Simptomi, uzroci, liječenje, prenošenje i cjepivo protiv hepatitisa c

• Vodič za tematiku hepatitisa C (Hep C, HCV)
• Bilješke liječnika o simptomima hepatitisa C

Činjenice i definicija hepatitisa C (Hep C, HCV)

• Hepatitis C je upala jetre uslijed virusne infekcije. Virus koji uzrokuje infekciju naziva se virusom hepatitisa C (HCV).
• Osoba ugoji virus hepatitisa C dovodeći u kontakt s zaraznim tekućinama i izlučevinama od nekoga tko je već zaražen virusom hepatitisa C.
• Znakovi i simptomi hepatitisa C uključuju:
  • umor,
  • bolovi u mišićima,
  • nježnost u gornjem dijelu trbuha,
  • žuta boja kože i očiju, taman urin (žutica) i
  • svjetlosnim pokretima crijeva.
• Hepatitis je zarazan, što znači da se prenosi s osobe na osobu. Da biste se zarazili hepatitisom C, morate doći u kontakt s krvlju ili drugim tjelesnim tekućinama koje bi mogle sadržavati krv zaražene osobe. Za korisnike injekcijskih droga, dijeljenje igala s nekim tko je zaražen virusom hepatitisa C uobičajen je način zaraze.
• Hepatitis C dijagnosticira se poviješću izloženosti kod nekoga tko ima ili se sumnja da ima hepatitis C, plus ima simptome hepatitisa, nenormalne nalaze nakon pregleda i pozitivne pretrage krvi na hepatitis C.
• Hepatitis se obično može izliječiti antivirusnim lijekovima koje propisuje specijalista koji liječi hepatitis C. Ovi lijekovi koji se koriste vrlo su različiti od uobičajenih antibiotika koje većina ljudi uzima za rutinske infekcije uzrokovane bakterijama.
• Hepatitis C može se spriječiti izbjegavanjem kontakta s krvlju i tjelesnim tekućinama od svakoga tko je ili bi mogao biti zaražen hepatitisom C.
• Ne postoji cijepljenje protiv hepatitisa C.
• Prognoza za osobu sa hepatitisom C je promjenjiva, ovisno o tome kada se dijagnosticira infekcija i kada započne liječenje. Otprilike 15% -25% zaraženih pacijenata izliječi se bez potrebe za liječenjem. Oni koji infekciju ne izliječe spontano postaju kronično (uporno) zaraženi.
• Uz ranu dijagnozu i liječenje, trenutna prognoza je izvrsna za one koji su kronično zaraženi. Međutim, do teških komplikacija može doći uslijed uznapredovalog, neliječenog hepatitisa C, uključujući cirozu, zatajenje jetre, rak jetre, potrebu za transplantacijom jetre, pa čak i smrt.

Što je hepatitis C?

Hepatitis C je upala jetre koju uzrokuje specifičan virus koji se zove virus hepatitisa C (HCV). Riječ "hepatitis" potječe iz dva latinska segmenta: "hepat" se odnosi na jetru, a "itis" što znači upalu. Izraz "hepatitis" nije specifičan za određeni uzrok upale, jer hepatitis može biti uzrokovan reakcijama na lijekove, toksične lijekove, otrove, alkohol, alergijske reakcije, autoimune bolesti (kada tijelo greškom napada sebe) i razne virusa. Najčešći virusi koji posebno uzrokuju hepatitis uključuju:

• virus hepatitisa A,
• virus hepatitisa B i
• virus hepatitisa C.

Ostali virusi hepatitisa također postoje i uzrokuju mali broj infekcija. Uz to, drugi virusi mogu uzrokovati hepatitis iako nisu specifično "virusi hepatitisa". Oni najčešće uključuju virus Epstein Barr (EBV), uzrok mononukleoze, i citomegalovirus (CMV), koji uzrokuju razne bolesti u različitim dijelovima tijela, posebno u bolesnika čija je imunološka funkcija depresivna zbog steroida, kemoterapije protiv raka i HIV / AIDS.

