Liječenje srčanog udara, uzroci i simptomi

Što je srčani udar?

Ako vjerujete da imate simptome srčanog udara, odmah nazovite 911 i potražite liječničku pomoć.

Srce je mišić kao i bilo koji drugi u tijelu. Arterije ga opskrbljuju krvlju bogatom kisikom da bi se ona mogla skupiti i gurnuti krv u ostatak tijela. Kad nema dovoljno protoka kisika u mišićima, njegova funkcija počinje patiti. U potpunosti blokirajte opskrbu kisikom i mišić počinje umirati.

• Srčani mišić dobiva opskrbu krvlju iz arterija koje potječu iz aorte baš kao što napušta srce.
• Koronarne arterije teku duž površine srca i opskrbljuju srčani mišić krvlju bogatom kisikom.
• Desna koronarna arterija opskrbljuje desnu klijetku srca i inferiorni (donji) dio lijeve komore.
• Lijeva prednja silazna koronarna arterija opskrbljuje većinu lijeve komore, dok cirkularna arterija opskrbljuje stražnju stranu lijeve komore.
• Klijetke su donja komora srca; desna komora pumpa krv u pluća, a lijeva ga pumpa u ostatak tijela.

Što uzrokuje srčani udar?

S vremenom se plak može nakupiti duž arterije i suziti kanal kroz koji teče krv. Plak se sastoji od nakupljanja kolesterola i na kraju se može kalcificirati ili otvrdnuti, s taloženjima kalcija. Ako arterija postane preuska, ona ne može dostaviti dovoljno krvi srčanom mišiću kad postane stresna. Baš poput mišića ruku koji počinju bolovati ili bolovati kad se dižu teške stvari, ili noge koje boluju kada prebrzo trčite; srčani mišić će boliti ako ne dobije dovoljno opskrbe krvlju. Taj bol ili bol naziva se angina. Važno je znati da se angina može manifestirati na mnogo različitih načina i ne mora je uvijek doživljavati kao bol u prsima.

Ako se plak rasprsne, u krvnoj žili može se formirati mali krvni ugrušak, koji djeluje poput brane i snažno blokira protok krvi izvan ugruška. Kad taj dio srca potpuno izgubi opskrbu krvlju, mišić umire. To se naziva srčani udar, ili MI - infarkt miokarda (mio = mišić + kardijal = srce; infarkt = smrt zbog nedostatka kisika).

Slika srčanog udara (infarkt miokarda)

Čimbenici rizika od srčanog udara

Srčani udar najčešće je uzrokovan sužavanjem arterija kolesterolom i njihovim naknadnim rupturom. Ovo je poznato kao aterosklerotska bolest srca (AHSD) ili koronarna arterijska bolest (CAD).

Čimbenici rizika za AHSD isti su kao i oni za moždani udar (cerebrovaskularne bolesti) ili periferne vaskularne bolesti. Ti čimbenici rizika uključuju:

• obiteljska povijest ili nasljednost,
• pušenje cigareta,
• visoki krvni tlak,
• visokog kolesterola i
• dijabetes.

Iako je nasljednost izvan kontrole osobe, svi se drugi faktori rizika mogu smanjiti kako bi se spriječilo razvijanje bolesti koronarnih arterija. Ako je već prisutna ateroskleroza (ateroma = masni plak + skleroza = stvrdnjavanje), minimiziranje ovih faktora rizika može umanjiti daljnje sužavanje.

