Simptomi i liječenje gastrointestinalnih stromalnih tumora (gist)

Činjenice o gastrointestinalnim stromalnim tumorima

• Gastrointestinalni stromalni tumor je bolest kod koje se u tkivima gastrointestinalnog trakta formiraju abnormalne stanice.
• Genetski čimbenici mogu povećati rizik od stromalnog tumora gastrointestinalnog sustava.
• Znakovi stromalnih tumora gastrointestinalnog sustava uključuju krv u stolici ili povraćanje.
• Testovi koji ispituju GI trakt koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje stromalnih tumora gastrointestinalnog sustava. Vrlo mali su GIST-ovi uobičajeni.
• Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja.
• Nakon što je dijagnosticiran stromalni tumor u probavnom sustavu, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar gastrointestinalnog trakta ili na druge dijelove tijela.
• Postoje tri načina na koji se rak širi u tijelu. Rak se može proširiti odakle je počeo na druge dijelove tijela.
• Rezultati dijagnostičkih i inscenacijskih testova koriste se za planiranje liječenja.
• Postoje različite vrste liječenja za pacijente s gastrointestinalnim stromalnim tumorima. Koriste se četiri vrste standardnog liječenja:
  • kirurgija
  • Ciljana terapija
  • Pažljivo čekanje
  • Potporna njega
  • U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.
• Liječenje stromalnih tumora gastrointestinalnog sustava može izazvati nuspojave.
• Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon početka liječenja raka.
• Možda će biti potrebni naknadni testovi.

Što su gastrointestinalni stromalni tumori?

Gastrointestinalni stromalni tumor je bolest kod koje se u tkivima gastrointestinalnog trakta formiraju abnormalne stanice.

Gastrointestinalni (GI) trakt je dio probavnog sustava tijela. Pomaže probavi hrane i uzima hranjive tvari (vitamine, minerale, ugljikohidrate, masti, bjelančevine i vodu) iz hrane kako bi ih tijelo moglo iskoristiti. GI trakt se sastoji od sljedećih organa:

• Trbuh.
• Tanko crijevo.
• Debelo crijevo (debelo crijevo).

Gastrointestinalni stromalni tumori (GIST) mogu biti zloćudni (rak) ili benigni (nisu karcinom). Najčešće se nalaze u želucu i tankom crijevu, ali mogu se naći bilo gdje u ili u blizini GI trakta. Neki znanstvenici vjeruju da GIST počinju u stanicama nazvanim međuprostorne stanice Cajal (ICC), u zidu GI trakta.

Genetski čimbenici mogu povećati rizik od stromalnog tumora gastrointestinalnog sustava. Sve što povećava rizik od oboljenja naziva se faktorom rizika. Imati faktor rizika ne znači da ćete dobiti rak; nepostojanje faktora rizika ne znači da nećete dobiti rak. Razgovarajte sa svojim liječnikom ako mislite da bi mogli biti u opasnosti. Geni u stanicama nose nasljedne podatke dobivene od roditelja osobe. Rizik od GIST-a povećava se kod ljudi koji su naslijedili mutaciju (promjenu) određenog gena. U rijetkim slučajevima GIST-ovi se mogu pronaći kod nekoliko članova iste obitelji.

GIST može biti dio genetskog sindroma, ali to je rijetko. Genetski sindrom je skup simptoma ili stanja koji se pojavljuju zajedno i obično ih uzrokuju nenormalni geni. Sljedeći genetski sindromi povezani su s GIST-om:

• Neurofibromatoza tipa 1 (NF1).
• Carneyova trijada.

Koji su simptomi i znakovi gastrointestinalnih stromalnih tumora?

Znakovi stromalnih tumora gastrointestinalnog sustava uključuju krv u stolici ili povraćanje. Ovi i drugi znakovi i simptomi mogu biti uzrokovani GIST-om ili drugim uvjetima. Provjerite sa svojim liječnikom imate li nešto od sljedećeg:

• Krv (bilo jarko crvena ili vrlo tamna) u stolici ili povraćati.
• Bol u trbuhu, koja može biti jaka.
• Osjećam se vrlo umorno.
• Nevolja ili bol pri gutanju.
• Osjećaj pun nakon što pojedete samo malo hrane.

