Supraventrikularna tahikardija ecg, uzroci, simptomi i liječenje

Što je supraventrikularna tahikardija (definicije SVT, PSVT)?

Supraventrikularna tahikardija je brz otkucaj srca (tahikardija, ili brzina otkucaja srca iznad 100 otkucaja u minuti) uzrokovana električnim impulsima koji potječu iznad srčanih klijetka. Mnogi liječnici i drugi zdravstveni radnici uključuju sve mnoge tahikardije koje uključuju ovu atrioventrikularnu čvornicu (AV čvor) u ovu klasifikaciju, ali druge ne.

Supraventrikularna tahikardija ne uključuje one ritmove tahikardije koji potječu iz klijetka (ventrikularna tahikardija), poput ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije.

Supraventrikularna tahikardija se također naziva paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, a skraćeno SVT ili PSVT.

Kako funkcionira normalna električna aktivnost srca?

• Srce se sastoji od četiri komore; dvije gornje komore zvane atrije i dvije donje komore zvane ventrikuli.
• Atriji primaju krv iz krvnih žila i, koordiniranim električnim impulsima iz sinoatrijskog (SA) čvora, skupljaju se za guranje krvi u ventrikule.
• Ventrikuli se zatim skupljaju kako bi krv izbacili iz srca u krvne žile pluća i u ostatak tijela.
• Srce obično kuca 60-90 puta u minuti. Otkucaje srca brže od 100 otkucaja u minuti smatra se tahikardijom.
• Specijalizirane stanice srca koordiniraju kontrakcije pomoću električnih signala.
• Te se specijalizirane stanice sastoje od SA ili sinusnog čvora u desnom atriju, AV čvora i snopa Njegova (atrioventrikularnog snopa) u zidu između desne i lijeve komore.
• SA čvor, prirodni pejsmejker srca, pokreće električne signale i šalje ih u AV čvor.
• Tada AV čvor aktivira snop Njegova i njegovih grana, što rezultira kontrakcijom ventrikula.
• Atrija ugovor za punjenje ventrikula krvlju; tada se ventrikuli ubrzavaju u kratkom redoslijedu kako bi se krv prebacila u pluća i ostatak tijela. Svaki slijed atrijalne i ventrikularne kontrakcije je jedan normalan rad srca.
• SA čvor i AV čvor i put električnog impulsa u ventrikule kroz snop te u živčane snopove desne i lijeve komore (RB i LB) kako bi se završio otkucaj srca.
• Nervozni impulsi, potreba za kisikom, razina hormona u krvi i drugi čimbenici utječu na brzinu srčane kontrakcije u bilo kojem trenutku. Problem u bilo kojem od ovih područja može uzrokovati abnormalni srčani ritam (aritmija ili disitmija).

Slika normalne električne aktivnosti srca

Tko dobiva ovo stanje srca?

Supraventrikularna tahikardija može se naći kod zdrave male djece, adolescenata i kod nekih osoba s osnovnim srčanim bolestima. Većina ljudi koji to iskuse žive normalan život bez ograničenja.

Što se događa s električnom aktivnošću srca u supraventrikularnoj tahikardiji?

U supraventrikularnoj tahikardiji otkucaji srca ubrzavaju se abnormalnim električnim impulsom koji započinje u atriju.

• Srce se kuca tako brzo da se srčani mišić ne može opustiti između kontrakcija.
• Kada se komore ne opuste, možda se neće snažno stisnuti ili napuniti dovoljno krvi da bi zadovoljile potrebe tijela u mirovanju ili posebno u vrijeme povećane potrebe za kisikom (na primjer, stres, pokreti tijela i hodanje).
• Zbog neučinkovitih kontrakcija srca, mozak ne prima dovoljno krvi i kisika. Ljudi mogu postati nesvjestica, vrtoglavica ili osjećaj nesvjestice (sinkopa).

Supraventrikularna tahikardija često se pojavljuje u epizodama s razmacima normalnog ritma između. Kada se pojavi tahikardija, obično se naziva paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (često skraćeno PSVT). Supraventrikularna tahikardija također može biti kronična (u tijeku, dugoročno).

