Što uzrokuje poremećaj erekcije (impotenciju)? liječenje i simptomi

Što je impotencija / erektilna disfunkcija? Koji su simptomi i znakovi impotencije?

Erektilna disfunkcija (ED) ili muška impotencija definiraju se kao nemogućnost muškarca da postigne i / ili održi dovoljno tvrdu erekciju dovoljnu za zadovoljavajući završetak seksualne aktivnosti.

Seksualno zdravlje i funkcija važne su odrednice kvalitete života. Kako muškarci dobiju, erektilna disfunkcija (ED) ili impotencija su češći. Erektilna disfunkcija često ima negativan utjecaj na seksualni život i opću kvalitetu života kako za muškarca koji doživljava probleme s erekcijom, tako i za partnera.

Erektilna disfunkcija često je povezana s nizom uobičajenih zdravstvenih stanja, poput dijabetesa, visokog krvnog tlaka, bolesti srca, poremećaja živčanog sustava, depresije i lijekova koji se koriste za liječenje ovih stanja. Psihološki problemi poput anksioznosti i stresa mogu također utjecati na erektilnu funkciju.

Dokazano je da uspješno liječenje poremećaja erekcije (impotencija) poboljšava intimnost para, poboljšava seksualno zadovoljstvo, poboljšava samopoštovanje muškaraca i opću kvalitetu života. Kod nekih muškaraca može ublažiti i simptome depresije.

Erektilna disfunkcija samo je jedan uzrok seksualne disfunkcije. Ostali uzroci seksualne disfunkcije uključuju probleme s ejakulacijom, smanjeni libido i probleme postizanja orgazma (vrhunac). Neki muškarci mogu imati preranu ejakulaciju, što je stanje u kojem se cjelokupni proces uzbuđenja, erekcije, ejakulacije i klimaksa odvija vrlo brzo, često u samo nekoliko minuta ili čak sekundi, ostavljajući partnera nezadovoljnim. Preuranjena ejakulacija može pratiti problem s erekcijom kao što je ED, ali općenito se drugačije liječi. Problemi s erektilnom funkcijom mogu dovesti do smanjenog libida ili interesa za seks, međutim, mnogi muškarci sa smanjenim libidom imaju normalnu erektilnu disfunkciju. Na libido mogu utjecati psihološki čimbenici, poput stresa, anksioznosti ili depresije, ali često je rezultat niske razine testosterona (muškog hormona).

Kako seksualna aktivnost često uključuje partnera, važno je pokušati ga uključiti u procjenu i upravljanje erektilnom disfunkcijom i utvrditi treba li pomoć u problemima u vezi. Seks terapeuti korisni su pomaganju parovima koji se bave poteškoćama u seksualnim odnosima.

Fiziologija prirodne erekcije

Anatomija i funkcija penisa

Penis je sastavljen od tri cilindra, dva na vrhu i jednog na donjoj strani penisa. Gornja dva cilindra uključena su u proces erekcije. Uretra, cijev kroz koju prolaze mokraća i sjeme nalazi se na donjoj strani penisa. Gornja dva penilna cilindra, corpora cavernosa, sastavljena su od tkiva analognog spužvi, koji sadrži prostore koji se mogu napuniti krvlju i proširiti. Ova dva cilindra okružuju snažan sloj tkiva, poput saranskog omota, tunica albuginea. Da bi se erekcija dogodila, moraju postojati živci, arterije, vene i normalno tkivo penisa koji ispravno funkcioniraju.

• Kada se uzbude, stimulirani živci koji opskrbljuju penis oslobađaju kemikalije koje uzrokuju opuštanje mišića koji okružuje krvne žile u penisu. Kako se krvne žile opuštaju, dolazi do povećanja krvi koja ulazi u penis. Ta krv ispunjava prostore u corpora cavernosa, omogućujući svakom korpusu da se proširi. Kako se korpusi šire, vene koje ispuštaju krv iz penisa komprimiraju se na tunici albuginea. Stiskanje vena sprječava izlazak krvi iz penisa i rezultira u potpunosti čvrstim penisom. Kada stimulacija / uzbuđenje nestane, dolazi do smanjenja kemikalija iz živaca, mišići oko arterija se stežu, smanjuje se priliv krvi, što rezultira nedostatkom kompresije vena i odljevom krvi iz penisa.
  • Dakle, svako zdravstveno stanje koje utječe na živce, arterije ili vene može imati utjecaja na erektilnu funkciju.

Incidencija erektilne disfunkcije

• Erektilna disfunkcija izuzetno je česta kod muškaraca, a rizik od razvoja erektilne disfunkcije povećava se s godinama.
  • U studiji starenja muškaraca iz Massachusettsa (MMAS), u anketi u zajednici na muškarcima u dobi od 40 do 70 godina, 52% muškaraca prijavilo je neki stupanj poteškoća s erekcijom. Potpuna ED, definirana kao potpuna nemogućnost postizanja ili održavanja prikladnih erekcija tijekom seksualne stimulacije, kao i odsutnost noćnih erekcija (normalne erekcije, koje se javljaju tijekom spavanja), pojavile su se kod 10% muškaraca u studiji. Manji stupnjevi blage i umjerene ED pojavili su se u 17% i 25% sudionika.
  • U Nacionalnom istraživanju zdravstva i socijalnog života (NHSLS), nacionalno reprezentativnom uzorku muškaraca i žena starih 18-59 godina, 10, 4% muškaraca izvijestilo je da nisu u stanju postići ili održati erekciju tijekom prošle godine.
  • Sudeći prema rezultatima istraživanja, procjenjuje se da 18 do 30 milijuna muškaraca utječe na ED.

Incidencija preuranjene ejakulacije

• Drugi oblik seksualne disfunkcije, poput prerane ejakulacije i gubitka libida (smanjena seksualna želja), također su vrlo česti. NHSLS je utvrdio da je 28, 5% muškaraca 18-59 godina prijavilo preranu ejakulaciju, a 15, 8% je nedostajalo interesa tijekom prošle godine. Dodatnih 17% prijavilo je anksioznost zbog seksualnih performansi, a 8, 1% je smatralo nedostatak zadovoljstva zbog seksualnih aktivnosti.

Što uzrokuje impotenciju / erektilnu disfunkciju?

Erektilna disfunkcija može biti uzrokovana bilo kojim brojem medicinskih i psiholoških stanja. Općenito, ED je podijeljena na organsku (koja ima veze s tjelesnim organima ili organima) i psihogenu (mentalnu) nemoć. Zanimljivo, a ne iznenađujuće je da i većina muškaraca s organskim uzrocima ima mentalnu ili psihološku komponentu.

Muški problemi s erekcijom često proizvode značajnu emocionalnu reakciju koja se temelji na utjecaju erektilne disfunkcije na samopouzdanje, samopoštovanje i moral kod većine muškaraca. Ovo je opisano kao obrazac tjeskobe i stresa koji mogu dodatno ometati normalnu seksualnu funkciju. Takvu "zabrinutost zbog izvedbe" mora prepoznati i obratiti se liječniku.

