Liječenje, testovi i simptomi infekcije virusom Epstein-barr virus

Liječenje, testovi i simptomi infekcije virusom Epstein-barr virus
Liječenje, testovi i simptomi infekcije virusom Epstein-barr virus

Epstein Barr Virus and Infectious Mononucleosis (pathophysiology, investigations and treatment)

Epstein Barr Virus and Infectious Mononucleosis (pathophysiology, investigations and treatment)

Sadržaj:

Anonim

Što je infekcija virusom Epstein-Barr (EBV infekcija)?

Virus je prvi put otkriven 1964. kada su ga Sir Michael Anthony Epstein i gđa Yvonne Barr pronašli u staničnoj liniji Burkitt limfoma. Godine 1968. virus je povezan s zaraznom mononukleozom (žljezdana groznica). Infekcija virusom Epstein-Barra (EBV) je česta i obično se javlja u djetinjstvu ili ranoj odrasloj dobi. EBV je uzročnik infektivne mononukleoze (koja se također naziva "mono"), bolesti povezane s vrućicom, grloboljom, otečenim limfnim čvorovima u vratu, a ponekad i povećanom slezinom. Poznat je i kao humani herpesvirus 4. Iako EBV može izazvati mononukleozu, neće svi zaraženi virusom dobiti mononukleozu. Bijele krvne stanice zvane B stanice su glavne mete infekcije EBV-om.

Rjeđe EBV može uzrokovati ozbiljnije bolesti. Simptomi uzrokovani EBV-om obično su blagi i neograničeni, ali virus u tijelu ostaje cijeli život. Može se tiho ponovno aktivirati bez izazivanja simptoma i može kontaminirati pljuvačku. Dakle, inače zdravi ljudi mogu širiti virus na neinficirane ljude poljupcem ili dijeljenjem hrane. Zbog toga se mononukleoza naziva "bolešću ljubljenja". EBV vjerojatno igra ulogu u razvoju nekih vrsta raka, uključujući određene limfome i rak nazofarinksa.

Koji su faktori rizika i uzroci infekcije virusom Epstein-Barr?

EBV je zarazni virus koji se prenosi s osobe na osobu i javlja se u cijelom svijetu. Uzrok infekcije je obično blizak kontakt osobe-osobe putem tjelesnih tekućina, posebno sline. Može se prenijeti i tijekom seksualnog kontakta sjemenom, a može se širiti i transfuzijom krvi ili transplantacijom organa.

Virus sadrži dvolančanu DNK i umnožava se u bijelim krvnim ćelijama (određena vrsta limfocita zvanih B stanica) i drugim stanicama, poput onih koje oblažu usta, jezik i nos. Ljudski imunološki sustav obično sadrži virus učinkovito, smanjujući, ali ne i eliminirajući viruse. Nekoliko živih virusa ustrajat će u liniji limfocita do kraja života osobe. To je poznato kao "latentna" infekcija (neaktivni stadij). Povremeno se virus može množiti (reaktivirati), ali to ne uzrokuje simptome ako osobni imunološki sustav ne radi ispravno.

Većina ljudi u SAD-u zaražena je EBV-om, mononukleoza je češća u bijelaca nego u afroameričkoj populaciji.

Neki od čimbenika rizika povezanih s stjecanjem EBV-a uključuju i ženstvo, život u tropskim zemljama, imunodeficijenciju i seksualno aktivnost.

Što su simptomi i znakovi infekcije virusom Epstein-Barr?

Nakon što se virus Epstein-Barr stekne, potrebno je oko četiri do šest tjedana da se pojave simptomi. Djeca obično imaju nespecifične simptome ili ih uopće nema. Rijetko mala djeca mogu imati osip, upalu pluća ili nisku bijelu krvnu sliku.

Mnogi tinejdžeri i mladi odrasli razvijaju simptome mononukleoze. Akutna mononukleoza uzrokuje grlobolju, vrućicu, umor i natečene limfne čvorove. Upala grla je vrlo bolna i uobičajeni je razlog da zaraženi ljudi potraže liječničku pomoć. Krvavice mogu postati vrlo natečene. Česti su gubitak apetita, umor, zimica, glavobolja, natečenost, upaljeni mišići, bolovi u tijelu, slabost i znoj. Opisana je vrtoglavica kod nekih bolesnika. Iako simptomi izumiru iz dana u tjedan, neki se pacijenti žale na umor koji traje tjednima nakon infekcije, iako se većina ljudi na kraju potpuno oporavi.

Mali postotak ljudi razvije osip zbog infekcije. Osip se također može razviti kod osoba s mononukleozom kojima se daju ampicilin ili amoksicilin. Ova uobičajena reakcija ne znači nužno da je pacijent alergičan na penicilin ili povezane antibiotike. Pojava osipa u kombinaciji s gore navedenim simptomima i znakovima također može dovesti do pogrešne dijagnoze stanja.

Slezina postaje natečena kod polovine ljudi s mononukleozom. Slezalica je uvijek preplavljena krvlju, a ako ona pukne, pacijent može uzrokovati krvarenje. Tupa trauma na trbuhu, čak i blaga trauma, može dovesti do puknuća slezene ako nateče. Pacijentima s mono obično se savjetuje da ne igraju sport, posebno bilo koji kontaktni sport. Slezina se također može spontano raspasti.