Postoje dvije faze hepatitisa C. Akutna (rana) faza nastupa ubrzo nakon infekcije. Većina ljudi nema simptome u ovoj fazi. Otprilike 75% - 85% zaraženih osoba nastavlja razvijati kroničnu infekciju. U ovom drugom, kroničnom stadiju, možda neće biti simptoma godinama ili desetljećima. Na kraju, ako se ne liječi, većina ljudi s kroničnim hepatitisom C postat će simptomatska s progresivnom bolešću jetre.

Postoji više podvrsta hepatitisa C, nazvanih genotipovi. Oni uključuju genotipove 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 i 6. Razlike između genotipova imaju važan utjecaj na način liječenja HCV infekcije (vrsta lijekova koji se koriste, doziranje i trajanje terapije).

Koji su znakovi i simptomi akutnog stadija hepatitisa C?

U akutnoj fazi više od dvije trećine osoba koje se zaraze nemaju simptome. Za one koji razviju simptome (2 do 24 tjedna nakon infekcije), simptomi traju 2 do 24 tjedna. Simptomi su:

• Bol u gornjem dijelu trbuha, posebno na desnoj strani
• Tamni urin
• Laganim pokretima crijeva
• Žutica (žutost kože i očiju)
• Mučnina i uznemireni želudac
• Umor
• Groznica i groznica niskog stupnja
• Bolovi u mišićima
• Gubitak apetita
• Promjene raspoloženja
• Bolovi u zglobovima
• Svrab kože

Koji su znakovi i simptomi kroničnog stadija hepatitisa C?

U kroničnom stadijumu bolesnici obično prolaze godine ili desetljeća bez simptoma. To se ponekad naziva "latentnim" ili "uspavanim" hepatitisom C. Na kraju, kronični hepatitis postaje aktivan s upalom jetre i ožiljcima. Ako se ne liječi, to može prerasti u cirozu, zatajenje jetre, rak jetre (hepatocelularni karcinom) i smrt. Početni simptomi kroničnog hepatitisa C su:

• Slabost i umor
• Mučnina
• Gubitak apetita
• Bolovi u mišićima i zglobovima
• Gubitak težine
• Kako kronični hepatitis C napreduje do zatajenja jetre (jetrena dekompenzacija), razvijaju se dodatni simptomi, uključujući:
• Tamni urin
• Laganim pokretima crijeva
• Žutica (žutost kože i očiju)
• svrabež
• Oticanje trbuha (ascites) zbog nakupljanja tekućine
• Oticanje nogu i stopala (edem) zbog nakupljanja tekućine
• Povraćanje krvi
• Zbunjenost
• Lagano modrice i krvarenja
• Generalizirana bol u trbuhu

Ovi simptomi i fizičke promjene se javljaju jer kad jetra propadne, više ne može obavljati svoje potrebne funkcije. Ove funkcije uključuju uklanjanje otrovnih tvari iz krvi, borbu protiv infekcije, metaboliziranje različitih lijekova, stvaranje određenih važnih proteina, proizvodnju faktora zgrušavanja krvi i pohranjivanje vitamina, minerala, šećera i masti za tijelo koje ih koriste.

Kako dobivate hepatitis C?

Hepatitis C se zarađuje samo putem kontakta s drugom osobom koja je zaražena virusom hepatitisa C (HCV). Ne stječe se kontaktom sa životinjama ili insektima.

Hepatitis C je prvenstveno prisutan u krvi, a u manjoj mjeri i u specifičnim drugim tjelesnim tekućinama zaražene osobe. Danas se to najčešće prenosi dijeljenjem rabljenih igala od strane korisnika injekcijskih droga. Prije 1990. godine obično je prolazila transfuzijama krvi. Međutim, od 1990. sva donirana krv ispituje se na virus hepatitisa C, pa je izuzetno rijetko da se hepatitis C stekne transfuzijom krvi.

