Liječenje epiglottitisa, simptomi, uzroci i cjepivo

Definicija i činjenice o epiglottitisu

• Epiglottitis je potencijalno kobno medicinsko stanje koje se događa kada se preklopac tkiva koji prekriva sapnik (dušnik) tijekom gutanja zarazi ili upali, što rezultira oticanjem i začepljenjem koje mogu zatvoriti dušnik.
• Epiglottitis može biti uzrokovan infekcijom (poput bakterija, virusa ili gljivica), okolišnim agentima (poput kemikalija ili toplotnih oštećenja), alergijskim reakcijama ili traumom vrata ili grla.
• Simptomi epiglottitisa uključuju
  • grlobolja,
  • prigušivanje glasa ili promjene u glasu,
  • poteškoće s govorom,
  • groznica,
  • poteškoće s gutanjem,
  • brzi otkucaji srca i
  • teškoće u disanju.
• Osoba s akutnim epiglottitisom obično izgleda vrlo bolesna.
• Epiglottitis je hitna medicinska pomoć i svi koji se sumnjaju da imaju epiglottitis trebali bi odmah biti odvedeni u hitno odjeljenje bolnice.
• Haemophilus influenzae tipa b ( H. influenza ) uobičajena je bakterija koja može uzrokovati epiglottitis i zarazna je. Cjepivo protiv hib-a štiti većinu djece od ovih bakterija.
• Epiglottitis nije uvijek lako dijagnosticirati i zato što je tako rijedak, obično se pogrešno dijagnosticira kao strep grlo ili krup. Testovi za epiglottitis mogu uključivati ​​rendgenske zrake, laringoskopiju, krvne pretrage, gas arterijske krvi i krvne kulture.
• Kad god se sumnja na epiglottitis, potrebna je hitna hospitalizacija. Može se propisati antibiotik. Početni tretman može se sastojati od pažljivog praćenja, zajedno s vlaženim kisikom i IV tekućinama, zajedno s olakšanjem osobi i minimiziranjem anksioznosti, što može dovesti do zatvaranja grla. Za uklanjanje infekcije i suzbijanje upale u tijelu mogu se propisati antibiotici IV.
• Ako postoje znakovi opstrukcije dišnih putova zbog epiglottitisa, liječenje zahtijeva laringoskopiju u operacijskoj sali. U teškim slučajevima može se izvesti kritikotomija (rezanje vrata radi umetanja cijevi za disanje izravno u dušnik).
• Epiglottitis se može spriječiti cijepljenjem u djetinjstvu protiv vrste H. influenza tipa b (Hib). Osobama koje žive s necijepljenim djetetom mlađim od 4 godine i koji je izložen osobi s epiglottitisom H. influenze, preventivni lijekovi poput rifampina (Rifadin) daju se svim kontaktima u domaćinstvu kako bi se spriječilo širenje bakterija.
• Prognoza za epiglottitis je dobra ako se stanje uhvati rano i liječi na vrijeme. Većina ljudi s epiglottitisom oporavlja se bez problema. Međutim, kad se epiglottitis ne dijagnosticira i liječi rano ili pravilno, prognoza je loša, a stanje može biti kobno.
• Epiglottitis se može javiti i kod drugih infekcija kod odraslih, poput upale pluća. Najčešće se pogrešno dijagnosticira kao strep grlo ili krup.
• U srpnju 2016., komičarka i glumica Sarah Silverman napravila je naslove kad je bila hospitalizirana zbog slučaja epiglottitisa.

Što je epiglottitis?