Nekoronarna bolest arterija uzrokuje i srčani udar. Primjeri uključuju:

• Upotreba kokaina Ovaj lijek može uzrokovati da koronarne arterije uđu u dovoljno grča da uzrokuju srčani udar. Zbog nadražujućeg učinka na srčani električni sustav, kokain također može izazvati fatalne srčane ritmove.
• Prinzmetalna angina ili vazospazam koronarnih arterija. Koronarne arterije mogu ući u grč i uzrokovati anginu bez određenog uzroka, to je poznato kao Prinzmetalna angina. Moguće su promjene EKG povezane s ovom situacijom, a dijagnoza se postavlja kateterizacijom srca koja pokazuje normalne koronarne arterije koje prelaze u grč kad su izazvane lijekovima ubrizganim u laboratoriju kature. Otprilike 2% do 3% bolesnika sa srčanom bolešću ima vazospazam koronarnih arterija.
• Anomalna koronarna arterija. U svom normalnom položaju, koronarne arterije leže na površini srca. Povremeno, tijekom dijela, arterija može zaroniti u sam srčani mišić. Kada se srčani mišić stegne, može privremeno saviti arteriju i uzrokovati anginu. Opet, dijagnoza se postavlja kateterizacijom srca.
• Neadekvatna oksigenacija. Kao i bilo koji drugi mišić, i srčanom mišiću je potrebna adekvatna opskrba kisikom da bi djelovao. Ako ne postoji adekvatna isporuka kisika, može doći do angine i srčanog udara. U tijelu mora biti dovoljno crvenih krvnih stanica i dovoljno funkcija pluća da isporučuju kisik iz zraka kako bi se srčane stanice mogle opskrbiti hranjivim tvarima koje su im potrebne. Velika anemija od krvarenja ili neuspjeh tijela da stvori dovoljno crvenih krvnih zrnaca mogu potaknuti simptome angine. Do nedostatka kisika u krvotoku može doći zbog različitih uzroka, uključujući respiratorni zastoj, trovanje ugljičnim monoksidom ili trovanje cijanidom.

Simptomi srčanog udara i znakovi srčanog udara

Klasični simptomi srčanog udara mogu uključivati:

• bol u grudima povezan sa kratkoćom daha,
• obilno znojenje i
• mučnina.

Bol u prsima može se opisati kao zategnutost, punoća, pritisak ili bol.

Nažalost, mnogi ljudi nemaju ove klasične znakove. Ostali znakovi i simptomi srčanog udara mogu uključivati:

• probavne smetnje,
• čeljust boli,
• bol samo u ramenima ili rukama,
• kratkoća daha ili
• mučnina i povračanje.

Ovaj popis nije potpun, jer mnogo puta ljudi mogu doživjeti srčani udar s minimalnim simptomima. U žena i starijih osoba simptomi srčanog udara mogu biti atipični i ponekad toliko nejasni da ih se lako propušta. Jedina zamjerka može biti ekstremna slabost ili umor.

Bol također može zračiti od prsa do vrata, čeljusti, ramena ili leđa i biti povezana sa nedostatkom daha, mučninom i znojenjem.

Mogući simptomi srca Nikad ne zanemarite

Kada potražiti medicinsku njegu zbog srčanog udara

Bol u prsima gotovo se uvijek smatra hitnom. Osim srčanog udara, plućna embolija (krvni ugrušak u plućima) i disekcija ili suza aorte mogu biti fatalni uzroci boli u prsima.

Klasična bol od srčanog udara opisuje se kao prsni pritisak ili zategnutost zračenjem boli u čeljust i donju ruku, praćenom kratkoćom daha ili znojenjem. Ali važno je zapamtiti da srčani problemi ne mogu uvijek biti bolovi ili klasični simptomi. Probava, mučnina, duboka slabost, obilno znojenje ili nedostatak daha mogu biti glavni simptomi srčanog udara.

Ako se pojave bilo kakvi simptomi za koje smatrate da su povezani sa vašim srcem, aktivirajte medicinsku službu za hitnu pomoć nazovi 911. Prvi dežurni liječnici, hitni medicinski tehničari i medicinski radnici mogu započeti testiranje i liječenje i prije dolaska u bolnicu.

Ne zaboravite da odmah uzmete aspirin ako vas brine da imate srčani udar.

Liječnici i medicinske sestre u odjelima za hitne slučajeve pojedinca doživljavaju bolove u prsima vrlo ozbiljno. Ne gubite ničije vrijeme i nikog ne gnjavite kad tražite skrb za bol u prsima.

