Znakovi i simptomi hiponatremije (niski natrij)

Što je hiponatremija (malo natrija)?

Razina natrija i vode u tijelu strogo je regulirana da bi normalno funkcionirao. Koncentracija natrija je veća u krvotoku nego unutar stanica. Regulatorni mehanizmi pomažu u kontroli i održavanju razine natrija. Hormoni aldosteron (stvoreni u nadbubrežnoj žlijezdi) i anti-diuretski hormon (ADH) ili vazopresin (proizvedeni u hipofizi) prilagođavaju način na koji se bubrezi bave vodom i natrijom kako bi održali odgovarajuću ukupnu količinu natrija i vode u tijelu.

Voda u tijelu usko je povezana s položajem natrija u tijelu. Ako je koncentracija natrija previsoka u krvotoku, voda će iscuriti iz stanica u krvotok kako bi pokušala razrijediti i smanjiti koncentraciju natrija. Suprotno tome, ako je razina natrija u krvotoku preniska, voda će napustiti krv i ući u stanice što uzrokuje da bubre.

Hiponatremija je izraz koji se koristi za opisivanje niske razine natrija u krvotoku (hipo = niska + natr = natrij + emia = krv). Akutna hiponatremija opisuje situaciju u kojoj razina natrija brzo opada, dok kronična hiponatremija opisuje situacije s postupnim padom koncentracija natrija tijekom dana ili tjedana. Kronična hiponatremija često se dobro podnosi budući da se tijelo ima priliku prilagoditi.

Neurološke promjene najvažnije su posljedica hiponatremije. Cerebralni edem (višak tekućine u mozgu, što dovodi do oticanja) može se pojaviti s teškom ili akutnom hiponatremijom. Voda ulazi u moždane stanice uzrokujući da ih bubre. Kako je mozak zatvoren u koštanu lubanju koja se ne može proširiti, mozak se komprimira jer nema mjesta da se pojavi oteklina. Kao rezultat toga, moždana funkcija može biti znatno ugrožena.

Što uzrokuje hiponatremiju?

Hiponatremija nastaje zbog neravnoteže vode i natrija. Najčešće se javlja kada prekomjerna voda razrijedi količinu natrija u tijelu ili kada u tijelu nema dovoljno ukupnog natrija. Uobičajena klasifikacija hiponatremije temelji se na količini ukupne vode u tijelu.

Hiponatrijemija normalnog volumena (euvolemika)

Količina vode u tijelu je normalna, ali anti-diuretski hormon se nepropisno izlučuje (SIADH = sindrom neprimjerenog lučenja ADH-a) iz hipofize. To se može primijetiti u bolesnika sa upalom pluća, sitnim staničnim karcinomom pluća, krvarenjem u mozgu ili tumorima mozga

Prekomjerna volumenska (hipervolemična) hiponatremija

Previše ukupne tjelesne vode razrjeđuje količinu natrija koja se sadrži u tijelu. To se može vidjeti kod zatajenja srca, zatajenja bubrega i jetrenih bolesti poput ciroze. Ova je situacija pomalo prozvana, jer dok je povećana ukupna tjelesna voda, može doći do relativnog pada tekućine u krvotoku. Zbog osnovne bolesti, tekućina istječe u prostor između tkiva (koji se naziva treći prostor), uzrokujući oticanje ekstremiteta ili ascites, tekućinu unutar trbušne šupljine.

Neadekvatna volumenska (hipovolemična) hiponatremija

Količina vode u tijelu je preniska jer se može dogoditi kod dehidracije. Potiče se anti-diuretski hormon, koji bubrezi stvara vrlo koncentriran urin i zadržava se na vodi. To se može primijetiti kod prekomjernog znojenja i vježbanja u vrućem okruženju. Može se pojaviti i kod bolesnika s viškom gubitka tekućine zbog povraćanja i proljeva, pankreatitisa i opekotina.

