Što je hernija? simptomi (bol), vrste i operacija

Što je hernija?

Ako osoba osjeća kvržicu u trbuhu, to bi mogla biti kila. Kvržica može biti meka, mala i bezbolna ili se može osjećati malo bolno i natečeno. Kvržice bi se čak mogle gurnuti natrag, da bi se kasnije opet iskočilo.

Kada se hernija pojavi u preponama, naziva se ingvinalna kila. Hernije nastaju kada se dio trbušnog organa, poput crijeva, crijeva ili mjehura, ili masno tkivo u trbuhu progura kroz slabo mjesto ili pukne trbušne mišiće. Sadržaj kvržice ili izbočina može biti u crijevima ili masnom tkivu. Ponekad se ta kvržica u trbušnoj stijenci naziva ispada. Hernije se obično javljaju u područjima gdje je trbušni zid oslabljen ili tanji, bilo zato što je mjesto već slabije ili je oslabljeno zbog prethodne intervencije, poput kirurškog zahvata. Ako se pritisak unutar trbuha poveća, kao kod kašlja ili podizanja teškog predmeta, hernija se može pojaviti.

Mnogi ljudi imaju trbušne kile. Čak 10% stanovništva razvije neku vrstu kile tijekom života. U Sjedinjenim Državama se svake godine obavi više od pola milijuna hernija.

Mnogi ljudi ne traže liječenje. Hernija se možda nikad neće pogoršati, ali ako se hernija ne pobrine, može postati veća i izazvati hitnu medicinsku pomoć kada tkivo postane zarobljeno u ispuhivanju, izgubi opskrbu krvlju i umre. (To se naziva zadavljena kila.)

Neki ljudi uopće nemaju neugodu. Međutim, neke kile mogu postati bolne, kada se povisi intra-abdominalni tlak (što se događa kada kašljete ili podignete težak predmet). Ponekad kašalj ili dizanje mogu uzrokovati herniju u prvom redu.

Popravak hernije jedna je od najčešćih vrsta operacije u Sjedinjenim Državama. U jednom trenutku operacija kila bila je glavni postupak. Sada se ingvinalne (preponske) kile često popravljaju pomoću laparoskopije. Ovo je tehnika kojom se instrumenti ubacuju u trbuh kroz nekoliko malih rezova ili posjekotina. Oporavak je često brz bez komplikacija.

Koje su vrste hernija?

Hernije raznih vrsta mogu se razviti kod muškaraca i žena.

• Inguinalna ili prepona kila: najčešći tip ingvinalne kile javlja se kod oko 2% muškaraca u Sjedinjenim Državama. Ove kile su podijeljene u dvije različite vrste, izravne i neizravne. Oboje se javlja u području gdje se kožni nabor na vrhu bedara spaja s trupom (ingvinalni nabor), ali imaju malo različito porijeklo. Obje vrste kila liječe se na isti način.
• Neizravna ingvinalna kila: Indirektna kila slijedi put koji su testisi napravili tijekom prije rođenja i spuste se s trbuha u skrotum. Taj se put obično zatvara prije rođenja, ali ostaje moguće mjesto za herniju. Ponekad hernial sac može strši u skrotum. Neizravna ingvinalna kila može se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, ali postaje češća kako ljudi stare.
• Izravna ingvinalna kila: Izravna ingvinalna kila javlja se lagano prema unutrašnjosti mjesta neizravne kile, na mjestu gdje je trbušni zid prirodno nešto tanji. Rijetko strši u skrotum. Za razliku od neizravne kile, koja se može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, izravna hernija gotovo uvijek se javlja kod osoba srednje i starije dobi, jer trbušni zidovi slabe s godinama.

Ostale vrste trbušnih kila uključuju sljedeće:

