Što je granični poremećaj ličnosti? simptomi, uzroci, liječenje i lijekovi

Činjenice o graničnom poremećaju osobnosti (BPD)

• Granični poremećaj ličnosti (BPD) mentalna je bolest koja je obilježena kroničnim obrascem nestabilnih odnosa, lošom samopouzdanjem i promjenama raspoloženja.
• Karakterizira ga i snažna impulzivnost. Kao i kod ostalih poremećaja ličnosti, BPD obično počinje u ranoj odrasloj dobi. Slično kao i prevalenca shizofrenije u populaciji, smatra se da BPD utječe na oko 1% stanovništva i 15% pacijenata u psihijatrijskim bolnicama. Za razliku od toga koliko često žene traže liječenje shizofrenije, žene imaju tendenciju da traže liječenje BPD-a brzinom većom od muškaraca, pa procjene koliko muškaraca pate od ovog poremećaja mogu biti niže od stvarnih.
• Pojedinci s BPD-om bore se s mnogim poteškoćama. Na primjer, žene s poremećajem izložene su riziku da će se osjećati manje zadovoljnim seksualnim vezama i češće ih prisiljavati.
• Jedna od 10 osoba s BPD-om počini samoubojstvo i često se upušta u samo-štetna ponašanja poput rezanja ili predoziranja lijekovima. Ljudi s ovim poremećajem koji pokušavaju samoubojstvo imaju veću vjerojatnost da imaju povijest seksualnog zlostavljanja u odnosu na opću populaciju.
• Odrasli s BPD-om mogu imati i druge poremećaje osobnosti
  • histrionski poremećaj ličnosti,
  • narcistički poremećaj ličnosti i
  • antisocijalni poremećaj ličnosti.
• Pored tih problema s mentalnim zdravljem, djeca s BPD-om izgledaju posebno u opasnosti da imaju nekoliko drugih poremećaja ličnosti, uključujući pasivni agresivni poremećaj ličnosti i shizotipski poremećaj ličnosti.
• Iako neki smatraju da BPD predstavlja varijaciju bipolarnog poremećaja, istraživanja pokazuju da je svaki od ovih poremećaja doista različit. Za razliku od bipolarnog poremećaja, koji je klasično obilježen emocijama koje se izmjenjuju između elacije i depresije, BPD je povezan s izrazitim promjenama raspoloženja između anksioznosti i ljutnje ili anksioznosti i depresije.
• Postoji mnogo sličnosti između BPD posttraumatskog stresnog poremećaja (PTSP), što dovodi do vjerovanja da je BPD mogao biti stvarni oblik PTSP-a.

Što uzrokuje pogranični poremećaj osobnosti?

Kao i većina drugih mentalnih poremećaja, i BPD nema niti jedan konkretan uzrok, već ima niz bioloških, psiholoških i socijalnih čimbenika koji doprinose. Čimbenici biološkog rizika za BPD uključuju obiteljsku anamnezu ove dijagnoze, zlouporabu supstanci, antisocijalni poremećaj ličnosti, impulsivnost ili nestabilnost raspoloženja. Mnoge posljedice žrtve nasilja u djetinjstvu mogu biti osobine BPD-a. Naime, zlostavljanje u djetinjstvu može rezultirati time da oboljeli ima poteškoće u reguliranju vlastitih emocija, sklonost nanošenju štete i probleme u stvaranju zdravih veza s drugima. Ostali simptomi koji imaju zajedničke žrtve zlostavljanja u djetinjstvu i pojedinci s BPD-om mogu uključivati ​​probleme u razumijevanju svojih misli i osjećaja i one drugih, imaju nestabilnu sliku o sebi, probleme s izražavanjem pozitivnih i negativnih osjećaja i probleme s razumijevanjem i upravljanjem svojim osjećajima sebe i druge, koji se nazivaju i dijeljenjem.

Iako je povijest žrtve zlostavljanja djece (na primjer, fizičko, seksualno ili emocionalno) psihološki čimbenik rizika za BPD, ona je i faktor koji pridonosi mnogim drugim emocionalnim problemima. Smatra se da je i dio onoga što se smatra modernom ili kulturom koja se brzo mijenja također povezano s razvojem BPD-a.

Koji su simptomi i znakovi pograničnog poremećaja osobnosti?

Simptomi BPD-a navedeni su u Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja, četvrto izdanje, revizija teksta ( DSM ) i uključuju

• očajnički pokušaji sprječavanja stvarnog ili zamišljenog napuštanja;
• nestabilni i intenzivni odnosi s drugima koji se izmjenjuju između toga što drugu osobu vide kao besprijekornu i bezvrijednu;
• vrlo nestabilna samopouzdanje;
• potencijalno samo-oštećujućeg impulzivnog ponašanja, poput zlouporabe droga ili nesmotrene vožnje;
• opetovana samoubilačka razmišljanja ili ponašanja, ili samosažaljenje (na primjer, rezanje ili paljenje sebe);
• nestabilna emocionalna stanja, koja obično traju od nekoliko sati do nekoliko dana;
• uporni osjećaji praznine;
• neprikladno intenzivan bijes ili poteškoća u kontroli bijesa;
• kratkotrajne epizode paranoje (ekstremne sumnjičavosti) ili disocijacije (odvajanje od osjećaja za sebe i stvarnosti) koje su uzrokovane stresom.