Vrlo mali broj zaraženih ima neurološke komplikacije. Oni uključuju upalu mozga (encefalitis), sluznice mozga (meningitis) ili pojedinih živaca. Rjeđe se može javiti infekcija leđne moždine. Većina bolesnika s neurološkim komplikacijama se potpuno oporavlja. Rijetko mogu biti uključeni drugi organi, uključujući pluća ili srce.

Rijetko je da dječaci mogu razviti prekomjernu infekciju EBV-om poznatom kao X-vezan limfoproliferativni sindrom. U X-vezanom limfoproliferativnom sindromu znatno se povećava broj imunoloških stanica ili limfocita (B stanica) u tijelu. Limfociti infiltriraju glavne organe, što često izaziva ozbiljnu bolest jetre ili smrt. Limfoproliferativni sindrom vjerojatno je rezultat suptilnog genetskog oštećenja zbog kojeg imunološki sustav otežava zadržavanje virusa. Transplantacija organa ili transplantacija koštane srži također su faktori rizika za razvoj limfoproliferativnog sindroma.

Uz limfoproliferativni sindrom, EBV se smatra faktorom rizika za neke vrste raka. Jedan takav rak je limfom mozga. Limfom mozga najčešći je u ljudi s uznapredovalim AIDS-om, ali se javlja i u drugim imunosupresivnim stanjima. Nazofaringealni karcinom, Burkittov limfom (vrsta ne-Hodgkinovog limfoma) i neke vrste Hodgkinovog limfoma također su povezani s EBV-om. Točan mehanizam pomoću kojeg EBV pomaže transformirati normalne limfocite u stanice raka nije u potpunosti razumljiv.

EBV je povezan sa stanjem zvanim oralna dlakava leukoplakija. Ovo je bijeli plak na strani jezika, koji se nježnim struganjem ne može ukloniti. Najčešće je u osoba sa AIDS-om ili drugim imunosupresivnim stanjima.

Mononukleoza uzrokuje umor, koji ponekad može trajati tjednima ili čak i duže. Stoga je kronična infekcija EBV-om (CEBV) istražena kao uzrok sindroma kroničnog umora (CFS), koji se naziva i bolest nepodnošljivosti sistemske napora (SEID). Do danas studije nisu mogle pronaći uzročnu vezu između EBV-a i CFS-a. U CFS-u postoji kronični nedostatak energije koji je često povezan s poteškoćama u koncentriranju ili generaliziranim bolovima. CFS je češći kod žena nego muškaraca i javlja se u ranoj do srednjoj odrasloj dobi. Krvni testovi su obično normalni. Ne postoji specifičan dijagnostički test za CFS, a uzrok ostaje nepoznat.

Tijekom trudnoće rijetko se fetus zarazi EBV-om čak i ako je majka zaražena. Čak i među ženama koje se zaraze tijekom trudnoće, nema dokumentiranih urođenih oštećenja.

EBV je također povezan s nekoliko autoimunih bolesti, uključujući multiplu sklerozu, autoimuni tiroiditis, sistemski eritematozni lupus, oralni lichen planus (OLP), reumatoidni artritis (RA), autoimuni hepatitis, Sjögrenov sindrom i Kawasakijevu bolest.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog infekcije virusom Epstein-Barr?

Blagi simptomi infekcije EBV-om mogu se liječiti kod kuće. Potražite liječnika ako osjetite dugotrajnu temperaturu, bolove u trbuhu, jaku glavobolju, otežano disanje i / ili žuticu (žućkasto obezbojenje kože ili očiju).

Koji stručnjaci liječe infekcije virusom Epstein-Barr?

Možda će vas virus Epstein-Barr liječiti od pružatelja primarne njege (PCP), poput obiteljskog liječnika, internista ili dječjeg pedijatra.

Ako simptomi EBV-a postanu kronični, možete se obratiti specijalistu zaraznih bolesti ili imunologu (koji se također naziva alergolog / imunolog).

Možda ćete trebati posjetiti neurologa zbog neuroloških komplikacija povezanih s EBV-om. Ako se slezina poveća, može se obratiti hematologu, a ako EBV dovede do raka, možete vidjeti onkologa.

Koje testove liječnici koriste za dijagnosticiranje infekcije virusom Epstein-Barr?

Dijagnoza mononukleoze započinje detaljnom anamnezom i fizikalnim pregledom. Liječnik će potražiti vrućicu, upaljeno ili grlobolju, natečene limfne čvorove u vratu i uvećanu slezenu. Na nepcu se mogu vidjeti crvene točkice (petehije). Do polovine zaraženih će imati povećanu slezenu, a 10% imat će uvećanu jetru na pregledu trbuha. Osobe s sumnjom na mononukleozu odradit će se uzorak krvi za krvne slike i test „mono spot“. Ako je mono spot pozitivan, dijagnoza se potvrđuje. Mono mrlje mogu biti lažno negativne kod djece mlađe od 4 godine ili starijih osoba. Ponavljanje testa kasnije može biti korisno u ovim slučajevima. Ostali virusi i patogeni mogu uzrokovati bolest koja je slična mononukleozi (na primjer, citomegalovirus, adenovirus i toksoplazma ), pa se može uzeti dodatna krv kako bi se ispitivali na druge patogene.

