Liječenje hiperhidroze, lijekovi, operacije i uzroci

Što je hiperhidroza?

Hiperhidroza se znoji u količini većoj od uobičajene potrebne za regulaciju tjelesne temperature. Hiperhidroza može biti primarna hiperhidroza bez povezanih medicinskih stanja ili može biti sekundarna drugim medicinskim stanjima. Primarna hiperhidroza može se odvijati u obiteljima i obično postaje značajna na početku ili nešto prije puberteta. Sekundarna hiperhidroza može započeti u bilo kojoj dobi.

Hiperhidroza se može generalizirati po cijelom tijelu ili lokalizirati na problematična područja poput lica (kranijalna hiperhidroza lica), pazuha ili dlanova i stopala. Težina hiperhidroze varira od pacijenta do pacijenta, pa čak i kod istog pacijenta tijekom vremena.

Što uzrokuje hiperhidrozu?

Primarna ili suštinska hiperhidroza uzrokovana je prekomjernom aktivnošću znojnih žlijezda, a povezana je s prekomjernom aktivnošću grane nevoljnog živčanog sustava (simpatičkog živčanog sustava). Čak i manja uzbuđenost dovest će do dramatičnog, pretjeranog i obično neprimjerenog znojenja. Za mnoge je ovo obiteljski poremećaj koji se genetski nasljeđuje po autosomno dominantnom obrascu nasljeđivanja. Primarna hiperhidroza ima stopu pojave od čak 1% u općoj populaciji. Većina studija navodi da Japanci imaju izuzetno visoku stopu esencijalne palmoplantarske hiperhidroze, čak dvadeset puta veću od ostalih u drugim etničkim skupinama.

Sekundarna ili stečena hiperhidroza obično se generalizira i ima niz uzroka i prikaza. Oni uključuju metaboličke poremećaje, hormonalne promjene, reakcije lijekova, neurološku bolest i određene tumore.

Koji su faktori rizika od hiperhidroze?

Za primarnu aksilarnu ili palmoplantarsku hiperhidrozu glavni faktor rizika bili bi drugi rođaci prvog reda sa sličnim stanjem.

Pored febrilne bolesti, glavne bolesti koje treba uzeti u obzir kod pacijenata s generaliziranom sekundarnom hiperhidrozom su tuberkuloza, kronični alkoholizam, hipertireoza, gihta, dijabetes, multipli mijelom i feokromocitom. Neurološke bolesti poput moždanog udara, tabes dorsalis (sifilis), ozljede kralježnice i Parkinsonove bolesti također su povezane s prekomjernim znojenjem. Nažalost, mnogi lijekovi propisani za Parkinsonovu bolest mogu također izazvati hiperhidrozu, uključujući donepezil (Aricept), galantamin (Razadyne), rivastigmin (Exelon) i takrin (Cognex).

Ostali lijekovi povezani s generaliziranom sekundarnom hiperhidrozom uključuju antidepresive: inhibitore monoamin oksidaze, selektivne inhibitore oslobađanja serotonina i tricikličke antidepresive. Buspiron (BuSpar), trazodon (Oleptro) i većina antipsihotičkih lijekova također su zabilježili da uzrokuju ovo. Često preporučeni aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, pentoksifilin (Trental, Pentoxil), amlodipin (Norvasc) i sildenafil (Revatio, Viagra) također mogu izazvati hiperhidrozu. Stimulanti središnjeg živčanog sustava poput amfetamina mogu uzrokovati hiperhidrozu, kao i kofein, čak i uz povremenu upotrebu.

Pacijenti koji su perimenopauzi mogu osjetiti dramatično znojenje povezano s njihovim "vrućim bljeskovima".

Koji su simptomi i znakovi hiperhidroze?

Kod primarne hiperhidroze, prekomjerno znojenje dlanova, tabana i osovina (pazuha) često počinje prvim društvenim izlaganjem dana. Ponekad čak i pomisao da se bavimo drugim ljudima započinje obilno znojenje. Često je noću mirno i najvjerojatnije je suho kad je pacijent opušten i spreman za krevet.

Stečena hiperhidroza može biti konstantna tijekom dana, pojaviti se u nepredvidivim paroksizmima kao što je feokromocitom, tempiran s najvišom razinom uvredljivih lijekova u serumu ili kao klasični "noćni znoj" pacijenata s tuberkulozom.

Ostala stanja povezana s hiperhidrozom su bromhidroza (neugodan znoj i koža) i kromhidroza (obojeni znoj kao produkt bakterija).

Osim vlage, hiperhidroza može značajno utjecati na opću kvalitetu oboljelih. Anksioznost i depresija uobičajeni su u oboljelim pacijentima u onoj mjeri u kojoj ih možda treba rješavati odgovarajući specijalisti, kao posebne, značajne zdravstvene probleme.