Mnogi ljudi umiru prije nego što potraže medicinsku njegu jer ignoriraju svoje simptome iz straha da se nešto loše događa ili dijagnosticiranjem sebe pogreškom s probavom, umorom ili drugim bolestima. Mnogo je bolje potražiti liječničku pomoć ako niste sigurni jesu li vaši simptomi povezani s bolestima srca i utvrdite da je sve u redu, nego umrijeti kod kuće.

Dijagnoza srčanog udara: medicinska povijest i fizikalni pregled

Dijagnoza i liječenje imaju tendenciju istodobno u bolesnika koji osjećaju bol u prsima. Ako postoji bojazan da je srčani mišić ugrožen, kašnjenja je potrebno smanjiti kako bi se opskrba krvlju u tom mišiću mogla obnoviti.

Povijest bolesti

Dijagnoza angine postavlja se poviješću pacijenta. Ako priča koju pacijent ispriča sugerira srčanu ishemiju (srčana = srce + ishemija = smanjena opskrba krvlju), tada će liječnik nastaviti put da utvrdi je li došlo do srčanog udara.

Važna pitanja uključuju:

1. Kada je bol započela?
2. Što si radio?
3. Jeste li morali prestati?
4. Je li bol bila bolja uz odmor?
5. Je li se bol vratila s aktivnošću?
6. Je li vam bol ostala u prsima ili se premjestila negdje drugdje, poput čeljusti, zuba, ruku ili leđa?
7. Da li vam je nedostajalo daha?
8. Jeste li postali mučni?
9. Jeste li se obilno znojili?

Medicinska povijest također uključuje procjenu čimbenika rizika za srčane bolesti, uključujući:

• pušenje,
• hipertenzija ili povišen krvni pritisak,
• visok kolesterol,
• dijabetes,
• prethodna povijest ostalih problema s krvnim žilama kao što su moždani udar ili periferna vaskularna bolest, i / ili
• obiteljska povijest srčanih bolesti, osobito u ranoj dobi.

Mogu se postavljati pitanja o promjenama u toleranciji na vježbanje koje bi mogle dati tragove o postojanju srčanih bolesti:

1. Je li bilo epizoda prethodne boli u prsima?
2. Postoji li nedostatak daha prilikom napora?
3. Možete li hodati po poštu?
4. Možete li se popeti stepenicama?

Pitanja mogu pokušati razlikovati stabilnu anginu od nestabilne angine. Stabilna angina obično se može predvidjeti. Na primjer, može se dogoditi nakon penjanja stepenicama ili pješačenja po nekoliko blokova, a zatim se brzo odmori s odmaranjem. Nestabilna angina može se pojaviti bez upozorenja kada je tijelo u mirovanju, a srce nije pod stresom, na primjer dok sjedite ili spavate.

Anginalni simptomi koji se mijenjaju i javljaju se uz manje aktivnosti ili zvuk nestabilan su zabrinjavajući i mogu biti posljedica povećanog sužavanja koronarne arterije.

Budući da će se uzeti u obzir i druge dijagnoze, neka se pitanja mogu postaviti kako bi se utvrdili mogući simptomi stanja poput refluksnog ezofagitisa (GERD), gastritisa, traume, plućne embolije (ugrušak krvi u plućima) ili upale pluća.

Sistematski pregled

Dok se dijagnoza temelji na povijesti, fizikalni pregled može dati neke tragove.

• Jesu li krvni tlak i puls normalni?
• Zvuče li pluća bistra?
• Postoje li nalazi koji ukazuju na infekciju (upala pluća) ili tekućinu (edem)?
• Postoje li neobični zvukovi srca? Novi šumovi mogu biti povezani sa srčanim udarom.
• Jesu li modrice (šumovi nastali suženim krvnim žilama koje se čuju stetoskopom) prisutne prilikom slušanja vrata, trbuha ili prepona?
• Postoji li osjetljivost u trbuhu koja bi sugerirala da je bol u prsima posljedica bolesti žučnog mjehura, gušterače ili čira?