Kako se dijagnosticiraju gastrointestinalni stromalni tumori?

Testovi koji ispituju GI trakt koriste se za otkrivanje (pronalaženje) i dijagnosticiranje stromalnih tumora gastrointestinalnog sustava. Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti:

Fizički pregled i povijest : Ispitivanje tijela radi provjere općih znakova zdravlja, uključujući provjere ima li znakova bolesti, poput kvržica ili bilo čega drugog što se čini neobičnim. Uzet će se i povijest zdravstvenih navika pacijenta te prošle bolesti i liječenja.

CT skeniranje (CAT skeniranje) : postupak koji donosi niz detaljnih slika područja unutar tijela, snimljenih iz različitih uglova. Fotografije je napravljeno od računala povezanog s rendgenom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije pojavili. Ovaj se postupak naziva i računalna tomografija, kompjutorizirana tomografija ili kompjuterizirana aksijalna tomografija. MRI (snimanje magnetskom rezonancom): postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se također naziva nuklearno magnetskom rezonancom (NMRI).

Endoskopski ultrazvuk i biopsija : Endoskopija i ultrazvuk koriste se za izradu slike gornjeg GI trakta i vrši se biopsija. Endoskop (tanki instrument sličan cijevi sa svjetlom i lećom za gledanje) ubacuje se kroz usta i u jednjak, želudac i prvi dio tankog crijeva. Sonda na kraju endoskopa koristi se za odvikavanje visokoenergetskih zvučnih valova (ultrazvuk) s unutarnjih tkiva ili organa i da odjekuje. Odjeci tvore sliku tjelesnih tkiva koja se naziva sonogram. Ovaj postupak se također naziva endosonografija. Vođeni sonogramom, liječnik uklanja tkivo pomoću tanke šuplje igle. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi tražio stanice raka. Ako se ustanovi rak, mogu se napraviti sljedeći testovi za proučavanje stanica raka:

Imunohistokemija : Test koji koristi antitijela za provjeru utvrđenih antigena u uzorku tkiva. Antitijelo se obično veže s radioaktivnom supstancom ili bojom zbog koje se tkivo svijetli pod mikroskopom. Ova vrsta testa može se upotrijebiti za utvrđivanje razlike između različitih vrsta raka.

Mitotska stopa : Mjera brzine dijeljenja i rasta stanica raka. Brzina mitotike nalazimo računanjem broja stanica koje se dijele u određenoj količini karcinoma.

Vrlo mali su GIST-ovi uobičajeni

Ponekad su GIST-ovi manji od gumice za brisanje na vrhu olovke. Tumori se mogu naći tijekom postupka koji je učinjen iz drugog razloga, kao što je rendgen ili operacija. Neki od ovih malih tumora neće rasti i uzrokovati znakove ili simptome ili će se proširiti na trbuh ili druge dijelove tijela. Liječnici se ne slažu trebaju li te male tumore ukloniti ili ih treba promatrati kako bi vidjeli hoće li početi rasti.

Što je inscenacija za želučane stromalne tumore?

Nakon što je dijagnosticiran stromalni tumor u probavnom sustavu, rade se testovi kako bi se utvrdilo jesu li se stanice raka proširile unutar gastrointestinalnog trakta ili na druge dijelove tijela.

Postupak kojim se utvrđuje da li se rak proširio unutar gastrointestinalnog (GI) trakta ili na druge dijelove tijela naziva se stadovanje. Podaci prikupljeni iz procesa inscenacije određuju stadij bolesti. Sljedeći testovi i postupci mogu se koristiti u postupku inscenacije:

PET skeniranje (pozitronsko-emisijska tomografija) : postupak pronalaska zloćudnih tumorskih stanica u tijelu. Mala količina radioaktivne glukoze (šećera) ubrizgava se u venu. PET skener se rotira oko tijela i čini sliku gdje se glukoza koristi u tijelu. Stanice zloćudnog tumora prikazuju se svjetlije na slici jer su aktivnije i uzimaju više glukoze nego što to čine normalne stanice.

