Hifema (krvarenje u oku): uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Što je hifema (krvarenje u oku)?

Trauma oka može uzrokovati krvarenje u prednjem dijelu oka, u prostoru između rožnice i šarenice (prednje komore). Krv koja se sakuplja u prednjoj komori naziva se hifema.

Što uzrokuje hifemu?

• Traumatski hifem je najčešći uzrok hifema. Trauma ne smije biti prodirajuća ili perforirajuća; traumatska hifema često se može primijetiti i s tupom traumom.
• Krvarenje iz krvnih žila irisa irisa, što se vidi kod uznapredovalog dijabetesa (neovaskularizacija rubeoze iridis) ili ishemijskih bolesti oka
• Poremećaji zgrušavanja, diskrazije krvi (abnormalnosti krvnih stanica ili zgrušavanja) ili antikoagulacijski lijekovi (na primjer, varfarin)
• Postkirurško krvarenje nakon intraokularnog zahvata za kataraktu (posebno u slučajevima kada implantat leće može trljati šarenicu) ili glaukom
• Krv u prednjoj komori može također poteći iz izvora koji se nalaze iza prednje komore, što je vidljivo kod određenih vitreoretinalnih bolesti (krvarenje staklastog tkiva, vaskularne bolesti mrežnice i drugi)
• Spontani neraumatski hifem u djece može biti povezan s juvenilnim ksantogranulomom, retinoblastomom i leukemijom.
• "UGH" sindrom, ili sindrom uveitis-glaukom-hifema, neuobičajeno je stanje povezano s ponavljajućim spontanim hifemima.
• Rjeđe krvarenja mogu potjecati iz vrlo upaljene šarenice (na primjer herpes očne bolesti).

Trauma oka u početku može uzrokovati malu hifemu. Jače krvarenje može uslijediti za tri do pet dana. Ova je trauma obično tupa ili zatvorena, a može biti posljedica atletske ozljede letećeg predmeta, štapa, lopte ili lakta drugog igrača. Ostali uzroci uključuju industrijske nesreće, padove i tuče.

Koji su simptomi hifema?

• Bol u oku ili oko njega, posebno ako postoji pridruženi porast očnog tlaka
• Osjetljivost na svjetlo i grčevi poput boli u tijelu cilijarnog tijela često su prisutni s ozljedama oka.
• Zamaglili vid, budući da svjetlost koja ulazi u oko, djelomično ili potpuno blokira prisutnost krvi

Koji su znakovi hifeme?

• Kad je količina krvi mala, krvne ćelije su vidljive ispod lampe s prorezom (mikroskop koji očni liječnici koriste za pregled očiju). To se naziva mikro hifemom.
• Hifemi srednje veličine ponekad su vidljivi golim okom kao sloj krvi koji se vidi kako se u prednjoj komori okuplja gravitacija.
• Velike količine krvi mogu ispuniti cijelu prednju komoru, zaklanjajući pogled šarenice i zjenice. Oni se nazivaju cjelovitim, ili hfemama s osam kuglica.
• Bijeli dio oka može biti i crven (oticanje konjunktiva), što bi moglo biti znak povišenog intraokularnog tlaka i / ili upale (na primjer, traumatični iritis).

Koji ispiti i testovi dijagnosticiraju hifemu?

Vaš oftalmolog će uzeti detaljnu anamnezu. Vaša očna povijest je važna (ozljede, prethodne operacije oka, očne bolesti), kao i vaša opća medicinska povijest. Na primjer, uzimate li sredstvo za razrjeđivanje krvi ili imate povijest poremećaja zgrušavanja krvi? Imate li bolest srpastih stanica, osobinu srpastih stanica ili talasemiju? Neka od ovih medicinskih stanja utječu na vrijeme ozdravljenja i prognozu traumatičnih hifema.

Provodi se cjelovit pregled očiju:

• Za ocjenu zamagljenog vida mjeri se oštrina vida. Ovaj test provjerava koliko dobro možete vidjeti.
• Mjeri se intraokularni tlak (pritisak unutar oka).
• Oko se pažljivo pregledava mikroskopom s proreznom svjetiljkom. Zjenica se može proširiti radi boljeg pregleda stražnjeg dijela oka.
• Mogu se izvesti posebne studije o snimanju. Ultrazvuk oka može biti od pomoći ako krv blokira pogled prema stražnjoj strani oka. U traumatskom hifemu, CT procjena može biti potrebna kako bi se procijenio opseg oštećenja.
• Krvni testovi mogu se odrediti kako bi se utvrdili poremećaji zgrušavanja ili bolesti koje utječu na sposobnost stvaranja ugrušaka, poput hemofilije. Afroamerikanci i oni mediteranskog porijekla trebali bi biti pregledani u obilježju srpastih stanica ili bolesti i talasemije. Rizik od komplikacija hifema mnogo je veći kod ljudi koji imaju bolest srpastih stanica i talasemije. Crvena krvna zrnca mijenjaju oblik (srpa) i ne mogu se lako očistiti iz prednje komore. To dovodi do većeg i dugotrajnog porasta očnog tlaka, što može rezultirati gubitkom vida zbog glaukomatozne optičke atrofije i / ili bojanja krvi rožnice.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog hifema?

Hifema je hitna medicinska pomoć. Nazovite svog oftalmologa (liječnika koji je specijaliziran za njegu oka i kirurgiju) za hitan sastanak. Ako ne možete kontaktirati svog oftalmologa, idite u bolnicu za hitne slučajeve.