Dijagnoza srčanog udara: Ostali testovi

EKG-ovi, krvni testovi i rendgen rentgen prsnog koša su drugi testovi koji se vjerojatno izvode kako bi se pomoglo dijagnozi.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram (EKG ili EKG) pomoći će usmjeriti ono što se akutno događa u ER. EKG mjeri električnu aktivnost i provodljivost u srčanom mišiću. Kod srčanog udara u koji je uključena puna debljina srčanog mišića, EKG pokazuje karakteristične promjene koje uspostavljaju dijagnozu infarkta miokarda. Neki srčani napadi uključuju samo male dijelove srčanog mišića; u tim slučajevima EKG može izgledati relativno normalno.

Krvni testovi

Ako EKG ne dijagnosticira srčani udar (EKG može biti normalan čak i u prisutnosti srčanog udara), možda će biti potrebno ispitivanje krvi radi daljnjeg traženja oštećenja srca. Kad srčani mišić postane nadražen, mogu iscuriti kemikalije koje se mogu mjeriti u krvi. Razine srčanih enzima mioglobin, CPK i troponin često se mjere, sami ili u kombinaciji, kako bi se procijenilo da li je došlo do oštećenja srčanog mišića. Nažalost, treba vremena da se te kemikalije nakupljaju u krvotoku nakon što je srčani mišić uvrijeđen. Uzorci krvi trebaju se uzeti u odgovarajuće vrijeme da bi se rezultati mogli korisno protumačiti. Primjerice, preporuka za test krvi na troponin je uzeti prvi uzorak u vrijeme kada pacijent stigne na brzu operaciju, a drugi uzorak 6-12 sati kasnije. Obično su potrebna dva negativna uzorka kako bi se potvrdilo da nije došlo do oštećenja srčanog mišića. (Imajte na umu da u posebnim okolnostima jedan uzorak može biti dovoljan.)

X-rentgen grudi

Može se uzeti rendgen prsnog koša radi traženja različitih nalaza, uključujući oblik srca, širinu aorte i jasnoću plućnih polja.

Ako se dokaže da nije došlo do srčanog udara, to je srčani udar "isključen", daljnja procjena srca može se provesti pomoću testova stresa, ehokardiografije, CT-a ili kateterizacije srca. Odluku o tome koji test se treba prilagoditi mora se prilagoditi pacijentu i njegovoj specifičnoj situaciji.

Liječenje srčanog udara

Ako EKG pokaže da postoji akutni srčani udar (infarkt miokarda), cilj je što prije otvoriti blokiranu arteriju i obnoviti dotok krvi u srčani mišić.

Kad se dogodi srčani udar, ključna stvar koju treba zapamtiti je da vrijeme izjednačava mišiće . Što je duže odgađanje traženja medicinske skrbi, to će biti oštećen veći srčani mišić. Postoji mogućnost da se obnovi dotok krvi u srčani mišić deblokadom zahvaćene srčane arterije. Tretmani se moraju izvoditi u bolnici i uključuju primjenu lijekova koji stvaraju ugrušak kako bi se ugrušak otopio na mjestu raspuštenog plaka i kateterizaciju srca i angioplastiku (u kojoj se krvna žila otvara balonom, često s dodatnim postavljanjem stenta), ili oboje.

Nisu sve bolnice na raspolaganju s opremom ili kardiolozima za obavljanje hitne kateterizacije srca, a trombolitička terapija (uporaba lijekova koji stvaraju ugrušak) može biti prvi korak za otvaranje krvne žile i vraćanje dovoda krvi u srčani mišić.