• Za postizanje i održavanje erekcije potrebno je sljedeće:
  1. Zdrav živčani sustav koji provodi živčane impulse iz mozga, kičmenog stuba i penisa
  2. Zdrave arterije u i u blizini corpora cavernosa penisa, tako da kada se stimulira dolazi do povećanja protoka krvi u penisu
  3. Zdravi glatki mišić i vlaknasto tkivo unutar corpora cavernosa da bi se mogli napuniti krvlju
  4. Adekvatna količina dušičnog oksida (NO) u penisu za pomoć u poticanju protoka krvi u penis
  5. Normalno funkcioniranje tunice albuginea, sloja tkiva koji okružuje corpora cavernosa i odgovornog za kompresiju vena radi zadržavanja krvi u penisu
  6. Prikladne psihosocijalne interakcije za povećanje seksualne stimulacije / uzbuđenja i smanjenje anksioznosti / stresa

Erektilna disfunkcija može se dogoditi ako je bilo koji od ovih zahtjeva oštećen. Slijede uzroci poremećaja erekcije kod muškaraca, a mnogi muškarci mogu imati više razloga.

• Arterijske vaskularne bolesti čine gotovo polovicu svih slučajeva ED-a kod muškaraca starijih od 50 godina. Bolest arterijskih krvnih žila uključuje aterosklerozu (masne naslage na zidovima arterija, koje se nazivaju i otvrdnuće arterija), a koje mogu utjecati na srce (povijest srčanih napada, angina, koronarna bolest arterija, infarkt miokarda) ili krvne žile u nogama, periferne vaskularne bolesti (problemi s cirkulacijom krvi u nogama), kao i druga područja tijela, uključujući krvne žile koje dovode krv u penis i visoki krvni tlak. Produljena upotreba duhana (pušenje) smatra se važnim čimbenikom rizika za ED jer je povezana s lošom cirkulacijom i smanjenim protokom krvi u penisu. To je povezano s oštećenjem mikrovaskularnog sustava (ukrućenje arterije kao i manja veličina kalibra sekundarnog od endovaskularnih aterosklerotskih plakova).
• Prisutnost ED je u korelaciji s prisutnošću srčane bolesti. U nekim studijama napad ED može prethoditi srčanom udaru za pet do sedam godina. Kao takav, posebno za mlađe muškarce s akutnim početkom ED-a, također se može predložiti kardiovaskularno istraživanje.
• Kronična medicinska stanja povezana su s ED. Sistemske bolesti povezane s ED uključuju sljedeće:
  • Hipertenzija može pogoršati aterosklerozu.
    • Liječenje hipertenzije može uzrokovati disfunkciju (najčešće liječenje beta-blokatorima i tiazidni diuretici, koji imaju najveći utjecaj na ED).
  • Dijabetes može uzrokovati erektilnu disfunkciju utječući na arterije, živce i tkiva u corpus cavernosa.
  • Povećana prostata (benigna hiperplazija prostate ili BPH): Postoji klasa lijekova zvanih 5ARI (5-alfa-reduktaza) koji imaju značajan utjecaj i na libido i na erektilnu disfunkciju kod muškaraca. Finasterid (Proscar) i dutasterid (Avodart) su u ovoj klasi lijekova.
  • Psihijatrijski poremećaji (anksioznost, depresija, psihoza)
  • sklerodermija
  • Zatajenje bubrega (bubrega)
  • Ciroza jetre
  • Hemokromatoza (previše željeza u krvi)
  • Rak i liječenje karcinoma (vezano za njegovu operaciju, radioterapiju ili kemoterapiju, koji utječu na periferne živce i male krvne žile)
• Respiratorna bolest povezana s ED: kronična opstruktivna bolest pluća
• Endokrina stanja povezana s ED
  • hipertireoza
  • Hipotireoza
  • Hipogonadizam (niska razina testosterona, poznat i kao andropauza): Čini se da su potrebne odgovarajuće razine testosterona za održavanje razine dušičnog oksida u penisu.
  • Poremećaji hipofize, prolaktinoma, mogu uzrokovati hormonalne probleme koji mogu utjecati na erektilnu funkciju.
• Psihološka stanja povezana s ED
  • Depresija
  • Udovicarov sindrom
  • Tjeskoba izvedbe
• Prehrambena stanja povezana s ED
  • Pothranjenost
  • Manjak cinka
• Bolesti krvi povezane s ED
  • Srpka stanična anemija
  • leukemije
• Trauma zdjeličnih krvnih žila i živaca još je jedan potencijalni čimbenik u razvoju ED. Vožnja bicikla dugo je podrazumijevana, pa su neka od novijih sjedala za bicikle dizajnirana tako da ublaže pritisak na perineum (meko područje između anusa i skrotuma). Svakako, povijest prijeloma zdjelične kosti, kao i prethodna zdjelična operacija (ortopedska, vaskularna, debelo-rektum i prostata) mogu rezultirati ozljedom arterija ili živaca koji idu do penisa.
• Kirurški postupci povezani s ED uključuju sljedeće:
  • Postupci na mozgu i leđnoj moždini
  • Retroperitonealna disekcija ili zdjelični limfni čvorovi
  • Aortoiliac ili aortofemoralni bypass
  • Resekcija trbušne perinealne kosti
  • proktokolektomije
  • Radikalna prostatektomija za rak prostate
  • Transuretralna resekcija prostate BPH (povećana prostata)
  • Kriohirurgija prostate
  • Radikalna cistektomija za rak mjehura
• Peyronijeva bolest je stanje za koje se misli da se javlja zbog manje traume penisa koja rezultira ozljedom tunice albuginea i ožiljcima; Peyronie može uzrokovati erektilnu disfunkciju zbog nedostatka kompresije vena po ožiljnoj tunici. Zakrivljenost penisa koja se razvija zbog ovog ožiljaka može otežati ili onemogućiti penetraciju.
• Priapizam, erekcija koja traje duže od četiri do šest sati, može se povezati s naknadnim tegobama postizanja adekvatne erekcije, a liječenje dugotrajnim priapizmom može također uzrokovati erektilnu disfunkciju.
• Lijekovi koji se koriste za liječenje drugih medicinskih poremećaja mogu uzrokovati ED. Uobičajeni lijekovi povezani s ED uključuju sljedeće:
  • antidepresivi
  • antipsihotici
  • Antihipertenzivi (za visoki krvni tlak)
  • Antiulcerni lijekovi poput cimetidina (Tagamet)
  • Hormonski lijekovi, poput goserelina (Zoladex), leuprorelina (Lupron), finasterida (Proscar) ili dutasterida (Avodart)
  • Lijekovi koji snižavaju kolesterol
  • Zlouporaba supstanci: Marihuana, kokain, heroin, metamfetamin, kristalni met i zlouporaba opojnih droga i alkohola mogu pridonijeti poremećaju erekcije. Zlouporaba alkohola može utjecati i na testise i smanjiti razinu testosterona.
• Poremećaji živčanog sustava povezani s ED uključuju sljedeće:
  • Epilepsija
  • udar
  • Multipla skleroza
  • Guillain-Barré sindrom
  • Alzheimerova bolest
  • Trauma (ozljeda leđne moždine i perifernih živaca)
  • Parkinsonova bolest

Kako zdravstveni radnici postavljaju dijagnozu erektilne disfunkcije?

Dijagnoza erektilne disfunkcije oslanja se na povijest. Važno je osigurati da je problem uistinu erektilna disfunkcija, a ne drugačija vrsta seksualne disfunkcije. Procjena erektilne disfunkcije usredotočena je na prepoznavanje mogućih medicinskih uzroka erektilne disfunkcije. Stoga bi liječnik trebao obaviti potpunu anamnezu (pregled prošlosti medicinske i kirurške povijesti, lijekova i socijalne povijesti), kao i fizikalni pregled. Nakon toga treba provesti više usredotočenu i temeljitu seksualnu, medicinsku i psihosocijalnu povijest. Erektilna disfunkcija osjetljiva je tema, a liječnik bi trebao biti osjetljiv i brižan kako bi vam bilo ugodno dijeliti ove intimne detalje vašeg privatnog života. Prije posjete možete ispuniti i potvrđeni upitnik za ED kao što je IIEF-SHIM upitnik.

