Što je hipotermija? simptomi, znakovi, protokol liječenja i uzroci

Što je hipotermija?

• Hipotermija je definirana kao jezgra, ili unutarnja, tjelesna temperatura manja od 95 F (35 C). Normalna temperatura tjelesne jezgre kreće se od oko 98 ° F do 100 ° F (36, 6 ° C do 37, 7 ° C); temperatura jezgre najbolje se mjeri rektalnim termometrom; ne oslanjajte se na oralnu, ušnu, aksilarnu (ispod pazuha) ili temperaturu kože ako se sumnja na hipotermiju.
• Temeljne tjelesne temperature od 35 F (35 C) i niže mogu prouzrokovati da srce i živčani sustav počnu funkcionirati, a u mnogim slučajevima mogu dovesti do teških srčanih, respiratornih i drugih problema koji mogu rezultirati oštećenjem organa i smrću.
• Hipotermija je vojni problem otkad je Hannibal izgubio gotovo polovinu svojih trupa tijekom prelaska Pirenejskih Alpa 218. godine prije Krista, a nastavio je sa kugom vojnih kampanja kroz svjetske i Korejske ratove.
• Tragične priče ljudi koji padaju u ledena jezera snažni su primjeri hipotermije. Svi koji su izloženi hladnim temperaturama, bilo da se radi o radu ili rekreaciji, mogu biti u opasnosti da postanu hipotermični.
• Danas, s popularnošću sve većeg broja zimskih sportova i povećanja populacije rizične populacije, hipotermija polako postaje civilni, urbani problem.
• Hipotermija se koristi kao tehnika za poboljšanje neurološkog oporavka ljudi u zastoju srca. Čitatelji koji ovo proučavaju reference 2 i 3 mogu dalje pregledati ovu temu jer ove teme nisu obuhvaćene.

Što uzrokuje hipotermiju?

Normalna tjelesna temperatura odraz je osjetljive ravnoteže između proizvodnje topline i gubitka topline. Mnoge kemijske reakcije potrebne za preživljavanje ljudi mogu se odvijati samo u određenim temperaturnim rasponima. Ljudski mozak ima više načina za održavanje vitalne temperature. Kada se ovi mehanizmi prevladaju, gubitak topline događa se brže od proizvodnje topline, što rezultira hipotermijom.

Primarna hipotermija nastaje zbog izlaganja hladnom ili hladnom okruženju, bez zdravstvenih stanja koja uzrokuju poremećaje u regulaciji temperature:

Tijelo gubi toplinu zbog nekoliko glavnih mehanizama koji se mogu pojaviti u isto vrijeme.

• 55% odlazi 65% u okoliš zbog radijacije.
• Provodljivost iznosi samo 2% do 3% u suhim uvjetima, ali ta se brojka može povećati na 50% ako je žrtva uronjena u hladnu vodu.
• Konvekcija čini 10%, dok 2% do 9% gubi na zagrijavanju zraka.
• Dvadeset do dvadeset i sedam posto se izgubi kao rezultat isparavanja iz kože i pluća.
• Djeca se hlade brže od odraslih, jer im koža pruža veću površinu u odnosu na tjelesnu masu.

Tijelo također ima razne metode za povećanje proizvodnje topline. Ali na određenoj razini, tijelo ne može nastaviti s proizvodnjom topline, a tjelesna temperatura tijela brzo opada. Od 98, 6 F do 89, 6 F (30 C do 32 C), tijelo počinje drhtati, krvne žile se skupljaju, a hormoni se oslobađaju kako bi olakšali stvaranje topline.

• Drhtanje može povećati stvaranje topline otprilike dva do pet puta više od normalne tjelesne brzine od 40 do 60 kcal po kvadratnom metru kože. Međutim, ovo može trajati samo nekoliko sati u blagim do umjerenim uvjetima smrzavanja i daleko manje uranjanja u hladnu vodu, vrijeme ovisno o temperaturi vode i tjelesnoj temperaturi jezgre. Napokon dolazi do umora i tijelo iscrpljuje zalihe goriva.
• Krvne žile se stisnu ili sužavaju u rukama i nogama, što omogućava toploj krvi da ostane unutarnja i pomalo zaštićena od hladnih temperatura kojima je koža podvrgnuta.
• Hormoni i drugi mali proteini oslobađaju se kako bi se ubrzala bazalna brzina metabolizma, pretežno jedući pohranjena goriva u nadi da će stvoriti toplinu kao nusprodukt.

Kad je tjelesna temperatura jezgre od 32 ° C do 24 ° C od 89, 6 F do 75, 2 F, drhtanje prestaje i osnovni metabolizam se postupno usporava. Na tjelesnoj temperaturi nižoj od 75, 2 F, gotovo svaki mehanizam za očuvanje topline postaje neaktivan. Temperatura jezgre tijela i dalje opada. U primarnoj hipotermiji tijelo nije sposobno stvarati toplinu dovoljno brzo da nadoknadi tekuće gubitke topline. To je prvenstveno bolest izloženosti.