Prijenos hepatitisa C povremeno se događa u zdravstvenim ustanovama, poput bolnica i klinika, kada se ne poštuju uspostavljeni protokoli za kontrolu infekcije. Zdravstveni radnici koji ne slijede ove protokole mogu se zaraziti ako zadrže iglu palicu od pacijenta koji nosi virus hepatitisa C.

Neuobičajen, ali pravi način prijenosa je putem transplantacije organa kada donirani organ dolazi od osobe koja nosi virus hepatitisa C. Uporaba HCV-pozitivnih organa trenutačno je rezervirana za najozbiljnije slučajeve koji zahtijevaju transplantaciju.

Koje su šanse za seksualno obolijevanje od hepatitisa C?

Seksualni prijenos hepatitisa C događa se, ali to je prilično rijetko. Učestalost spolnog prijenosa povećava se ako postoji analni odnos ili ako se seks dogodi tijekom menstruacije. Prijenos ljubljenjem, posebno ako ima čireva u ustima, teoretski je moguć, ali nije znanstveno dokazano. Slina nije zarazna ako ne sadrži krv. Dijeljenje predmeta osobne higijene, poput četkica za zube i britva također može potencijalno prenijeti infekciju.

Prenosi se hepatitis C sa zaražene majke na novorođenče, ali najčešće je ako majka ima mjerljivi HCV u krvi. (Pogledajte odjeljak za dijagnozu hepatitisa C.) Prijenos je rijedak ako majka nema u virusu hepatitis C koji se može otkriti. Dojenje nije dokumentirano kao način prenošenja hepatitisa C.

Hepatitis C povezan je s hemodijalizom, tehnikom koja se koristi za "čišćenje" krvi u bolesnika s bubrežnom bolešću u završnom stadiju. Pažljiva pažnja sterilizacijom opreme i pažljivo praćenje postupaka suzbijanja infekcije trebalo bi smanjiti ili eliminirati prijenos hepatitisa C. Dijalizom slično. Hepatitis C rijetko se prenosi i upotrebom druge pogrešno sanitirane medicinske opreme, što je moguće spriječiti pravilnim tehnikama suzbijanja infekcije.,

Dokumentirano je tetoviranje i pirsing tijela kako bi se prenio virus hepatitisa C kada se ne poštuju preporučeni postupci sterilizacije i suzbijanja infekcije.

Koji su faktori rizika za hepatitis C?

U Sjedinjenim Američkim Državama, rođene između 1945. i 1965., a upotreba nedozvoljenih injekcijskih droga dva su najčešća faktora povezana s hepatitisom C. Ostali faktori rizika uključuju

• primio transfuziju krvi prije 1990,
• hemodijaliza i
• imaju više od 10 doživotnih seksualnih partnera.

Populacijske studije pokazuju da je hepatitis C češći kod muškaraca, crnaca koji nisu latinoamerički, onih s niskim primanjima i onih s manje od srednjoškolskog obrazovanja.

Ljudi koji imaju HIV / AIDS imaju povećan rizik za hepatitis C, jer se obje ove bolesti prenose na isti način, putem krvi i tjelesnih tekućina. Ako netko ima obje infekcije, kaže se da je osoba zaražena HIV-om i HCV-om.

Koliko je čest hepatitis C?

U SAD-u se svake godine oko 30 000 novih slučajeva akutnog hepatitisa C procijeni prema CDC-u. U 2015. godini procijenjeno je da je oko 3, 5 milijuna Amerikanaca zaraženo hepatitisom C.

Na globalnoj razini rasprostranjenost hepatitisa C najveća je u srednjoj i istočnoj Aziji, sjevernoj Africi i na Bliskom istoku. U 2016. godini procijenjeno je da 177 milijuna ljudi širom svijeta ima protutijela na virus hepatitisa C.

Koji liječnik liječi hepatitis C?