Što očekivati ​​tijekom posjeta liječniku

• Vaš liječnik će vas pitati imate li poteškoća u postizanju erekcije, je li erekcija pogodna za penetraciju, može li se erekcija zadržati za završetak seksualne aktivnosti. Od vas će se pitati o početku erektilne disfunkcije, bilo da je problem trajan ili isprekidan.
• Od vas će se pitati o trenutnim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove bez recepta i nezakonitu uporabu droga, o bilo kakvim operacijama koje ste imali, kao i o drugim poremećajima (na primjer, povijest traume, prethodna operacija prostate ili radioterapija).
• Liječnik će htjeti znati sve lijekove koje ste uzimali tijekom prošle godine, uključujući sve vitamine i druge dodatke prehrani.
• Obavijestite liječnika o vašoj upotrebi duhana, unosu alkohola i unosu kofeina, kao i bilo kakvoj nezakonitoj upotrebi droga.
• Vaš će liječnik tražiti indikacije depresije. Pitat će vas o libidu (seksualnoj želji), problemima i napetosti u vašem seksualnom odnosu, nesanici, letargiji, raspoloženju, nervozi, anksioznosti i neobičnom stresu s posla ili kod kuće.
• Upitat će vas o vašem odnosu s partnerom. Zna li vaš partner da tražite pomoć za ovaj problem? Ako je tako, odobrava li vaš partner? Je li ovo glavno pitanje između vas? Je li vaš partner spreman sudjelovati s vama u procesu liječenja?
• Vaš liječnik će htjeti vaše iskrene odgovore na ovakva pitanja:
  • Koliko dugo postoji problem? Je li se istovremeno dogodio određeni događaj poput velike operacije ili razvoda?
  • Jeste li umanjili seksualnu želju? Ako je tako, mislite li da je to samo reakcija na loše performanse?
  • Koliko su vam sada teško ili krute erekcije? Jeste li ikada uspjeli dobiti erekciju pogodnu za penetraciju? Je li održavanje erekcije problem?
  • Možete li postići orgazam, klimaks i ejakulaciju? Ako je tako, osjećate li se normalno? Postaje penis pomalo krut u klimaksu?
  • Imate li još uvijek jutarnju erekciju?
  • Je li zakrivljenost penisa (Peyronijeva bolest) problem? Ima li bolova kod erekcije?
  • Koja bi bila vaša željena učestalost seksa, pod pretpostavkom da erekcije rade normalno? Kako bi vaš partner odgovorio na to isto pitanje? Koja je bila vaša učestalost prije nego što su erekcije postale problem?
  • Jeste li već probali bilo koji tretman za ED? Ako jesu, što su bili i kako su radili za vas? Postoje li problemi ili nuspojave od njihove uporabe?
  • Zanimate li prvo isprobati određeni tretman? Jeste li protiv isprobavanja određene vrste terapije? Ako je odgovor tako, zbog čega ste presudili?
  • U kojoj mjeri želite nastaviti s utvrđivanjem uzroka ED-a? Koliko su vam ove informacije važne?
• Fizički pregled je neophodan. Liječnik će posebno obratiti pažnju na genitalije i živčani, krvožilni i mokraćni sustav. Vaš će krvni tlak biti provjeren jer je nekoliko studija pokazalo povezanost visokog krvnog tlaka i erektilne disfunkcije. Fizikalni pregled potvrdit će podatke koje ste dali liječniku iz vaše povijesti bolesti i može vam pomoći otkriti neočekivane poremećaje poput dijabetesa, krvožilnih bolesti, penisnih plakova (ožiljak ili čvrste kvržice ispod kože penisa), problema s testisima, niske proizvodnje muških hormona, ozljede ili bolesti živaca penisa i raznih poremećaja prostate.

Koje specijalizirane testove liječnici koriste za ispitivanje erektilne disfunkcije?

• Laboratorijsko ispitivanje: Laboratorijsko ispitivanje nije potrebno svim muškarcima, već će ovisiti o vašim simptomima, fizikalnom pregledu i povijesti bolesti.
  • Ako se provode laboratorijski testovi, obično bi se započelo procjenom vašeg hormonskog statusa (testosterona ili muškog hormona), posebno ako je jedan od vaših simptoma slaba seksualna želja (nizak libido). Krvni testovi na testosteron trebali bi se uzimati rano ujutro, jer tada su razine obično najviše. Preporučuje se da, ako je prva razina testosterona niska, ponovite je jer razina testosterona može varirati. Ako je razina testosterona niska, drugi testovi krvi, takav luteinizirajući hormon i prolaktin, mogu pomoći u utvrđivanju ima li problema s hipofizom.
  • Vaša krv može biti provjerena na razinu glukoze, kolesterola, štitnjače, trigliceride, lipidni / kolesterolski profil ako ovi testovi krvi već nisu dobiveni, a vaša procjena sugerira rizične faktore. Razina antigena specifičnog za prostatu (PSA) može se dobiti ako vaš liječnik razmatra uporabu testosteronske terapije.
  • Može se napraviti i analiza mokraće koja traži krvne stanice, proteine ​​i glukozu (šećer).
• Imaging: Može se obaviti ultrazvuk, ali nije uobičajeno dobiti u početnoj procjeni i upravljanju erektilne disfunkcije.
  • Dupleksni ultrazvuk je dijagnostička tehnika koja koristi bezbolne, visokofrekventne zvučne valove za vizualizaciju struktura ispod površine kože. Princip je sličan sonaru koji se koristi na podmornicama. Zvučni valovi se odbijaju kad dođu u relativno guste strukture poput vlaknastog tkiva ili stijenki krvnih žila. Ti se reflektirani zvučni valovi mogu pretvoriti u slike unutarnjih struktura koje se proučavaju.
  • Taj se postupak obično izvodi prije i nakon ubrizgavanja glatkih mišića opuštajućih lijekova u penis, što bi obično trebalo znatno povećati promjer arterija penisa. Sam postupak je bezbolan. Dupleksna ultrasonografija najkorisnija je za procjenu mogućih poremećaja arterija penisa, ali kod onih osoba koje razmatraju operaciju zbog problema s arterijama na penisu potrebna je invazivnija studija, angiogram kako bi se utvrdilo mjesto oštećene arterije.
  • Noćno testiranje tumora penisa (NPT) može biti korisno u razlikovanju mentalne od fizičke nemoći. Ovaj test uključuje postavljanje trake oko penisa koju biste nosili tijekom dvije ili tri uzastopne noći. Ako dođe do erekcije, koja se očekuje tijekom sna snažnog pokreta (REM), snaga i trajanje mjere se na grafikonu. Neadekvatna ili nikakva erekcija tijekom spavanja sugerira organski ili fizički problem, dok normalan rezultat može ukazivati ​​na veliku vjerojatnost emocionalnih, psiholoških ili mentalnih uzroka.
  • Formalno neurološko testiranje nije potrebno većini muškaraca. Ali svi koji imaju povijest problema s živčanim sustavom, poput gubitka osjeta u rukama ili nogama, i oni koji imaju dijabetes u povijesti mogu biti zamoljeni da se podvrgnu testiranju. To bi moglo uključivati ​​MRI snimanje kralježnice ili elektroprevodne studije za procjenu raspodjele i funkcije živaca.
  • Osjetljivost kože penisa na otkrivanje vibracija (bioteziometrija) može se upotrijebiti kao jednostavan skrining test funkcija uredskog živca. To uključuje uporabu male vibracijske sonde postavljene na desnoj i lijevoj strani osovine penisa, kao i na glavi penisa. Jačina vibracija povećava se dok senzor ne osjetite kako vibrira. Iako ovaj test ne mjeri izravno erektilne živce, on služi kao opravdan pregled za mogući gubitak osjeta i jednostavan je za izvođenje. Formalnije studije živčane provodljivosti provode se samo u odabranim slučajevima.

