Što je hiperkalcemija? simptomi, uzroci, liječenje i protokol

Što je hiperkalcemija?

Jedan od minerala koji je važan u regulaciji i procesima mnogih tjelesnih funkcija, uključujući formiranje kostiju, otpuštanje hormona, kontrakciju mišića te rad živaca i mozga je kalcij. Ako su razine kalcija u tijelu povišene iznad onoga što se smatra normalnim, to se naziva hiperkalcemijom.

Razina kalcija u tijelu strogo je regulirana. Regulacija kalcija primarno je kontrolirana vitaminom D, kalcitoninom i paratireoidnim hormonom (PTH).

• Kalcitonin se proizvodi u specijaliziranim stanicama štitnjače.
• Vitamin D dobiva se postupkom koji započinje izlaganjem suncu kože. Proces se zatim nastavlja u jetri i bubrezima. Vitamin D može se naći i u namirnicama, poput jaja i mliječnih proizvoda.
• Paratiroidni hormon je hormon koji stvaraju paratireoidne žlijezde, a to su četiri male žlijezde okružene štitnjačom i nalaze se u prednjem dijelu donjeg dijela vrata.

Zajedno, paratiroidni hormon, kalcitonin i vitamin D reguliraju razinu kalcija u krvotoku putem bubrega i crijevnog trakta.

Slika štitne i paratireoidne žlijezde

Što uzrokuje hiperkalcemiju?

Najčešći uzrok visoke razine kalcija (hiperkalcemija) je prekomjerna proizvodnja paratireoidnog hormona ili hiperparatiroidizam. Hiperparatiroidizam je češći kod žena. Hiperparatiroidizam može biti posljedica da sve četiri paratireoidne žlijezde proizvode prekomjernu količinu paratireoidne hiperplazije (PTH) ili rezultat samo jedne žlijezde koja specifično stvara prekomjernu količinu PTH (obično posljedica paratiroidnog adenoma ili benignog tumora).

Ostala zdravstvena stanja mogu biti povezana s visokom razinom kalcija (ne-paratireoidna hiperkalcemija). Neki od ovih stanja nisu ozbiljni; međutim, oni mogu varirati u težini i kroničnosti. Na primjer, hipokalciurna hiperkalcemija je naslijeđeno stanje u kojem pojedinci ne izlučuju normalne količine kalcija, pa su razine kalcija obično blago povišene. Bolesnici s hipokalciuricnom hiperkalcemijom imaju malo ili nikakvih simptoma, pa se ona uglavnom otkrije slučajnim putem rutinskim pretragama krvi. Ostali uzroci hiperkalcemije mogu biti opasni po život. Rak se obično povezuje s povišenom razinom kalcija i naziva se "hiperkalcemija malignosti". Dvadeset do četrdeset posto pacijenata s karcinomom razvit će hiperkalcemiju u nekom trenutku svoje bolesti.

Ostala stanja povezana s hiperkalcemijom uključuju:

• karcinomi, posebno multipli mijelom, rak dojke i rak pluća;
• prekomjerna razina vitamina D iz vitamina, prekomjerni prehrambeni kalcij ili od bolesti koje mogu rezultirati prekomjernom proizvodnjom vitamina D;
• imobilizacija u dužem vremenskom periodu;
• naslijeđena metabolička ili bubrežna stanja;
• zatajenja bubrega;
• prekomjerno aktivna štitnjača (hipertireoza) ili prekomjerni unos hormona štitnjače; i
• upotreba određenih lijekova poput tiazidnih diuretika.

Koji su simptomi hiperkalcemije?

Znakovi i simptomi hiperkalcemije kod većine bolesnika su minimalni; međutim, kako se razina kalcija povećava, simptomi će biti izraženiji. Akutno (brzo) povećanje razine kalcija uzrokovat će ozbiljnije simptome. Na primjer, s dramatično povišenim kalcijem mogu se pojaviti nenormalni električni impulsi u srcu i aritmije (nenormalni srčani ritmi). Zapravo, na elektrokardiogramu (EKG) postoji specifičan obrazac povezan s visokom razinom kalcija.

Zbog kliničkih nalaza koji su zabilježeni kod hiperkalcemije, simptomi se često opisuju kao "stenjanja, kamenja, stenjanja i kostiju."