Specifične situacije

• Hiponatremija može biti nuspojava lijekova, posebno diuretika ili vodenih pilula koji se koriste za kontrolu krvnog tlaka. Ova klasa lijekova može uzrokovati prekomjerni gubitak natrija u urinu.
• Hormonske bolesti poput Addisonove bolesti ili nadbubrežne insuficijencije i hipotireoze mogu biti povezane s niskom razinom natrija.
• Polidipsija ili prekomjerni unos vode mogu uzrokovati "intoksikaciju vodom", razrjeđivanje razine natrija. To se povremeno povezuje s psihijatrijskom bolešću.
• Kod nekih ljudi koji vježbaju, njihova zabrinutost zbog mogućnosti dehidracije uzrokuje da piju više vode nego što izgube znojenjem. To može uzrokovati značajnu hiponatremiju, a poznato je da je kobno za sudionike maratona koji piju previše tekućine bez zamjene izgubljenog natrija, više od onoga što predviđa njihov mehanizam žeđi.
• U dojenčadi može doći do hiponatremije ako se dijete hrani vodom iz slavine umjesto formule ili uravnoteženom otopinom elektrolita poput Pedijalita.
• Predoziranje lijeka MDMA (ecstasy) povezano je s hiponatremijom.

Koji su simptomi i znakovi hiponatremije?

Simptomi hiponatremije obično su neurološki. Pacijenti se mogu žaliti na glavobolju, mučninu i povraćanje, letargiju i zbunjenost. Ako se koncentracija natrija brzo smanji na kritične razine, može doći do napadaja, kome i smrti.

Ako je dehidracija povezana s hiponatremijom, mogu postojati slabost i bolovi u mišićima i grčevi.

Kada trebam nazvati liječnika zbog hiponatremije?

Hiponatrijemija se često nalazi slučajno kada se pacijent procjenjuje zbog drugog stanja. Krvni testovi na status elektrolita rade se rutinski kako bi se provjerile mnoge bolesti i može se primijetiti hiponatremija.

Važno je zapamtiti da je glavni problem hiponatremije edem cerebralnog sustava. Stoga treba potražiti medicinsku skrb kada pojedinci razviju promijenjen mentalni status, zbunjenost ili letargiju; imali napadaj; ili se ne mogu probuditi. U tim situacijama treba razmotriti aktiviranje hitne medicinske službe (nazovite 911 ako je dostupno).

Koji su pregledi i testovi na hiponatremiju?

Dijagnoza hiponatremije postavlja se krvnim testom koji mjeri koncentraciju natrija u krvotoku. Normalna razina natrija je između 135-145 mEq / l, a razine ispod 110 mEq / l predstavljaju istinsku nuždu.

Drugi testovi mogu vam pomoći u odlučivanju o vrsti hiponatremije. Može se izmjeriti količina natrija koja se izlučuje u urinu, kao i koncentracija urina. Ovi rezultati mogu usmjeriti liječnika u odlučivanju da li postoji hipo-, hiper- ili evovolemična hiponatremična situacija i pomoći u uspostavljanju dijagnoze.

Dijagnoza uzroka hiponatremije ovisi i o temeljitoj povijesti okolnosti koje dovode do pacijentove bolesti i temeljitom fizičkom pregledu. Utvrđivanje težine hiponatremije ovisi o pristupu je li se razina natrija akutno smanjila, obično u manje od 48 sati ili je ona postupno opadala tijekom dužeg vremenskog razdoblja. Budući da akutna hiponatremija može uzrokovati potencijalno po život opasno oticanje i smrt mozga, neophodno je pronaći razlog za hiponatremiju i poduzeti odgovarajuće mjere kako bi je ispravili.

Dosadašnja povijest bolesti, povijest upotrebe lijekova i nedavne aktivnosti, zajedno s rezultatima ispitivanja krvi i urina, pomoći će liječniku da usmjeri dijagnozu i usmjeriti liječenje.

Postoje li kućni lijekovi za hiponatremiju?

Prevencija je važna s obzirom na hiponatremiju. Važno je poštivati ​​mehanizam žeđi kako bi se pomoglo odlučiti o adekvatnoj hidrataciji. Nadalje, praćenje boje urina može biti od pomoći. Koncentrirani ili tamni urin povezan je s dehidracijom, dok bistri, razrijeđeni urin obično ukazuje na to da tijelo ima dovoljno tekućine.

Bolesnicima koji uzimaju diuretičke lijekove i onima sa zatajenjem srca, bubrega i jetre često se kontrolira razina elektrolita u krvi.