Samopomoć kod srčanog udara kod kuće

• Prvi korak koji se mora poduzeti kada se pojavi bol u prsima je nazvati broj 911 i aktivirati sustav hitne medicinske pomoći. Prvo reagirajući liječnici, EMT-i i liječnici mogu započeti liječenje srčanog udara u putu za bolnicu, upozoriti Službu hitne pomoći da je pacijent na putu i liječiti neke od komplikacija srčanog udara ako se pojave.
• Drugi korak je uzimanje aspirina. Aspirin čini trombocite manje ljepljivim i može minimizirati stvaranje ugrušaka u krvi i spriječiti daljnje začepljenje arterije.
• Treći korak je odmoriti se. Kad tijelo radi, srce mora pumpati krv da bi opskrbilo mišiće kisikom i očistilo otpadne proizvode metabolizma. Ako je rad srca ograničen jer nema dovoljno opskrbe krvlju, traženje da radi više posla može nanijeti više štete i riskirati daljnje komplikacije.

Hitno medicinsko liječenje srčanog udara

Bolnice su uspostavile planove liječenja kako bi umanjile vrijeme za dijagnozu i liječenje ljudi sa srčanim udarom. Nacionalne smjernice sugeriraju da se elektrokardiogram (EKG) napravi u roku od 10 minuta od pacijentovog dolaska na hitnu medicinu.

Mnoge stvari će se dogoditi u isto vrijeme kada EKG bude dovršen. Liječnik će uzeti anamnezu i obaviti fizički pregled dok medicinske sestre pokrenu intravensku liniju (IV), postave linije praćenja srca na grudima i primijene kisik.

Lijekovi se koriste kako bi se pokušala obnoviti opskrba srca srčanim mišićem. Ako nije uzet prije dolaska na hitnu terapiju, aspirin će se koristiti za njegovo djelovanje protiv trombocita. Nitroglicerin će se koristiti za širenje krvnih žila. Za razrjeđivanje krvi upotrijebit će se heparin ili enoxaparin (Lovenox). Morfij se također može koristiti za kontrolu boli. Također se preporučuju lijekovi protiv trombocita poput klopidogrela (Plavix) ili prasugrel (Effient).

Postoje dvije mogućnosti (ovisno o resursima u bolnici) 1) ako EKG pokaže akutni srčani udar (infarkt miokarda) i 2) ako nema kontraindikacija.

Kateterizacija srca

Najpovoljnije liječenje je kateterizacija srca. Cijevi se provlače kroz femoralnu arteriju u prepone ili kroz brahijalnu arteriju u laktu, u koronarne arterije i identificira se područje začepljenja.

angioplastika

Angioplastika (angio = arterija + plastika = popravak) tada se razmatra ako je moguće. Na mjesto začepljenja postavlja se balon i kako se otvara, komprimira plak u stijenku krvnih žila. Nakon toga, stent ili mrežasti kavez postavlja se na mjesto angioplastike kako se ne bi zatvorio. Smjernice preporučuju da od trenutka kada pacijent dođe u bolnicu do otvaranja krvne žile bude manje od 90 minuta.

Slika postupka koronarne angioplastike

Nisu sve bolnice sposobne raditi kateterizaciju srca 24 sata dnevno i pacijenta s akutnim srčanim udarom mogu prebaciti u bolnicu koja ima raspoloživu tehnologiju. Ako će vrijeme prijenosa odgoditi liječenje angioplastikom nakon preporuke u trajanju od 90 minuta, može se smatrati da lijekovi koji puštaju ugrušak rastvaraju krvni ugrušak koji je ometao koronarnu arteriju. Tkivni plazminogeni aktivator (TPA ili TNK) može se koristiti intravenski. Nakon infuzije TPA pacijent će se možda prebaciti na kateterizaciju srca i daljnju njegu.

Ako je EKG normalan, ali povijest sugerira srčani udar ili anginu, procjena će se nastaviti gore opisanim krvnim pretragama. Međutim, pacijenta će vjerojatno liječiti kao da se dogodio srčani udar. Liječenje bolesnika uključivalo bi aspirin, kisik, nitroglicerin i lijekove za razrjeđivanje krvi dok se ne isključi prisustvo oštećenja srca. Drugim riječima, liječenje pretpostavlja srčane bolesti dok se ne dokaže suprotno.