• Femoralna hernija: fememoralni kanal je mjesto gdje femoralna arterija, vena i živac napuštaju trbušnu šupljinu kako bi ušli u bedro. Iako je obično tijesan prostor, ponekad postaje dovoljno velik da dopušta da se trbušni sadržaj (obično crijevo) gurne u kanal. Femoralna kila uzrokuje izbočenje ispod ingvinalne nabora otprilike na sredini bedara. Rijetke i obično se javljaju kod žena, bedrene kile su posebno u opasnosti da postanu neizlječive (ne mogu se gurnuti natrag u trbušnu šupljinu) i davljenje (tkivo se zarobi i može izgubiti dotok krvi, hitna medicinska pomoć).
• Umbilikalna kila: Ove uobičajene kile (koje čine 10% -30% svih hernija) često se vide kod beba pri rođenju kao kvržica na trbuhu (pupkovina). To se događa kada se otvor u trbušnom zidu, koji se obično zatvori prije rođenja, ne zatvori u potpunosti. Ako je mala (manja od ½ inča), ova se vrsta hernije obično zatvara postupno do dvije godine života. Veće hernije i one koje se ne zatvaraju same od sebe obično zahtijevaju operativni zahvat kada je dijete u dobi od 2-4 godine. Čak i ako je područje rođeno zatvoreno, pupčane kile mogu se pojaviti kasnije u životu jer ovo anatomsko područje ostaje slabije mjesto trbušne stijenke od ostalih područja. Umbilikalne kile mogu se pojaviti i kod starijih osoba i žena srednjih godina koje su imale djecu. Pretilost je dodatni faktor rizika.
• Incizijska kila: Abdominalna kirurgija uzrokuje propust u trbušnom zidu koji se mora zacijeliti sam. Ova mana može stvoriti područje slabosti u kojem se hernija može razviti. To se događa nakon dijela svih abdominalnih operacija, mada su neki ljudi više izloženi riziku. Nakon otvorenog kirurškog popravka, incizijske hernije se vraćaju mjesecima ili godinama nakon zahvata. Međutim, u stručnim rukama minimalno invazivni kirurški popravak ima nisku stopu recidiva.
• Spigelijska kila: Ova rijetka kila javlja se duž bočnog (vanjskog) ruba mišića rektusa abdominusa, koji je nekoliko centimetara u odnosu na sredinu trbuha.
• Zatura kila: Ova izuzetno rijetka trbušna kila javlja se uglavnom kod žena. Ova kila strši iz karlične šupljine kroz otvor u zdjeličnoj kosti (obturator foramen). Ne pojavljuje se izbočina, ali kila može djelovati poput začepljenja crijeva i uzrokovati mučninu i povraćanje. Kako nema izbočenja i bol često može biti difuzna, ovo je ozbiljna kila koju je dijagnosticirao zdravstveni radnik.
• Epigastrična kila: nastaje između pupka i donjeg dijela rebra u srednjem dijelu trbuha, epigastrične kile obično su sastavljene od masnog tkiva i rijetko sadrže crijeva. Nastale u području relativne slabosti trbušnog zida, ove kile često su bezbolne i ne mogu ih se gurnuti natrag u trbuh kada se otkriju. Ova vrsta kila javlja se uglavnom kod muškaraca i kod ljudi 20-50 godina.

Što uzrokuje herniju?

Slabost trbušnog zida može biti prisutna od rođenja. Ali ta slabost možda ne stvara probleme tek kasnije u životu.

Hernije imaju i druge uzroke:

• Starenje
• Ozljeda
• Kirurgija na području koja stvara slabost mišića zbog nepotpunog zacjeljivanja
• Oduzimanje od same operacije stvara slabo mjesto (što je veći rez, veća je šansa za razvoj incizijske kile)
• Obiteljska povijest
• Prerano rođenje
• Prethodna kila (Ljudi koji imaju herniju s jedne strane mogu razviti herniju s druge strane trbuha.)

Neki uvjeti mogu povećati pritisak na trbušnu šupljinu i uzrokovati suzenje mišića i kile ili pogoršanje kile:

• Trudnoća
• Podizanje teških predmeta (Neki naporni poslovi mogu s vremenom uzrokovati kile.)
• Naporna fizička aktivnost
• Kašalj od pušenja ili drugih bolesti pluća
• Kihanje (alergije)
• gojaznost
• Naprezanje tijekom rada crijeva (sa konstipacijom) ili mokrenja
• Vježba
• Tekućina u trbušnoj šupljini (ascites)

Koji su hernija simptomi i znakovi?

Osobi bez simptoma liječnik može tijekom liječničkog pregleda otkriti kvržicu u prepone ili trbuhu. Najčešće, osobe s kilama primjećuju kvržicu ili nježnost i pritisak ili bol pri savijanju, kašljanju ili napetosti. Kvrga se može lakše osjetiti kada se osoba uspravi. Ovo je znak reducirajuće kile, što znači da se može gurnuti natrag u abdomen. Kad čovjek stoji, kvržica se vidljivo steže zbog gravitacije.