• Općenito, u hladnim i suhim okruženjima, hipotermija se javlja tijekom razdoblja od sata.
• U hladnoj vodi temperatura jezgre može se spustiti na opasne razine u nekoliko minuta.
• Stariji ljudi, zbog svoje oslabljene sposobnosti proizvodnje i zadržavanja topline, tijekom razdoblja od dana mogu postati hipotermični tijekom boravka u zatvorenim, reguliranim uvjetima, za koje bi se drugi ljudi osjećali ugodno.
• Beskućnici, alkoholičari i psihički bolesni skloni su hipotermiji jer često nisu u stanju naći odgovarajuće utočište ili nisu u stanju prepoznati kada je vrijeme da uđu iz prehlade.

Ponekad se tjelesna kontrola temperature može promijeniti bolešću. U tom se slučaju tjelesna temperatura jezgre može sniziti u gotovo bilo kojem okruženju. Ovo se stanje naziva sekundarna hipotermija . U sekundarnoj hipotermiji nešto nije u redu s mehanizmima za uravnoteživanje topline tijela. Osobe s takvim bolestima kao što su moždani udar, ozljeda leđne moždine, nizak šećer u krvi i razni kožni poremećaji mogu postati hipotermični na samo blago hladnom zraku.

Koji su simptomi hipotermije?

Iako razlike između blage, umjerene i teške hipotermije nisu često jasne, događa se nešto stalan slijed događaja jer tjelesna temperatura tijela i dalje opada.

• Pri temperaturama ispod 35 F (35 C) primjećuje se drhtanje. Povećavaju se otkucaji srca, broj disanja i krvni tlak.
• Kako se temperatura dodatno spušta, puls, brzina disanja i krvni tlak se smanjuju. Ljudi mogu osjetiti neku nespretnost, apatiju, zbunjenost i neuredan govor.
• Kako temperatura jezgre padne ispod (32, 2 C) od 89, 9 F, drhtanje prestaje i potrošnja kisika počinje padati. Žrtva može biti u stuporu. Srčani ritam može postati nepravilan.
• Pri temperaturama nižim od 28, 4 ° C, refleksi se gube i srčani rad i dalje opada. Povećava se rizik od opasno nepravilnih srčanih ritmova, a moždana aktivnost ozbiljno je usporena. Zjenice su proširene, a žrtva izgleda komatozno ili mrtvo.

Kada trebam nazvati liječnika zbog hipotermije?

Pojedinci mogu liječiti manje hladnoće kod kuće dekama i tehnikama kućne njege. Nazovite liječnika da vas pita o znakovima opasnosti koji mogu opravdati hitan prijevoz u medicinsku ustanovu.

Svaka osoba kojoj prijeti hipotermija i za koju se sumnja da je izložena prehladi trebala bi biti odvedena na hitno odjeljenje bolnice. Potražite ove znakove opasnosti od izlaganja hladnoći:

• Intenzivno drhtanje, ukočenost i ukočenost ruku i nogu, posrnuće i nespretnost, pospanost, zbunjenost i amnezija.
• Neprimjereno uklanjanje odjeće u hladnom okruženju (paradoksalno odijevanje)
• Krajnici osjećaju vrlo hladno kad ih dodiruje osoba s normalnom tjelesnom temperaturom; boja kože se mijenja u svijetlo crvenu.
• Hladnoća i promjene u mentalnom statusu ili neodgovornost
• Srčane aritmije
• Medicinska izreka da "osoba nije mrtva dok nije topla i mrtva" temelji se na konceptu da se žrtve mogu pojaviti mrtve zbog izlaganja hladnoći, ali mnogi od tih ljudi su se potpuno oporavili kada su se ponovno ugrijali. Ova situacija se dogodila i kod odraslih i djece i vjerojatnije je da će imati uspješan ishod kod djece, pogotovo ako je izlaganje hladnoći bilo brzo, na primjer, padanje u jezeru ili bazenu prekriven ledom. Mnogi će zdravstveni radnici slijediti napamet čak i ako je temperatura vode uranjanja znatno toplija. Žrtve utapanja djece često se agresivno tretiraju na ovaj način, pogotovo ako su hipotermične. Sve takve žrtve u ovoj situaciji trebaju brzi transport kako bi mogli biti pokušaji oživljavanja.

Kako se dijagnosticira hipotermija?

U teškim slučajevima hipotermije, dijagnoza i liječenje obično će se istodobno pojaviti jer je to hitno medicinsko stanje.