• Kada nema simptoma ili su samo blagi simptomi, vaš liječnik primarne njege može upravljati vašim hepatitisom C.
• Međutim, kada simptomi napreduju, posebno kada je potrebno liječenje, skrb bi trebao upravljati gastroenterolog, hepatolog ili specijalist za zarazne bolesti.
• Ako je na kraju potrebna transplantacija jetre, bit će potreban kirurg za transplantaciju.

Kako se dijagnosticira hepatitis C?

Hepatitis C dijagnosticira se pažljivim ispitivanjem, temeljitim fizikalnim pregledom i laboratorijskim i slikovnim testovima. Vaš će se zdravstveni radnik pitati o vašim simptomima i koliko dugo ih imate. Možda će vas pitati i vaša povijest čimbenika rizika kao što su

• transfuzija krvi,
• putovati,
• upotreba injekcijskih droga,
• hemodijaliza,
• tetovaže i piercingi,
• seksualni partneri i
• izlaganje drugim ljudima koji imaju ili bi mogli imati hepatitis C.

Koji laboratorijski testovi dijagnosticiraju hepatitis C?

Provest će se laboratorijski testovi krvi kako bi se procijenila pacijentova funkcija jetre (krvna pretraga jetre) i pronašla antitijela na hepatitis C (serologije). Ako ovi testovi pokažu da osoba ima hepatitis C, izvršit će se test na "virusno opterećenje" na hepatitis C. Ovo traži genetski materijal virusa hepatitisa C (HCV) i mjeri količinu virusa hepatitisa C koji cirkulira u pacijentovoj krvi. Ovo je korisno za utvrđivanje je li tretman prikladan i za nadzor uspjeha liječenja (koliko je dobro pacijent reagirao).

Pojedinci koji su u prošlosti imali hepatitis C i sami očistili virus imat će pozitivan test na protutijela na HCV, ali u krvi neće postojati genetski materijal virusa hepatitisa C (neotkriven virusni teret). Ako osoba ima imunosupresiju zbog imunološkog stanja, kemoterapije raka, imunoterapije ili HIV / AIDS-a, rezultati ispitivanja mogu biti različiti i potrebno ih je procijeniti u skladu s tim.

Koji drugi testovi dijagnosticiraju hepatitis C?

Nakon što se postavi dijagnoza hepatitisa C, mogu se napraviti i drugi testovi kako bi se utvrdilo je li pacijent razvio fibrozu jetre ili ožiljke (ciroza). To se može učiniti igličnom biopsijom jetre i ispitivanjem biopsiranog jetrenog tkiva pod mikroskopom. Biopsija jetre danas se rjeđe radi jer su neinvazivni testovi (bez invazije na jetru) dostupniji, lakši za izvedbu i jeftiniji.

Slika jetre može procijeniti fibrozu pomoću ultrazvuka i MRI pretraga. Uz to, proračuni korištenjem različitih krvnih pretraga (FibroSure, FibroTest, Hepascore, FibroSpect, APRI) također mogu predvidjeti stupanj prisutne upale i fibroze. Ispitivanje genotipa obično se provodi kako bi se utvrdilo kakvu podvrstu hepatitisa C pacijent ima, jer će to utjecati na lijekove koji se koriste za liječenje. Ispitivanje drugih infekcija, uključujući HIV, hepatitis A i hepatitis B, obično se vrši kako bi se utvrdilo mogu li pacijenti imati druga stanja koja mogu utjecati na liječenje i prognozu pacijenta.

Može li se hepatitis C izliječiti?

Najnovijim oblicima antivirusnog liječenja, kod većine pojedinaca mogu se izliječiti najčešće vrste kroničnog hepatitisa C.

Koji lijekovi liječe i liječe hepatitis C?

