Lijekovi protiv glaukoma: kapi za oči, pilule i nuspojave

Koje bih činjenice trebao znati o glaukomu?

Što je medicinska definicija glaukoma?

Glaukom je očna bolest koja, ako se ne liječi, može oštetiti vidni živac i rezultirati trajnim gubitkom vida. Obično je povezan s povećanim tlakom u oku (intraokularni tlak ili IOP). Povećani intraokularni tlak rezultat je ili povećane proizvodnje ili smanjene drenaže vodene čistine, bistre tekućine u prednjem dijelu oka.

Koliko dugo treba slijepog glaukoma?

Povišen pritisak u oku može eventualno oštetiti optički živac. Ovo povećanje intraokularnog tlaka daleko je najčešći faktor rizika za gubitak vida zbog glaukoma.

Što uzrokuje glaukom?

Mnogi čimbenici povezani su s povećanim rizikom za razvoj glaukoma; od kojih su neki povišeni intraokularni tlak (IOP), debljina rožnice, obiteljska anamneza, etnička pripadnost i sve veća dob. Glaukom najčešće zahvaća oba oka.

Koji su rizici glaukoma?

Glaukom utječe na optički živac i može uzrokovati gubitak vida. Optički živci oba oka prenose električne signale iz mrežnice očiju u mozak, omogućujući pojedincu da ga vidi. Ako optički živac ne funkcionira ispravno, ovi električni signali ne mogu proći, što rezultira gubitkom vida, iako je ostatak oka normalan. Ako dijagnoza glaukoma nije dijagnosticirana ili se glaukom ne liječi na odgovarajući način, može doći do oštećenja vidnog živca. Ovo oštećenje vidnog živca počet će se očitovati suptilnim gubitkom bočnog vida, a ako glaukom ostane neliječen, u konačnici može prouzrokovati gubitak središnjeg vida i potpunu sljepoću. Gubitak vida zbog glaukoma nepovratan je.

Što je liječenje glaukoma?

Povišeni intraokularni tlak (IOP) jedan je od najvažnijih čimbenika rizika za razvoj glaukoma, a to je progresivna optička neuropatija. Snižavanje IOP-a trenutno je jedini terapijski pristup glaukoma. Tretman je osmišljen tako da smanji intraokularni tlak (IOP) bilo smanjenjem proizvodnje ili povećanjem drenaže vodenog humora iz oka. Ovisno o vrsti glaukoma, mogu se koristiti lijekovi, operativni zahvati ili njihova kombinacija. U većine bolesnika s glaukomom može se sniziti intraokularni tlak primjenom različitih lijekova, prvenstveno u obliku kapi postavljenih na površinu oka.

Anastaze prostaglandina: nuspojave i interakcije

Selektivni prostanoidni FP-receptori (osjetljivi na prostaglandin F) agonisti postali su općenito dostupni kao kapljice za liječenje glaukoma 1996. Oni uključuju latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan i Travatan-Z), unoprostone (Rescula), i tafluprost (Zioptan). Prostanoidna skupina ušiju očiju najčešće je lijek prve linije za liječenje glaukoma. Latanoprost je trenutno dostupan u generičkom obliku.

Kako djeluju prostaglandini / prostanoidi : Ovi lijekovi, koji se primjenjuju u obliku kapi za oči, utječu na sustav vodene drenaže unutar oka kako bi povećali odljev vode, što pak smanjuje intraokularni tlak (IOP).

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove :

• Osobe alergične na kapljice kapka prostaglandina
• Osobe s upalom (oticanje) oka

Upotreba : Ovi lijekovi daju se u obliku kapljica za oči pogođenim očima.

Interakcije s lijekom ili hranom : Kapi u obliku očiju koje sadrže konzervans timerosal formiraju kristal ako se primjenjuju istodobno. Između aplikacija potrebno je pričekati najmanje pet minuta. Ako se primjenjuje s pilokarpinskim kapljicama, pričekajte najmanje 10 minuta između primjene dvaju lijekova.

Nuspojave : Ove kapke se ne smiju koristiti dok nosite kontaktne leće. Moguće je povećanje smeđeg pigmenta u šarenici i postupne promjene boje očiju. Rast trepavica i pigmentacija mogu se povećati. Koža na kapcima i oko očiju može potamniti. Zabilježen je promjenjiv gubitak orbitalne masti. Može se pojaviti pretjerano suzenje, bol u očima ili nakrivljenost kapaka. Uočeni su i peckanje, peckanje, osjet stranog tijela (nešto u oku), zamagljen vid i svrbež.

Beta adrenergički blokeri: nuspojave i interakcije

Beta adrenergički blokatori, koji se primjenjuju u obliku kapi za oči, postali su dostupni krajem 1970-ih i brzo su postali najčešće korišteni lijek za liječenje glaukoma. Od dolaska skupine lijekova s ​​prostaglandinom, kapi za blokiranje beta adrenergike postale su druga najčešće korištena terapija. Ova grupa uključuje timolol (Timoptic, Betimol, Istalol), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaksolol (Betoptic), karteolol (Ocupress) i metipranolol (OptiPranolol). Timolol je trenutno dostupan u generičkom obliku.