Slikovni vodič za erektilnu disfunkciju

Koje su mogućnosti liječenja impotencije / erektilne disfunkcije i lijekovi?

Prije nego što započnemo s liječenjem erektilne disfunkcije, važno je osigurati da je s medicinskog stajališta sigurno sudjelovati u seksualnoj aktivnosti. Seksualna aktivnost fizički je napor, a kod nekih muškaraca sa značajnom srčanom bolešću, ovo povećanje tjelesnih napora može povećati rizik od srčanog udara. Stoga je vrlo važno razgovarati sa svojim liječničkim rizicima prije isprobavanja bilo kojeg lijeka ili liječenja za erektilnu disfunkciju.

Dostupan je niz tretmana za liječenje erektilne disfunkcije. Tipična strategija liječenja započinje jednostavnom, neinvazivnom terapijom i prelazi na invazivnije kirurške terapije po potrebi. Kod svih je muškaraca prvi korak utvrđivanje postoje li faktori rizika koji se mogu mijenjati ili koji mogu poboljšati ili spriječiti napredovanje erektilne disfunkcije. Budući da se rizik od razvoja ED povećava u prisutnosti dijabetesa, srčanih bolesti i hipertenzije, smatra se da bolja kontrola / prevencija ovih stanja može imati koristi u ED. Slično se smatra da bi modifikacije životnog stila s ciljem poboljšanja krvnih žila poput izbjegavanja pušenja, održavanja idealne tjelesne težine i redovitog vježbanja mogle spriječiti ili poništiti ED. Seksualno savjetovanje također bi moglo biti korisno u rješavanju stresnih odnosa koji rade na poboljšanju erektilne funkcije.

Liječenje prve linije za erektilnu disfunkciju

Oralni inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 (PDE5 inhibitori), osim ako nisu kontraindicirani, preporučena su medicinska terapija prve linije za erektilnu disfunkciju. Trenutno su na raspolaganju četiri različita PDE5 inhibitora. Svi rade na isti način i imaju u osnovi iste rezultate. Razlikuju se po tome koliko dugo traju u vašem tijelu i po nuspojavama.

PDE5i lijekovi uključuju sljedeće:

• Sildenafil (Viagra) 50 mg i 100 mg na zahtjev
• Tadalafil (Cialis) 10 mg i 20 mg na zahtjev; 2, 5 mg i 5 mg jednom dnevno
• Vardenafil (Levitra) 10 mg i 20 mg na zahtjev
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg i 200 mg

Kako djeluju inhibitori PDE5?

Kada su seksualno stimulirani / uzbuđeni, živci koji opskrbljuju penis oslobađaju kemijski, dušikov oksid (NO). Dušikov oksid važan je jer potiče proizvodnju kemikalije koja se naziva ciklički gvanozin monofosfat (cGMP). cGMP uzrokuje opuštanje mišića u arterijama penisa i povećanje protoka krvi u penisu. NO se u tijelu razgrađuje enzimima fosfodiesteraze. PDE5 inhibitori tako sprečavaju razgradnju NO-a i na taj način potiču pojačani dotok krvi u penis.

Budući da oslobađanje NO-a ovisi o seksualnoj stimulaciji / uzbuđivanju, PDE5 inhibitori djeluju samo ako postoji seksualna stimulacija. Jednostavno uzimanje tablete neće stvoriti erekciju. Ovo je važno jer je to drugačije od drugih tretmana erektilne disfunkcije.

Općenito, PDE5i uspješno djeluje u oko 65% -70% svih muškaraca s erektilnom disfunkcijom (impotencija). Što je veći stupanj oštećenja normalnog mehanizma erekcije i ozbiljnost ED-a, niža je ukupna stopa uspjeha. Muškarci s dijabetesom i oni s oštećenjem leđne moždine izvijestili su između 50% -60% koji su uspješno reagirali na liječenje oralnim PDE5i lijekovima. Najniža stopa uspjeha bila je kod muškaraca koji su razvili ED (impotencija) nakon operacije karcinoma prostate (radikalna prostatektomija) za napredniji rak prostate koji je zahtijevao uklanjanje obaju živaca oko prostate. Kod muškaraca koji nisu imali uklonjene / oštećene živce, postoji veća mogućnost reakcije na PDE5 inhibitore.

Upotreba inhibitora PDE5

Sva četiri PDE5 inhibitora (Viagra, Cialis, Levitra i Stendra) odobrila je Uprava za hranu i lijekove za upotrebu na zahtjev za erektilnu disfunkciju.

Obično se uzimaju 30-60 minuta prije bavljenja seksualnom aktivnošću i ne smiju se koristiti češće od jednom dnevno. Tadalafil (Cialis) je jedini PDE5 inhibitor koji je odobren za svakodnevnu upotrebu radi izbjegavanja faktora vremena i planiranja seksualne aktivnosti.

Svi lijekovi PDE5i ne poboljšavaju erekciju kod normalnih muškaraca, samo kod onih koji imaju poteškoće u postizanju ili održavanju erekcije dovoljne za spolni odnos zbog istinskog medicinskog problema.

Lijekovi PDE5i ne djeluju poput afrodizijaka i neće povećati želju ili libido.

Za razliku od drugih tretmana erektilne disfunkcije, PDE5i lijekovima je potrebna seksualna stimulacija da bi funkcionirala. Bez stimulacije, ovi lijekovi neće dati nikakav učinak.

Doza inhibitora PDE5 s kojom započinjete može varirati ovisno o osnovnim medicinskim stanjima i lijekovima koje uzimate. Stoga je važno pregledati sve lijekove (čak i bez recepta) sa svojim liječnikom. Tipično, osoba započinje s nižom dozom i po potrebi se povećava. Neki medicinski uvjeti sprječavaju prelazak na veće doze. Možete pregledati podatke o propisivanju lijeka ili se posavjetovati sa svojim liječnikom u vezi s dozama koje odgovaraju vama.

Nuspojave inhibitora PDE5

Različiti PDE5 inhibitori imaju nekoliko uobičajenih nuspojava, uključujući ispiranje, nazalnu kongestiju, mučninu, dispepsiju (nelagoda u želucu / probavu) i proljev. Razlike postoje u nuspojavama različitih PDE5 inhibitora, pa je stoga važno biti upoznati s podacima o propisivanju PDE5 inhibitora koji su vam propisani.

Bilo je rijetkih izvještaja o priapizmu (produljena i bolna erekcija koja je trajala šest ili više sati) uz uporabu PDE5 inhibitora. Pacijenti s bolestima krvnih stanica kao što su anemija srpastih stanica, leukemija i multipli mijelom imaju veći rizik od razvoja priapizma. Neliječen priapizam može uzrokovati ozljede penisa i dovesti do trajne impotencije. Stoga, ako vam erekcija traje četiri sata, trebali biste potražiti hitnu pomoć.