Komplikacije srčanog udara

Kada se dogodi srčani udar, dio srčanog mišića umire i u konačnici se zamjenjuje ožiljnim tkivom. To srce ostavlja slabije i manje sposobnim udovoljiti potrebama tijela. To će dovesti do netolerancije na vježbanje, uključujući rani umor ili nedostatak daha prilikom napora. Količina invaliditeta ovisi o izgubljenoj funkciji ispumpavanja srčanog mišića.

Mišić koji izgubi opskrbu krvlju postaje električno razdražljiv. To može uzrokovati kratki spoj električnog sustava provođenja srca. To može uzrokovati ventrikularnu fibrilaciju, situaciju u kojoj se ventrikuli ne tuku u koordiniranoj funkciji. Umjesto toga, oni skaču poput zdjelice s Jellom i ne mogu napumpati krv u tijelu. Dogodi se iznenadna smrt. Bolesnike zadržavaju u hitnoj medicini ili primaju u bolnicu tijekom procjene boli u prsima radi praćenja srčanog ritma i nadamo se da će spriječiti iznenadnu smrt od akutnog srčanog udara ili nestabilne angine što može rezultirati ventrikularnom fibrilacijom.

Ako se ovaj ritam pojavi dok se prati u bolnici, može se brzo liječiti defibrilacijom, strujnim udarom kako bi se pokušao vratiti normalan električni ritam i otkucaji srca.

Praćenje srčanog udara

Lijekovi koji se mogu preporučiti nakon otpusta iz bolnice uključuju:

• aspirin zbog svog učinka protiv trombocita,
• beta blokator kako bi se prigušio učinak adrenalina na srce i učinio ga da se efikasnije tuče,
• statinski lijek za kontrolu kolesterola i
• klopidogrel (Plavix) ili prasugrel (Effient), drugi lijekovi protiv trombocita.

Budući da je srce možda oštećeno, morat će biti potrebna dodatna ispitivanja kako bi se procijenile njegove pumpačke sposobnosti. Ehokardiografija može izmjeriti udio izbacivanja, količinu krvi koju srce ispumpa u tijelo u usporedbi s količinom koju dobije. Normalna frakcija izbacivanja trebala bi biti veća od 50% do 60%.

Može se organizirati nadgledani program vježbanja.

Učinit će se pokušaji minimiziranja čimbenika srčanog rizika, uključujući:

• prestanak pušenja,
• gubitak težine,
• kontroliraju krvni tlak i
• niži "loš" kolesterol.

Neki će pacijenti zahtijevati obilaženje koronarnih arterija ako njihov angiogram pokazuje višestruka područja začepljenja.

Posebne situacije

Prinzmetal Angina

U nekih ljudi koronarne arterije mogu ući u grč i uzrokovati smanjen dotok krvi u srčani mišić. To može dovesti do boli u prsima, poznate kao Prinzmetalna angina, čak i ako nema nakupljanja plaka u krvnim žilama. U teškim epizodama EKG može sugerisati srčani udar, a oštećenje mišića može se potvrditi mjerenjem srčanih enzima.

Kokain

Postoji jaka povezanost između upotrebe kokaina i srčanog udara. Osim spazma arterija koji kokain izaziva, droga uključuje adrenalinski sustav u tijelu, povećavajući brzinu pulsa i krvni tlak, zahtijevajući srce da radi više.

Kako spriječiti srčani udar

Iako ljudi ne mogu kontrolirati svoju obiteljsku anamnezu i genetiku, oni mogu umanjiti faktore rizika za srčane bolesti:

• prestati pušiti;
• kontroliranje visokog krvnog tlaka, kolesterola, dijabetesa;
• redovito vježbajte, i
• uzimajte djetetu aspirin dnevno.

Sve su to doživotni izazovi u prevenciji srčanih bolesti, moždanog udara i perifernih krvožilnih bolesti.

Čak i uz najbolju preventivnu njegu, događaju se srčani udari. Izradite plan za hitne slučajeve, tako da ako se javi bol u prsima, vi, vaša obitelj i prijatelji znate kako aktivirati Hitnu medicinsku službu u vašem području ili nazovite 911.