Lijekovi protiv hepatitisa c, nazivi, liječenje, nuspojave i doziranje

Što je hepatitis C?

Hepatitis je opći pojam koji znači upalu jetre koja može biti uzrokovana virusnim infekcijama, alkoholom, lijekovima, kemikalijama, otrovima itd. Hepatitis C je upala jetre koja je uzrokovana infekcijom virusom hepatitisa C (HCV), što je obično naziva "Hep C." Postoji najmanje šest različitih vrsta HCV-a, poznatih kao virusni genotipovi. U Sjedinjenim Državama HCV genotip 1 je najčešći. Jednom zaražen HCV-om, imunološki sustav počinje se boriti protiv virusa. U oko 15 do 25% ljudi imunološki sustav može se boriti protiv virusa i očistiti virus zauvijek. Većina ljudi zaraženih HCV-om, međutim, postaje kronično zaražena virusom. Tijekom mnogih godina, kronična upala od hepatitisa C oštećuje jetru. To može dovesti do ožiljaka jetre, zatajenja jetre ili raka jetre.

Što uzrokuje hepatitis C?

Hepatitis C dio je obitelji virusa koji se nazivaju flavivirusi.

Postoji li cjepivo protiv hepatitisa C?

Nema cjepiva koja sprečavaju virus hepatitisa C. Međutim, cjepiva za hepatitis A i B daju se bolesnicima s HCV-om kako bi se spriječila mogućnost stjecanja drugog virusa hepatitisa. Ako hepatitis A ili hepatitis B na vrhu hepatitisa C može dodati oštećenje jetre ili čak uzrokovati ozbiljan hepatitis. Osobe s hepatitisom C trebaju biti pregledane na prošlost infekcije hepatitisom A i B. Ako nemaju dokaze o protutijelima, trebali bi primiti cjepiva protiv hepatitisa A i / ili B.

Cjepivo protiv hepatitisa A može se dati samostalno ili u kombinaciji s cjepivom protiv hepatitisa B, ovisno o tome treba li pacijentu jedno ili oboje. Cjepivo protiv hepatitisa A (Havrix, Vaqta) inaktivirano je (ubilo) virus hepatitisa A koji stimulira imunološki sustav da razvije antitijela protiv hepatitisa A. Ta antitijela ubijaju virus prije nego što može izazvati infekciju. Daje se u 2 doze, intramuskularno, u razmaku od 6 mjeseci.

Cjepivo protiv hepatitisa B (Engerix-B, Resebivax HB) proizvodi se antigenima hepatitisa B (komadići virusa) koji stimuliraju antitijela protiv virusa hepatitisa B. U cjepivu nema živog virusa. Daje se u 3 doze intramuskularno; druga se doza daje 1-2 mjeseca nakon prve, a posljednja se daje 6 mjeseci nakon prve doze. Cjepivo protiv A i B je kombinacija gore navedenog i dozira se na isti način kao i cjepivo protiv hepatitisa B. Dostupan je pod robnom markom Twinrix.

Koji su simptomi hepatitisa C?

Simptomi akutne hepatitis C infekcije

Većina novoinficiranih bolesnika identificiranih s HCV-om nema simptoma. Manji dio pacijenata koji imaju simptome obično se žale na

• umor,
• gubitak apetita,
• mišićne bolove i
• groznica.

Simptomi kronične infekcije hepatitisom C

Kronični hepatitis C obično ne izaziva simptome do vrlo kasne bolesti. Tijekom godina ili desetljeća, kronična upala može uzrokovati ožiljke ("fibroza"). Opsežni ožiljci u jetri nazivaju se ciroza.

Ako se zarazite drugim virusnim hepatitisom ili drugim izlaganjem koje osim hepatitisa C oštećuje jetru, može povećati oštećenje jetre ili čak uzrokovati ozbiljan hepatitis. Infekcija HIV-om zajedno s HCV-om ubrzava napredovanje kroničnog hepatitisa C u bolesti jetre u završnom stadiju, ponekad skraćujući tečaj na nekoliko godina umjesto desetljeća.

Koji lijekovi liječe ili liječe hepatitis C (DAA, interferoni, ribavirin)?