Bit će važno utvrditi i liječiti temeljni uzrok hifema jer mnogi temeljni uzroci prijete vidu. To vrijedi i za traumatične i ne-traumatične hifeme.

Također, pažljivo je nadzirati očni tlak. Povišeni intraokularni tlak stavlja oko na daljnji rizik trajnog, nepovratnog gubitka vida. To je zato što vrlo visok očni tlak ili čak umjereno povišen očni tlak kroz dulje vrijeme može rezultirati glaukomatoznom optičkom atrofijom (oštećenjem optičkog živca).

Dugotrajna hifema također može obojati rožnicu, uzrokujući daljnji gubitak vida.

Pitanja koja trebate postaviti liječniku o hipama

• Kolika je veličina hifema?
• Postoje li znakovi oštećenja oka? Može li nastati šteta koja se razvija dugoročno?
• Da li uzrok hifeme predstavlja prijetnju zdravlju oka u budućnosti?
• Da li je očni tlak visok, a ako ne, kada ga treba ponovno provjeriti?
• Treba li hifemu kirurški ukloniti (evakuirati) kako bi se smanjile šanse za obojenje rožnice ili za kontrolu očnog pritiska?
• Kako mogu spriječiti da se ovo više ne ponovi?
• Kada mogu nastaviti redovite aktivnosti?

Što je liječenje hifeme?

• Za kontrolu povišenog očnog tlaka propisat će se lijekovi za snižavanje tlaka (kapi za oči i / ili tablete).
• Dilatacijske kapi (cikloplegičari poput ciklopentolata) često se daju kako bi se ublažili neki grčevi koje ljudi često osjećaju i kako bi se minimiziralo kretanje šarenice da bi se smanjila vjerojatnost sekundarnog krvarenja (rebleeding).
• U nekim slučajevima je propisana i protuupalna (steroidna) kapi za oči ili tablete.
• Može doći do sekundarnog krvarenja (ponovnog krvarenja) ako se ugrušak otopi prije nego što su slomljene krvne žile imale priliku zacijeliti. Iz tog razloga ponekad se propisuju lijekovi poput aminokapronske kiseline ili traneksamske kiseline. Aminokapronska kiselina i traneksamska kiselina su antifibrinolizici, koji su lijekovi koji pomažu u stabiliziranju ugruška dok se žile zacjeljuju, smanjujući na taj način šansu za rebleed.
• Možda će se od vas tražiti da ograničite lijekove za koje se zna da povećavaju rizik od krvarenja, poput aspirina, ibuprofena ili sredstva za razrjeđivanje krvi ako je to sigurno sigurno učiniti.
• Lijekovi protiv mučnine mogu se dati kako bi se spriječilo povraćanje.

Postoje li kućni lijekovi za hipfe?

Može se preporučiti hospitalizacija u slučaju da je potrebno pomno promatranje.

Većinu vremena ipak ćete ostati kod kuće, ali će vam trebati ponovljeni posjeti očnom liječniku radi praćenja. Kako se krv čisti (reapsorbira) s vremenom, glavna briga je povećava li se očni tlak, je li rožnica u opasnosti od mrlja i postoji li ponovno krvarenje (sekundarno krvarenje) kako se ugrušak steže. Iz tih razloga trebat će vam pažljivo praćenje.

Vaš očni liječnik može preporučiti odmor i držanje glave vašeg kreveta lagano uzdignutom kako bi se olakšalo taloženje krvi.

Izbjegavajte snažnu tjelesnu aktivnost i bilo kakav izravan pritisak na oko (na primjer, trljanje oka), što može dovesti do preuranjenog ugruška i uzrokovati više krvarenja.

Nad očima se može postaviti štitnik koji štiti od trljanja očiju.

Svakako slijedite upute svog liječnika za uzimanje kapi i / ili oralnih lijekova propisanih za upravljanje intraokularnim tlakom, sprječavanje sekundarnog krvarenja (rebleeding) i kontrolu upale.

Ako primijetite pojačanu bol ili smanjen vid, odmah obavijestite svog očnog liječnika.

Koje je praćenje za hiphemu?

Broj i učestalost praćenja ovisit će ovisno o osobi do osobe, ovisno o brzini pročišćavanja krvi i postoji li visoki očni tlak ili bojanje rožnice.

Hirurško liječenje za uklanjanje hifema može postati potrebno u sljedećim okolnostima:

• Očni tlak je previsok ili povišen predugo usprkos liječenju lijekovima za snižavanje pritiska. (Povišeni očni tlak može dovesti do trajnog gubitka vida zbog glaukomatozne atrofije optičkog živca.)
• Rožnica prijeti mrljama. To bi moglo dovesti do zamagljivanja rožnice, što može zamagliti vid. Transplantacija rožnice možda će biti potrebna u budućnosti ako je rožnica trajno oštećena.
• Hifema se ne raščisti na vrijeme. Ako na kraju prvog tjedna još uvijek ostane velika hifema, postoji povećan rizik da se mogu stvoriti unutarnji ožiljci u oku nazvani periferni prednji sinhemiji (PAS). Synechiae blokiraju normalan protok tekućine u oku, što rezultira visokim očnim tlakom. To u konačnici može dovesti do glaukoma i gubitka vida.

Kako spriječiti hife?

Pametno je nositi zaštitne naočale kada se bavite sportom ili radite na hobijima i poslovima u kojima postoji vjerojatnost da će vam od očiju biti pogođena traumatična hifema. Također imajte na umu da oko praznika vatromet i leteći plutajući šampanjački čepovi uzrokuju ozljede očiju.