postavljene na udovima. Jedna se postavlja na svako rame ili nadlakticu, a jedna na svaku nogu. Oni se nazivaju vodi udova . Postoji šest flastera koji se postavljaju na grudni zid počevši tik desno od kosti dojke. Flasteri su smješteni u obliku polukruga koji završava u blizini lijeve osovine (ispod pazuha). Oni se nazivaju prsnim kanalima . Te su zakrpe spojene na EKG stroj koji bilježi tragove i ispisuje ih na papir.

Noviji strojevi također imaju video ekrane koji pomažu tehničaru, medicinskoj sestri ili liječniku da odluče je li kvaliteta traganja odgovarajuća ili se test treba ponoviti. EKG strojevi su također opremljeni računalnim programima koji mogu pomoći u tumačenju EKG-a, iako nisu potpuno točni.

U određenim situacijama liječnik će možda htjeti pogledati srce iz različitih uglova nakon što je učinio početni EKG. Grudni vodi se tada mogu postaviti preko desne stijenke prsnog koša ili na stražnju stranu.

Koža bi trebala biti čista i suha da bi se spriječile električne smetnje kako bi se dobio prihvatljiv trag za tumačenje. Ponekad to znači brijanje prsa ili agresivno brisanje kože s kože. Drhtanje ili drhtanje mogu ometati praćenje i uzrokovati smetnje koje utječu na kvalitetu EKG praćenja. Obično pacijent mora miriti 5-10 sekundi bez pomicanja da bi dobio točan EKG.

Razlozi za EKG

EKG se koristi za procjenu rada srca. Pacijentima koji se žale na bolove u prsima ili kratkoću daha često će imati EKG jedan od prvih testova koji će pomoći u utvrđivanju je li akutni infarkt miokarda ili srčani udar. Čak i ako nema srčanog udara, EKG može pomoći odlučiti je li bol posljedica angine ili suženja krvnih žila na srčani mišić (ateroskleroza). Važno je shvatiti da početni EKG može biti normalan čak i ako je prisutna srčana bolest. Tijekom vremena mogu biti potrebni serijski EKG-ovi za pronalazak nepravilnosti.

EKG-ovi se često izvode kada se pacijent žali na glavobolju, palpitacije ili sinkop (izlazi van) jer nenormalni otkucaji srca i ritmovi mogu utjecati na sposobnost srca da pumpa krv i opskrbljuje tijelo kisikom.

Tumačenje i rezultati EKG-a

Tumačenje EKG-a zahtijeva priličnu količinu obrazovanja i iskustva. Brojni su udžbenici posvećeni tumačenju EKG-a. EKG je samo jedan test za procjenu srca. Povijest i fizikalni pregled ostaju kamen temeljac za dijagnosticiranje bolesti srca. Rasprava liječnika i pacijenta može otkriti potencijal za srčane probleme čak i ako je EKG normalan.

Najčešće, EKG procjena uključuje sljedeće:

• određivanje stope,
• procjena ritma,
• procjena obrazaca električne provodljivosti. Srčani mišić koji je nadražen provodi elektricitet drugačije od srčanog mišića koji je normalan. Nenormalna kondukcija može se očito za vrijeme ventrikularne kontrakcije i za vrijeme oporavka ventrikula.

Na EKG-u se bilježe trag srca u 12 vodiča: Šest udova udova (I, II, III, AVR, AVL, AVF) i šest žlijezda prsa (V1-V6).

P val gleda u atrije. QRS kompleks promatra ventrikule i T val procjenjuje fazu oporavka ventrikula dok se oni pune krvlju.

Vrijeme potrebno da električna energija prijeđe iz SA čvora do AV čvora mjeri se intervalom PR. QRS interval mjeri električno vrijeme putovanja kroz komore, a QT interval mjeri koliko vremena je potrebno da se ventrikuli oporave i pripreme za ponovni ritam.

Osnovni slijed P-QRS-T valova: Strip prikazuje jednostavan slijed gdje je M jednak 1, 0 milivolta.

Slika osnovnog slijeda valova P-QRS-T. Kliknite za veću sliku.

Računala ugrađena u većinu EKG strojeva mogu mjeriti vrijeme potrebno da električni impuls putuje od SA čvora do ventrikula. Ova mjerenja mogu pomoći liječniku da procijeni otkucaje srca i neke vrste srčanog bloka.

Računalni programi mogu također pokušati protumačiti EKG. Kako se umjetna inteligencija i programiranje poboljšavaju, često su ispravni. Međutim, postoji dovoljno suptilnosti u tumačenju da je ljudski element i dalje vrlo važan dio procjene. EKG stroj nije uvijek ispravan.

Odluka o djelovanju na rezultatima EKG-a ovisi ne samo o praćenju EKG-a, već io kliničkoj situaciji. Normalni EKG ne isključuje srčane bolesti i nenormalni EKG može biti "normalna" početna vrijednost za tog pacijenta.

Ostale slike na EKG-u:

Ritamska traka osobe koja je kardiovertirala van ventrikularne tahikardije strujnim udarom.

Ritam traka osobe koja je kardiovertirana. Kliknite za veću sliku.

Elektrokardiogram s 12 olova (EKG) osobe koja boluje u prsima. Pokazuje srčani udar (akutni infarkt miokarda inferiornog zida). Ljubaznošću Vibhuti N Singha, MD, MPH, FACC. Kliknite za veću sliku.