Tretmani hepatitisa C jednom su uključivali mjesece ubrizgavanja interferona s do 50% postotka izlječenja i ozbiljne nuspojave. S novijim lijekovima hepatitis C može se liječiti oralnim kombinacijama lijekova nekoliko tjedana. To je općenito dobro podnošljivo i produženo izliječenje virusa iz krvi u preko 90% slučajeva.

Cilj liječenja osoba inficiranih HCV-om je smanjiti rizik od smrti, bolesti jetre u završnom stadiju i drugih štetnih događaja povezanih s jetrom postizanjem virološkog izlječenja koji je određen trajnim virološkim odgovorom (SVR). Održavani virološki odgovor znači potpuni nestanak HCV-a najmanje 12 tjedana nakon prekida liječenja.

DAA (agensi koji direktno djeluju, inhibitori proteaze, inhibitori nukleotidne polimeraze i NS5A inhibitori)

Ovi lijekovi nazivaju se sredstvima s izravnim djelovanjem (DAA), jer za razliku od interferona i ribavirina, oni izravno blokiraju rast virusa hepatitisa C. Najčešće se koriste u kombinacijama.

Primjeri kombinacija HCV liječenja koje sadrže inhibitore proteaze i inhibitore nukleotidne polimeraze:

• telaprevir (Incivek), (dobrovoljno povučen s tržišta u kolovozu 2014.)
• boceprevir (Victrelis)
• simeprevir (Olysio)
• Technivie (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir)
• Viekira Pak (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir)
• Zepatier (grazoprevir i elbasvir)
• Sovaldi (sofosbuvir)
• Harvoni (sofosbuvir i ledipasvir)
• Daklinza (daclatasvir)
• Epclusa (Sofosbuvir i velpatasavir)
• Mavyret (Glecaprevir i pirbrentasavir)

Kako djeluju inhibitori proteaze?

Inhibitori proteaze nazivaju se antivirusnim sredstvima s izravnim djelovanjem (DAA). Izravno djeluju na virus inhibirajući određene enzime i proteine ​​potrebne za replikaciju virusa HCV.

Kako djeluju inhibitori nukleotidne polimeraze?

Nukleotidni inhibitori analogne polimeraze su druga vrsta neposrednog djelovanja antivirusnih sredstava (DAA). Blokiraju djelovanje proteina koje HCV koristi za stvaranje novih virusa.

Kako djeluju inhibitori NS5A?

Riječ je o antivirusima s izravnim djelovanjem koji blokiraju djelovanje proteina HCV NS5A i ometaju stvaranje novih virusa.

Tko ne bi trebao koristiti ove lijekove?

Kontraindikacije, upozorenja i mjere opreza primjenjuju se ako se ribavirin kombinira s tim lijekovima.

• Zepatier, Viekira Pak i Technivie ne smiju koristiti osobe s umjerenom do teškom bolešću jetre.
• Harvoni je indiciran za osobe s umjerenom do teškom cirozom, uključujući one koji su primili transplantaciju jetre.

Koje su nuspojave DAA-e?

Najčešće nuspojave DAA uključuju:

• Umor
• Glavobolja
• Neki proljev

Manje česte nuspojave mogu uključivati:

• Disegezija (izobličenje ukusa)
• Nesanica
• Gubitak kose
• Bol u mišićima
• Bol u zglobovima
• Mučnina

Ostale nuspojave DAA uključuju:

• Osip
• Svrab (svrbež)
• Fotosenzibilni lijekovi
• Anemija
• povraćanje
• Smanjeni broj bijelih krvnih zrnaca
• Kratkoća daha
• Povećani bilirubin

Dodavanje inhibitora proteaze PegIFN / RBV povezano je s dodatnim padom crvenih krvnih stanica (anemije) i bijelih krvnih stanica (neutropenija) u usporedbi s PegIFN / RBV.

Daklinza često uzrokuje

• umor,
• simptomi poput gripe,
• gubitak težine,
• groznica,
• glavobolja
• nesanica,
• proljev i
• povišeni jetreni enzimi.

Određeni lijekovi za srčani ritam, posebno amiodaron (Cordarone, Pacerone) mogu prouzrokovati usporeni rad srca ili blokade srca i treba ih izbjegavati daklalatavir.

Hepatitis C: Prijenos, simptomi i liječenje

Koja je doza DAA-e?

Victrelis (oceprevir)

• 800 mg uzima se tri puta dnevno, a simeprevir 150 mg uzima se jednom dnevno uz hranu, u kombinaciji s ribavirinom.