Kako zdravstveni radnici dijagnosticiraju hiperhidrozu?

Dijagnoza se obično postavlja poviješću ili izravnim promatranjem prekomjernog znojenja. Mnogi pacijenti s palmarnom hiperhidrozom instinktivno će obrisati ruku o odjeći prije nego što će je ispružiti za stisak ruke. Ne postoje posebni testovi za hiperhidrozu, ali test škrob-jod ponekad se koristi za mapiranje područja znojnice koje se najaktivnije znoje prije tretmana ubrizgavanjem botulinskog toksina.

Postoje li tretmani ili lijekovi za hiperhidrozu?

Liječenje hiperhidroze ovisi o mjestu, onome što je ranije isprobano i povijesti bolesti. Ako su za stečenu hiperhidrozu povezani uzroci hormona, metabolizma ili tumora, oni se rješavaju. Ako vrijeme sugerira da je riječ o lijeku, promjena lijeka u drugu klasu ili obitelj može pomoći.

Početni tretman palmoplantarske ili aksilarne hiperhidroze uključuje snažne antiperspirante, poput 20% aluminij-klorida (Drysol, Xerac, Hypercare). Primjenjuje se noću kada je pacijent obično opušteniji i koža će biti najsušnija. Pacijenti to mogu tolerirati samo svake treće ili svake druge noći zbog lokalne iritacije. Ponekad se moćni topički antiperspiranti koriste s drugim tretmanima kao što je iontoforeza. Aluminij-klorid se također isporučuje kao otopina koja se prodaje bez recepta ili jastučići jačine od 5% -12% (određeni pogon).

Ako lokalna terapija za palmoplantarsku hiperhidrozu nije učinkovita, jontoforeza je čest sljedeći korak. Tijekom iontoforeze ruke (ili noge) se kupaju u posudi s vodom dok kroz nju prolazi električna struja. Standardni tretman je 20 minuta za ruke, 40 minuta za ruke i noge koji se provode najmanje tri puta tjedno. Ako je to uspješno, pacijenti obično mogu ući u program održavanja u kojem se postupak može obavljati svaka dva do dva tjedna. Iako postoje jastučići i uređaji za liječenje hiperhidroze pazuha, tamo su oni obično teže i nisu tako učinkoviti kao za dlanove i stopala.

Injekcija botulinog toksina (Botox) na dlanove i stopala često je sljedeći korak. Obično su potrebni pokušaji lokalnog i / ili sustavnog liječenja prije nego što mnoge zdravstvene kuće odobre injekcije botulinskog toksina. Liječenje je skupo zbog količine lijekova potrebnih za učinkovito liječenje. Liječenje oba pazuha obično uključuje najmanje 100 jedinica (1 boca) i uglavnom se dobro podnosi. Injektiranje ruku ili stopala vrlo je bolno i ponekad može zahtijevati dovršavanje živčanih blokova. Može biti potrebno 100 jedinica po ruci ili nozi. Rezultati traju u prosjeku oko šest mjeseci, ali neki će pacijenti moći duže trajati između tretmana.

Mnogi pacijenti ne mogu podnijeti nuspojave sistemske terapije antiholinergičkim oralnim lijekovima, ali za mnoge se oni mogu pokazati korisnima kao lijekovi za održavanje ili kao lijekovi za "hitne slučajeve", poput velikih društvenih događaja u kojima žele biti najsušniji. Glikopirolat (Robinul) je obično učinkovit u suzbijanju žarišne ili generalizirane hiperhidroze, a većina pacijenata može pronaći dozu koja je učinkovita bez previše nuspojava (vidjeti dolje). Oksibutinin (Ditropan) je učinkovitiji kod nekih bolesnika, ali općenito kod više prijavljenih nuspojava.

Ostali oralni lijekovi, poput blokatora kalcijevih kanala (poput diltiazema), imaju manje sedacije, ali mogu izazvati hipotenziju i općenito nisu tako učinkoviti, posebno kao monoterapija. Klonidin (Catapres) bio je od pomoći kod nekih osoba s hiperhidrozom, posebno kod onih u kojima stanje uzrokuju antidepresivi. To može biti poprilično smirujuće pri potrebnim dozama i ne treba ih naglo zaustaviti. Topiramat (Topamax) može smanjiti znojenje. Također može prestati znojenje u potpunosti, što u vrućim klimama može biti opasno.