Rijetke nuspojave svih PDE5 inhibitora uključuju nagli gubitak vida na jednom ili oba oka, NAION (nonarteritična prednja ishemijska optička neuropatija) i iznenadni gubitak sluha. Zabilježene su ove rijetke nuspojave sa svim inhibitorima PDE5, a ako razvijete gubitak vida ili sluha, trebate odmah zatražiti medicinsku pomoć.

Za razliku od ostalih PDE5 inhibitora, sildenafil (Viagra) može utjecati na jedan enzim fosfodiesteraza u oku, uzrokujući prolazni abnormalni vid (plavkasto nijansa ili svjetlinu).

Muškarci s rijetkim srčanim stanjem poznatim kao sindrom dugog QT-a ne smiju uzimati vardenafil jer to može dovesti do nenormalnih srčanih ritmova. QT interval je potrebno vrijeme da se srčani mišić oporavi nakon što je opao i mjeri se elektrokardiogramom (EKG). Uz to, vardenafil se ne preporučuje muškarcima koji uzimaju lijekove koji mogu utjecati na QT interval poput kinidina, prokainamida, amiodarona i sotalola.

Tadalafil (Cialis) ima učinak na drugi enzim fosfodiesteraza, PDE11, koji se nalazi u mišićima. Tadalafil je povezan s bolovima u mišićima kod nekih muškaraca.

Avanafil ima slične štetne učinke kao i ostali PDE5 inhibitori, ali nije povezan s vizualnim promjenama sildenafila ili bolovima u mišićima tadalafila.

Kontraindikacije za lijekove PDE5i

PDE5i lijekove apsolutno ne smiju uzimati muškarci sa srčanim bolestima koji uzimaju nitrate poput nitroglicerina ili izosorbida (Isordil, Ismo, Imdur). Onima koji imaju ozbiljnu bolest srca, anginu naprezanja (bol u prsima) i onima koji uzimaju više lijekova za povišen krvni tlak savjetuje se da potraže savjet srčanog stručnjaka prije početka terapije sildenafilom.

Ne smiju se davati lijekovi na bazi nitrata muškarcima kod kojih postoji sumnja na srčani udar ako su uzimali lijekove PDE5i u roku od 24 sata. Kombinacija PDE5i s lijekovima na bazi nitrata može uzrokovati snažan i dramatičan pad krvnog tlaka s potencijalno vrlo opasnim posljedicama. To je i razlog zašto netko apsolutno nikada ne smije dijeliti PDE5i lijekove s bilo kime drugima. Ako se dogodi da uzmu jedan od lijekova koji opasno djeluju s lijekovima PDE5i, rezultati mogu biti vrlo ozbiljni. Ako imate bilo kakva pitanja o mogućoj interakciji lijekova, uvijek provjerite kod liječnika ili ljekarnika.

Određeni ulični lijekovi, poput "kokoši" također mogu uzrokovati ozbiljne probleme ako se uzimaju s PDE5i lijekovima. Ti papreni su često vrste nitrata i mogu uzrokovati ozbiljne padove krvnog tlaka. Ekstazi je još jedan ulični lijek koji može povećati seksualnu želju, ali ometa performanse. To je potaknulo neke muškarce da kombiniraju ekstazi s lijekovima PDE5i. Ova mješavina (kombinacija koja se ponekad naziva "sextasy") može poboljšati sposobnost erekcije, ali također uzrokuje jaku glavobolju i priapizam. (Priapizam je nenormalno produljena erekcija koja postaje izuzetno bolna i može rezultirati trajnim oštećenjem mehanizma erekcije.) Također postoje potencijalno opasni učinci na vaše srce miješanjem lijekova PDE5i s raznim drugim uličnim lijekovima.

Nekoliko lijekova može ometati kemijsku obradu PDE5i lijekova u jetri. Oni mogu uključivati ​​ketokonazol (antifungalni lijek poznat pod robnom markom Nizoral), eritromicin (antibiotik) i cimetidin (poznat i kao Tagamet, za smanjenje želučane kiseline). Manja doza PDE5i lijekova treba koristiti ako se uzima neki od ovih lijekova.

Kongestivno zatajenje srca s graničnim niskim krvnim tlakom i graničnim niskim volumenom krvi kontraindikacija je PDE5 inhibitorima, kao što je visoki krvni tlak koji zahtijeva više lijekova za liječenje krvnog tlaka jer PDE5 inhibitori mogu dovesti do snižavanja krvnog tlaka i medicinskih problema.

PDE5 inhibitori nisu proučavani kod pojedinaca koji imaju stanje, retinitis pigmentosa, pa se stoga njihova uporaba ne preporučuje tim osobama.

PDE5 inhibitori se ne smiju primjenjivati ​​kod muškaraca s nestabilnom anginom.

Morate biti vrlo oprezni kad se koriste i inhibitori PDE5 i lijekovi koji se obično koriste za liječenje povećane prostate, alfa-blokatora (na primjer, tamsulosin, terazosin). Preporučuje se da jedna bude na stabilnoj dozi alfa-blokatora prije pokretanja PDE5 inhibitora i da se započne s niskom dozom PDE5 inhibitora i povećava se podnošljivo i potrebno za liječenje erektilne disfunkcije. Slično tome, ako ste na PDE5 inhibitoru i vaš liječnik preporučuje da pokrenete alfa-blokator za prostatu, trebali biste započeti s malom dozom i povećati se koliko je tolerirano i potrebno za liječenje simptoma prostate.

Muškarci s blagom do umjerenom bolešću bubrega ili jetre morat će koristiti niže doze PDE5 inhibitora. Niti jedan od PDE5 inhibitora ne preporučuje se muškarcima s teškim bubrežnim bolestima, onima na dijalizi i onima s teškom jetrenom bolešću.

Terapije drugog reda za ED

Terapije drugog lijeka za ED uključuju upotrebu intrauretralnog prostaglandina E1 (Muse), vakuum uređaja i intrakavernozne injekcijske terapije.

Intraurethralni čepić PGE1 lijekovi

Intrauretralna terapija (Medicirani uretralni sustav za erekciju ili MUSE): Alprostadil (PGE1) formuliran je u mali čepić koji se može umetnuti u uretru (kanal kroz koji se izlučuju urin i sjeme). Supozitorij se unaprijed nanosi u mali aplikator, a stavljanjem aplikatora u vrh penisa i pritiskom na gumb na drugom kraju aplikatora i mahanjem aplikatora, čepić se oslobađa u uretru. Nježno trljanje / masiranje penisa uzrokovat će otapanje supozitorija, a lijek se apsorbira kroz mokraćnu cijev i prelazi u penis gdje potiče opuštanje mišića u arterijama i povećava dotok krvi u penis. Za to vam treba 15 do 30 minuta. Zabilježeno je da je stopa uspjeha u kliničkim studijama oko 65%, no niže stope zabilježene su kada se počela primjenjivati ​​u stvarnom okruženju. Ovaj lijek može biti učinkovit kod muškaraca sa vaskularnom bolešću, dijabetesom i nakon operacije prostate. Ovo je korisna alternativa za muškarce koji ne žele koristiti samo-injekcije ili za muškarce kod kojih oralni lijekovi nisu uspjeli. Pojavljuju se malo nuspojava. Najčešća nuspojava je bol u penisu, koja može varirati od manjeg do neugodnog. Upotreba MUSE-a povezana je s snižavanjem krvnog tlaka i zato se preporučuje da prvi put koristite MUSE u liječničkoj ordinaciji kako biste mogli biti nadzirani. Ne možete koristiti maziva bilo koje vrste za pomoć pri umetanju aplikatora, kako biste olakšali umetanje, trebali biste mokreti neposredno prije korištenja MUSE sustava jer ćete tako podmazati uretru. Privremeni žreb često je koristan u tome što se lijekovima omogućuje da duže ostane u erektilnom tkivu i čini se da daje nešto bolji odgovor.