Kako djeluju beta blokatori : Ovi lijekovi snižavaju intraokularni tlak smanjujući količinu proizvedenog vodenog humora.

Većina adrenergičkih beta blokatora su neselektivni i blokiraju i beta-1 i beta-2 receptore. Neselektivni blokator inhibira i srčani mišić i otvara dišne ​​putove pluća. Oni su, dakle, kontraindicirani u bolesnika sa astmom, emfizemom, kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB), bradikardijom (niskim postotkom pulsa) i kongestivnim zatajenjem srca. Betaksolol (Betoptic) je selektivni antagonist receptora beta-1. Njegov mehanizam djelovanja sličan je timololu, ali budući da je selektivni beta-1 blokator, on se bolje podnosi kod bolesnika s plućnom bolešću nego što je timolol.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove :

• Osobe alergične na beta blokatore ili sulfite
• Osobe s astmom ili kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću
• Ljudi s teškim zatajenjem srca
• Ljudi s opasno nenormalnim ritmovima srca

Uporaba : Ovi se lijekovi primjenjuju u obliku kapljica na zahvaćeno oko.

Interakcije s lijekom ili hranom : Očni beta blokatori mogu imati aditivne učinke ako se koriste s oralnim beta blokatorima. Aditivni učinci nastaju kada se koriste s drugim lijekovima koji snižavaju intraokularni tlak.

Nuspojave : Beta-blokatori mogu sadržavati sulfite koji mogu izazvati reakcije alergijskog tipa. Rijetko uporaba može pogoršati ili uzrokovati simptome koji se primjećuju kod oralno primijenjenih beta blokatora, kao što su srčane smetnje (nenormalan srčani ritam, srčani udar ili zatajenje srca), astma, kronična opstruktivna bolest pluća, impotencija ili mentalne promjene (posebno u starijih osoba) osobe).

Prepoznajte ove uobičajene uvjete očiju

Alpha Agonists: Nuspojave i interakcije

Alfa agonisti postali su dostupni u 1990-ima i danas se koriste kao lijekovi treće linije, a prostanoidi su prva linija, a beta blokatori druga linija. Oni uključuju različite formulacije brimonidina (Alphagan, Alphagan-P).

Alfa agonisti rade na smanjenju proizvodnje tekućine i povećanju drenaže. Alphagan P ima puritni konzervans koji se razgrađuje na prirodne komponente suza i može biti učinkovitiji za ljude koji imaju alergijske reakcije na konzervanse u drugim kapcima. Brimonidin je trenutno dostupan u generičkom obliku.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove :

• Osobe alergične na alfa adrenergičke agoniste

Upotreba : Ovi lijekovi daju se u obliku kapljica za oči pogođenim očima.

Nuspojave : Ove kapke se ne smiju koristiti dok nosite kontaktne leće. Lokalne alergijske reakcije su česte, a karakteriziraju ih crvenilo i svrbež. Može se pojaviti pretjerano suzenje, bol u očima ili nakrivljenost kapaka. Uočeni su i peckanje, peckanje, osjet stranog tijela (nešto u oku), zamagljen vid i svrbež.

Ostala adrenergička sredstva: nuspojave i interakcije

Ostala adrenergička sredstva postala su dostupna u šezdesetim godinama života i danas se rijetko koriste, jer su ih u velikoj mjeri nadomjestila alfa adrenergička agonista. Ovi lijekovi snižavaju intraokularni tlak smanjujući količinu proizvedenog vodenog humora i smanjuju otpornost na odljev vodenog humora. Ova klasa ušiju kapa uključuje epinefrin (Eppy, Eppy-N) i dipivefrin (AKPro, Propine). Adrenergetičari mogu izazvati oticanje makule (središnji dio mrežnice) i iritaciju očiju. Uz produženu upotrebu mogu uzrokovati i crne naslage na unutrašnjoj strani kapaka.

Ove lijekove ne smiju koristiti osobe alergične na adrenergičke kapke.

Inhibitori ugljikohidrata: nuspojave i interakcije

Inhibitori karbonske anhidraze u početku su razvijeni kao sredstva za liječenje visokog krvnog tlaka (hipertenzija), ali je otkriveno da oni također smanjuju intraokularni tlak. Oni smanjuju djelovanje enzima koji se naziva ugljična anhidraza, a koji je neophodan za proizvodnju vodene tekućine. Inhibitori ugljične anhidraze uključuju oralne agense acetazolamid (Diamox) i metazolamid (Neptazane, GlaucTabs) i brinzolamid ušiju u obliku kapka (Azopt) i dorzolamid (Trusopt). Pilule se danas rijetko koriste za liječenje glaukoma ili hipertenzije, ali su učinkovite u liječenju visinske bolesti. Kapi se trenutno koriste kao terapija četvrtog reda kod glaukoma i često se koriste u kombinaciji s drugim kapi glaukoma.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove :

• Osobe alergične na inhibitore ugljične anhidraze ili sulfonamide
• Osobe s bolestima jetre ili bubrega
• Ljudi s teškom opstrukcijom pluća
• Ljudi s neadekvatnom funkcijom nadbubrežne žlijezde

Upotreba : Ovi se lijekovi daju intravenski kao kapljice, tablete i za hitne slučajeve glaukoma.

