Liječenje febrilnih napadaja, uzroci i simptomi

Kakva je veza između napadaja i groznice?

Febrilni napadaji, poznati i kao konvulzije, tjelesni grčevi ili trese, javljaju se uglavnom u djece i uzrokuju vrućicu. (Febrile potječu od latinskog febrisa, što znači groznica.) Kao i kod većine vrsta napadaja, napad je dramatičan, bez ikakvog upozorenja ili bez njega. U većini slučajeva napadaj traje samo nekoliko minuta i zaustavlja se sam.

Mogu se pojaviti febrilni napadaji jer je djetetov mozak u razvoju osjetljiv na učinke groznice. Ti se napadi najvjerojatnije pojavljuju s visokom tjelesnom temperaturom (višom od 102 ° F), ali mogu se pojaviti i s blažim vrućicama. Čini se da je nagli porast temperature važniji od stupnja temperature. Napadaj se može dogoditi s početnim napadom groznice prije nego što njegovatelj djeteta uopće sazna da je dijete bolesno.

• Grčevi se obično javljaju u dobi od 3 mjeseca do 5 godina; vršna učestalost je u dojenčadi u dobi od 8-20 mjeseci.
• Oko 2-5% sve djece doživjet će febrilni napadaj.
• Od onih koji su imali febrilni napadaj, 30-40% doživjet će više napadaja.
• Oko 25% ima rođaka prvog stupnja s poviješću febrilnih napadaja.
• Sam napadaj je gotovo uvijek bezopasan. Ne uzrokuje oštećenje mozga niti dovodi do epilepsije.

Koji su simptomi febrilnih napadaja?

Po definiciji, febrilni napadaji nastaju kada dijete ima groznicu. Većina febrilnih napadaja je generalizirana. Drugim riječima, može sudjelovati cijelo tijelo.

Tijekom generaliziranog napadaja može se vidjeti bilo što ili sve sljedeće:

• Ukočenost cijelog tijela
• Drkanje ruku i nogu
• Potpuni nedostatak odgovora na bilo kakve podražaje
• Oči su odmakle, zureći, okrećući se naprijed, krećući se naprijed-natrag
• Zategnutost čeljusti i usta
• Inkontinencija mokraće (navlažite hlače)
• Bučno disanje, naporno, sporije od normalnog (neobično da dijete potpuno prestane disati)

• Iako vam se može činiti vječnost ako ste svjedoci napadaju, većina tih epizoda traje samo 1-5 minuta. Nakon toga, dijete je obično pospano, ali obično počinje reagirati u roku od 15-30 minuta.
• Nakon napadaja dijete može ostati pomalo "trzavo", s povremenim malim trzajima ruku ili nogu. Teško je razlikovati ove pokrete od napadaja, ali njegovatelja treba osigurati ako je djetetov ton tijela postao opušten, disanje redovito i dijete počinje pokazivati ​​neke znakove reagiranja na stimulaciju (odgovorit će ako razgovara, na primjer).
• Fokalni napadi su rjeđi i, kao što termin podrazumijeva, uključuju samo dio tijela. Nenormalni pokreti mogu se vidjeti samo u licu (treptanje oka, pucanje usana, ostali pokreti usta) ili jednoj strani tijela. Promjenjivi stupnjevi promjene u svijesti vide se u žarišnim napadima. Neki napadaji počinju kao žarišni, a zatim postaju generalizirani.

Što uzrokuje febrilne napadaje?

Febrilni napadaji razvrstani su u 2 vrste:

• Jednostavni febrilni napadaji su češći i karakteriziraju ih generalizirani napadi koji traju manje od 5 minuta.
• Složeni febrilni napadaji su oni koji su ili produljeni (duži od 15 minuta), žarišni (što znači da uključuju samo dio tijela, kao što je lice), ili se ponavljaju u roku od 24 sata.

Djeca koja su doživjela složeni febrilni napadaj mogu biti izloženi sljedećim posljedicama:

• Nešto veći rizik od ozbiljne infekcije
• Vjerojatnije je da postoje postojeće neurološke abnormalnosti
• Veći rizik za razvoj epilepsije kasnije

Većina groznice povezane s febrilnim napadima nastaju zbog uobičajenih uzroka groznice u male djece - naime, uobičajenih virusnih i blagih bakterijskih infekcija poput ušnih infekcija. Iako možda samo 1% djece s febrilnim napadima ima ozbiljnu infekciju središnjeg živčanog sustava kao što je meningitis, ovu bi se mogućnost uvijek trebalo pažljivo razmotriti kod djeteta koje je imalo febrilni napadaj.