Popis najčešćih supraventrikularnih stanja tahikardije

Najčešći ritmovi su:

• Sinusna tahikardija (normalna, vježbanje ili rad izazvana)
• Fibrilacija atrija
• Atrijalno lepršanje
• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PSVT)

Ostale supraventrikularne tahikardije rijetko su ili rijetko dijagnosticirane.

Popis srčanih supraventrikularnih tahikardija

Slijedi popis uvjeta koji odgovaraju širokoj definiciji SVT-a:

• Sinusna tahikardija
• Neprimjerena sinusna tahikardija (IST)
• Sinusna čvorična tahikardija (SNRT)
• Atrijalna tahikardija
• Multifokalna atrijska tahikardija (MAT)
• Atrijalno lepršanje (AF)
• Atrijska fibrilacija (A fib)
• Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PSVT; također nazvana AV nodalna rehirantna tahikardija ili AVNRT i AV reentrant tahikardija ili AVRT, podskupina PSVT)
• Junkcijska ektopična tahikardija (JET)
• Neparoksizmalna Junkcijska tahikardija (NPJT)

U literaturi postoje dva semantička problema s supraventrikularnom tahikardijom (SVT). Iz stroge, ali krajnje široke definicije, SVT može biti posljedica bilo kojeg supraventrikularnog uzroka. Prema tome, atrijska fibrilacija, atrijsko lepršanje, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, pa čak i normalna tahikardija izazvana vježbanjem, mogu spadati u ovu oznaku. Međutim, mnogi kliničari smatraju da je SVT samo paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (PSVT). Terminologija može biti pomalo zbunjujuća, ali velika se većina SVT obično raspravlja odvojeno u člancima pod njihovim specifičnim nazivom (na primjer, atrijska fibrilacija). Budući da glavni SVT navedeni gore imaju odvojene članke koji su im posvećeni u eMedicineHealth, ovaj će članak biti posvećen samo paroksizmalnoj supraventrikularnoj tahikardiji (PSVT).

Supraventrikularna tahikardija Simptomi i znakovi

PSVT može izazvati brojne simptome, ovisno o ukupnom zdravlju osobe i brzini otkucaja srca. Osobe s oštećenjem srca ili drugim postojećim medicinskim problemima doživljavaju veći stupanj nelagode i komplikacija od onih zdravih. Neki ljudi uopće nemaju simptome.

Simptomi se mogu pojaviti iznenada i mogu nestati sami od sebe; mogu trajati nekoliko minuta ili čak 1-2 dana. Brzo kucanje srca tijekom PSVT-a može učiniti srce manje učinkovitom pumpom tako da tjelesni organi ne primaju dovoljno krvi za normalno funkcioniranje. Sljedeći simptomi su tipični za brzi puls od 140-250 otkucaja u minuti:

• Palpitacije (osjećaj otkucaja srca u prsima)
• Vrtoglavica, nesvjestica (nesvjestica) ili nesvjestica
• Kratkoća daha
• Anksioznost
• Bol ili zatezanje u prsima

SVT / PSVT simptomi i znakovi u dojenčadi i djece

U dojenčadi i vrlo male djece ponekad je teško uočiti simptome. Međutim, djeca kod kojih dolazi do razdražljivosti, lošeg hranjenja, znojenja, lošeg obojenja kože i koji pokazuju pulsnu frekvenciju od 200-250 otkucaja u minuti mogu imati PSVT.