Ako je najgora pacijentova hiperhidroza povezana s javnim nastupom, lijekovi za smanjenje anksioznosti, poput lorazepama (Ativana), i beta blokatori, poput propranolola, pokazali su se učinkovitim. Kombinacija lijekova protiv anksioznosti s antikolinergicima može uzrokovati prekomjerno zasicanje, a beta blokatori mogu uzrokovati nenormalno nizak krvni tlak ako se koriste kod onih s normalnim krvnim tlakom.

Za nekoliko hiperhidroza prijavljeno je nekoliko laserskih sustava kao i ostali toplinski uređaji, infracrveni i mikrovalni. To još nisu svi široko dostupni. Isprobane su različite laserske frekvencije, uključujući NdYAG pri 1024 nM kao i diodne lasere na 924 i 975 nm.

kirurgija

Simpatiktomija grlića maternice jedan je od najbrže učinkovitih tretmana, ali i najskuplji, te problematičan problem. Kirurška tehnika simpatiktomije razvijala se tijekom godina, od većih otvorenih postupaka do endoskopskih operacija koje se izvode sada. Razina bloka ovisi o ciljnom simptomu. Kraniofacijalna hiperhidroza najbolje se upravlja blokom razine T2, palmarna hiperhidroza blokom T2-T3, a aksilarna blokom ili uništavanjem ganglija T4. Da bi se napravila razlika s hiperhidrozom stopala, koriste se endoskopske lumbalne simpatiktomije. Mnogi smatraju simpatiktomiju liječenjem izbora teške hiperhidroze u djece jer je to neposredno nakon jednog tretmana koji se izvodi pod općom anestezijom, a ne niza bolnih injekcija ili sedacija svakodnevnim lijekovima.

Koliki su troškovi liječenja hiperhidrozom?

Cijena terapije hiperhidroze varira od odabranog liječenja. Lokalna terapija i većina sustavnih oralnih terapija relativno su jeftini i obično ih pokriva zdravstveno osiguranje. Strojevi za iontoforezu prilično su skupi, ali više ili manje besplatni za upotrebu jednom dobijeni. Novčana cijena za iontoforetsku jedinicu usporediva je s jednim tečajem liječenja pazuha za pazuhe i manja nego što bi koštalo liječenje dlanova ili oba stopala. Osiguranje će ponekad pokriti troškove botulinskog toksina, ali obično tek nakon što druge mjere nisu uspjele. Laserski i drugi termički tretmani obično će biti troškovi bez džepa jer ne postoje indikacije FDA da se mogu koristiti u hiperhidrozi, a zdravstvena osiguravajuća društva obično će takvo liječenje smatrati eksperimentalnim. Trošak simpatiktomije uvelike varira ovisno o zemljopisnom položaju i korištenim tehnikama. Troškovi su mnogo puta veći od nekoliko godina redovitog tretmana botulinskim toksinom, ali nakon toga rezultati su trajni.

Postoje li rizici ili komplikacije liječenja?

Lokalno antiperspirantno liječenje hiperhidroze aluminijskim kloridom predvidivo uzrokuje određeni stupanj iritativnog kontaktnog dermatitisa. Ovim se može upravljati promjenom učestalosti nanošenja i / ili čvrstoće aluminij-klorida iz viših čvrstoća na propisivanje u niže čvrstoće.

Iontoforeza može biti dugotrajna i neugodna ako na koži ima pukotine ili pukotine. To se može postići primjenom vazelina na fisure i promjenom učestalosti liječenja. Mnogi pacijenti otkrivaju kako s iontoforezom, tako i s lokalnim aluminijskim kloridom da jednom mjere kontrole mogu smanjiti učestalost tretmana u rijetkim intervalima održavanja koji će pomoći smanjiti iritaciju.

Davanje botulinskog toksina je bolno, posebno na dlanovima i stopalima. Budući da mogu utjecati na unutarnje mišiće ruku, liječenje dlanova može dovesti do privremene slabosti stiskanja i spretnosti prstiju dok se lijek ne potroši. Mijastenske krize su teška stanja slična miasteniji gravis koja su rijetka komplikacija ubrizgavanja botulinskog toksina u bolesnika koji imaju višestruke injekcije tijekom nekoliko godina. Mijastenske krize će nestati nakon nekoliko mjeseci ako se injekcije prekinu, ali može zahtijevati spasilačku intervenciju dok se to ne dogodi.

Sustavni antiholinergički lijekovi mogu uzrokovati prekomjernu suhoću očiju i usana. Može postojati poteškoće s mokrenjem, a zabilježena je i privremena nemogućnost mokrenja. Razmjerne zjenice mogu uzrokovati osjetljivost na sunce na očima. Mogu izazvati prekomjernu pospanost. Jedna od najvećih briga za pacijente u vrućim klimama je neadekvatno znojenje. Iako se ovo čini pozitivnim željenim rezultatom, pacijent može predisponirati vrućinu od iscrpljenosti ili toplotnog udara, pogotovo ako intenzivno vježba dok liječi.