• Liječnik će uzeti povijest bolesti ili od žrtve, ako je moguće, ili od osobe koja je prisutna. Neke vitalne informacije uključuju duljinu izlaganja, okolnosti oporavka i sve medicinske probleme u prošlosti koji su mogli utjecati na ovu epizodu.
• Simptomi se razlikuju, pa konačna dijagnoza ovisi o tjelesnoj temperaturi jezgre. Nikad se ne uzima usnom. Temperatura se može mjeriti rektalno ili cijevi koja se nalazi u jednjaku. Temperatura će se mjeriti kontinuirano, kada su takvi uređaji dostupni.
• Učinit će se brojni krvni testovi jer hipotermija može utjecati na gotovo svaki organski sustav u tijelu. Mogu se naručiti rendgenski snimci i napraviti će se EKG (elektrokardiogram) kako bi se pregledala električna aktivnost srca. Pacijenta mogu postaviti na monitor kako bi neprestano promatrao otkucaje srca i pratio aritmije.

Što je liječenje hipotermije?

Prvi prioritet je pažljiva provjera disanja i pulsa i po potrebi pokrenuti kardiopulmonalnu reanimaciju (CPR).

• Ako je osoba u nesvijesti, ima ozbiljne poteškoće s disanjem ili je bez pulsa, pozovite 911 za hitnu pomoć.
• Budući da otkucaji srca žrtve mogu biti vrlo slabi i spori, u idealnom slučaju treba provjeriti puls najmanje jednu minutu prije početka CPR-a. Grubo postupanje s tim žrtvama može uzrokovati smrtonosne srčane ritmove.

Drugi prioritet je ponovno zagrijavanje.

• Skinite svu mokru odjeću i premjestite osobu unutra.
• Žrtvi treba dati toplu tekućinu ako može piti, ali ne davati osobi kofein ili alkohol.
• Pokrijte tijelo osobe dekama i aluminijskim folijama ili drugim dostupnim zaštitnim navlakama (na primjer, vrećom za spavanje). Izbjegavajte aktivno grijanje žrtve sa vanjskim izvorima topline, poput radijatora ili kupelji s toplom vodom. To može samo smanjiti količinu drhtanja i usporiti brzinu porasta jezgre.
• Treba izbjegavati naporne napore mišića; trljanje ili masiranje udova i napora mogu kod nekih hipotermičnih bolesnika potaknuti zastoj srca.
• Neke izloženosti hladnoći (granična hipotermija), poput hladnih ruku i nogu, mogu se tretirati tehnikama kućne njege, ali preporučuje se pozivanje zdravstvenog stručnjaka za savjet.

Što je liječenje hipotermije?

Liječnik će prvo procijeniti neposredne životne prijetnje, a to su prije svega nedostatak disanja ili puls. Ako žrtva ne diše, stavit će joj cijev koja će im pomoći da dišu. Ako žrtva nema puls, započet će kompresije u prsima.

Ako se srce na srčanom monitoru kuca neučinkovito (stanje poznato kao ventrikularna fibrilacija), struja se može primijeniti na prsa pomoću dva vesla u pokušaju defibrilacije srca. Ovaj se postupak u početku može pokušati do tri puta, a zatim povremeno kada osoba počinje rasti.

Ako je potrebno, u dušnik će se staviti cijev koja će pomoći pacijentu da diše, a kateter se može umetnuti u mjehur radi nadziranja ispuštanja urina. Pokrenut će se IV redak, a zagrijana tekućina dat će se za liječenje dehidratacije koja se obično viđa kod osoba s hipotermijom.

Za to vrijeme započinje proces ponovnog zagrijavanja. Postoje tri kategorije ponovnog zagrijavanja:

• Pasivno vanjsko zagrijavanje (PER): Ova je metoda idealna za blagu hipotermiju. Da bi bila učinkovita, osoba mora biti u mogućnosti proizvesti dovoljno topline za održavanje dobre brzine spontanog ponovnog zagrijavanja. Žrtva je smještena u prikladno toplo okruženje i prekrivena izolacijom. Očekuje se da će se temperatura jezgre povećati za nekoliko stupnjeva na sat ovom metodom. Pri temperaturi jezgre ispod 30 F (30 ° C) gubi se spontano drhtanje. Osoba nema sposobnost povišenja vlastite temperature, a PER nije učinkovit.
• Aktivno vanjsko zagrijavanje (AER) kontroverzna je tehnika u kojoj se toplina nanosi na kožu. Iako bi zdrav razum sugerirao da bi ovo bila učinkovita metoda ponovnog zagrijavanja, ima komplikacija. Primijenjena na cijelo tijelo, toplina uzrokuje da mozak proširi krvne žile na rukama i nogama iz njihovog vrlo suženog stanja. Ova akcija može dovesti hladnu krv koja je prethodno bila zarobljena u rukama i nogama do srži tijela i zapravo sniziti njegovu temperaturu. Ta ista krv može sa sobom nositi i veliku količinu toksina, uključujući kiseline, koje mogu preplaviti jezgru i uzrokovati opasnu acidozu. Iz tih razloga i drugih, ako je zaposlen AER, ono se usmjerava samo kroz trup tijela. Mnogi kliničari koriste samo topli zrak umjesto izravnih toplih kompresa s AER-om.
• Aktivno ponovno zagrijavanje jezgre (ACR) je najučinkovitiji način za brzo povećanje temperature jezgre. Izbjegava mnoge opasnosti povezane s vanjskim ponovnim zagrijavanjem. ACR se koristi kada je srce osobe nestabilno, kada je tjelesna temperatura ispod 89, 2 F (32, 2 C) i kada se osoba zagrijava prelagano ili uopće ne postoji ili u slučajevima sekundarne hipotermije. ACR se može izvoditi na različite načine.
  • Zračni put: zagrijani, vlaženi zrak se daje kroz cijev za disanje ili usko postavljenu kisikovu masku.
  • Davaju se zagrijane tekućine IV
  • Topla tekućina stavlja se u mjehur putem Foley-jevog katetera
  • Topla tekućina cirkulira u peritonealnu šupljinu
  • Peritonealna dijaliza: zagrijana tekućina stavlja se u trbuh rezom i kasnije uklanja. Ovaj se ciklus ponavlja svakih 20-30 minuta. Glavna je korist ovdje što se jetra može brzo zagrijati i na taj način moći očistiti tijelo toksina.
  • Grijano navodnjavanje: Cijevi se mogu smjestiti između rebara, a grijana voda primijeniti preko pluća i srca. Njegovi učinci su upitni.
  • Dijatermija: Ovo je metoda kojom se koristi ultrazvučno i niskofrekventno mikrovalno zračenje za isporuku topline u dublja tkiva; ne koristi se često kod hipotermije uzrokovane okolišom.
  • Ekstrakorporalno: Koristeći jednu od različitih metoda, krv se kroz topliju cirkulira iz tijela osobe, a zatim vraća u krvotok. Ovo je trenutno najbrže moguće sredstvo; međutim, nije dostupna u mnogim bolnicama.

Što je praćenje hipotermije?

Ljudi koji dožive slučajnu hipotermiju s tjelesnom temperaturom u rasponu od 95 F do 89, 9F (35 C do 32, 2 C) i inače su zdravi, obično se lako zagrijavaju i većinu pacijenata mogu sigurno poslati kući.

Oni kojima je temperatura jezgre niža od 89, 9 F (32, 2 C) primaju se u bolnicu. Ispituju se temeljni medicinski poremećaji i provodi se praćenje srca.

Pacijenti koji pokušaju samoubojstvo hipotermijom trebaju uputnicu psihijatra.

Kako spriječiti hipotermiju?

Dobro se pripremite prije nego što se upustite u bilo kakve hladne vremenske aktivnosti.

• Budite svjesni okolišnih uvjeta na koje ćete naići.
• Pobrinite se da su ljudi fizički uvjetovani i imaju odgovarajuću prehranu i odmor.
• Putovanje s partnerom.
• Nosite više slojeva odjeće, slabo postavljene. Pokrijte glavu, zapešća, vrat, ruke i stopala i pokušajte ostati suhi; Odjeća s slojem od vune, svile ili polipropilena bolja je od odjeće od pamuka.
• U hitnim slučajevima pijte hladniju vodu, a ne led ili snijeg.
• Pazite na vjetar i vlažno vrijeme jer povećavaju brzinu gubitka topline.
• Držite domove starijih osoba grijanim na najmanje 70 F (21, 1 C), posebno prostor za spavanje.

Kakva je prognoza za hipotermiju?

Osobe s slučajnom hipotermijom u rasponu od 35 ° F do 89, 9 F (35 ° C do 32, 2 ° C) i zdrave osobe obično se lako zagrijavaju i mogu ih sigurno poslati kući. Oni s nižom tjelesnom tjelesnom temperaturom obično se primaju u bolnicu.

Ljudi s nekompliciranom hipotermijom bolje se ponašaju u skupini nego ljudi s hipotermijom i drugom pridruženom bolešću. U stvari, ishod ovisi više od osnovne bolesti bolesti nego od početne temperature osobe ili korištene metode ponovnog zagrijavanja.

Starost nije uvijek faktor rizika, iako su starije osobe teže povezane s medicinskim problemima. Ljudi s blagom do umjerenom hipotermijom obično imaju potpuni oporavak.

Osobe sa lošim ishodima obično su imale srčani zastoj, vrlo nizak ili nikako krvni tlak i potrebu da im se pomogne disanje cjevčicom - i sve prije dolaska u bolnicu.