Supraventrikularna tahikardija uzrokuje

Paroksizmalna (koja se također naziva sporadična) supraventrikularna tahikardija obično se javlja bez drugih simptoma. Međutim, može biti povezan sa brojnim medicinskim stanjima, kao što su sljedeća:

• Otvrdnjavanje arterija (ateroskleroza)
• Zastoj srca
• Bolest štitnjače
• Kronična bolest pluća
• Upala pluća
• Plućna embolija ili krvni ugrušci koji se migriraju u plućne arterije odasvud drugdje u tijelu
• Perikarditis
• Određene droge i društvene navike
• Zlouporaba kokaina
• Zloupotreba alkohola
• Pušenje
• Pijenje previše kofeina u kavi, čaju ili bezalkoholnim pićima
• Emocionalni stres
• Trudnoća
• Strukturne nepravilnosti, kao što je Wolff-Parkinson-White (WPW) sindrom, kod kojih dodatno električno tkivo postavlja nenormalne električne sklopove koji predisponiraju srce za aritmije koje uključuju PSVT, A fib, AF i ventrikularnu fibrilaciju

PSVT se može pojaviti i kao nuspojava lijekova poput digitalisa, lijekova protiv astme ili lijekova protiv prehlade.

U nekim slučajevima uzrok PSVT-a nije poznat. PSVT je najčešća aritmija u dojenčadi, djece i žena koje su trudne.

Kada trebam potražiti medicinsku njegu zbog ovog srčanog problema?

PSVT općenito nije opasan po život, osim ako pojedinci nemaju druge srčane smetnje. Nazovite liječnika ili drugog zdravstvenog radnika ako se dogodi bilo koji od sljedećih stanja:

• Epizoda brzog otkucaja srca ili palpitacija je prva, a simptomi traju duže od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.
• Osoba je imala prethodne epizode PSVT-a, a trenutna epizoda ne odlazi vagalnim manevrima (kašalj, duboko disanje ili natezanje mišića opisano u nastavku).

Osoba sa simptomima ne bi se trebala voziti u bolnicu. Ako je potrebno, nazovite 911 za hitnu pomoć. Sljedeći uvjeti ili simptomi opravdavaju posjet najbližoj bolničkoj hitnoj službi:

• Ubrzan rad srca i vrtoglavica
• Ubrzani otkucaji srca s bolovima u prsima
• Osjetite kratko disanje uz ubrzan rad srca

Što testira dijagnosticiranje supraventrikularne tahikardije?

Medicinski radnik postavlja pitanja o pacijentovim simptomima, medicinskoj i kirurškoj povijesti, načinu života i lijekovima. Fizikalni pregled usredotočit će se na srce i druge organe, poput pluća, koji bi mogli objasniti razlog za simptome.

Vjerojatno će se napraviti i drugi testovi kako bi se potvrdila dijagnoza PSVT-a i kako bi se zdravstveni radnik pomogao u prilagođavanju najprikladnijeg liječenja. Najčešće se radi elektrokardiogram (EKG), a testiranje uključuje sljedeće:

Slika EKG-a pacijenta s PSVT-om. Kliknite za veću sliku.