Kada trebam nazvati liječnika zbog febrilnih napadaja?

Uz bilo kakvu medicinsku zabrinutost, ako utvrdite da hitna medicinska pomoć nije potrebna, možete nazvati svog liječnika kako bi dobili upute o rješavanju febrilnog napadaja. Vaš liječnik može savjetovati da dođete u ured ili da direktno krenete u hitno odjeljenje bolnice.

Razumljivo je da će nespremni roditelji i drugi skrbnici koji se nikad nisu bavili napadom vjerojatno biti primorani nazvati 911 kad se dijete usvoji. U većini slučajeva napad će zaustaviti do dolaska hitnog medicinskog osoblja. Unatoč tome, pametno je dijete odmah vidjeti redovnim liječnikom ili u bolnici za hitne slučajeve.

• Važno je uzeti u obzir i isključiti druge uzroke napadaja. Iako su ozbiljne infekcije poput meningitisa rijetke, potrebno ih je isključiti s pažljivom medicinskom procjenom.
• Ako bi dijete trebalo imati drugi febrilni napadaj, roditelji bi trebali razumjeti da nije potrebno automatski nazvati broj 911. Potrebno je slijediti mjere kućne njege.
• Čak i nakon kratkog ponovljenog febrilnog napadaja, pametno je odvesti dijete na liječničku ordinaciju ili bolničko odjeljenje za hitne slučajeve na pregled.
• U ovim slučajevima nazovite 911 za hitni medicinski prijevoz:
  • Protiv napadaja traje više od 5 minuta.
  • Dijete ima ozbiljnih problema s disanjem ili zaustavlja disanje.
  • Dijete razvija cijanozu (plavinu kože) što ukazuje na nedovoljno kisika u krvotoku.

Epilepsija Simptomi, uzroci i liječenje

Koji su pregledi i testovi za febrilne napadaje?

Kod procjene djeteta s febrilnim napadajem liječnik je zabrinut za zaustavljanje trenutne aktivnosti napadaja i otkrivanje uzroka napadaja i groznice.

• Nakon zaustavljanja napadaja i stabilizacije djetetovog stanja, pažnja se usmjerava prema utvrđivanju uzroka napadaja. Liječnik će htjeti znati ovu vrstu informacija:
  • Prethodni napadaji bez groznice (ako je tako, onda je vjerojatnije da dijete ima temeljni poremećaj napadaja, poput epilepsije, a ne febrilnog napadaja)
  • Obiteljska povijest napadaja, febrilna ili na drugi način
  • Prisutnost svih poznatih poremećaja živčanog sustava kod djeteta, poput kašnjenja u razvoju ili teške ozljede glave
  • Sve lijekove koje dijete uzima, uključujući mogućnost trovanja
• Liječnik će obaviti pažljiv fizički pregled kako bi otkrio bilo kakve poremećaje živčanog sustava.
• Liječnik će također pokušati utvrditi uzrok groznice. Konkretno, meningitis može biti mogućnost, osobito kod djeteta s bilo kojom od sljedećih karakteristika:
  • Mlađi od 12 mjeseci
  • Čini se posebno bolesnim
  • Ukočenost vrata (na primjer, poteškoće sa savijanjem brade prema prsima)
  • Neuobičajeno dugo razdoblje pospanosti nakon napadaja
  • Doživljava složeni febrilni napadaj (često dugotrajni ili ponavljani napadi)
• Za dijagnosticiranje uzroka groznice mogu se upotrijebiti i drugi testovi, poput ispitivanja krvi i urina i rendgenskih zraka, poput rendgenskih snimaka prsnog koša. Napredne studije kao što su CT pretraga glave, MRI pretraga i EEG (elektroencefalogram, trag moždanih valova) mogu se koristiti kao pacijentovo kliničko ispitivanje.

Što je medicinsko liječenje febrilnih napadaja?