• Epiglottitis je hitna medicinska pomoć koja može rezultirati smrću ako se brzo ne liječi. Epiglotis je sloj tkiva koji sjedi u osnovi jezika koji sprečava da hrana guta u dušnik (dušnik) tijekom gutanja. Kada se zarazi ili upali, može se nabubriti i začepiti ili zatvoriti dušnik, što može biti kobno ako se odmah ne postupi.
• Uz kontinuiranu upalu i oticanje epiglotisa, može doći do potpune blokade dišnih puteva, što dovodi do gušenja i smrti. Autopsije ljudi s epiglottitisom pokazali su izobličenje epiglotisa i njegovih povezanih struktura, uključujući stvaranje apscesa (džepovi infekcije ili gnoja). Iz nepoznatih razloga, odrasle osobe s epiglotnim zahvatom vjerojatnije su od djece da razvijaju epiglotne apscese.
• Epiglottitis je prvi put opisan u 18. stoljeću, a točno ga je odredio Le Mierre 1936. Iako je smrt Georgea Washingtona 1796. godine pripisana preljubu (apscesu), što je džep gnoja iza krajnika, zapravo je nastao zbog epiglottitisa.

Što uzrokuje epiglottitis?

Uvjeti koji uzrokuju epiglottitis uključuju infektivne, kemijske i traumatske agense. Infektivni uzroci su najčešći. Nekada je virus gripe tipa b bio najčešći uzrok prije cijepljenja. Trenutno su drugi organizmi poput bakterija, virusa i gljivica najčešći uzročnici, osobito kod odraslih.

• Organizmi koji mogu izazvati epiglottitis uključuju Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenzae, varicella-zoster (šindre), virus herpes simpleksa tipa 1 (oralni herpes) i S taphylococcus aureus .
• Ostale vrste epiglottitisa koje su u okolišu i nisu izazvane infekcijom uključuju oštećenja topline koja mogu ozlijediti epiglotis, nazvana termički epiglottitis. Termički epiglottitis nastaje zbog pijenja vruće tekućine, jedenja čvrste hrane ili upotrebe nedozvoljenih droga zbog udisanja komada metala iz pukotina cijevi kokaina ili vrhom cigareta marihuane. U tim je slučajevima epiglottitis od toplinske ozljede sličan bolesti uzrokovanoj infekcijom.
• U vrlo rijetkim slučajevima epiglottitis može biti uzrokovan alergijskim reakcijama na hranu, ubodima insekata ili ujedima ili tupom traumom vrata ili grla.

Koji su znakovi i simptomi epiglottitisa?

Kada napadne epiglottitis, obično se brzo pojavi i njegovo napredovanje može biti u rasponu od samo nekoliko sati do nekoliko dana. Najčešći znakovi i simptomi uključuju

• grlobolja,
• prigušivanje glasa ili promjene u glasu,
• poteškoće s govorom,
• groznica,
• poteškoće s gutanjem,
• brzi otkucaji srca i
• otežano disanje.

Osoba s akutnim epiglottitisom obično izgleda vrlo bolesna. Osobe s epiglottitisom mogu se pojaviti nemirno i dišu mišićima vrata, prsa i gornjim trbušnim mišićima. Iako mogu udahnuti sve manje zraka uz svaki dah, ipak mogu očitovati zvuk zvižduka zvanog zvanog inspirator. I odrasli i djeca mogu imati plavkastu boju boje kože zbog nedostatka kisika nakon što dišni put blokira.

Znakovi i simptomi epiglottitisa kod odraslih uključuju

• problem s disanjem (respiratorni distres),
• slinjenje,
• nagnuvši se naprijed da diše,
• uzmićući brzi plitki dah,
• "povlačenjem" mišića u vratu ili između rebara disanjem (povlačenjem),
• zvuk zvižduka pri disanju (stridor),
• bučno disanje,
• poteškoća u hvatanju daha,
• grlobolja,
• groznica,
• mrvi glas i
• problema s govorom.

Znakovi i simptomi epiglottitisa u djece

U djece su simptomi epiglottitisa slični. Obično dijete koje dolazi u bolnicu s epiglottitisom ima povijest groznice, poteškoća s govorom, razdražljivosti i problema s gutanjem nekoliko sati. Dijete često sjedi naprijed i puše. Djeca mogu sjediti u "njuškanju" s tijelom nagnutim naprijed, a glava i nos nagnuti prema naprijed i prema gore kao da njuše dobru mirisnu pitu.