• Elektrokardiogram (EKG): EKG je bezbolan, brz, neinvazivan test koji otkriva električnu aktivnost srca. Kroz 12 elektroda ili kabela pričvršćenih na prsa, ruke i noge, detektiraju se tragovi ili valovi koji predstavljaju električnu aktivnost srca iz 12 različitih pogleda. To omogućava otkrivanje niza različitih problema u srcu. EKG može pomoći identificirati mnoge različite aritmije, uključujući PSVT, a u nekim slučajevima i njegov osnovni uzrok. Međutim, daljnji testovi ili čak terapija mogu ovisiti o nalazima EKG-a.
• Ambulantni EKG: Dok osoba dođe u medicinsku ustanovu, simptomi će ponekad prestati i EKG će biti normalan. To frustrira pacijenta i liječnika jer točna dijagnoza ovisi o snimanju ubrzanog otkucaja srca na EKG-u. Ambulantno praćenje često rješava ovaj problem nadgledanjem srca kroz vremenski period, obično 1-2 dana. Ambulantni EKG vjerojatnije je dokumentirati bilo kakav nenormalan srčani ritam koji osoba može doživjeti. Pacijent nosi uređaj za nadzor, nazvan Holter monitor, dok se svakodnevno bavi svojim svakodnevnim aktivnostima. Pacijenti također vode dnevnik dok nose uređaj kako bi zdravstveni radnik mogao otkriti bilo kakve nepravilnosti na snimanju EKG-om tijekom razdoblja kada pacijent ima simptome.
• Ehokardiogram (ECHO): Ovo je neinvazivni ultrazvučni pregled srca. Mali ručni uređaj prelazi preko prsnog koša. Emitira slike (sonograme) srčanih zidova i zalistaka na televizijski ekran. Također mjeri koliko dobro lijeva komora pumpa. Odjeljak se koristi za pregled bilo kakvih problema sa srčanom strukturom, zalistakom ili mišićima. Ehokardiogram se koristi često kod bolesnika sa SVT koji su nepravilni, ali rijetko u PSTV.
• Ispitivanje stresa: Ispitivanje stresa je EKG koji se izvodi i u mirovanju i dok je srce pod stresom, obično s vježbanjem na traci ili biciklu. Ako pacijent ne može vježbati, može mu se dati lijek koji će privremeno „stresiti“ srce. Ovaj test pomaže u dijagnozi koronarne srčane bolesti, odnosno začepljenja koronarnih arterija masnim plakovima (ateroskleroza). Koronarna bolest srca sprečava da srce dobije dovoljno krvi, a to može uzrokovati nenormalne srčane ritmove. Ovaj se test koristi u nekih bolesnika koji mogu imati PSVT uzrokovan stresom i za druge probleme povezane sa srcem, kao što su slaba opskrba krvi srcem (ishemija).
• Srčana kateterizacija i koronarna angiografija: Ako je rezultat testa stresa nenormalan ili ako pacijent ima bol u prsima, kratkoću daha ili gubitak svijesti, on ili ona mogu podvrgnuti kateterizaciji srca pod lokalnom anestezijom radi procjene bolesti u srčanom i srčanom zalisku. Angiografija je vrsta slikovne studije koja koristi boju u arterijama kako bi istaknula blokade i oštećenja. Obično se ovaj test ne provodi kod pacijenata s PSVT-om, osim ako oni imaju značajne čimbenike rizika za bolest koronarnih arterija i teške simptome.
• Elektrofiziološka studija: Pacijenti će možda trebati ovaj test ako imaju ubrzane otkucaje srca, ali njihovo tijelo ne podnosi liječenje ili ako je srce stvorilo nove električne puteve koji doprinose abnormalnom ritmu. Ovaj test uključuje postavljanje nekoliko elektroda pejsmejkera u srčane komore za snimanje električne aktivnosti. Elektrode se postavljaju preko katetera koji je kroz vene nanesen u srce, pod lokalnom anestezijom u laboratoriju za kateterizaciju srca. Ovaj se test rijetko primjenjuje kod bolesnika s PSVT-om.

Laboratorijski testovi

• Krvni testovi mogu se izvesti kako bi se isključila bolest štitnjače i dokaza o oštećenju srčanog mišića zbog koronarne bolesti (srčani udar).
• Testovi mokraće i dodatni testovi krvi mogu se provesti kako bi se isključila abnormalna razina droga ili ilegalnih lijekova koji mogu uzrokovati ubrzan rad srca.

Što je liječenje supraventrikularne tahikardije?

Tretman za PSVT fokusiran je na smanjenje otkucaja srca i prekidanje električnih krugova koji nastaju zbog nenormalnih provodnih putova. Liječenje se može podijeliti u dvije široke kategorije: zaustavljanje akutne epizode i sprečavanje novih epizoda. Jedno od najvažnijih razmatranja u liječenju akutne epizode PSVT je koliko je ozbiljno pogođena srčana funkcija.

Liječnik može pratiti napredak pacijenta, ovisno o težini simptoma ili uzroku i liječenju koji se koristi za PSVT. Liječnik može odlučiti nadzirati pacijenta nekoliko tjedana ili mjeseci iz sljedećih razloga:

• Za procjenu učestalosti recidiva aritmija i otkucaja srca
• Da biste prilagodili ili promijenili lijekove na temelju kliničkih, ponovite EKG ili Holterovu procjenu
• Planirati daljnju terapiju ako se stanje PSVT pogorša

Savjeti i promjene načina života za upravljanje i sprečavanje SVT / PSVT epizoda

U većini ljudi PSVT nije opasan. Blage aritmije, poput izoliranih prijevremenih otkucaja, možda neće trebati liječenje. Međutim, nekoliko ljudi može imati aritmije koje postaju opasne i zahtijevaju trenutno i, možda, produženo liječenje.