Ako dijete dođe u bolnicu sa upornim aktivnostima napadaja (što se naziva statusni epileptikus), u hitnoj službi poduzimaju se sljedeće intervencije:

• Započinje hitno liječenje kako bi se osiguralo da su dišni putovi otvoreni i unos kisika dovoljan. Monitor nazvan pulsni oksimetar koristit će se za mjerenje sadržaja kisika u krvotoku. Ako je potreban dodatni kisik, može se koristiti maska.
• Ako je potrebno, dišni se put može otvoriti potiskom čeljusti, podizanjem brade ili uređajem poznatim kao oralni dišni put. U nekim će slučajevima djetetu biti potrebno disati, bilo pomoću vrećice i maske, bilo stavljanjem cijevi u dušnik (dušnik).
• Možda će biti potrebni dodatni zahvati kako se provodi fizički pregled.
  • Postavljanje IV linije radi dobivanja krvi za testiranje i davanje lijekova za zaustavljanje napadaja
  • Brzi krevetni test na šećer u krvi (glukozu) kako bi se utvrdilo da li je nizak i treba li glukoza dati IV putem niskog šećera u krvi (može uzrokovati napadaje)
  • Mjerenje vitalnih znakova (temperatura, puls, brzina disanja i krvni tlak)
  • Liječenje za snižavanje tjelesne temperature ako je prisutna groznica

benzodiazepini, kao što su lorazepam (Ativan) ili diazepam (Valium). Ponekad je potrebno više od jedne doze ili više od jedne vrste lijekova.

Lijekovi koji se koriste često uzrokuju sedaciju. U kombinaciji s prirodnim pospano stanje nakon napadaja dijete može ostati pospano još dugo vremena nakon toga.

Koji su kućni lijekovi protiv febrilnog napadaja?

Treba uzeti u obzir ove aspekte kućne njege:

• Njega djeteta tijekom napadaja: Tijekom napadaja treba poduzeti samo ograničenu količinu intervencija. Glavni je cilj zaštititi djetetov dišni put kako bi se zadržalo disanje. Zaštita od drugih ozljeda je važna.
  • Iz usta izvadite predmete, poput hrane i pilinga.
  • Stavite dijete na njegovu ili njezinu stranu ili trbuh.
  • Očistite usta pomoću žarulje za usisavanje (ako postoji) ako povraćate.
  • Ako je bučno ili naporno disanje, izvodite potisak čeljusti ili podizanje brade.
  • Nemojte pokušavati obuzdati dijete ili pokušavati zaustaviti pokrete napadaja.
  • Nemojte ništa siliti u djetetova usta. Ne pokušavaj držati jezik. (Nije potrebno pokušavati spriječiti gutanje jezika.)
• Kontrola groznice: Budući da napadaj uzrokuje groznica, treba poduzeti mjere za snižavanje tjelesne temperature.
  • Skinite odjeću.
  • Nanesite hladne krpe na lice i vrat.
  • Posušite ostatak tijela hladnom vodom (nemojte uranjati dijete koje se uhvatilo u kadu).
  • Dajte lijekove za snižavanje vrućice (acetaminofen čepići u rektumu, ako su dostupni). Oralni lijekovi se ne smiju davati sve dok se dijete ne probudi.
  • Razmotrite uzrok groznice: To je vjerojatno najbolje prepustiti liječničkoj procjeni.

Što je praćenje febrilnih napadaja?

Dječji liječnik treba dati smjernice kada je naznačen naknadni posjet. U slučaju jednostavnog febrilnog napadaja, potreba za kratkotrajnim naknadnim posjetom ovisila bi o prirodi bolesti koja uzrokuje vrućicu. Djetetov liječnik može koristiti naknadnu posjetu kao priliku za raspravu o febrilnim napadima s roditeljima.

Kako spriječiti febrilne napadaje?