Technivie (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir)

• Technivie se daje ribavirinom u trajanju od 12 tjedana za infekciju genotipa 4 kroničnog hepatitisa C (HCV) bez ciroze.
• Svaka tableta sadrži 12, 5 mg ombitasvira, 75 mg paritaprevira i 50 mg ritonavira.
• Dvije tablete uzimaju se svako jutro, s ribavirinom doziranim u težini: 1000 mg dnevno za bolesnike s težinom manjom od 75 kg, i 1200 mg dnevno za one od 75 kg i više; to se dijeli na dva puta dnevno dozu s hranom.

Viekira Pak (ombitasvir / paritaprevir / ritonavir i dasabuvir)

• Viekira se koristi za kronični hepatitis C genotipa 1a ili 1b, uključujući ljude sa ili bez ciroze i bez simptoma zatajenja jetre.
• Viekira Pak je ombitasvir 12, 5 mg, paritaprevir 75 mg, ritonavir 50 mg u svakoj tableti, u pakiranju s tabletama dasabuvir 250 mg.
• Dozira se kao dvije ombitasvir, paritaprevir, ritonavir tablete jednom dnevno (ujutro) i jedna tableta dasabuvir dva puta dnevno (ujutro i navečer), zajedno s obrokom.
• Daje se sa ili bez ribavirina (dozirano kao gore).
• Genotip 1a je najotporniji na liječenje, pa se Viekira daje s ribavirinom 12 tjedana ako nema ciroze, ili 24 tjedna ako postoji ciroza.
• Genotip 1b obično se liječi sam Viekirom tijekom 12 tjedana ako nema ciroze; s cirozom (ili u nekim slučajevima prethodnog liječenja) mora se davati ribavirinom 12 tjedana.
• Viekira se može koristiti i kod primatelja transplantacije jetre.

Zepatier (grazoprevir i elbasvir)

• Zepatier je elbasvir 50 mg, a grazoprevir 100 mg u jednoj tableti, a daje se za kronični hepatitis C genotip 1 ili 4 sa ili bez ciroze, sa ili bez određenih mutacija rezistencije.
• Iako se Zepatier može davati pacijentima koji nikada nisu liječeni, on nudi posebnu mogućnost liječenja pacijentima koji nisu uspjeli u liječenju PegIFN / RBV, kao i inhibitorima proteaze.
• Jedna tableta koja se uzima oralno jednom dnevno sa ili bez hrane, a može se davati sa ili bez RBV kao gore, ovisno o pojedinačnom pacijentu.
• Pacijenti koji su liječeni prije ili imaju određene mutacije rezistencije ("NS5A") doziraju se različito i dulje od ostalih bolesnika.
• Genotipovi la s mutacijama NS5A i genotip 4 koji nije uspio PegIFN / RBV liječeni su Zepatier-om i RBV-om 16 tjedana.
• Svi ostali se liječe 12 tjedana, uz dodatak RBV u onih sa genotipom 1 koji nisu uspjeli PegIFN / RBV i inhibitore proteaze.

Sovaldi (sofosbuvir)

• Sovaldi se koristi za liječenje kroničnog hepatitisa C genotipa 1 ili 4 s PegIFN / RBV ili genotipa 2 ili 3 samo s RBV.
• Jedna tableta od 400 mg uzima se jednom oralno sa ili bez hrane.
• Svi genotipovi osim tri liječe se 12 tjedana; genotip 3 se liječi 24 tjedna.
• Prednosti Sovaldija uključuje mogućnost liječenja pacijenata genotipa 1 koji nisu kandidati za upotrebu interferona; ovi bolesnici mogu Sovaldi uzimati sami tijekom 24 tjedna.
• Sovaldi se također može davati s RBV-om do 48 tjedana pacijentima koji čekaju transplantaciju jetre, kao pokušaj sprečavanja HCV infekcije nove jetre.