Kad osoba prvi put razvije simptome PSVT-a, može pokušati na sljedeće jednostavne maneure, nazvane vagalni manevar (stimulira vagalski živac da uspori otkucaje srca), kako bi pomogli tijelu u usporavanju otkucaja srca:

• Zadržite dah oko 20-60 sekundi
• Brzo potopite cijelo lice u hladnu vodu (sudoper ili velika otvorena posuda)
• Kašalj više puta
• Napeti trbušne mišiće kao da se pacijent spušta kako bi imao pokret crijeva

Ako ti vagalni manevari ne uspijeju, lezite i opustite se. Udahnite polako i duboko. Često će srce usporiti samo od sebe.

Ako se simptomi nastave, potražite hitnu pomoć u bolnici. Ako osoba ima česte epizode ubrzanog otkucaja srca, treba ih ocijeniti liječnik čak i ako se epizode spontano riješe.

Sljedeći životni izbori mogu pomoći mnogim ljudima da spriječe pojavu PSVT-a i da prate njihove reakcije u tijelu.

• Naučite brojati puls (otkucaje srca). Zatim utvrdite je li puls pravilan ili nepravilan. Ljudi bi trebali pitati zdravstvenog radnika ili medicinsku sestru kako bi ih naučili računati puls na sebi i na drugim ljudima. U odraslih bi puls trebao biti između 50-100 u minuti i redovit.
• Prije uzimanja bilo kojeg bez recepta (OTC) lijeka protiv kašlja, prehlade ili bolova, obratite se liječniku, posebno ako osoba ima hipertenziju ili je imala epizode PSVT-a.
• Vježbajte redovito. Vježbanje čini srce snažnijim i učinkovitijim te snižava krvni tlak i rad srca.
• Naučite se opustiti kako biste kontrolirali stres. Neke tehnike opuštanja uključuju opuštanje mišića, duboko disanje, meditaciju i biofeedback.
• Kontrolirajte ostale bolesti poštujući preporuke liječnika za lijekove i promjene načina života.
• Prestanite pušiti, ili još bolje, nikad ne započinjte! Izbjegavajte rabljeni dim od drugih.
• Smanjite ili uklonite unos kofeina jer je često izvor stimulacije za PSVT.
• Izbjegavajte nelegalnu upotrebu droge. Većina (na primjer, kokain, amfetamin) stimuliraju srce.
• Kontrola težine i, za mnoge, smanjenje tjelesne težine je od pomoći. Gojaznost otežava rad srca.
• Radite na promjeni životnog stila. Jedite dijetu s malo masti, kolesterola i soli; jesti puno povrća.
• Prestanite s prekomjernom konzumacijom alkohola (umjerena uporaba smatra se 1-2 pića dnevno, ovisno o težini i spolu osobe).

Koji lijekovi i drugi postupci liječe SVT / PSVT?

Ako osoba ima nizak krvni tlak, bol u prsima ili neuspješno srce s tahikardijom, stanje se smatra nestabilnim. U takvim slučajevima osoba se može naći u ozbiljnoj opasnosti i treba joj trenutno liječenje. Možda će im trebati strujni udar (kardioverzija) kako bi svoje srce pretvorili u normalan ritam. To se smatra hitnim. Sinkronizirana kardioverzija, obično prvo pokušana šokom od 50 joula, može se izvesti defibrilatorom kraj kreveta sa svim dostupnim materijalima za hitne slučajeve (kolica za oživljavanje ili kočiju) i pomoćnim osobljem koje će pomoći ako pacijent ostane nestabilan ili mu se stanje pogorša. Iako se to događa s PSVT-om rijetko, najbolje je biti pripremljen.