Simpatiktomija ima kirurške rizike svojstvene odabranoj metodi. Glavna briga, međutim, jest razvoj kompenzacijske hiperhidroze. U ovom okruženju, ciljano mjesto, obično dlanovi, postaju suhi nakon zahvata, ali ostatak tijela ima nepredvidivo pojačano znojenje s pokretačima stresa ili nakon aktivnosti poput prehrane (gustatorna hiperhidroza). U teškoj kompenzacijskoj hiperhidrozi, odjeća se može u potpunosti natopiti ubrzo nakon početka obroka. Kompenzacijska hiperhidroza uobičajena je nakon kirurške simpatiktomije. Čini se da je to točno bez obzira na razinu bloka i odabranu metodu. Ponekad kompenzacijska hiperhidroza manje reagira na sistemske lijekove od nativne hiperhidroze.

Ostale kirurške tehnike za hiperhidrozu poput liposukcije riskiraju infekciju i oštećenje živaca na mjestu operacije. Laseri i drugi toplinski uređaji kratkoročno uzrokuju bol, ali mogu uzrokovati i stvarne opekline i ožiljke.

Postoje li kućni lijekovi za hiperhidrozu?

Na internetu se mogu naći različiti kućni lijekovi, na forumima za podršku pacijentima i u zdravstvenim knjižicama. Mnogi od njih koriste biljne proizvode koji imaju aktivne sastojke koji djeluju slično kao neki gore opisani proizvodi. Ostale se temelje na netočnim pretpostavkama o uzroku i fiziologiji hiperhidroze. Glavni problemi s tim su obično gubljenje vremena i novca i eventualno nova kožna reakcija na tretmane.

Ponekad su korisne za blagu hiperhidrozu.

Taninska kiselina u aplikacijama crnog čaja može "ukinuti" znojne žlijezde jednako kao i aluminij klorid. Astringenti poput lješnjaka od vještica mogu prouzročiti privremeno suženje otvora kanala. Ostale aplikacije imaju manju učinkovitost u smanjenju znojenja, ali mogu imati antibakterijska svojstva ili blage mirise koji mogu pomoći kao dezodorans. To bi uključivalo ekstrakt čajevca, jabučni ocat, sodu bikarbonu, sandalovinu, kokosovo ulje i limunov sok. Povećani oralni unos soka od rajčice, pšenične trave i čaja od kadulje oglašava se kao tretman koji smanjuje znojenje, ali ne postoje znanstvene studije koje bi potvrdile ovu tvrdnju. Moguća komplikacija opetovane primjene botaničkih proizvoda na koži je mogućnost razvoja osjetljivosti i rezultirajuće alergijske kožne reakcije.

Kakva je prognoza hiperhidroze?

Postoji tendencija da se primarna hiperhidroza poboljšava s godinama, ali nažalost najgore stanje se javlja tijekom kasne adolescencije i rane odrasle dobi, a potpuna remisija javlja se kasno ako uopće postoji. Većina tretmana ima ograničenja i nuspojave, a potpuna kontrola možda nije moguća čak i pri vrlo agresivnoj terapiji.

Prognoza za sekundarnu hiperhidrozu je prilično dobra ako se utvrdi reverzibilan ili kirurški uklonjiv uzrok.

Je li moguće spriječiti hiperhidrozu?

Bilo da je primarna ili sekundarna hiperhidroza, ne postoji nijedan specifičan način da se spriječi njezina pojava. Okidači, poput začinjene hrane, zbog kojih se bilo tko može znojiti, mogu biti posebno problematični kod bolesnika s hiperhidrozom. Te treba izbjegavati kad je to moguće.

Grupe za podršku hiperhidrozi i savjetovanje

Međunarodno društvo za hiperhidrozu (http://www.sweathelp.org/en/)

Dnevna skupina za podršku hiperhidroze jačine (http://www.dailystrength.org/c/
Hiperhidroze / podršku skupina)

Grupa za podršku bolesniku s hiperhidrozom (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Uvijek treba imati na umu da nisu svi savjeti koji se nude na takvim web lokacijama grupe podrške primjenjivi na svakog pacijenta, a rijetko postoje dezinformacije o uzrocima, okidačima i terapiji hiperhidroze koje se nude kao "činjenica" kada to stvarno jest samo teorija ili izravna netočnost. Isto tako, treba biti oprezan kada se određeni tretman ili pružatelj usluge hvali kao superiorniji od ostalih, jer je poznato da komercijalna poduzeća na web stranicama za podršku pacijentima objavljuju lažne i varljive izjave.