MUSE se ne smije primjenjivati ​​kod muškaraca s poviješću strikture uretre (sužavanje cijevi u penisu kroz koju prolaze mokraća i sjeme), upale ili infekcije glansa (vrha) penisa (balanitis), teške hipospadije (stanje gdje otvor mokraćne cijevi nije na vrhu penisa, već na donjoj strani penisa), zakrivljenost penisa (nenormalno savijanje penisa) i uretritis (upala / infekcija uretre).

Pojedinci s većim rizikom od priapizma (bolna erekcija koja traje duže od šest sati), uključujući muškarce sa anemijom srpastih ćelija, trombocitopeniju (nizak broj trombocita), policitemiju (povećana broj crvenih krvnih stanica), multipli mijelom (karcinom bijelih krvnih stanica) i povijest krvnih ugrušaka (na primjer, duboka venska tromboza) ili sindrom hiperviskoznosti (guste krvi) povećani su rizik od priapizma s MUSE.

Ubrizgavanje penisa vazoaktivnim lijekovima (intravaskularna injekcijska terapija)

Postoji nekoliko različitih vrsta injekcijske terapije u rasponu od ubrizgavanja pojedine kemikalije (monoterapija) do kombinacije kemikalija, Bimix i Trimix. Odabir terapije koja će se koristiti ovisit će o težini vaše erektilne disfunkcije i o tome jeste li isprobali ili niste bolovali MUSE.

Injekcijska terapija: Moderno doba takvih terapija lijekovima započelo je 1993. godine kada je pokazano da ubrizgavanje papaverina (Pavabid), alfa-blokatora koji stvara vazodilataciju (širenje krvnih žila), stvara erekciju kada se ubrizgava izravno u penis. Ubrzo nakon toga, drugi vazodilatatora, kao što je monoterapija prostaglandinom E1 (PGE 1) (Caverject, Edex), PGE1 i fntolamin (Regitin), i Trimix (papaverin, fntontolamin i prostaglandin E1), pokazali su se učinkovitim. Prednost kombinirane terapije je smanjeno doziranje svakog s manje nuspojava. Najvažnije je smanjenje doziranja prostaglandina PGE1, koje je povezano s lokaliziranom boli.

• Samo-ubrizgavanje ovih sredstava imalo je ogromnu korist jer predstavljaju najučinkovitiji način postizanja erekcije kod velikog broja muškaraca koji inače ne bi mogli postići odgovarajuće krute erekcije. Potreba netaknutih živčanih putova do tkiva penisa nije potrebna. Lokalno ubrizgani lijek izravno opušta arteriolne žile i kavernozno tkivo penisa. Dakle, ova terapija ne ovisi o seksualnoj stimulaciji.
• Ako je struktura penisa zdrava (nije fibrozna ili ožiljak), primjena lijekova za ubrizgavanje gotovo je uvijek učinkovita. Ako odabere ovu terapiju, liječnik ili medicinska sestra naučit će pojedinca kako izvesti injekcije, a urolog (specijalist) mora odrediti odgovarajuću dozu. Doziranje se prilagođava za postizanje erekcije s odgovarajućom krutošću ne više od 90 minuta.
• Alprostadil, sintetički PGE1, najčešće se koristi pojedinačni lijek za injekcije u penis kao liječenje ED. Dobro djeluje kod većine muškaraca koji ga probaju. U jednom istraživanju na 683 muškarca s ED, 94% je izvijestilo da ima erekciju pogodnu za penetraciju nakon injekcije PGE1. Kada se PGE1 koristi u kombinaciji s papaverinom i Regitinom, smjesa se naziva Trimix koja ima otprilike dvostruko veću učinkovitost samo alprostadila. Međutim, Trimix je prilično skup i obično nije pokriven osiguranjem, dok je PGE1 često pokrivena korist u većini planova lijekova za osiguranje. Glavne nuspojave su bol zbog lijekova (ne od injekcije), priapizam (trajna ili nenormalno produljena erekcija) i ožiljci na mjestu ubrizgavanja. Preporučuje se ubrizgavanje jedne druge strane penisa kako bi se smanjio rizik od ožiljaka na penisu. Mnogim muškarcima neugodno je ubrizgavanje penisa iako je sama injekcija bezbolna. Injekcija se ne može raditi češće nego svaki drugi dan. Muškarci koji uzimaju antikoagulacijske lijekove (sredstvo za razrjeđivanje krvi) moraju biti oprezni s terapijom injekcijama.

Vanjski vakuumski uređaji

• Vakuum uređaji: Posebno dizajnirani vakuumski uređaji za proizvodnju erekcije uspješno se koriste dugi niz godina. Sigurni su i relativno jeftini. Djeluju tako što stvaraju vakuum oko penisa koji uvlači krv u penis, zagrijava ga i proširuje. U uređaj se nalaze tri komponente, plastični cilindar u koji je stavljen penis, pumpa za baterije ili ručna pumpa koja izvlači zrak iz cilindra, stvarajući vakuum, i elastična traka (stezanje) koja se postavlja oko dna penis, kako bi se održala erekcija nakon vađenja cilindra i tijekom odnosa, sprječavajući da krv iz penisa istječe natrag u tijelo.
• Ova je tehnika učinkovita kod 60% -90% muškaraca. Ne preporučuje se ostaviti napeti prsten na mjestu duljem od 30 minuta. Vakuum uređaj može biti jedina terapija koja je učinkovita nakon uklanjanja proteze penisa. Vakuum uređaj postao je uobičajena terapija kao dio rehabilitacije penisa nakon radikalne prostatektomije radi očuvanja tkiva penisa i sprečavanja ožiljaka unutar penisa i gubitka duljine penisa.
  • Ti su uređaji općenito sigurni, ali mogu se pojaviti modrice. Ostali neželjeni efekti uključuju bol, nižu temperaturu penisa, utrnulost, ne ili bolnu ejakulaciju, krv u ejakulatu ili mokraći i uvlačenje scrotalnog tkiva u cilindar. Partneri se mogu žaliti na plavkastu promjenu boje i hladnoću penisa. Mnogim od ovih problema može se pomoći pravilnim odabirom zateznih prstenova i cilindra, primjerenim podmazivanjem i pravilnom tehnikom.
  • Uređaji su vrlo pouzdani i čini se da rade bolje s povećanom uporabom i praksom. S iskustvom se mogu brzo rukovati i koristiti, ali se ipak smatra da su manje romantične od ostalih opcija.
  • Pri kupnji vakuumskog uređaja važno je osigurati da ima mehanizam za sprečavanje nastanka pretjeranog vakuuma, jer bi to moglo nanijeti štetu.
  • Jedan nedostatak upotrebe ovih vanjskih vakuumskih uređaja je potreba za sastavljanjem opreme i poteškoće u transportu. Mnogi muškarci gube interes za korištenje uređaja zbog potrebnih preparata, nedostatka lakog transporta, nemogućnosti sakrivanja zateznog prstena i relativnog nedostatka spontanosti.
  • Otprilike polovina muškaraca koji koriste vakuumski uređaj s njima postiže dobre ili izvrsne erekcije, ali samo polovica muškaraca stalno ih koristi tijekom dužih vremenskih razdoblja.