Znakovi i simptomi epiglottitisa u djece uključuju

• groznica s groznicom,
• zvuk zvižduka pri disanju (stridor),
• teškoće u disanju,
• poteškoće s gutanjem,
• slinjenje,
• odbijajući jesti,
• prigušen ili hrapav glas,
• ogrebotina i grlobolja
• tjeskoba ili nemir
• simptomi se smanjuju kad se nagne naprijed
• a rjeđe
• kašalj i
• bol u ušima.

U dojenčadi koja je mlađa od godine dana svi znakovi i simptomi poput vrućice, drolje i uspravnog držanja mogu biti odsutni. Dojenče može imati kašalj i povijest infekcije gornjih dišnih puteva. Vrlo je teško znati ima li novorođenče epiglottitis.

Suprotno tome, adolescenti i odrasli imaju općenitiji bolesni izgled s grloboljom, što je glavni prigovor zajedno s groznicom, otežanim disanjem, droljenjem i stridorima (buka s disanjem).

Je li epiglottitis zarazan?

Epiglottitis sam po sebi nije zarazan, ali uobičajene bakterije, Haemophilus influenzae tipa b ( H. influenzae ), koje ga mogu izazvati, zarazne su. Međutim, cjepivo Hib štiti većinu djece od ovih bakterija. Epiglottitis je bio češći među djecom u dobi od 2 do 6 godina prije razvoja cjepiva Hib.

Koje su kategorije epiglottitisa?

Liječnici su okarakterizirali epiglottitis kod odraslih u tri kategorije:

Kategorija 1: Teški respiratorni poremećaji s neposrednim ili stvarnim zastojem disanja. Ljudi obično izvještavaju o kratkoj povijesti s brzom bolešću koja brzo postaje opasna.

Kategorija 2: Umjereni do teški klinički simptomi i znakovi znatnog rizika od moguće blokade dišnih puteva. Simptomi uključuju grlobolju, nemogućnost gutanja, poteškoće u ležanju ravnih, prigušen glas "vrućeg krumpira" (govoreći kao da imaju usta vrućeg krumpira), stridor i upotrebu pomoćnih dišnih mišića s disanjem.

Kategorija 3: Blaga do umjerena bolest bez znakova moguće blokade dišnih puteva. Ovi ljudi često imaju povijest bolesti koja se već danima pojavljuje uz pritužbe na grlobolju i bol pri gutanju.

Kada potražiti medicinsku njegu za epiglottitis

Epiglottitis je hitna medicinska pomoć. Osoba za koju se sumnja da ima epiglottitis treba odmah odvesti u bolnicu. Svi znakovi otežanog disanja trebaju biti dovoljno razlog da nazovete 911 da se osoba odvede na hitno odjeljenje u bolnicu na liječnički pregled.

Ako su prisutni sljedeći znakovi i simptomi, osoba mora izravno ići u bolnicu za hitne slučajeve:

Bol u grlu povezan s:

• Prigušen glas
• Groznica
• Nemogućnost gutanja
• Brzi otkucaji srca
• Razdražljivost
• slinjenje
• Respiratorne tegobe karakterizirane nedostatkom daha, brzim plitkim disanjem, vrlo lošim izgledom, uspravnim držanjem sa tendencijom naginjanja naprijed i stridrom (snažan zvuk pri udisanju)

Koje specijalnosti liječnika liječi epiglottitis?

Epiglottitis je obično neuobičajen, ali je težak i može biti opasan po život. Osobi s epiglottitisom u početku može dijagnosticirati pružatelj primarne skrbi (PCP), poput obiteljskog liječnika, internista ili dječjeg pedijatra. Osobu također može vidjeti i stabilizirati liječnik hitne pomoći na odjelu za hitne slučajeve u bolnici. Međutim, treba ga uputiti stručnjaku radi daljnjeg liječenja, jer je epiglottitis ozbiljan poremećaj koji može biti fatalan ako se ne liječi ispravno i brzo.