U zaraženih ljudi obično se povećava broj normalnih limfocita (B stanica) u krvi i stanice mogu izgledati neobično ili "atipično" pod mikroskopom. Otprilike 1% -3% ljudi razvije anemiju, koja nastaje razaranjem crvenih krvnih zrnaca (hemolizom). Broj trombocita može biti nizak kod polovice bolesnika, iako to obično ne rezultira krvarenjem. U nekim slučajevima krvne stanice mogu biti uništene od strane drugih krvnih stanica (hemofagocitni sindrom). Blaga povišenja jetrenih enzima u krvi su česta.

Dostupno je nekoliko testova na antitijela kako bi se utvrdilo je li osoba imala prošlu infekciju ili trenutnu / nedavnu infekciju EBV-om. Neka antitijela nastaju rano i prolazna su, što ukazuje na novu ili "akutnu" infekciju. Oni uključuju IgM antitijelo na virusni kapsidni antigen (VCA). Neka se antitijela razviju odmah i perzistiraju cijeli život, poput IgG antitijela na virusni kapsidni antigen. Ostala antitijela razviju se tri do četiri tjedna u bolest i perzistiraju cijeli život, uključujući antitijela na nuklearni antigen (EBNA). Antitijela na rani antigen (EA-IgG) mogu se pojaviti tijekom akutne infekcije i mogu trajati, nestati ili se ponavljati. PCR testovi koji otkrivaju EBV DNA dostupni su u nekim laboratorijima.

Mnogi liječnici koriste tri laboratorijska kriterija (limfocitoza, 10% ili više limfocita su atipični na brisu periferne krvi i pozitivan serološki test za EBV), uz povijest i fizičke nalaze navedene gore kako bi potvrdili dijagnozu akutne infektivne mononukleoze. Oko 90% odraslih osoba ima antitijela koja ukazuju na to da su u prošlosti imali infekcije.

Što su tretmani infekcije virusom Epstein-Barr?

Ne postoji specifičan lijek za liječenje mononukleoze. Neki liječnici koriste kortikosteroide za liječenje značajnog oticanja grla ili povećane slezine, ali steroidi nisu potrebni kod većine ljudi. Na raspolaganju su antivirusni lijekovi koji pomažu oralnoj dlakavoj leukoplakiji, uključujući aciklovir (Zovirax), ganciklovir (Cytovene) i foscarnet (Foscavir).

Koji su lijekovi za zarazu virusom Epstein-Barr?

Osobe sa mononukleozom preporučuju se lijekovi za odmor, lijekove za tekućinu i bez recepta protiv bolova i groznice. Slijedite upute koje dolaze s lijekovima. Mnogi lijekovi bez recepta za odrasle se ne preporučuju djeci.

Izbjegavajte potencijalne traume na slezini, uključujući kontaktne sportove, najmanje mjesec dana ili dok se slezina više ne poveća, ovisno što je duže.

Praćenje za zarazu virusom Epstein-Barr

Osobe s akutnom mononukleozom obično se potpuno oporavljaju i ne trebaju dugotrajno praćenje. Izuzeci su ljudi s povećanom slezinom koje je potrebno pratiti dok se to ne riješi. Malobrojni pojedinci koji razviju kronične neurološke promjene obično prate naknadu s neurologom.

Kako ljudi mogu spriječiti zaraze virusom Epstein-Barr?

Većina ljudi će steći EBV u nekom trenutku svog života; vrlo je teško spriječiti infekciju. Preporučuje se da se osobe s mononukleozom suzdrže od darivanja krvi najmanje šest mjeseci nakon oporavka. Ljudi koji su imali hepatitis uzrokovan EBV-om obično ne smiju davati krv.

Kakva je prognoza za infekciju virusom Epstein-Barr?

Prognoza za virus Epstein-Barr virusom je dobra. Gotovo svi ljudi zaraženi EBV-om potpuno se oporavljaju za otprilike jedan do tri mjeseca. Neurološke promjene obično se potpuno riješe, mada nekoliko odraslih osoba može imati neki deficit. Iako većina infekcija postaje latentna, većina ostaje asimptomatska. U tijeku su napori na razvoju cjepiva protiv EBV-a - oba cjepiva za sprečavanje primarne infekcije ili bolesti, ili terapijskih cjepiva za liječenje zloćudnih bolesti EBV-a, ali do danas nisu uspješna. Razvijaju se novi lijekovi za liječenje mononukleoze i EBV.

Gdje ljudi mogu pronaći više informacija o infekcijama virusom Epstein-Barr?

"Epstein-Barr virus i infektivna mononukleoza", CDC
http://www.cdc.gov/epstein-barr/index.html

"Pedijatrijska mononukleoza i infekcija virusom Epstein-Barr virusom", Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/963894-overview