Ako je stanje osobe stabilno, na raspolaganju je nekoliko mogućnosti za okončanje nenormalnog ritma:

• Vagalni manevari: Kašljanje, zadržavanje daha, uranjanje lica u hladnu vodu i natezanje trbušnih mišića kao da imaju pokret crijeva nazivaju se vagalnim manevrom jer povećavaju ton vagusnog živca na srcu. Povišeni vagalni ton potiče otpuštanje tvari koje smanjuju rad srca, što kod nekih ljudi može prekinuti abnormalni električni krug i zaustaviti PSVT.
• Karotidna masaža: Karotidna masaža može otpustiti kemikalije za usporavanje otkucaja srca. Karotidna masaža uglavnom je ograničena na mlade, zdrave ljude, jer starije osobe rizikuju moždani udar. Na odjelu za hitne slučajeve pacijent će biti priključen na srčani monitor jer smanjenje otkucaja srca može biti dramatično. Karotidna masaža uključuje lagano pritiskanje i trljanje karotidne arterije koja se nalazi u vratu pod kutom čeljusti.
• Lijekovi: Pacijentima se može dati adenozin (Adenocard), lijek kratkog djelovanja koji smanjuje otkucaje srca blokirajući provođenje SA čvora na nekoliko sekundi. Ovaj lijek daje IV da djeluje brzo. Adenosin ima neke privremene nuspojave, uključujući ispiranje lica, bol u prsima, kratkoću daha, mučninu i vrtoglavicu. Ako pojedinačna doza ne zaustavi supraventrikularnu tahikardiju, tada liječnik može dati veće doze. Adenozin uspješno zaustavlja paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju (PSVT) svih vrsta u više od 90% slučajeva.
• Ostali lijekovi: Ako adenozin nije uspješan, mogu se upotrijebiti drugi lijekovi, poput blokatora kalcijevih kanala (diltiazem), digoksina (Lanoksin) ili beta blokatora (esmolol). Krvni tlak se pažljivo prati ovim lijekovima.

Liječnik, obično kardiolog, osmislit će tretman koji liječi specifični uzrok supraventrikularne tahikardije. Sljedeći tretmani rijetko se koriste za PSVT, ali mogu biti potrebni ovisno o težini pacijentovih simptoma i njihovom ukupnom zdravstvenom stanju:

• Pejsmejker: Pejsmejker je elektronički uređaj koji preuzima ulogu SA čvora kao pejsmejkera srca. Kardiolog ili elektrofiziolog u laboratoriju za kardiološki kateter ili kirurg često ga ugrađuje u srce.
• Ostali načini liječenja: U posebnim slučajevima, izvor aritmije ili abnormalni električni putevi mogu biti prekinuti kemikalijama, abiltriranim visokofrekventnom energijom kroz kateter ili kirurgom; ali to se rijetko radi za PSVT.

Može li se ova vrsta srčanih bolesti spriječiti?

• Smanjite stres, posebno emocionalni stres.
• Redovito vježbajte i vodite zdrav način života.
• Izbacite kofein i druge stimulanse poput alkohola ili ilegalnih droga.
• Pridržavajte se lijekova i medicinskih savjeta.
• Saznajte više o PSVT-u tražeći od liječnika da odgovori na bilo kakva pitanja o PSVT-u.

Kakvi su izgledi za nekoga s ovom vrstom srčanog stanja?

Većina ljudi s rijetkim epizodama paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (PSVT) živi zdrav život bez ograničenja, pa su im izgledi odlični. Oni koji zahtijevaju lijekove, kardioverziju ili druge intervencije obično imaju dobar učinak.

• Ako se pacijentima kaže da uzimaju lijekove, osoba može ili ne mora imati neke nuspojave. Razgovarajte s potencijalnim nuspojavama s liječnikom.
• U rijetkim slučajevima, ako pacijent ima kontinuirani brzi otkucaj srca poput PSVT-a koji se ne liječi, srčani mišić može oslabiti i dovesti do zatajenja srca.
• Ako liječnik utvrdi specifičan uzrok vezan za srce ili sistematsko stanje, oporavak od PSVT-a može ovisiti o prognozi tog osnovnog stanja.