Neki od simptoma hiperkalcemije uključuju sljedeće:

Stena (gastrointestinalna stanja)

• bol u trbuhu
• zatvor
• smanjen apetit
• mučnina
• peptična ulkusna bolest
• povraćanje

Kamenje (bubrežna stanja)

• bol u boku
• učestalo mokrenje
• bubrežni kamenci

Gusevi (psihološka stanja)

• zbunjenost
• demencija
• depresija
• gubitak pamćenja

Kosti (bol u kostima i stanja povezana s kostima)

• bolovi u kostima i bolovi
• zakrivljenost kralježnice i gubitak visine
• frakture

Ekstremno povišene razine kalcija mogu uzrokovati komu.

Kada trebam nazvati liječnika zbog hiperkalcemije?

Svaku obiteljsku anamnezu hiperkalcemije treba upozoriti vaš liječnik. Ako postoji neko osnovno stanje koje uzrokuje visoku razinu kalcija (poput gore spomenutih), treba provjeriti razinu kalcija, posebno ako se pojave simptomi.

Ako se pojave neki od gore navedenih znakova ili simptoma, ali bez poznatog uzroka, o mogućnosti hiperkalcemije treba razgovarati sa svojim liječnikom zdravstvene zaštite.

Koji su pregledi i testovi na hiperkalcemiju?

• Jednostavan test krvi daje dijagnostičke informacije potrebne za hiperkalcemiju.
• Dijagnosticiranje uzroka hiperkalcemije često je teže i složenije.
• Potrebna je detaljna anamneza i fizički pregled uz druge testove, kao što su dodatni krvni testovi (tipično za provjeru razine PTH i vitamina D), procjena urina (analiza mokraće), rendgenski snimci i drugi postupci slikovnog snimanja.

Koji su kućni lijekovi za hiperkalcemiju?

Ako se pacijent nalazi kod kuće u krevetu, često mijenjanje položaja i fizioterapija mogu biti od pomoći u sprečavanju porasta kalcija zbog nepokretnosti.

Što je liječenje hiperkalcemije?

Liječenje hiperkalcemije ovisi o dva glavna čimbenika.

1. Je li razina kalcija dovoljno povišena da bude opasna ili uzrokuje simptome?
2. Koji je osnovni uzrok hiperkalcemije i treba li liječenje?

Ako hiperkalcemija u bolesnika izaziva teške simptome ili su vrijednosti kritično povišene, za snižavanje razine kalcija u krvi može biti potrebna hospitalizacija i uporaba hidratacije, steroida ili čak dijalize. Intravenozni lijekovi mogu se koristiti za snižavanje pacijentove razine kalcija.

Liječenje lijekovima može se primijeniti pacijentu na ambulantnoj osnovi ako je stanje hiperkalcemije skromno.

Koji su lijekovi za hiperkalcemiju?

Kao što je prethodno spomenuto, liječenje lijekovima ovisi o uzroku i težini stanja. Ako je uzrok poznat, lijekovi i liječenje usmjereni su na glavni uzrok. Oralni i intravenski lijekovi mogu se koristiti u liječenju hiperkalcemije; međutim, neki mogu zahtijevati bolnicu ili nadzorni postav.

Postoji li kirurgija zbog hiperkalcemije?

Ako je osnovni uzrok hiperparatiroidizam (posebno od adenoma), postoje određeni kriteriji koji se pregledavaju kako bi se razmotrilo treba li uzeti u obzir operaciju. Ti kriteriji uključuju apsolutnu razinu kalcija, povijest bubrežnih kamenaca ili drugih komplikacija povezanih s kalcijem i količinu kalcija izmjerenu u 24-satnom sakupljanju urina. Na temelju tih nalaza može se razmotriti kirurško uklanjanje adenoma.

Koje je praćenje za hiperkalcemiju?

Praćenje bolesnika s liječnikom je potrebno i za osnovno stanje i za hiperkalcemiju.

Kako mogu spriječiti hiperkalcemiju?

Hiperkalcemija se ne može spriječiti, ali rano otkrivanje stanja omogućava normalizaciju razine kalcija i vodi ranoj medicinskoj procjeni kako bi se utvrdio uzrok. Ako je poznata obiteljska povijest hiperkalcemije ili hiperparatireoidizma, pacijent bi trebao to reći liječniku koji se bavi liječenjem. Zajedno pacijent i zdravstveni radnik mogu utvrditi je li probir opravdan.

Kakvi su izgledi za hiperkalcemiju?

Rezultati liječenja hiperkalcemije ovise o osnovnom uzroku stanja. Ako se hiperkalcemija opazi u prisutnosti karcinoma, prosječna je jednogodišnja stopa preživljavanja manja od 30%. Prognoza je izvrsna za mnoge druge uzroke hiperkalcemije, ako se osnovni uzrok dijagnosticira i liječi.