Liječenje hernije, vrste, simptomi (bol) i operacija

Koje su vrste hernije?

Hernija nastaje kada sadržaj tjelesne šupljine ispupči izvan područja u kojem se normalno nalaze. Ti se sadržaji, obično dijelovi crijeva ili trbušnog masnog tkiva, nalaze u tankoj membrani koja prirodno usmjerava unutrašnjost šupljine. Hernije same po sebi mogu biti asimptomatske (ne proizvode simptome) ili prouzrokuju blagu do jaku bol. Bol se može pojaviti dok se odmarate ili samo tijekom određenih aktivnosti kao što su hodanje ili trčanje. Gotovo sve hernije imaju potencijalni rizik prekinuti dotok krvi (udužiti se). Kad se sadržaj kile ispupči, otvaranjem kroz koji se izdubi može se izvršiti dovoljan pritisak da se krvne žile u herniji sužu, uzrokujući smanjeni ili potpuni gubitak opskrbe krvlju izbočenih tkiva. Ako se prekine dotok krvi na hernijskom otvoru u trbušnoj stijenci, postaje hitan medicinski i kirurški zahvat jer tkivu treba kisik (koji se transportira krvlju).

Uobičajene vrste kila trbušne stijenke uključuju sljedeće:

• Inguinalna (prepona) kila : čineći 75% svih kila trbušne stijenke i pojavljuju se do 25 puta češće kod muškaraca nego žena, ove kile dijele se na dvije različite vrste, izravne i neizravne. Oboje se javlja u području prepona gdje se koža bedara spaja s torzoom (ingvinalni nabor), ali imaju malo različito porijeklo. Obje ove vrste kila mogu se slično pojaviti kao izbočina u ingvinalnom području. Međutim, razlikovanje izravne i neizravne kile važno je kao klinička dijagnoza.
  • Neizravna ingvinalna kila : Indirektna kila slijedi put koji su testisi napravili tijekom razvoja fetusa, spuštajući se s trbuha u skrotum. Taj se put obično zatvori prije rođenja, ali može ostati moguće mjesto hernije u kasnijem životu. Ponekad se hernijska vrećica može izbočiti u skrotumu. Neizravna ingvinalna kila može se pojaviti u bilo kojoj dobi.
  • Izravna ingvinalna kila : Izravna ingvinalna kila javlja se lagano prema unutrašnjosti mjesta neizravne kile, u području gdje je trbušni zid prirodno nešto tanji. Rijetko će strpati u skrotum i može uzrokovati bol koju je teško razlikovati od boli u testisima. Za razliku od neizravne kile, koja se može pojaviti u bilo kojoj dobi, izravna hernija ima tendenciju da se pojavi u srednjih godina i starijih osoba, jer im trbušne stijenke slabe kako stare.
• Femoralna kila : Femoralni hernija je put kroz koji femoralna arterija, vena i živac napuštaju trbušnu šupljinu kako bi ušli u bedro. Iako je obično tijesan prostor, ponekad postaje dovoljno velik da dopušta da se trbušni sadržaj (obično crijevo) strši u kanal. Femoralna kila uzrokuje izbočenje neposredno ispod ingvinalnog nabora, otprilike na sredini potkoljenice. Obično se javljaju kod žena, femoralne kile su posebno u riziku da postanu neizlječive (nije ih moguće gurnuti natrag) i zadave (prekidaju opskrbu krvlju). Nisu sve hernije koje su neizlječive zadavljene (prekinuta im je opskrba krvlju), ali sve hernije koje se ne mogu popraviti moraju procijeniti zdravstveni radnici.