Liječenje kroničnog hepatitisa C prošlo je kroz nekoliko generacija lijekova. Nedavno je liječenje bilo ograničeno na interferon alfa-2b (Intron A) ili pegilirani interferon alfa-2b (Pegetron) i ribavirin (RibaPak i drugi). Interferon i pegilirani interferon moraju se ubrizgati pod kožu (potkožno), dok se ribavirin uzima oralno. Ova kombinirana terapija danas se rijetko koristi i preporučuje se za najmanje najmanje uobičajene genotipove virusa hepatitisa C (HCV).

Od 2010. u upotrebi su antivirusni lijekovi s direktnim djelovanjem (DAA). Druga generacija antivirusnih lijekova za HCV bili su inhibitori proteaze telaprevir (Incivek) i boceprevir (Victrelis), oba uzimana oralno. Oni su korišteni u kombinaciji s ranijim lijekovima za povećanje učinkovitosti (djelotvornosti). Ovi lijekovi također više nisu u uobičajenoj uporabi, a zamijenjeni su boljim opcijama.

Kako se saznalo više o tome kako se virus hepatitisa C množi (razmnožava) unutar jetrenih stanica, nastavljaju se razvijati novi lijekovi koji ometaju to množenje u različitim fazama. Kao takvi, više ne mislimo na generacije droga, već na kategorije djelovanja. Istraživanje i razvoj ovih antivirusnih lijekova s ​​direktnim djelovanjem nastavlja se, a novi agensi dolaze na tržište svakih nekoliko mjeseci. Svaka se kategorija poboljšava i proširuje dodavanjem novih lijekova koji su sigurniji i učinkovitiji.

Kao što je ranije spomenuto, postoji više genotipova HCV-a. Ovisno o dokazanoj učinkovitosti u kliničkim ispitivanjima, različiti antivirusni lijekovi su odobreni i preporučeni za različite genotipove. To je posebno istinito jer se preporučena terapija bilo kojeg genotipa često mijenja kako postaju dostupni novi lijekovi i nova istraživanja. Detaljan opis svih preporuka, opcija i načina na koji djeluju je izvan okvira ovog članka. Svi ovi lijekovi trebaju se koristiti samo pod vodstvom medicinskog stručnjaka.

Trenutno dostupni i najčešće korišteni antivirusni lijekovi s izravnim djelovanjem uključuju:

• simeprevir (Olysio)
• paritaprevir / ritonavir (uvijek u kombinaciji)
• ledipasvir
• ombitasvir
• daclatasvir (Daklinza)
• sofosbuvir (Sovaldi)
• dasabuvir

Neki od ovih (oni bez robne marke u zagradama) koriste se samo u lijekovima s fiksnom kombinacijom:

• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir (Technivie)
• ombitasvir, paritaprevir / ritonavir i dasabuvir (Viekira Pak)
• ledipasvir sofosbuvir (Harvoni)
• elbasvir grazoprevir (Zepatier)
• glecaprevir pibrentasavir (Mavyret)
• sofobuvir velpatasavir (Epclusa)

Koje su nuspojave lijekova protiv hepatitisa C?

Najčešće nuspojave trenutnih lijekova protiv hepatitisa C su:

• Umor
• Mučnina
• Glavobolja
• Poteškoće sa spavanjem
• Depresija
• Osip i svrbež
• Proljev
• Slabost
• Mišični grčevi
• Kašalj i kratkoća daha
• Vrtoglavica
• Bolovi u mišićima

Živjeti s infekcijom hepatitisom C

Mnogo ljudi živi s hepatitisom C. Ako imate hepatitis C, postoji nekoliko važnih stvari koje možete učiniti kako biste pomogli sebi i drugima, poput:

• Jedite zdravu prehranu i odmarajte se.
• Da biste izbjegli daljnja oštećenja jetre:
  • Ne pijte alkohol.
  • Ne uzimajte lijekove koji mogu uzrokovati oštećenje jetre (to može utvrditi vaš zdravstveni radnik).
  • Cijepite se protiv hepatitisa A i B ako već niste imuni.
  • Ne prenosite infekciju nikome drugom poduzimajući sljedeće mjere opreza, kao što su:
  • Ne dijelite četkice za zube ili britvice s drugima.
  • Ne dopustite da itko drugi dođe u kontakt s vašom krvlju, urinom ili izmetom.
  • Koristite kondome tijekom seksualne aktivnosti.
  • Ograničite broj svojih seksualnih partnera.
  • Ako koristite lijekove za ubrizgavanje, ne dijelite igle ili špriceve ni sa kim drugim.
  • Najbolje je ne dobiti tetovaže ili piercinge tijela.