Specijalisti koji mogu liječiti epiglottitis uključuju otolaringologe, liječnike koji se nazivaju i uha, nosa i grla (ENT), i anesteziologe, stručnjake za upravljanje dišnim putovima. Ako je osoba poslana na intenzivnu njegu, može je liječiti kritičar. U njegu osobe može biti uključen i specijalist za zarazne bolesti.

Kako se dijagnosticira epiglottitis?

Liječnik može naručiti rendgenske zrake ili jednostavno pregledati epiglotis i dušnik pomoću laringoskopije - postupak izveden u operacijskoj sali.

• Liječnik može otkriti da je ždrijelna kost upala grozdaste trešnje crvene, ukočene i natečene epiglotisa.
• Liječnici često traže "znak palca" epiglottitisa na bočnom rendgenu mekog tkiva vrata, koji pokazuje oticanje i uvećanu epiglotis.
• Kod kuće ne treba pokušavati pregledati grlo osobe osumnjičene za epiglottitis.
• Budući da manipulacija epiglotisom može rezultirati iznenadnom fatalnom opstrukcijom dišnih putova i zato što je došlo do neredovitih sporih otkucaja srca s pokušajima intubacije (stavljanje cijevi do grla i stavljanje osobe na stroj koji pomaže u disanju), liječnik će koristiti kontrolirani okruženje operacijske dvorane za pregled struktura grla.

Ostali laboratorijski testovi koje liječnici koriste za procjenu pacijenata mogu uključivati ​​sljedeće:

• Krvni testovi za traženje infekcije ili upale
• Gas arterijske krvi koji mjeri oksigenaciju krvi i težinu opstrukcije
• Kulture krvi, koje mogu rasti bakterije i ukazuju na uzrok epiglottitisa
• Ostali imunološki testovi u potrazi za antitijelima na određene bakterije ili viruse

Ovi laboratorijski testovi ne mogu biti korisni u dijagnosticiranju epiglottitisa dok osoba nije stabilna. Također, tjeskoba zbog uzimanja krvi ili uzimanja kultura iz grla može uzrokovati da se nestabilni epiglotis zatvori, potpuno opstruirajući dišne ​​putove i stvori hitnu situaciju sa samo nekoliko minuta da se ispravi.

Čak i uz modernu tehnologiju, epiglottitis nije lako dijagnosticirati. U početku bolesti epiglottitis se pogrešno dijagnosticira kao strep grlo.

• Ostale moguće pogrešne dijagnoze uključuju infektivne uzroke kao što su krup, difterija, peritonsillarni apsces i infektivna mononukleoza.
• Neinfektivni uzroci epiglottitisa pogrešno su označeni kao angioneurotski edem (oticanje tkiva u dišnim putevima), upala ili grč u grkljanu, trauma grkljana, kancerozni izrasline, alergijske reakcije, infekcija štitne žlijezde, epiglotni hematom, hemangiom ili inhalacijska ozljeda.
• Često je lako pogrešku epiglottitisa pogriješiti. Epiglottitis se klinički razlikuje od krupnog oblika po svom progresivnom pogoršanju, nedostatku kašlja i trešnjem crvenog natečenom epiglotisu nasuprot crvenoj / ružičastoj, nesoljenje epiglotisa u krupi. Jedan način na koji liječnici mogu utvrditi epiglottitis iz krupice je pomoću rendgenskih vrata.

Što je liječenje epiglottitisa?

Trenutno je potrebna hitna hospitalizacija kad god se sumnja na dijagnozu epiglottitisa jer je osoba u opasnosti naglog i nepredvidivog zatvaranja dišnih putova. Liječnici moraju uspostaviti siguran način da osoba diše. Pacijentu se mogu propisati antibiotici.