Ostali simptomi kile uključuju sljedeće:

• Težak osjećaj u prepone ili trbuhu
• Bol i oteklina u skrotumu (muškarci)
• Bol pri pokretu crijeva ili tijekom mokrenja
• Bol pri podizanju ili pomicanju nečega teškog
• Boli kasnije tokom dana, pogotovo ako puno stojite

Kod djece roditelj može primijetiti kvržicu kad dijete plače ili kašlje ili se napinje za pokret crijeva.

Neodoljivu kilu nije moguće gurnuti natrag unutra. Svaki put kada kila ne može biti smanjena, obratite se svom liječniku. Ponekad ove vrste kila mogu postati zadavljene. Tkivo, obično crijevo, može postati zarobljeno i prekinuti dotok krvi. Ako se to dogodi, razvijaju se bol, nježnost i simptomi opstrukcije crijeva (mučnina i povraćanje). Osoba može razviti vrućicu. Ovo je medicinska pomoć koja zahtijeva hitnu operaciju kako bi se sanirala kila.

Čak i ako osoba nema većih simptoma, kako bi se izbjegle komplikacije, hernija treba razgovarati s liječnikom.

Kada bi netko trebao potražiti medicinsku njegu zbog kile?

Ako osoba otkrije kilu ili ima simptome koji sugeriraju da bi mogla imati herniju, osoba bi se trebala posavjetovati s liječnikom. Hernije, čak i one koje boluju, ako nisu nježne i lako ih je smanjiti (gurnuti natrag u trbuh), nisu hitne kirurške intervencije, ali sve kile mogu postati ozbiljne. Upućivanje kirurgu trebalo bi općenito učiniti da osoba može izvršiti operaciju po izboru (koja se naziva izborna operacija) i izbjeći rizik od hitne operacije ako hernija postane neizlječiva ili zadavljena.

Ako već imate kilu i ona iznenada postane bolna, nježna i nerazrješiva ​​(ne možete je gurnuti natrag unutra), trebali biste otići u hitnu pomoć. Strangulacija (prekinuta opskrba krvlju) crijeva unutar hernije vrećice može dovesti do gangrenoznog (mrtvog) crijeva za samo šest sati.

Koji stručnjaci liječe herniju?

Herni obično dijagnosticira vaš liječnik primarne njege, uključujući obiteljske liječnike, interniste i pedijatre. Ako je potrebna operacija ili daljnja procjena, uputit će vas kirurg opće prakse.

Pitanja koja trebate postaviti liječniku kada imate herniju

Koju vrstu kile imam?

Kakav je plan da se to pobrine?

Mogu li samo pričekati i vidjeti hoće li se moja kila pogoršati?

Što trebam učiniti ako se odjednom moja kila osjeti bolnom i natečenom ili se poveća?

Koju vrstu kirurškog popravka (laparoskopski popravak ili otvoreni popravak) mogu imati?

Koje ispite i testove koriste zdravstveni radnici za dijagnosticiranje kile?

Liječnik će obaviti fizički pregled.

• Ako osoba ima očitu herniju, liječnik neće zahtijevati druge testove za postavljanje dijagnoze (ako je osoba zdrava inače).
• Ako osoba ima simptome kile (tupa bol u prepone ili drugom području tijela ili bol s podizanjem ili naprezanjem, ali bez očite kvržice), liječnik može osjetiti područje dok povećava pritisak u trbuhu (stojite ili kašljete). Ovim djelovanjem hernija se može osjetiti. Ako osoba može imati neizravnu ingvinalnu herniju, liječnik će osjetiti potencijalnu putanju i potražiti herniju invertiranjem kože skrotuma prstom.
• Liječnik može naložiti rentgenski, ultrazvučni ili CT nalaz.

Liječnik će vam postaviti pitanja o kili:

• Kada je prvi put primijećena (osim ako liječnik nije otkrio herniju tijekom fizičkog pregleda)?
• Dolazi li kvrga i odlazi? Može li se gurnuti natrag unutra?
• Je li kvrga postala veća ili bolna?
• Koje vam aktivnosti pružaju nelagodu zbog kile?

Vaš liječnik može preporučiti operativni zahvat i uputiti vas kirurgu na postupak.

Što je liječenje hernije?