Iako je često neugodno, trebali biste obavijestiti svog partnera o svom hepatitisu C prije seksa. Također morate obavijestiti sve svoje zdravstvene djelatnike o svojoj infekciji, tako da oni mogu poduzeti mjere opreza.

Što ako sam trudna i imam hepatitis C?

Hepatitis C može se prenijeti s majke na dijete tijekom trudnoće i tijekom poroda. Prema centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), otprilike 6 od svakih 100 novorođenčadi rođenih majkama inficiranim HCV-om zarazi se virusom. Rizik je dva do tri puta veći ako majka također ima HIV.

Vi i vaš liječnik trebali biste razgovarati i odlučiti trebate li liječiti hepatitis C tijekom trudnoće.

Može li se prevenirati hepatitis C?

Hepatitis C može se spriječiti izbjegavanjem bliskog kontakta s osobom koja ima virus hepatitisa C i izbjegavanjem situacija koje mogu povećati rizik od hepatitisa C. Ove situacije uključuju

• korištenje injekcijskog lijeka,
• imati više seksualnih partnera i
• dobivanje tetovaža i piercinga za tijelo.

U zdravstvenom okruženju to znači slijediti sve postupke za kontrolu infekcije kako bi se smanjio rizik zbog uboda iglama, hemodijalize i kontaminirane opreme. U ovom trenutku ne postoji zaštitno cijepljenje protiv hepatitisa C, iako se istraživanja na ovom području nastavljaju.

Kakva je prognoza za osobu sa hepatitisom C?

Izgledi za osobu sa hepatitisom C ovise o stadiju bolesti kada je otkrivena i kako se njime upravlja.

• Nakon početne infekcije, do 15% -25% pacijenata spontano će očistiti virus, izliječiti se i ne zahtijevati liječenje.
• Ako bolesnik razvije kronični hepatitis C, osoba možda uopće nema simptome godinama do desetljeća.
• Oko 75% -85% na kraju će razviti kroničnu infekciju.
• Nakon pojave simptoma može se dogoditi postupno napredovanje do zatajenja jetre, raka i smrti ako se ne provede odgovarajuće liječenje. Ako dođe do zatajenja jetre, antivirusna terapija je malo vrijedna i potrebna je transplantacija jetre. Kronični hepatitis C najčešći je razlog za transplantaciju jetre u SAD-u.
• Ako se primjeni odgovarajuće početno liječenje primjenom najnovijih kombinacija lijekova prije nego što se pojave opsežna oštećenja jetre i ožiljci, šanse za izlječenje (trajni virusni odgovor ili SVR) su preko 90%. Stopa uspješnosti liječenja opada ako se koriste stariji lijekovi, ako postoji ciroza ili ako prethodno liječenje nije uspjelo.

Možete li umrijeti od hepatitisa C?

Možete umrijeti od hepatitisa C pod dvije okolnosti. Ako hepatitis C napreduje do zatajenja jetre, to će rezultirati smrću ako se ne liječi ispravno. Štoviše, hepatitis C može dovesti do raka jetre (hepatocelularni karcinom), koji također može biti fatalan. Srećom, s boljim dijagnostičkim testovima, boljim opcijama liječenja lijekovima, transplantacijom jetre i stalnim istraživanjima smrt od hepatitisa C postaje sve rjeđa u Sjedinjenim Državama.