• Iako je kontrola groznice važna, nejasno je koliko je to učinkovito u sprečavanju još jedne epizode febrilnih napadaja. Ipak, čini se razumnim pokušati poduzeti ove mjere za kontrolu groznice tijekom bolesti. Dajte acetaminofen (Tylenol, Tempra i ostale dječje formule prema uputama liječnika ili na etiketi) svaka četiri sata ili ibuprofen svakih šest sati (Motrin, Advil i drugi). Trenutno svi tekući acetaminofenski pripravci imaju istu snagu, ali tekućina ibuprofen ima dvije različite jakosti
• Naizmjenične doze acetaminofena i ibuprofena, tako da se lijek daje svaka 3-4 sata, su uobičajene, premda su neka tijela zabrinuta da je takva praksa od nedokazane sigurnosti i koristi.
• Kupanje spužvom mlakom vodom mora se obavljati 15-20 minuta. Korisno je djetetovu kosu vlažiti. Voda ne smije biti toliko hladna da dijete zadrhti (drhtanje ima tendenciju da se tjelesna temperatura povisi). Smanjivajući učinak kupanja spužvom na tjelesnu temperaturu neće trajati ako dijete također ne dobiva acetaminofen ili ibuprofen.

Kakvi su izgledi za febrilne napadaje?

Roditelji najčešće postavljaju 3 pitanja o febrilnim napadima.

Jesu li štetne za moje dijete?

• Roditelji bi se trebali osjećati uvjerljivo da febrilni napadaji, osim u vrlo rijetkim slučajevima u kojima su oni izuzetno produljeni i traju 20-30 minuta, ne rezultiraju trajnim štetnim efektima kao što su oštećenje mozga, smanjena inteligencija, problemi u ponašanju ili kašnjenje u razvoju,
• Iako inače zdrava djeca koja su imala jednostavan febrilni napadaj mogu imati nešto veći rizik od epilepsije kasnije u životu, nema dokaza da sam febrilni napadaj izaziva epilepsiju. Postoji nešto veća učestalost kasnije epilepsije ako su prisutni određeni faktori rizika: složeni febrilni napadaj, obiteljska anamneza nefebrilnih napadaja ili postojeća neurološka poremećaja ili prethodno odlaganje razvoja. Stavljanje djeteta na kontinuirani antiseizurni (antikonvulzivni) lijek nakon febrilnog napadaja ne sprječava kasniju epilepsiju.

Koje su šanse da se ponove?

• Općenito, 30-40% djece koja su imala febrilni napadaj doživjet će više. Ako je dijete imalo 2 febrilna napadaja, postoji 50% šanse za dodatnu epizodu.
• Čimbenici koji povećavaju taj rizik su djeca mlađa od 12 mjeseci u vrijeme prve epizode i groznica viša od 102 ° F u vrijeme prve epizode.

Treba li moje dijete liječiti kako bi se spriječilo više napadaja?

• Čak i bez antikonvulzivnih lijekova, većina djece nikad neće imati recidiv. Febrilni napadaji sami po sebi ne uzrokuju trajne štetne posljedice poput oštećenja mozga ili epilepsije. Neki antikonvulzivni lijekovi, poput fenobarbitala, valproične kiseline i diazepama, mogu smanjiti stopu recidiva na oko 10%. Svaki od ovih lijekova ima nedostatke:
  • Nekada se fenobarbital široko koristio za sprečavanje recidiva. Međutim, mora se davati svakodnevno za održavanje odgovarajuće razine u krvi. Iako febrilni napadaji sami po sebi nemaju utjecaja na ponašanje ili učenje, fenobarbital ima.
  • Valproičnu kiselinu (marke Depakene i Depakote) također se moraju davati svakodnevno. Iako su nuspojave rijetke, neke, poput oštećenja jetre, bile su kobne.
  • Rectalni diazepam (robna marka Diastat - to je isti lijek u Valiumu) ima prednost jer ga treba koristiti samo kada dijete ima temperaturu. Međutim, nije neuobičajeno da dijete može imati febrilni napadaj prije nego što je roditelj uopće svjestan da ima vrućicu. Također, budući da je diazepam sedativ, pospanost koju uzrokuje može već bolesno dijete izgledati bolesnije, što stvara poteškoće u određivanju ima li dijete ozbiljnu infekciju.
  • Liječnici su zaključili da nedostaci antikonvulzivnog liječenja uglavnom nadmašuju koristi i ne propisuju rutinski ove lijekove. Liječnik može propisati takve lijekove djeci s posebnim okolnostima, poput razvojnih problema ili vrlo jake obiteljske anamneze takvih napadaja. Djeca prerastu febrilne napadaje u dobi od 5-6 godina.