• Umbilikalna kila : Ove uobičajene kile (10% -30%) često se primjećuju kod djeteta pri rođenju kao izbočenje na pupku (pupkovina). Umbilikalna kila nastaje kada se otvor u djetetovom trbušnom zidu, koji se obično zatvori prije rođenja, ne zatvori u potpunosti. Ako je mala (manja od pola inča), ova se vrsta hernije zatvara obično postupno prema dobi 2. Veće hernije i one koje se ne zatvaraju same od sebe obično zahtijevaju operativni zahvat kada je dijete u dobi od 2 do 4 godine. Čak i ako je područje rođeno zatvoreno, umbilikalne kile mogu se pojaviti kasnije u životu, jer ovo mjesto može ostati slabije mjesto u trbušnom zidu. Umbilikalne kile mogu se pojaviti kasnije u životu ili kod žena koje su trudne ili koje su rodile (zbog dodatnog stresa na tom području). Obično ne uzrokuju bol u trbuhu.
• Incizijska kila : Abdominalna operacija uzrokuje propust u trbušnoj stijenci. Ta mana može stvoriti područje slabosti kroz koje se može razviti kila. To se događa nakon 2% -10% svih abdominalnih operacija, mada su neki ljudi više izloženi riziku. Čak i nakon kirurškog popravka, incizijske kile mogu se vratiti.
• Spigelijska kila : Ova rijetka kila javlja se duž ruba mišića rektusa abdominusa kroz spigelijsku fasciju, koja je nekoliko centimetara bočno od sredine trbuha.
• Zatura kila : Ova izuzetno rijetka trbušna kila razvija se uglavnom kod žena. Ova kila strši iz karlične šupljine kroz otvor u zdjeličnoj kosti (obturator foramen). Ovo neće pokazati nikakvu izbočinu, ali može djelovati poput začepljenja crijeva i uzrokovati mučninu i povraćanje. Zbog nedostatka vidljivih ispupčenja, ovu herniju je vrlo teško dijagnosticirati.
• Epigastrična kila : nastaje između pupka i donjeg dijela rebra u srednjem dijelu trbuha, epigastrične kile obično su sastavljene od masnog tkiva i rijetko sadrže crijeva. Nastale u području relativne slabosti trbušnog zida, ove kile često su bezbolne i ne mogu ih se gurnuti natrag u trbuh kada se otkriju.
• Hijatalna kila : Ova vrsta hernije nastaje kada se dio želuca progura kroz dijafragmu. Dijafragma obično ima mali otvor za jednjak. Ovo otvaranje može postati mjesto gdje se dio želuca probija kroz njega. Male hijatalne kile mogu biti asimptomatske (ne izazivaju simptome), dok veće mogu uzrokovati bol i žgaravicu.
• Dijafragmatična kila : Obično je to urođena mana koja uzrokuje otvaranje dijafragme, što omogućuje trbušnom sadržaju da se progura u prsnu šupljinu.