CT skeniranje (CAT skeniranje) : postupak koji donosi niz detaljnih slika područja unutar tijela, snimljenih iz različitih uglova. Fotografije je napravljeno od računala povezanog s rendgenom. Boja se može ubrizgati u venu ili progutati kako bi se organi ili tkiva jasnije pojavili. Ovaj se postupak naziva i računalna tomografija, kompjutorizirana tomografija ili kompjuterizirana aksijalna tomografija. MRI (snimanje magnetskom rezonancom): postupak koji koristi magnet, radio valove i računalo za izradu niza detaljnih slika područja unutar tijela. Ovaj postupak se također naziva nuklearno magnetskom rezonancom (NMRI).

Rentgen prsnog koša : rendgenski snimak organa i kostiju u prsima. X-zraka je vrsta energetske zrake koja može proći kroz tijelo i na film, čineći područja unutar tijela.

Skeniranje kostiju : postupak za provjeru ima li u kosti brzo dijeleće stanice, poput stanica raka. Vrlo mala količina radioaktivnog materijala ubrizgava se u venu i putuje krvotokom. Radioaktivni materijal sakuplja se u kostima s rakom i otkriva se skenerom.

Postoje tri načina na koji se rak širi u tijelu.

Rak se može proširiti odakle je počeo na druge dijelove tijela. Rak se može proširiti tkivom, limfnim sustavom i krvlju:

• Tkivo . Rak se širi odakle je i započeo, rastući u obližnja područja.
• Limfni sustav . Rak se širi odakle je počeo ulaskom u limfni sustav. Rak putuje kroz limfne žile do drugih dijelova tijela.
• Krv . Rak se širi odakle je počeo ulaskom u krv. Rak putuje krvnim žilama u druge dijelove tijela.

Kada se rak širi na drugi dio tijela, to se zove metastaza. Stanice raka odvajaju se od mjesta na kojem su započele (primarni tumor) i putuju kroz limfni sustav ili krv.

• Limfni sustav . Rak ulazi u limfni sustav, putuje kroz limfne žile i stvara tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.
• Krv . Rak dospijeva u krv, putuje kroz krvne žile i tvori tumor (metastatski tumor) u drugom dijelu tijela.

Metastatski tumor je iste vrste tumora kao i primarni tumor. Na primjer, ako se gastrointestinalni stromalni tumor (GIST) proširi na jetru, tumorske stanice u jetri su zapravo GIST stanice. Bolest je metastatski GIST, a ne rak jetre.

Rezultati dijagnostičkih i inscenacijskih testova koriste se za planiranje liječenja.

Za mnoge vrste raka važno je znati stadij raka kako bi planirali liječenje. Međutim, liječenje GIST-a ne temelji se na stadiju raka. Liječenje se temelji na tome može li se tumor ukloniti operativnim zahvatom i ako se tumor proširio na druge dijelove trbuha ili na udaljene dijelove tijela. Liječenje se temelji na tome je li tumor:

• Upozoravajuće : Ti se tumori mogu ukloniti operativnim zahvatom.
• Nezamjenjivo : Ti se tumori ne mogu u potpunosti ukloniti operativnim zahvatom.
• Metastatski i rekurentni : Metastatski tumori su se proširili na druge dijelove tijela. Nakon tretmana ponavljaju se (vraćaju se) ponovljeni tumori. Ponavljajuće se GIST-ove mogu vratiti u gastrointestinalnom traktu ili u drugim dijelovima tijela. Obično se nalaze u trbuhu, peritoneumu i / ili jetri.
• Vatrostalno : Ovi se tumori nisu poboljšali liječenjem.

Što je liječenje tumora gastrointestinalnog stroma?

Postoje različite vrste liječenja za pacijente s gastrointestinalnim stromalnim tumorima.