Harvoni (sofosbuvir i ledipasvir)

• Harvoni je nukleotidni analog inhibitora kombinacije ledipasvira 90 mg / 400 mg sofosbuvira u jednoj tableti.
• Uzima se oralno jednom dnevno uz hranu ili bez nje.
• Harvoni se koristi za liječenje kroničnog hepatitisa C genotipa 1, 4, 5 ili 6.
• Svi genotipovi mogu se liječiti sami Harvoni-om bez obzira na prethodno liječenje i sa ili bez ciroze. S dodatkom RBV-a, Harvoni proširuje mogućnost liječenja na bolesnike s genotipom 1 koji imaju cirozu i zatajenje jetre (dekompenzirana ciroza).
• Sve trajanje liječenja je 12 tjedana, s izuzetkom genotipa 1 s cirozom.

Daklinza (daclatasvir)

• Daklinza je inhibitor NS5A koji se koristi u liječenju kroničnog hepatitisa C. genotipa C. Daje se u kombinaciji sa Sovaldijem (sofosbuvir).
• Bilo koja tableta od 30 mg ili 60 mg daje se oralno jednom dnevno s sofosbuvirom tijekom 12 tjedana za bolesnike bez ciroze, s točnom dozom ovisno o interakciji lijeka s drugim lijekovima koje pacijent može uzimati.
• Ne nudi se određeno trajanje za bolesnike s cirozom, ali ne postoje specifikacije protiv upotrebe ovog lijeka kod ljudi s čak teško oštećenom funkcijom jetre.

Mavyret

• je kombinacija fiksne doze inhibitora proteaze Glecaprevir NS34A i Pibrentasavir HCV NS5A inhibitor
• Indicirano za genotip 1-6 hep C bez ciroze i kompenziranu cirozu
• Označeno za prethodno tretirani genotip 1 s ili inhibitorom NS5A ili s NS3 / 4A inhibitorom proteaze, ali ne s oba
• Svakodnevno uzimajte 3 tabuta oralno uz hranu 8-12 tjedana

Epclusa

• kombinacija fiksne doze sofosbuvira, nukleotidnog analoga NS5B polimeraze inhibitora virusa hepatitisa C i velpatasvir, HCV NS5A inhibitor,
• naznačeno za liječenje odraslih bolesnika s kroničnom infekcijom HCV genotipom 1, 2, 3, 4, 5 ili 6 bez ciroze ili s kompenziranom cirozom I s dekompenziranom upotrebom ciroze u kombinaciji s ribavirinom
• Jedna tableta (400 mg sofosbuvira i 100 mg velpatasvira) koja se uzima oralno jednom dnevno sa hranom ili bez nje.

S kojim lijekovima djeluju DAA-i?

• Mnogi lijekovi se metaboliziraju (eliminiraju) iz tijela enzimima u jetri. DAA se metabolizira jedan od važnijih ovih enzima u jetri (CYP3A). Kao rezultat, lijekovi koji pojačavaju ili smanjuju aktivnost ovog enzima u jetri utjecati će na razinu u krvi.
• Neki lijekovi povećavaju aktivnost CYP3A i rezultiraju smanjenom razinom DAA i tako smanjuju njihovu učinkovitost, na primjer, kortikosteroidi (na primjer, prednizon).
• Ostali lijekovi smanjuju aktivnost CYP3A i rezultiraju u povišenim razinama i mogu dovesti do toksičnosti, na primjer, neki lijekovi protiv gljivica (na primjer, itraconozole).
• Neki lijekovi protiv HIV-a možda će biti potrebno mijenjati tijekom uzimanja nekih od DAA protiv hepatitisa.
• Popis lijekova koji stupaju u interakciju s DAA-om je velik i uključuje mnoge najčešće korištene lijekove. Važno je pregledati sve lijekove koje pacijenti uzimaju kako bi se identificirali lijekovi koji u interakciji s tim lijekovima prije nego što započne liječenje.

interferoni

• Prije su se interferoni koristili zajedno s ribavirinom (RibaPak i drugi) za liječenje infekcije hepatitisom C; međutim, trenutno se rijetko koriste zbog dostupnosti novijih lijekova na tržištu koji mogu izliječiti hepatitis C.
• Interferoni uključuju lijekove kao što su peginterferon alfa-2a (Pegasys), peginterferon alfa-2b (Pegintron), rekombinantni interferon alfa-2a (Roferon), i rekombinantni interferon alfa-2b (Intron A).
• Pegilacija usporava eliminaciju interferona iz tijela, tako da njegovi učinci duže traju.
• Pegilirani interferoni daju se injekcijom jednom tjedno.

Kako interferoni djeluju?