Koji su uzroci i čimbenici rizika od hernije?

Iako trbušne kile mogu biti prisutne pri rođenju, druge se razvijaju kasnije u životu. Neki uključuju putove formirane tijekom razvoja fetusa, postojeće otvore u trbušnoj šupljini ili područja slabosti trbušne stijenke.

• Svako stanje koje povećava pritisak trbušne šupljine može doprinijeti stvaranju ili pogoršanju kile. Primjeri uključuju
  • pretilost,
  • dizanje teškog tereta,
  • kašalj,
  • naprezanje tijekom utroba ili mokrenja,
  • kronična bolest pluća i
  • tekućina u trbušnoj šupljini.
• Obiteljska anamneza kila može vam povećati vjerojatnost da ćete razviti herniju.

Koji su hernija simptomi i znakovi?

Znakovi i simptomi kile mogu se kretati od uočavanja bezbolne kvržice do teško bolnog, nježnog, natečenog izbočenja tkiva koje ne možete gurnuti natrag u trbuh (začepljena strangulana kila). Bol u trbuhu ili zdjelici može biti dio simptoma mnogih kila.

• Smanjiva kila
  • Može se pojaviti kao nova kvržica u preponama ili drugom području trbuha.
  • Možda se boli, ali nije osjetljivo ako ga dodirnete.
  • Ponekad bol prethodi otkrivanju kvržice.
  • Kvrgava se povećava u veličini dok stoji ili kada se povećava pritisak u trbuhu (poput kašlja).
  • Može se smanjiti (gurnuti natrag u abdomen), osim ako nije jako velik.
• Nenadoknadiva kila
  • To može biti povremeno bolno povećanje kile prije smanjivanja, koje se ne može vratiti u trbušnu šupljinu samostalno ili kad ga gurnete.
  • Neki mogu biti kronični (javljaju se dugotrajno) bez boli.
  • Nenadoknadiva kila je poznata i kao hernija bez začepljenja.
  • Može dovesti do davljenja (krvna stanica se prekine tkivom u herniji).
  • Mogu se pojaviti znakovi i simptomi opstrukcije crijeva, kao što su mučnina i povraćanje.
• Strangulana kila
  • Ovo je neizlječiva kila u kojoj je zahvaćeno crijevo prekinulo opskrbu krvlju.
  • Bol je uvijek prisutna, brzo slijedi nježnost, a ponekad i simptomi opstrukcije crijeva (mučnina i povraćanje).
  • Pogođena osoba može se činiti bolesnom sa ili bez groznice.
  • Ovo je stanje kirurško hitno.

Kada bi netko trebao potražiti medicinsku njegu zbog kile?

Sve novootkrivene kile ili simptomi koji sugeriraju da imate herniju treba promptno posjetiti liječnika. Hernije, čak i one koje boli, ako nisu nježne i lako ih se smanji (gurnute natrag u trbuh), nisu nužno kirurške hitne slučajeve, ali sve mogu postati ozbiljne. Upućivanje kirurgu treba općenito učiniti tako da se može utvrditi potreba za operacijom i postupak se može izvesti kao izborni zahvat i izbjeći rizik od hitne operacije ako vaša kila postane neizlječiva ili zadavljena.

Ako pronađete novu, bolnu, nježnu i nenadoknadivu kvržicu, moguće je da imate neizlječivu kilu, a trebali biste je provjeriti u okruženju za hitne slučajeve. Ako već imate herniju i ona odjednom postane bolna, nježna i nerazrješiva, također biste trebali otići na hitnu službu. Strangulacija crijeva unutar hernije vreće može dovesti do gangrenous (mrtvog) crijeva za samo šest sati. Nisu sve neizlječive kile zadavljene, ali ih treba procijeniti.

Koje vrste zdravstvenih radnika liječe herniju?

Vaš liječnik primarne njege moći će dijagnosticirati i u početku liječiti mnoge kile. Definitivno liječenje obično zahtijeva operaciju. Ovisno o mjestu kila, popravak hernije obično će obavljati opći kirurg.

Kako profesionalci u zdravstvu dijagnosticiraju herniju?

Ako imate očitu herniju, zdravstveni radnik možda neće zahtijevati bilo kakve druge pretrage (ako ste drugačiji zdravi) za postavljanje dijagnoze. Ako imate simptome kile (tupa bol u preponama ili drugom području tijela s podizanjem ili naprezanjem, ali bez očite kvržice), liječnik može osjetiti to područje dok povećava pritisak u trbuhu (stojite ili kašljete). Ovim djelovanjem hernija se može osjetiti. Ako imate ingvinalnu kilu, liječnik će osjetiti potencijalni put i potražiti herniju invertiranjem kože skrotuma prstom. X-zrake (često CT skeniranje) mogu pomoći u dijagnozi ili procjeni razmjera kile.

Što je liječenje hernije?

Liječenje hernije može biti konzervativno (kao što je promatranje i podrška potpornjacima) ako hernija ne utječe na vašu svakodnevnu rutinu ili ne uzrokuje jaku bol. Kurativno liječenje sastoji se od operacije. Laparoskopska operacija zauzela je mjesto tradicionalne operacije hernije za neke od trbušnih kila. Herniorrhaphy je kirurški popravak kile.

Postoje li kućni lijekovi za hernije?

Općenito, sve kile treba popraviti, osim ako teška prethodna medicinska stanja ne učine operaciju nesigurnom. Moguća iznimka od toga je kila s velikim otvorom. Dušnici i kirurški pojasevi ili vezivi mogu biti od pomoći u zaustavljanju izbočenja odabranih kila kad operacija nije moguća ili je treba odgoditi. Međutim, nikad se ne smiju koristiti u slučaju bedrene kile.

Izbjegavajte aktivnosti koje povećavaju intra-abdominalni tlak (podizanje, kašljanje ili naprezanje) koje mogu uzrokovati da se kila poveća u veličini.