Važno je zapamtiti da je glavni problem hiponatremije edem cerebralnog sustava. Stoga je hitna pomoć potrebna pacijentima s promijenjenim mentalnim statusom, zbunjenosti ili letargijom ili onima koji imaju napad ili se ne mogu probuditi.

Što je liječenje hiponatremije?

Ako se pacijent pojavi u krizi sa napadom ili komom, prvi koraci terapije bit će osiguranje da je dišni put zaštićen; pacijent diše, ima odgovarajući krvni tlak i puls.

Nakon što je pacijent stabilan, liječenje ovisi o tome je li hiponatremija kronične ili akutne prirode.

Akutna hiponatremija rjeđa je, a cilj je vratiti razinu natrija u normalu kako bi se spriječio moždani edem i moždana smrt. U većine bolesnika, ako se ukloni izvor viška vode, bubrezi tijela mogu sami ispraviti poremećaje natrija. Međutim, ako postoji koma ili napadaj, možda će biti potrebno infuzirati visoko koncentrirani intravenski natrij (3% hipertonična fiziološka otopina). Cilj je obrnuti niske razine natrija brzinom od 10-12 mEq / l u prva 24 sata.

Kronična hiponatremija češća je, a liječenje treba davati oprezno. Ako se razina natrija prebrzo korigira, može prouzrokovati središnju pontinsku mijelinolizu, stanje u kojem su dijelovi moždanog stabljika oštećeni i uzrokovati simptome slične moždanom udaru koji se ne rješavaju. Iz tog razloga, osim ako pacijent ima napadaj ili u komi, preporuka je da se tijekom dana korigira razina natrija brzinom ne većom od 8-10 mEq / l i ne većom od 18 mEq / l prva 2 dana .

Što je praćenje za hiponatremiju?

Ako se utvrdi i liječi osnovna bolest ili uzrok, više neće biti potrebno. Međutim, ako je situacija pacijenta takva da postoji mogućnost potencijalne hiponatremije, može se predložiti rutinsko praćenje krvnim pretragama.

Kako mogu spriječiti hiponatremiju?

Studije su pokazale da trkači na duge staze rijetko nakon dugotrajne tjelovježbe razvijaju hiponatremiju te bi trebali piti odgovarajuće količine tekućine kako bi zadovoljili njihove potrebe za žeđom, kao i zamijeniti natrij zajedno s vodom tijekom duljeg ili ekstremnog vježbanja. U idealnom slučaju, osoba ne bi smjela izgubiti više od 2% svoje tjelesne težine tijekom vježbanja kako bi se spriječila dehidracija i poremećaji elektrolita.

S druge strane, ljudi koji vježbaju i konzumiraju previše vode, izloženi su riziku od intoksikacije vodom i niske razine natrija u krvi. Treba paziti da ne dobijete kilograme zbog potrošnje vode tijekom vježbanja.

Dojenčad se ne smije hraniti običnom vodom, jer njihovi bubrezi nisu u stanju adekvatno koncentrirati mokraću, što dovodi do hiponatremije i drugih poremećaja elektrolita.

Kakva je prognoza za hiponatremiju?

Hiponatremija se može pojaviti u raznim situacijama i nastaje zbog abnormalnosti regulacije vode i natrija. Važno je da zdravstveni radnik odluči je li niski natrij nastupio akutno (u roku od 48 sati) ili je hiponatremija više kronične prirode.

Liječenje je usmjereno na ispravljanje osnovnog uzroka, a zatim pomaganje tijelu u ispravljanju razine natrija i vode u tijelu. Ako je osnovni uzrok riješen, tada bi moglo biti potrebno promatranje.

Hitnost liječenja ovisi o neurološkom statusu pacijenta, pri čemu je bolest koma ili napadaji koji zahtijevaju hitnu intervenciju. Intravenozna fiziološka otopina u različitim koncentracijama može se koristiti za ispravljanje deficita natrija u tijelu.

Za one bolesnike s kroničnom hiponatremijom, korekcija razine natrija prebrzo može biti povezana s središnjom pontinskom mijelinolizom, u kojoj su stanice u srednjem mozgu oštećene, što dovodi do simptoma sličnih moždanom udaru.