Interferoni su proteini koji se bore protiv virusa koje tijelo prirodno stvara kao odgovor na virusne infekcije. Interferoni imaju i druga djelovanja u tijelu i koriste se za liječenje raznih bolesti, na primjer, leukemije, druge vrste karcinoma i multiple skleroze. Oni neizravno djeluju kako bi pomogli imunološkom sustavu u borbi protiv hepatitisa C.

Tko ne bi trebao koristiti interferone?

Pojedinci s autoimunim hepatitisom, dekompenziranom bolešću jetre ili alergijom na interferone ne smiju koristiti ove lijekove. Peginterferon se ne može primjenjivati ​​u novorođenčadi.

Oblici doziranja i primjena:

• Peginterferon (PegIFN) daje se u obliku injekcije ispod kože jednom tjedno.
• Rekombinantni interferon alfa-2a ili alfa-2b ubrizgava se 3 puta tjedno.

Interakcije s lijekom ili hranom:

Peginterferon može povećati razinu teofilina u krvi.

Nuspojave:

Uobičajene nuspojave nalikuju simptomima gripe i uključuju

• umor,
• nizak broj krvnih stanica (anemija),
• bolovi u mišićima,
• mučnina i povračanje,
• blaga groznica,
• glavobolja i / ili
• gubitak težine.

Depresija je uobičajena nuspojava. Interferon treba prekinuti ako osoba depresija postane jaka i ne reagira na terapiju antidepresivima ili smanji dozu.

Preporučuju se periodični pregledi oka.

Lijekovi Ribavirin

Lijekovi Ribavirin (RBV) uključuju lijekove kao što su Rebetol, Copegus, Ribasphere, RibaPak i Moderiba. Interferoni zahtijevaju ribavirin za povećanje učinkovitosti protiv hepatitisa C. Neki bolesnici s određenim genotipovima hepatitisa C moraju uzimati ribavirin zajedno s oralnim kombinacijama lijekova.

Kako djeluju lijekovi ribavirin?

Ribavirin je nukleozidni analog. Analozi nukleozida su kemikalije stvorene od čovjeka koje jako nalikuju građevnim blokovima genetskog materijala (RNA i DNK). Ribavirin djeluje tako što prevaljuje HCV virus da ga koristi umjesto normalnih građevnih blokova RNA, usporavajući tako replikaciju virusa. Ribavirin sam po sebi ima malo utjecaja na HCV, ali pomaže interferonu da bolje djeluje.

Tko ne smije koristiti ribavirin?

Pojedinci s alergijom na ribavirin i oni s teškom bubrežnom bolešću ne bi trebali uzimati ove lijekove. Zbog rizika od urođenih mana, trudnice i muškarci čiji su partneri trudni, ne bi trebali uzimati ribavirin. Nakon što započne liječenje, i muškarci i žene moraju prakticirati učinkovite mjere kontrole rađanja tijekom liječenja i 6 mjeseci nakon prestanka upotrebe ribavirina.

Doziranje i primjena:

Ribavirin tablete ili kapsule uzimaju se svaki dan.

Interakcije s lijekom ili hranom:

• Beksaropin, azatioprin (Azasan, Imuran), didanozin (Videx, Videx EC) i merkaptopurin (Purinethol) imaju glavne interakcije lijekova s ​​ribavirinom. Kada se uzima s beksarotenom (Targretin) ili didanozinom (Videx), došlo je do opasne po život upale gušterače. Azatioprin i merkaptopurin mogu smanjiti funkciju koštane srži ako se daju ribavirinom.
• Didanozin se više ne prodaje za liječenje HIV-a. Ostali lijekovi se ne propisuju uobičajeno, osim kod osoba oboljelih od karcinoma ili transplantacija.

Koje su nuspojave ribavirina?

• Ribavirin može uzrokovati ozbiljnu bolest
  • anemija,
  • pogoršanje srčanih bolesti ili srčanog udara,
  • osip i
  • upala gušterače.
• Ribavirin može dovesti do gubitka trudnoće i teških urođenih mana.
• Smatra se lijekom kategorije trudnoće X, što znači da ga treba izbjegavati u trudnoći.
• Ribavirin ostaje u tijelu do 6 mjeseci, tako da pacijenti koji ga uzimaju moraju koristiti visoko učinkovite metode kontrole rađanja tijekom liječenja i 6 mjeseci nakon prestanka primjene ribavirina.