Što je liječenje hernije?

Kirurški popravak hernije je vrhunski tretman. Vrijeme liječenja kile i tehnika liječenja ovise o tome je li ona reducibilna ili neredukbilna i eventualno zadavljena.

• Smanjiva kila
  • Općenito, sve kile treba popraviti kako bi se izbjegla mogućnost budućeg crijevnog davljenja.
  • Ako imate postojeća zdravstvena stanja zbog kojih bi operacija mogla biti nesigurna, liječnik možda neće popraviti herniju, ali će je pažljivo pratiti.
  • Rijetko vam liječnik može savjetovati protiv operacije zbog posebnog stanja vaše kile.
    • Neke hernije imaju ili razvijaju vrlo velike otvore u trbušnom zidu, a zatvaranje otvora je komplicirano zbog velike veličine.
    • Ove se kile mogu liječiti bez operacije, možda pomoću trbušnih veziva.
    • Neki liječnici smatraju da hernija s velikim otvorima ima vrlo nizak rizik od davljenja.
  • Liječenje svake kile je individualizirano, a između liječnika i pacijenta treba voditi raspravu o rizicima i koristima kirurškog nasuprot nehirurškom liječenju.
• Nenadoknadiva kila
  • Sve akutno nenadoknadive kile trebaju hitnu sanaciju hernije zbog rizika od davljenja.
  • Pokušaj smanjenja (potiskivanja) kile općenito će biti učinjen, često nakon davanja lijekova protiv bolova i opuštanja mišića.
  • Ako ne uspije, potrebna je hitna operacija.
  • Ako se uspije, međutim, liječenje ovisi o duljini vremena u kojem je kila bila neizlječiva.
    • Ako je crijevni sadržaj kile prekinuo opskrbu krvlju, razvoj mrtvog (gangrenoznog) crijeva moguć je za samo šest sati.
    • U slučajevima u kojima je kila zadavljena duže vrijeme, kirurg će izvršiti operativni zahvat kako bi provjerio je li crijevno tkivo umrlo i popravio herniju.
    • U slučajevima u kojima je duljina hernije bila neizlječiva bila kratka, a ne postoji sumnja na gangrenous crijeva, možda ćete biti otpušteni iz bolnice.
• Ako se hernija koja se čini neizlječiva konačno smanji, pacijentu je važno razmotriti kiruršku korekciju. Te kile imaju znatno veći rizik od ponovnog zatvaranja u zatvor.

Je li potrebno liječenje nakon hernije?

Da biste smanjili rizik da hernija postane neizlječiva ili zadavljena, tim prije se popravlja hernija koja se može popraviti.

Je li moguće spriječiti herniju?

Možete učiniti malo da spriječite da područja trbušne stijenke postanu ili oslabe, što potencijalno može postati mjesto za herniju. Promjena ponašanja i gubitak kilograma može spriječiti pogoršanje kile.

Kakva je prognoza kile?

• Rizik od davljenja : Kada se uzme u obzir kada se kirurški popravlja reducibilna kila, pacijentu je važno znati rizik od davljenja.
  • Rizik varira od mjesta i veličine kile i duljine vremena u kojem je bila prisutna.
  • Općenito, hernije s velikim sadržajem vrećice s relativno malim otvorom imaju veću vjerojatnost da će se zadaviti.
  • Hernije koje su prisutne dugi niz godina mogu postati neizvodljive.
• Operativne komplikacije : Stope komplikacija variraju ovisno o tome je li operacija bila izborna ili hitna, veličina i lokacija kile, kao i korištene tehnike (otvorena operacija ili laparoskopija)
• Većina komplikacija nastaje kratkoročno i lako se liječi.
  • Kila koja se vraća nakon početnog kirurškog popravljanja može se popraviti istom ili alternativnom metodom.
  • Komplikacije popravka kile uključuju
    • recidiv (najčešće),
    • zadržavanje mokraće,
    • infekcija rana,
    • nakupljanje tekućine u skrotumu (naziva se stvaranje hidrocele),
    • scrotalni hematom (modrica) i
    • oštećenje testisa na zahvaćenoj strani (rijetko).