Različite vrste liječenja dostupne su bolesnicima s gastrointestinalnim stromalnim tumorima (GIST). Neki tretmani su standardni (trenutno korišteni tretman), a neki se testiraju u kliničkim ispitivanjima. Kliničko ispitivanje liječenja je istraživačka studija koja ima za cilj poboljšati trenutni tretman ili dobiti informacije o novim načinima liječenja bolesnika s karcinomom. Kada klinička ispitivanja pokazuju da je novi tretman bolji od standardnog, novi tretman može postati standardni tretman. Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Neka su klinička ispitivanja otvorena samo za pacijente koji nisu započeli liječenje.

Koriste se četiri vrste standardnog liječenja:

kirurgija

Ako se GIST nije proširio i nalazi se na mjestu gdje se operacija može sigurno obaviti, tumor i dio tkiva oko njega mogu se ukloniti. Ponekad se operacija izvodi pomoću laparoskopa (tanka, osvijetljena cijev) da biste vidjeli unutar tijela. U zidu trbuha rađeni su sitni urezi (rezovi), a u jedan od rezova se ubacuje laparoskop. Instrumenti se mogu umetnuti istim rezom ili kroz druge posjekotine kako bi se uklonili organi ili tkiva.

Ciljana terapija

Ciljana terapija je vrsta liječenja koja koristi lijekove ili druge tvari za prepoznavanje i napad specifičnih stanica karcinoma bez oštećenja normalnih stanica.

Inhibitori tirozin kinaze (TKI) su lijekovi za ciljanu terapiju koji blokiraju signale potrebne za rast tumora. TKI-i se mogu koristiti za liječenje GIST-ova koji se ne mogu ukloniti operacijom ili smanjiti GIST-ove tako da postaju dovoljno mali da se operacijom mogu ukloniti. Imatinib mesilat i sunitinib dva su TKI-a koja se koriste za liječenje GIST-a. TKI se ponekad daju sve dok tumor ne naraste i ne pojave se ozbiljne nuspojave.

Pažljivo čekanje

Pažljivo čekanje pomno nadzire pacijentovo stanje bez davanja bilo kakvog liječenja dok se znakovi ili simptomi ne pojave ili ne promijene.

Potporna njega

Ako se GIST pogorša tijekom liječenja ili postoje nuspojave, obično se pruža pomoćna pomoć. Cilj potporne skrbi je sprječavanje ili liječenje simptoma bolesti, nuspojava uzrokovanih liječenjem, te psiholoških, socijalnih i duhovnih problema povezanih s bolešću ili njezinim liječenjem. Pomoćna skrb pomaže poboljšati kvalitetu života pacijenata koji imaju ozbiljnu ili opasnu po život bolest. Zračna terapija ponekad se daje kao potpora za ublažavanje bolova u bolesnika s velikim tumorima koji su se proširili. U kliničkim ispitivanjima testiraju se nove vrste liječenja.

Liječenje stromalnih tumora gastrointestinalnog sustava može izazvati nuspojave.

Pacijenti će možda htjeti razmisliti o sudjelovanju u kliničkom ispitivanju. Za neke pacijente sudjelovanje u kliničkom ispitivanju može biti najbolji izbor liječenja. Klinička ispitivanja su dio procesa istraživanja raka. Klinička ispitivanja se rade kako bi se otkrilo jesu li novi načini liječenja raka sigurni i učinkoviti ili bolji od standardnog liječenja.

Mnogi današnji standardni načini liječenja raka temelje se na ranijim kliničkim ispitivanjima. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkom ispitivanju mogu primiti standardni tretman ili biti među prvima koji će dobiti novo liječenje. Pacijenti koji sudjeluju u kliničkim ispitivanjima također pomažu u poboljšanju načina liječenja raka u budućnosti. Čak i kada klinička ispitivanja ne dovedu do novih učinkovitih načina liječenja, često odgovaraju na važna pitanja i pomažu u napretku istraživanja.

Pacijenti mogu ući u klinička ispitivanja prije, za vrijeme ili nakon početka liječenja raka. Neka klinička ispitivanja uključuju samo bolesnike koji još nisu primili liječenje. Druga ispitivanja testiraju liječenje pacijenata čiji se rak nije popravio. Postoje i klinička ispitivanja koja testiraju nove načine zaustavljanja ponavljanja raka (vraćanja) ili smanjenja nuspojava liječenja raka.