Sažetak različitih medicinskih terapija

Vrste dostupnih medicinskih terapija za upravljanje erektilnom disfunkcijom

liječenje	prednosti	Nedostaci
PDE5 inhibicijska medicinska terapija Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Sef Nije potrebna operacija Bezbolan Može koristiti tretman samo po želji Lako se skriva i prenosi Ako nije uspio, ne ometa druge tretmane Može se koristiti u kombinaciji s drugim terapijama pod pravilnim nadzorom Maksimalna upotreba je jednom dnevno Pogodnost traje između četiri i šest sati (Viagra) ili do 36 sati (Cialis) Nuspojave, ako postoje, obično su prilično blage Vrlo djelotvoran s ukupnom stopom uspjeha od 65% -70% Jeftin	Česte nuspojave (40%) uključuju glavobolju, probavne smetnje, ispiranje lica, začepljenje nosa i rijetko vizualne promjene (privremeni plavi ton) Potencijalno smrtonosna interakcija kada se koristi zajedno s nitratnim lijekovima kao što su nitroglicerin, izosorbid mononitrat (Imdur), izosorbid dinitrat (Isordil) Rizik od interakcije prisutan je 24 sata nakon uzimanja sildenafila Mora se uzimati na prazan stomak Maksimalni učinak traje 45-60 minuta Ne "liječi" temeljni problem Nema učinka na libido (želju) ili osjet
Injekciona terapija penisa	Hlađenje nije potrebno za neke od terapija Ako nije uspio, ne ometa druge tretmane Stopa uspjeha od 70% do 75% Vrlo djelotvoran Jeftin	Zahtijeva injekcije izravno u penis Rizik od infekcije, modrica, bolova i trajnih ožiljaka unutar penisa Moguća bolna trajna erekcija (priapizam) Optimalna kombinacija lijekova nije poznata Nema formalno odobrenje FDA (osim prostaglandina) Neka osiguravajuća društva ne mogu biti pokrivena Najučinkovitiji oblik (Trimix) koji nije obuhvaćen većinom planova osiguranja i može biti prilično skup Ne mogu ih koristiti pacijenti na MAOI
Intrauretralna terapija peletom (MUSE)	Nije potrebna operacija Bezbolan Može koristiti tretman samo po želji Lako se skriva i prenosi Ako nije uspio, ne ometa druge tretmane Maksimalna upotreba do dva puta dnevno Nema igala, injekcija ili ožiljaka Odobreno od FDA 45% uspješnosti Razumno učinkovit Jeftin 45% -65% stope uspjeha Može biti dio kombiniranog plana terapije ako se pod pravilnim nadzorom	Pelet mora biti umetnut izravno u penis kroz otvor uretre Zahtijeva hlađenje Blago povremeno peckanje ili nelagoda (doživljava otprilike jednu trećinu upotrebe) Mogući priapizam (rijedak <1%) Može uzrokovati blagu vrtoglavicu, nesvjesticu ili nizak krvni tlak Dostupne su samo četiri doze Za najbolje rezultate može zahtijevati zatezni prsten ili penile Kontraindiciran kod osoba sklonih priapizmu
Vanjska vakuum terapija	Sef Nije potrebna operacija Bezbolan Može koristiti tretman samo po želji Može poboljšati prirodnu erekciju kod nekih korisnika Koristi se za rehabilitaciju penisa nakon operacije karcinoma prostate Ako nije uspio, ne ometa druge tretmane 75% -85% stope uspjeha Vrlo učinkovit Jeftin	Zahtijeva nešto ručne spretnosti i snage Nije lako skriven Pomalo glomazan za prijevoz Uklonite napeti prsten u roku od 30 minuta Zatezni prsten potreban za održavanje erekcije Moguće neugodna ejakulacija Možda treba prekinuti predigru Ispravna veličina zateznih prstenova presudna za najbolje rezultate Zahtijeva praksu

* Inhibitori monoamin oksidaze

Koji su hirurški tretmani impotencije?

Proteze penisa primarni su oblik kirurške terapije i rezervirani su za one muškarce koji ne uspiju, imaju netoleranciju ili imaju kontraindikacije za druge oblike terapije. Trenutno postoji nekoliko različitih vrsta proteza penisa. Najjednostavnija je protezna penisna gipka proteza, a najsloženija je trodijelna proteza na napuhavanje penisa.

Zloćna proteza penisa obično se sastoji od uparenih šipki koje se kirurški ubacuju u svaku kavernozu tijela. Šipke su krute i u osnovi da imaju erekciju, jedna ih savija i kad završe s seksom, savijena su dolje. Ne mijenjaju se u duljini ili širini. Proteza penisnog penisa ima najmanji rizik od neispravnosti, no oni imaju najmanje normalan izgled.

Najčešća proteza na naduvavanje je trodijelna penisna proteza. Sastoji se od para cilindara koji se kirurški postavljaju u corpora cavernosa, rezervoara koji sadrže sterilnu tekućinu koja se stavlja u trbuh i pumpe koja se postavlja u skrotum. Cijev povezuje cilindre, rezervoar i cilindre. Pritiskom na pumpu nekoliko puta, tekućina se iz rezervoara prenosi u cilindre. Kako se cilindri pune tekućinom, oni se povećavaju u širinu i to uzrokuje erekciju. Kad završimo sa seksualnom aktivnošću, pritiskom na ventil za otpuštanje na pumpi omogućuje tečnost da se izvuče iz cilindara natrag u rezervoar. S obzirom na mehaničku prirodu trodijelne proteze, postoji veći rizik od mehaničkih neispravnosti; međutim, napravljene su izmjene poput zaključavanja ventila kako bi se spriječila automatska naduvavanja proteza, kao i poboljšanja cijevi kako bi se spriječilo istjecanje cijevi.

Postavljanje penisne proteze tipično je ambulantni postupak i obično se obavlja jednim rezom. Svi dijelovi proteze skriveni su ispod kože. Antibiotici se daju kako bi se smanjio rizik od infekcije. Kateter može ostaviti u penisu kod nekih muškaraca nakratko. Nakon postavljanja, nastupit će vremensko razdoblje zacjeljivanja prije mogućnosti korištenja proteze.

Proteze penisa vrlo su učinkovite, a većina pacijenata koji imaju postavljenu penisnu protezu zadovoljna je protezom. Drugačija od normalne erekcije, proteza se ne produžava, u stvari, neki muškarci primjećuju da im se nakon postavljanja proteza penis pojavljuje malo kraće.

Infekcija predstavlja problem nakon postavljanja penisne proteze i prijavljuje se kao komplikacija kod do 20% muškaraca koji su podvrgnuti postavljanju penisne proteze. Ako se uređaj češće zarazi, potrebno ga je ukloniti. Nakon liječenja infekcije može se postaviti i druga proteza, a tkiva penisa su zacijelila, ali to je težak operativni zahvat. Može doći do erozije proteze, pri čemu se komprimira kroz tjelesno tkivo, u uretru. Simptomi uključuju bol, krv u mokraći, iscjedak, nenormalno strujanje i neispravnost proteze. Ako proteza erodira, trebat će je ukloniti. Postavlja se kateter koji omogućava uretra da ozdravi.