Od navedenih simptoma, nestabilnost raspoloženja i impulsivnost (tendencija da se djeluje bez razmišljanja) su najspecifičniji za BPD. Smatra se da su ova dva simptoma pokretačka snaga nestabilnih odnosa i kroničnih samoubilačkih misli koji su obilježja ovog poremećaja. U muškaraca BPD ima tendenciju uključivanja veće eksplozivne ljutnje i nastaje uz zlouporabu supstanci i antisocijalni poremećaj ličnosti, dok se u žena ovaj poremećaj češće pojavljuje s poremećajima prehrane, kao i s poremećajima raspoloženja i anksioznosti. Osobe koje pate od niza gore navedenih simptoma, ali nisu dovoljne da bi se kvalificirale za BPD, opisuju se kao granične osobine ličnosti.

Kada trebam nazvati doktora zbog pograničnog poremećaja osobnosti?

• Kao i za bilo koja druga pitanja mentalnog zdravlja, vrijeme za traženje medicinske skrbi zbog BPD-a je vrijeme kada simptomi znače ometaju život oboljelog.
• Pojedinci s BPD-om često stupaju u skrb kada dožive negativne promjene u svom životu, poput razvoda ili drugog gubitka odnosa ili gubitka posla.
• Ostali simptomi koji ukazuju na potrebu liječenja uključuju, ali nisu ograničeni na, poremećaje prehrane, probleme sa spavanjem, značajnu depresiju, ljutnju, anksioznost ili promjene raspoloženja, samo-štetna ponašanja poput rezanja i misli na smrt ili ubojstvo.

Kako se dijagnosticira pogranični poremećaj osobnosti?

• Ne postoji određeni konačni test, poput krvne pretrage koji bi mogao precizno odrediti da osoba ima granični poremećaj ličnosti. Stoga praktičari provode razgovor o mentalnom zdravlju u kojem se traži prisustvo prethodno opisanih simptoma.
• Profesionalni čovjek također postavlja pitanja kako bi istražio jesu li prisutni ili ne drugi emocionalni problemi poput kliničke depresije, anksioznosti, zlouporabe alkohola i / ili drugih ovisnosti.
• Stručnjaci za mentalno zdravlje također će vjerojatno istražiti predstavlja li pojedinac sigurnosni rizik tako što će imati ubojstvene misli, samoubilačke misli ili druge misli o samopovredi.
• Utvrđivanje medicinskih stanja može utjecati na to kako se manifestira (predstavlja) BPD, ispitivač mentalnog zdravlja vjerojatno će uputiti pojedinca na kompletan fizički pregled i bilo kakve testove koji će im možda trebati kako bi bolje razumio njihovu medicinsku situaciju.

Kako se liječi granični poremećaj osobnosti?

Iako se psihijatrijska hospitalizacija često može koristiti za rješavanje samoubilačkih i drugih sigurnosnih kriza pojedinaca s BPD-om, nejasno je koliko je ta intervencija korisna. Suprotno tome, djelomična hospitalizacija pokazala je nešto obećavajuće kao intervenciju za osobe s BPD-om kojima nije neposredna opasnost da smrtno naštete sebi ili drugima. Djelomična hospitalizacija uključuje bolesnika koji se intenzivno bave mentalnim zdravljem nekoliko sati dnevno, a zatim se vraćaju kući svakog popodneva ili večeri. Terapijske zajednice su životni aranžmani koji osobama s BPD-om pružaju sigurno, njegujuće i strukturirano okruženje koje možda nisu primili kao dijete. Te zajednice mogu igrati važnu ulogu u skrbi za ove pojedince.

Većina liječnika će koristiti neki oblik psihoterapije za liječenje BPD-a. Terapija dijalektičkog ponašanja (DBT) rješava probleme koje osobe s graničnim poremećajem osobnosti često imaju prema drugima i upravljaju svojim ponašanjem i osjećajima. Psihoanalitička psihoterapija uključuje stručnjaka za mentalno zdravlje koji pomažu osobi s BPD-om u istraživanju dubokih osjećaja i načina na koji upravlja tim osjećajima (obranom) na načine koji nisu konstruktivni. Interpersonalna psihoterapija usredotočena je na pomoć osobama s BPD-om u odnosu na druge na zdravije, prikladnije načine.