Možda će biti potrebni naknadni testovi. Neki se testovi koji su učinjeni kako bi se dijagnosticirao rak ili otkrili stadij raka mogu ponoviti. Neki će se testovi ponoviti kako bi se vidjelo koliko dobro djeluje tretman. Odluke o tome treba li nastaviti, promijeniti ili prekinuti liječenje mogu se temeljiti na rezultatima ovih ispitivanja. Neki će se testovi nastaviti s vremena na vrijeme nakon završetka liječenja. Rezultati ovih testova mogu pokazati je li se vaše stanje promijenilo ili se rak ponovio (vratite se). Ovi testovi se ponekad nazivaju i naknadni testovi ili provjere.

Praćenje GIST-a koji su uklonjeni operativnim zahvatom može uključivati ​​CT jetre i zdjelice ili budno čekanje. Za GIST-ove koji se liječe inhibitorima tirozin kinaze mogu se napraviti naknadni testovi poput CT, MRI ili PET skeniranja kako bi se provjerilo koliko dobro djeluje ciljana terapija.

Liječenje gastrointestinalnih stromalnih tumora postupnim postupkom

Gastrointestinalni stromalni tumori koji se mogu prepoznati

Otporni tumori gastrointestinalnog stroma (GIST) mogu se operativnim zahvatom potpuno ili gotovo potpuno ukloniti.

Liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Operacija za uklanjanje tumora koji su 2 centimetra ili veći. Laparoskopska operacija može se učiniti ako je tumor veličine 5 cm ili manji. Ako ostanu stanice raka na rubovima područja gdje je tumor uklonjen, može uslijediti budno čekanje ili ciljana terapija imatinib-mesilatom.
• Kliničko ispitivanje ciljane terapije imatinib mesilatom nakon operacije, kako bi se smanjila vjerojatnost da će se tumor ponoviti (vratiti).

Nezamjenjivi gastrointestinalni stromalni tumori

Nenadoknadivi GIST-ovi ne mogu se potpuno ukloniti operativnim zahvatom jer su preveliki ili na mjestu gdje bi u slučaju uklanjanja tumora bilo previše oštećenja obližnjih organa. Liječenje je obično kliničko ispitivanje ciljane terapije imatinib mezilatom radi smanjivanja tumora, nakon čega slijedi operacija za uklanjanje što većeg broja tumora.

Metastatski i rekurentni gastrointestinalni stromalni tumori

Liječenje GIST-ova koji su metastatski (šire se na druge dijelove tijela) ili se ponavljaju (vraćali se nakon liječenja) može uključivati ​​sljedeće:

• Ciljana terapija imatinib mesilatom.
• Ciljana terapija sunitinibom, ako tumor počinje rasti tijekom terapije imatinibom mezilatom ili ako su nuspojave previše loše.
• Operacija za uklanjanje tumora koji su liječeni ciljanom terapijom i smanjuju se, stabilni (ne mijenjaju se) ili su se neznatno povećali.
• Ciljana terapija može se nastaviti nakon operacije.
• Operacija za uklanjanje tumora kada postoje ozbiljne komplikacije, poput krvarenja, rupa u gastrointestinalnom (GI) traktu, blokiranog GI trakta ili infekcije.
• Kliničko ispitivanje novog liječenja.

Vatrostalni gastrointestinalni stromalni tumori

Mnogi GIST-ovi liječeni inhibitorom tirozin kinaze (TKI) postaju vatrostalni (prestanu reagirati) na lijek nakon nekog vremena. Liječenje je obično kliničko ispitivanje s različitim TKI ili kliničko ispitivanje novog lijeka.

Kakva je prognoza za gastrointestinalne stromalne tumore?

Određeni čimbenici utječu na prognozu (mogućnost oporavka) i mogućnosti liječenja. Prognoza i mogućnosti liječenja ovise o sljedećem:

• Kako brzo stanice raka rastu i dijele se.
• Veličina tumora.
• Tamo gdje je tumor u tijelu.
• Može li se tumor u potpunosti ukloniti operativnim zahvatom.
• Je li se tumor proširio na druge dijelove tijela.