Alternativni kirurški postupci

Slično kao i srčana bolest povezana s aterosklerozom (stvaranje plakova unutar krvnih žila), nedavno se zabavio i pojam zaobilazećeg ili angiografski dilatacijskog i stentiranja arterija penisa s poboljšanjima u mikrovavaskularnoj kirurgiji i interventnoj radiologiji. Međutim, glavni nedostatak većine erektilnih disfunkcija je neuspjeh vaskularne relaksacije unutar corpora cavernosa, a ne one penisne arterije. Stentiranje ili kirurško cijepljenje da bi se zaobišla blokada bila bi idealna za jedno mjesto opstrukcije duž penisne arterije. Budući da se većina patologija erektilne disfunkcije nalazi unutar spužvastog pleksusa penisa, spužvastog dilema, teško je nemoguće sposobnost difuznog dilatacije i proširenja mnogih vaskularnih komora penisa. Kao takav, osim ako je situacija da je penilna arterija ozlijeđena tijekom traume zdjelice, a potencijal da se zaobiđe drugi sud u jednoj penisnoj arteriji, koncept vaskularne rekonstrukcije ili angio-radiološka stencija ima vrlo mali prinos.

Hormonska terapija i ED

Hormonska terapija se ne koristi kao primarna terapija za liječenje ED. Testosteronska terapija koristi se ako postoji ED i simptomi niskog testosterona, kao i niska razina testosterona u krvi.

Zamjena testosterona: Muškarci s niskim seksualnim nagonom (libido) i ED mogu naći nisku razinu testosterona. Zamjena hormona može imati koristi sama po sebi ili kao komplementarna terapija koja se koristi s drugim tretmanima. Libido i opće dobrobit će se vjerojatno poboljšati kada se vrate serumske razine testosterona. Konstitucija simptoma niskog libida, umora, smanjene mišićne mase i snage, te povećanih tjelesnih masti može biti povezana sa andropauzom. Kao što je prethodno spomenuto, u odjeljku za obradu bolesnika, testovi krvi u krvi i bioraspoloživi testosteroni u krvi mogu se provesti u svrhu procjene niske razine u serumu. Ako se utvrdi da je ispod normalne vrijednosti, zamjena testosterona može se predložiti kao opcija liječenja. Primarni cilj zamjene testosterona je poboljšanje libida, razine energije i simptoma andropauze. Samo bi sekundarno ispravljanje niske razine testosterona moglo imati utjecaj na erektilnu funkciju. Neke studije sugeriraju da kod muškaraca s niskom ili niskom normalnom razinom testosterona i ED koji nisu uspjeli PDE5 inhibitore da uporaba hormonske terapije može poboljšati uspjeh PDE5 inhibitora.

• Zamjenski testosteron dostupan je kao oralne tablete, intramuskularne injekcije, mrlje na koži i gel koji se utrljava u kožu. Muškarci s niskom seksualnom željom i ED mogu imati nisku razinu testosterona (muški hormon). Zamjena hormona ponekad može biti od koristi, posebno ako se koristi u kombinaciji s drugim terapijama. Dodatak testosterona sam po sebi nije posebno učinkovit u liječenju erektilne disfunkcije. Seksualna želja i sveukupni osjećaj blagostanja vjerojatno će se poboljšati kada se vrate serumske razine testosterona (razine u krvi). To može potrajati nekoliko mjeseci nakon pokretanja zamjene testosterona.
• Normalni raspon razina testosterona kod zdravih odraslih muškaraca kreće se između 280-1.100 nanograma po decilitru (ng / dL). Manje se smatra niskim, ali to varira ovisno o laboratoriji koja vrši testiranje.
• Oralna terapija (tablete) najmanje je učinkovita i najvjerojatnije povezana s jetrenim problemima, iako je to mali rizik. To je povezano s učinkom prvog prolaska svih lijekova koji se uzimaju kroz probavni sustav. Kad se apsorbiraju iz intenziteta, svi prehrambeni materijali moraju proći kroz jetreni (jetreni) sustav i biti metabolizirani. Kao takav, stvarna isporuka u sistemski krvni sustav je mala zbog metabolizma testosterona u jetri. Iz tog razloga, oralne doze su prilično visoke kako bi se povećala razina u serumu.
• Injekcije najvjerojatnije obnavljaju razinu testosterona, ali ova terapija zahtijeva periodične injekcije, obično svaka dva do četiri tjedna, kako bi se održala učinkovita razina. Kao takav, manje je idealno da pacijenti ovise o čestim liječničkim posjetima za dugotrajnu terapiju. Uz bolove povezane s injekcijama, stvaranje hematoma i neugodnosti, razina testosterona u serumu u krvi također je promjenjiva. Injekcijska terapija se ne smije primjenjivati ​​kod muškaraca koji žele oca djece zbog abnormalno visokih razina testosterona koji se pojavljuju u početku nakon injekcije.
• Nedavno razvijeni flasteri na koži i svakodnevno naneseni gelovi na kožu donose stabilniju, trajniju dozu i pacijenti ih uglavnom dobro prihvaćaju. Potonji uključuje AndroGel, Testim i Axiron.
• Za pravilno razumijevanje svih rizika i prednosti hormonske nadomjesne terapije potrebno je provesti odgovarajuću informiranu suglasnost s liječnikom. Nadzorna razina testosterona (hormona) i periodična krvna slika jer je terapija testosteronom povezana s rizikom od abnormalno visokog broja crvenih krvnih zrnaca, a prostata je potrebna svim muškarcima na dugotrajnoj nadomjesnoj terapiji testosteronom, jer postoje zabrinutosti u vezi s rizik od terapije testosteronom kod muškaraca s osnovnim rakom prostate. Primjena terapije testosteronom ne uzrokuje razvoj raka prostate. Terapija testosteronom može povećati veličinu prostate i uzrokovati probleme s mokraćom.
• Dodatne modifikacije kardiovaskularnog kondicioniranja, poboljšani san, smanjenje stresa i povećana masa glatke mišića mogu biti korisni za poboljšanje razine testosterona bez egzogenih šansi.

Pregled kirurških terapija za erektilnu disfunkciju

liječenje	prednosti	Nedostaci
Polutvrdi ili implantati šipki	Jednostavna operacija Relativno malo komplikacija Nema pokretnih dijelova Najmanje skupi implantat Stopa uspjeha od 70% do 80% Vrlo učinkovit	Konstantna erekcija u svakom trenutku Možda je teško sakriti Ne povećava širinu penisa Rizik od infekcije Trajno se mijenjaju ili mogu ozlijediti tijela erekcije Najvjerojatnije implantat uzrokuje bol ili erodira kroz kožu Ako ne uspije, ometa druge tretmane
Potpuno napuhani implantati	Imitira prirodni proces krutosti-elastičnosti Korisnik kontrolira stanje erekcije Prirodni izgled Nema problema sa prikrivanjem Povećava širinu penisa kada se aktivira Stopa uspjeha od 70% do 80% Vrlo učinkovit	Relativno visoka stopa mehaničkih kvarova Rizik od infekcije Najskuplji implantat Trajno se mijenjaju ili mogu ozlijediti tijela erekcije Ako ne uspije, ometa druge tretmane
Vaskularna rekonstruktivna kirurgija	Vraća prirodne erekcije kad bude uspješna Prirodni izgled Nije potreban implantat Ako nije uspio, ne ometa druge tretmane 40% -50% ukupne stope uspjeha Umjereno učinkovit	Većina tehnički teških operacija Samo 50% muškaraca potencijalni su kandidati Potrebno je opsežno testiranje Rizik od infekcije, stvaranje ožiljaka izobličenjem penisa i bolne erekcije Može uzrokovati skraćivanje ili smrknutost penisa Dugoročni rezultati nisu dostupni Relativno visoka stopa recidiva Vrlo skupo