Herni kućni lijekovi

Općenito, sve hernije su kandidati za kirurški popravak, osim ako niste u mogućnosti napraviti operaciju zbog drugih medicinskih stanja. Ako operacija nije moguća ili je odgođena, osoba može nositi potplat ili kirurški pojas (dostupan u trgovinama za medicinsku nabavu ili u nekim drogerijama) kako bi se hernija ispupčila. Ovo će uspjeti samo za određene kile. Uložak je poput čvrsto prilijepljenog elastičnog donjeg rublja koji područje kile održava ravnim. Čuva da kila ne strši, ali trus nije lijek.

Nježno gurnite herniju natrag u svoj trbuh. Ovo je možda najlakše dok ležite. Ako herniju ne možete gurnuti natrag u trbuh, ona se možda našla u trbušnom zidu. Ovo je hitna medicinska pomoć. Potražite hitnu medicinsku pomoć.

Vježbajte ove tehnike:

• Ako se lako zatvorite i naprežete se zbog crijevnih pokreta, dodajte vlaknima u prehranu da ne morate naprezati.
• Pitajte svog liječnika kako liječi kašalj, tako da ne kašljete i uzrokuje da vam se kila naduva.
• Izbjegavajte bilo koju aktivnost koja bi mogla povećati pritisak u trbuhu, poput podizanja teških predmeta.

Liječenje hernija

Za male hernije koje ne uzrokuju bol, vi i vaš liječnik odlučite gledati i pričekati. Svaka kila za koju se čini da raste i uzrokuje bol može zahtijevati operativni zahvat.

Liječenje kile ovisi o tome je li reducibilno ili neodredivo i eventualno zadavljeno.

• svodljiv
  • Općenito, sve kile treba popraviti kako bi se izbjegla mogućnost budućeg crijevnog davljenja.
  • Ako osoba ima medicinska stanja zbog kojih bi operacija bila nesigurna, liječnik možda neće popraviti kilu, ali će je pažljivo nadzirati.
  • Rijetko liječnik može savjetovati protiv operacije zbog posebnog stanja vaše kile.
    • Neke hernije imaju ili imaju vrlo velike otvore u trbušnom zidu, a zatvaranje otvora nije moguće zbog velike veličine.
    • Ove se kile mogu liječiti bez operacije, možda pomoću trbušnih veziva.
    • Neki liječnici smatraju da hernija s velikim otvorima ima vrlo nizak rizik od davljenja i da operacija nije potrebna ako je osoba relativno bez simptoma.
• nesvodljiv
  • Sve akutno neizlječive kile trebaju hitno liječenje zbog rizika od davljenja.
  • Pokušaj smanjenja (potiskivanja) kile općenito će se provoditi, često s lijekovima za bol i opuštanje mišića. Ako ne uspije, potrebna je hitna operacija. Ako je uspješno, liječenje ovisi o duljini vremena u kojem je kila bila neizlječiva.
    • Ako je crijevni sadržaj kile prekinuo opskrbu krvlju, mrtvo (gangrenozno) crijevo je moguće u roku od nekoliko sati.
    • U slučajevima kada je kila zadavljena duže vrijeme, izvodi se operacija kako bi se provjerilo je li crijevo umrlo i kako bi se kila popravila.
    • U slučajevima u kojima je duljina vremena u kojoj je hernija bila neizlječiva bila kratka, a ne sumnja se na gangrenozno crijevo, osoba se može otpustiti.
  • Budući da se hernija koja postane zarobljena i koju je teško smanjiti dramatično povećava rizik da to ponovite, ako ste imali nenadoknadive kile, trebali biste prije i kasnije na operaciju.
  • Povremeno vaš liječnik može odlučiti da dugotrajno nenadoknadiva kila nije hitna operacija. Ove kile, nakon što su prošle test vremena bez znakova davljenja, mogu se popraviti zakazanim operativnim zahvatom.

Koji lijekovi liječe herniju?

Ne postoje lijekovi za izravno liječenje kile. Liječnik može propisati lijekove za smanjenje rizika od pogoršanja kile (poput omekšivača stolice ili lijeka protiv kašlja).

Kako liječnici popravljaju herniju?

Hernije se mogu popraviti s dvije vrste operacije.