• Početno liječenje epiglottitisa može se sastojati od toga da pacijentu bude što ugodnije, uključujući smještanje bolesnog djeteta u slabo osvijetljenu sobu s roditeljem koji drži dijete, vlažan kisik i pažljivo praćenje. Ako nema znakova respiratorne tegobe, IV tekućine mogu biti od pomoći. Važno je spriječiti anksioznost jer može dovesti do akutne opstrukcije dišnih putova, posebno kod djece.
• Osobe s mogućim znakovima opstrukcije dišnih puteva zahtijevaju laringoskopiju u operacijskoj sali s odgovarajućim osobljem i opremom za intervenciju dišnih putova. U teškim slučajevima liječnik će možda trebati izvršiti kritikotomiju (rezanje vrata radi umetanja cijevi za disanje izravno u dušnik).
• IV antibiotici mogu učinkovito ukloniti infekciju i kontrolirati upalu u tijelu. Antibiotici se obično propisuju za liječenje najčešćih vrsta bakterija. Kultura krvi obično se dobiva uz pretpostavku da se bilo koji organizam nađen u porastu u krvi može pripisati kao uzročniku epiglottitisa.
• Koriste se kortikosteroidi i epinefrin, ali nema dobrih dokaza da su ovi lijekovi korisni u slučajevima epiglottitisa.

Pacijenti trebaju nastaviti uzimati sve antibiotike do završetka cjelokupnog tečaja. Trebali bi održati sve daljnje sastanke s liječnikom. Većina ljudi znatno se poboljša prije nego što napusti bolnicu, pa su uzimanje antibiotika i povratak u bolnicu, ako postoje problemi, najvažniji dijelovi praćenja.

Kako se epiglottitis može spriječiti?

Prevencija epiglottitisa može se postići pravilnim cijepljenjem protiv vrste H. influenza tipa b (Hib). Važno je da se djeca cijepe protiv Hib-a. Vakcinacija za odrasle osobe se ne preporučuje rutinski, osim za osobe s imunološkim stanjima, poput anemije srpastih stanica, splenektomije, karcinoma ili drugih bolesti koje utječu na imunološki sustav.

Kad postoji član obitelji s necijepljenim djetetom mlađim od 4 godine, koji je izložen osobi sa epiglottitom gripe H, preventivni lijekovi poput rifampina (Rifadin) trebaju se dati svim kontaktima u domaćinstvu kako bi bili sigurni da su oboje Osoba s bolešću i ostatak kućanstva bakterije su u potpunosti iskorijenile iz tijela. To sprječava stvaranje "stanja nositelja" u kojem osoba ima bakterije u tijelu, ali nije aktivno bolesna. Nositelji infekcije mogu i dalje širiti infekciju na ostale članove obitelji iako nisu bolesni.

Kakvi su izgledi za osobu s epiglottitisom?

Osoba s epiglottitisom može se vrlo brzo oporaviti ako se stanje uhvati rano i liječi na vrijeme. Većina ljudi s epiglottitisom ide dobro i oporavlja se bez problema. Ali ako osoba nije rano odvedena u bolnicu i nije joj odgovarajuće dijagnosticirana i liječena, prognoza je loša s mogućnostima produljenog tjelesnog hendikepa, pa čak i smrti.

• Prije cjepiva Hib, stopa smrtnosti od epiglottitisa bila je mnogo veća. Uz postojeće programe cijepljenja, uz ranije prepoznavanje i liječenje, procjenjuje se da je ukupna stopa smrti od epiglottitisa manja od 0, 89% - otprilike 36 slučajeva godišnje. Stopa smrti od epiglottitisa u odraslih viša je od one kod djece jer se stanje može pogrešno dijagnosticirati.
• Epiglottitis se može javiti i kod drugih infekcija kod odraslih, poput upale pluća. Najčešće se pogrešno dijagnosticira kao strep grlo. Međutim, ako se sumnja i liječi na odgovarajući način, može se očekivati ​​potpuni oporavak. Većina smrti dolazi zbog neuspjeha u dijagnostici epiglottitisa pravodobno i uslijed toga opstrukcije dišnih puteva. Kao i kod svake ozbiljne infekcije, bakterija može ući u krv, stanje zvano bakteremija, koje može rezultirati infekcijama u drugim sustavima i sepsom (teška infekcija šokom, a često i zastojem disanja).