Interakcije s lijekom ili hranom : Kada se primjenjuju sistemski, poput tableta ili injekcija, inhibitori ugljične anhidraze mogu smanjiti terapijsku razinu litija i promijeniti tijelu eliminaciju amfetamina, kinidina, fenobarbitala ili aspirina.

Nuspojave : Osobe s bolestima jetre mogu postati komatozne oralnom primjenom. Kapi za oči mogu izazvati iritaciju očnih kapaka.

Miotika: Nuspojave i interakcije

Miotici su kapljice očiju koje potiču parasimpatički živčani sustav zbog čega zjenica postaje manja. Oni smanjuju intraokularni tlak povećavajući odljev očne tekućine iz oka, a obično se koriste za preokret glaukoma za zatvaranje kuta ili sprečavanje zatvaranja kuta u očima s uskim kutnim kutovima. Pilokarpin (jedan od miotika) koristi se gotovo 150 godina za liječenje glaukoma. Danas se rijetko koristi za liječenje glaukoma otvorenog kuta.

Miotske kapi uključuju pilokarpin (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), karbahol (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol i Miostat Intraocular), i ehotiofatni jodid oftalmološki (fosfolin jodid).

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove :

• Osobe alergične na pilokarpin
• Osobe s upalom (oticanje) oka

Interakcije lijekova ili hrane : Ako se primjenjuju s kapljicama kapljica prostaglandina, pričekajte najmanje 10 minuta između primjene dvaju lijekova.

Nuspojave : Miotike treba primjenjivati ​​s oprezom kod osoba s abrazom rožnice i kod onih s poviješću odvajanja mrežnice.

Hiperosmotici: nuspojave i interakcije

Hiperosmotici su tekućina na bazi šećera koju treba unositi oralno. Hiperosmotici se koriste u liječenju glaukoma akutnog začepljenja kuta. Učinci traju samo šest do osam sati, tako da nisu za dugotrajnu upotrebu. Hiperosmotici uključuju manitol (Osmitrol), glicerin (Osmoglyn) i izosorbid (Ismotik).

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove :

• Osobe alergične na hiperosmotike
• Ljudi s teškom bubrežnom bolešću
• Ljudi s jakom dehidracijom
• Osobe s plućnim edemom
• Osobe s teškim bolestima srca
• Osobe s dijabetesom

Upotreba : Ovi se lijekovi daju oralno ili se mogu davati intravenski za brzo ispravljanje visokih povišenja intraokularnog tlaka.

Interakcije s lijekom ili hranom : Hiperosmotici mogu smanjiti razinu litija.

Nuspojave : Hiperosmotike treba primjenjivati ​​s oprezom kod osoba koje imaju bolesti pogoršane zadržavanjem soli.

Mnogi pacijenti s glaukomom trebaju više od jedne vrste lijekova za adekvatnu kontrolu nad glaukomom. Kombinirani lijekovi za ispiranje ušiju mogu ponuditi alternativu za pacijente kojima je potrebna više vrsta. Uz pogodnost korištenja jedne bočice za oči, umjesto dvije, može postojati i financijska prednost, ovisno o planu osiguranja. Cosopt je kombinacija beta blokatora (timolola) i inhibitora ugljične anhidraze (Dorzolamid). Combigan kombinira alfa agonist (brimonidin) s beta-blokatorom (timolol). Simbrinza kombinira alfa agonist (brimonidin) s inhibitorom ugljične anhidraze (Brinzolamid). Kombinacije analoga prostaglandina i beta adrenergičkih blokatora dostupne su u Europi već godinama, ali nisu postigle odobrenje FDA u Sjedinjenim Državama.

Trenutno se ispituju nove klase lijekova za smanjenje intraokularnog tlaka u glaukomu. FDA će uskoro pregledati rezultate kliničkih ispitivanja.

Latanoprostenski bunod (Vesneo) je potencijalni lijek protiv glaukoma koji kombinira molekulu koja dovodi dušikov oksid s analogom prostaglandina. Rhopressa je inhibitor rho-kinaze (ROCK) koji može smanjiti intraokularni tlak opuštajući drenažni sustav vode. Ostali ROCK inhibitori odobreni su u Japanu, ali njihova je primjena donekle ograničena nuspojavom crvenila oka. Trabodenoson je prvi u novoj klasi spojeva poznatih kao selektivni menotici adenozina. Čini se da do danas imaju minimalne nuspojave u kliničkim ispitivanjima.

Proučeni su brojni lijekovi, oralni i u obliku kapi, koji pružaju zaštitu optičkog živca od oštećenja od povišenog tlaka kod glaukoma. Takva "neuro-zaštitna" sredstva, ako su učinkovita i odobrena, ponudit će potpuno drugačiji način sprječavanja gubitka vida od glaukoma.