• Tradicionalno: Tijekom tradicionalnog popravljanja hernije, trbušni se zid otvara tijekom operacije, izbočeno tkivo se vraća u trbuh, a trbušni zid je zatvoren, a slabo područje ojačano sintetičkom mrežom. Osobi se može dati opća anestezija i ostati preko noći u bolnici. Osoba će imati rez i nekoliko uboda.
• Laparoskopija: Mnogo puta se operacija može obaviti laparoskopijom. Ova vrsta operacije je manje invazivna od tradicionalne sanacije hernije. Laparoskopijom se u trbuh kroz male kirurške otvore ubacuju sitni instrumenti s optičkim vlaknima. Osoba može imati nekoliko malih kirurških otvora. U jedan otvor ugrađena je video kamera koja vodi kirurga koji manipulira instrumentima u drugim otvorima. Osobi se daje opća anestezija, tako da spava tijekom postupka. Međutim, oporavak je puno kraći s ovom manje invazivnom operacijom. Osoba možda istog dana ode kući.

Nakon operacije liječnik će savjetovati pacijenta o ovim pitanjima:

• Osoba može dobiti lijekove protiv bolova.
• Moguća je nježnost, oteklina i nešto krvarenja.
• Ovisno o vrsti operacije za popravak kile, osoba se može polako vratiti redovitim aktivnostima.
• Treba izbjegavati dizanje ili bilo kakvu aktivnost koja bi opterećivala kirurško područje.
• Kada osoba može nastaviti sa vožnjom, seksualna aktivnost i rad predmet su o kojem treba razgovarati s liječnikom.

Nazovite liječnika ako se nakon operacije razvije neki od ovih problema:

• Prekomjerna nježnost ili oteklina
• Groznica
• Poteškoće s mokrenjem
• Pretjerano krvarenje
• Crvenilo u području incizije
• Snažna ili sve veća bol

Koja je naknadna njega potrebna nakon operacije kila?

Nastavite s redovitim aktivnostima prema uputama liječnika i mogućnostima.

Je li moguće spriječiti herniju?

Osoba može učiniti malo da spriječi da trbušni zid oslabi ili postane slab, što potencijalno može postati mjesto za herniju.

Međutim, ljudi mogu smanjiti pritisak na trbušni zid kako bi spriječili da kila propadne kroz slabo mjesto (ili da spriječi da se hernija pogorša) slijedeći ove životne prakse:

• Mršavite ako imate prekomjernu težinu.
• Jedite visoko vlakana hranu s puno cjelovitih žitarica i voća i povrća kako biste spriječili zatvor i naprezanje pokretima crijeva. Pij puno vode. Pitajte liječnika o korištenju omekšivača stolice.
• Naučite kako dizati teške predmete ili ih uopće ne podizati.
• Prestanite pušiti. Pušenje može uzrokovati kašalj, što može pogoršati herniju.
• Kontrolirajte alergije kako biste izbjegli kihanje u višku.
• Vježba za jačanje trbušnih mišića.

Koji su rizici i komplikacije povezane s hernijom?

• Rizik od davljenja: Pri razmatranju kada se operira hernija koja se može smanjiti, važno je znati rizik od davljenja.
  • Rizik varira od mjesta i veličine kile i duljine vremena u kojem je bila prisutna.
  • Inguinalne kile, najčešća vrsta hernije, najintenzivnije su proučavane. Kod izravnih i neizravnih ingvinalnih kila rizik davljenja je 2, 8% u prva tri mjeseca, povećavajući se na 4, 5% tijekom dvije godine.
  • Femoralne kile, iako su rijetke, posebno su sklone davljenju.
  • Općenito, hernije s velikim sadržajem vrećice i relativno malim otvorom imaju veću vjerojatnost da će se zadaviti.
  • Vjerojatno je da hernije postaju neizlječive u prvih nekoliko tjedana nego tijekom mjeseci ili godina, ali čak i hernije koje su prisutne dugi niz godina mogu postati neizvodljive.
• Komplikacije kirurgije: Neki ljudi koji se podvrgnu kirurškom sanaciji kile imat će komplikacije.
  • To su kratkoročni i obično se mogu liječiti.
  • Kila koja se vraća nakon početnog kirurškog popravka ima znatno povećan rizik od vraćanja ako se operira ponovno.
  • Komplikacije uključuju sljedeće:
    • Pojava (najčešće)
    • Nemogućnost mokrenja
    • Infekcija rana
    • Nakupljanje tekućine u skrotumu (zvano hidrocele)
    • Scrotalni hematom (modrica)
    • Oštećenje testisa na zahvaćenoj strani (rijetko)