Istražni lijekovi

Različite farmaceutske tvrtke provode klinička istraživanja koja određuju učinkovitost i sigurnost upotrebe njihovih novih spojeva u liječenju hepatitisa C u bliskoj budućnosti po odobrenju FDA:

BI 201335 i BI 207127 (Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals) razvijaju se za liječenje kronične HCV infekcije. BI 201335 i BI 207127 djeluju tako što sprečavaju razmnožavanje virusa.

Thimozin alfa-1 (Zadaxin, SciClone) je protein koji pojačava imunološki sustav tijela da bi se suprostavili virusima. Provode se istraživanja kako bi se utvrdila efikasnost i sigurnost timozina alfa-1 u kombinaciji s peg-interferonom alfa-2a i ribavirinom za liječenje kroničnog hepatitisa C koji nije reagirao na kombinaciju IFN-a i ribavirina

ISIS 14803 (Isis Pharmaceuticals i Elan) je nukleozidni analog koji prekida proizvodnju virusnih proteina tijekom diobe virusnih stanica, smanjujući na taj način sposobnost HCV-a da se množiABT450 / r, a ABT 267 (Abbott Pharmaceuticals) proučava se u kombinaciji s peginterferonom alfa- 2a i ribavirin u bolesnika s HCV koji nisu reagirali na liječenje u prethodnoj studiji standardne kombinirane terapije

Ispituju se i drugi interferoni, uključujući rekombinantni interferon beta-1a (Serono Lab), omega interferon (BioMedicines) i VX-497 (Vertex Pharmaceuticals).

Koje promjene životnog stila i njege u kući mogu spriječiti daljnje oštećenje jetre?

Kada se postavi dijagnoza hepatitisa C, pacijente se potiče da se pridržavaju sljedećih preporuka da se zaštite od daljnjeg oštećenja jetre i spriječe prenošenje HCV drugima:

• Ne pijte alkohol bilo koje vrste, uključujući pivo, vino i žestoka pića.
• Izbjegavajte lijekove i tvari koje mogu naštetiti jetri, na primjer, velike doze acetaminofena (Tylenol) i drugih pripravaka koji sadrže acetaminofen.
• Jedite zdravu prehranu uravnoteženu s voćem i povrćem.
• Koristite kondome tijekom spolnog odnosa kako biste izbjegli prenošenje HCV-a i izbjegli zarazu HIV-om, hepatitisom B i drugim spolno prenosivim bolestima.
• Izbjegavajte dijeljenje britvica ili četkica za zube s drugima.

Što je s transplantacijom jetre?

Za bolest jetre u krajnjem stadiju transplantacija jetre može biti jedina održiva opcija. To, međutim, nije lijek. Nakon transplantacijske kirurgije, antivirusni medicinski tretman se obično nastavlja jer se virusna infekcija hepatitisom C često ponovno pojavi u novoj jetri.

Kako se hepatitis C može spriječiti?

• Cilj programa prevencije je izbjeći dijeljenje igala među ovisnicima.
• Sigurne tehnike upotrebe igala razvijene su radi smanjenja slučajnih uboda igala kod zdravstvenih radnika.
• U ovom trenutku ne postoji jasan način da se spriječi prijenos hepatitisa C s majke na plod.
• Osobe s više seksualnih partnera trebale bi koristiti zaštitne mjere kao što su kondomi kako bi ograničili rizik od hepatitisa C i drugih spolno prenosivih bolesti (SPD) uključujući HIV.
• Screening testovi krvnih proizvoda gotovo su eliminirali rizik od prijenosa infekcije hepatitisom C transfuzijom.
• Osobe koje žele dobiti piercing ili tetovaže potiču se da to rade samo u ovlaštenim trgovinama piercinga i tetovaža (objekata) i provjeravaju da body piercing ili dućan za tetoviranje koriste postupke suzbijanja infekcije.
• Zdravstveni radnici i klinike moraju slijediti upute proizvođača i regulatornih agencija za steriliziranje / čišćenje sredstava i da se jednokratni instrumenti pravilno odbace.
• Slučajan kontakt poput rukovanja, ljubljenja i zagrljaja nisu ponašanja koja povećavaju rizik od prijenosa. Ne treba koristiti posebne postupke izolacije kada se radi o osobama zaraženim hepatitisom C.