Psihoterapija ostaje temelj liječenja BPD-a. Mnogi vježbači koriste tehnike kako bi oboljelima od BPD-a lakše regulirali svoje emocije i komunicirali s drugima. S obzirom na ograničenja liječenja koje financira zdravstveno osiguranje, pružatelji mentalnog zdravlja često su ograničeni na pružanje podrške pacijentima u njihovoj svakodnevnoj emocionalnoj i interpersonalnoj borbi, a ne na izravno liječenje njihovih simptoma.

Koji su lijekovi za granični poremećaj osobnosti?

• Iako lijekovi mogu biti korisni u smanjenju nekih specifičnih simptoma raspoloženja BPD-a, oni ni na koji način ne liječe poremećaj.
• S obzirom na veliki broj problema s raspoloženjem koji karakteriziraju ovu bolest, stručnjaci vode brigu o pokušaju i smanjenju broja i doza lijekova kako bi izbjegli izlaganje osobe s BPD brojnim nuspojavama.
• Upotreba više lijekova istovremeno, koja se također naziva i polifarmacija, također može dovesti osobu u rizik zbog pokušaja korištenja zaliha lijekova za počinjenje samoubojstva.

Unatoč tim rizicima, pažljiva uporaba lijekova može pomoći u postizanju nekog smanjenja simptoma kod određenih osoba s BPD-om. Primjeri antidepresiva uključuju lijekove koji utječu na aktivnost kemijskog serotonina u mozgu (serotonergički lijekovi) poput fluoksetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroksetina (Paxil), citaloprama (Celexa) i escitaloprama (Lexapro). Često se koriste zbog kombinacije visoke učinkovitosti i relativno male pojave ozbiljnih nuspojava. Ostali antidepresivi koje praktičari često koriste za rješavanje simptoma raspoloženja za osobe s BPD-om uključuju antidepresive koji utječu na aktivnost serotonina, kao i epinefrin i norepinefrin, poput venlafaksina (Effexor) i duloksetina (Cymbalta), kao i one koji utječu na aktivnost dopamina u mozgu poput bupropiona (Wellbutrin). Stariji antidepresivi poput triciklica ne koriste se tako često kao nekada zbog teškoća s mogućim nuspojavama i mogućnosti predoziranja.

Postoje li kućni lijekovi za pogranični poremećaj osobnosti?

• Pojedinci koji pate od BPD-a mogu poduzeti korake kako bi pomogli vlastitom napretku u liječenju mentalnog zdravlja.
• Usklađivanje njihovog rasporeda tako da oni mogu redovito prisustvovati psihoterapijskim sjednicama tijekom dugog vremenskog razdoblja ključno je za pravodoban napredak.
• Promicanje vlastitog zdravog načina života može također uključivati ​​minimiziranje bilo kakvog pristupa oružju ili drugim opasnim predmetima u kućanstvu, tako da je manje vjerovatno da će djelovati na samo-štetne, samoubilačke ili ubojstvene nagoveštaje.
• To može uključivati ​​povjerenje zaliha lijekova odrasloj osobi s povjerenjem u kućanstvu kako bi se smanjila mogućnost predoziranja.
• Svakodnevni koraci koje osobe s BPD-om mogu poduzeti za daljnje promicanje zdravog života uključuju izbjegavanje fizičkog stanja. Održavanje dobre prehrane, redovito vježbanje i adekvatan san, kao i učenje i korištenje tehnika upravljanja stresom primjeri su takvih koraka.

Kako mogu spriječiti pogranični poremećaj osobnosti?

• Kako je razvoj BPD-a vrlo povezan s poviješću zlostavljanja u djetinjstvu, prevencija i rano primjereno liječenje zlostavljanja često se razmatraju u sprječavanju ovog poremećaja.
• Prevencija zlostavljanja djece ima društvenu, roditeljsku i dječiju komponentu. Primjeri društvenih čimbenika rizika uključuju visoku stopu kriminala i nezaposlenosti s niskom razinom socijalnih usluga. Čimbenici rizika koji se odnose na roditelje i zbog BPD-a uključuju nedostatak socijalne podrške i vještina roditelja te prisutnost nasilja u obitelji.
• U djece čimbenici rizika uključuju prerano rođenje, nisku težinu rođenja ili hendikep djece.

Kakva je prognoza za pogranični poremećaj osobnosti?

• Iako osobe s BPD-om imaju jednu od 10 šansi da završe samoubojstvo, a odrasli ljudi s ovim poremećajem riskiraju da će imati poteškoće u funkcioniranju u mnogim aspektima svog života, mnogi imaju tendenciju da se vraćaju većinom svog funkcioniranja do 40. godine života.
• Stoga oboljeli od BPD-a koji može raditi s profesionalcima koji se za njih brinu mogu s optimizmom očekivati ​​prognozu njihovog oporavka.