Znakovi, simptomi, intolerancija na laktozu, tablete, test i dijeta

Koje bih činjenice trebao znati o netoleranciji na laktozu

Kakva je medicinska definicija netolerancije na laktozu?

• Netolerancija na laktozu čest je poremećaj uzrokovan nemogućnošću probave laktoze, ugljikohidrata koji se nalazi u mlijeku i mliječnim proizvodima.
• Obično uzrokuje simptome natečenosti, nadimanja, proljeva i bolova u trbuhu. Izbjegavanje mlijeka i drugih mliječnih proizvoda ublažava većinu simptoma netolerancije na laktozu.
• Moleku laktoze tijelo ne može apsorbirati izravno. Stoga se laktoza mora podijeliti u manje molekule da bi se mogla apsorbirati i transportirati kroz stijenku crijeva.
• Laktoza obično razgrađuje enzim (protein koji ubrzava kemijske reakcije u tijelu) nazvan laktaza. Ovaj enzim nalazi se na sluznici crijeva (rub četke) i pomaže u razbijanju laktoze na njegove manje ugljikohidratne komponente, glukozu i galaktozu. Te dvije manje molekule tijelo se lakše apsorbira i koristi za metabolizam.

Kako saznati da li imate intoleranciju na laktozu?

• Netolerancija na laktozu uzrokovana je nedostatkom laktaze u crijevnoj stijenci. Kao rezultat toga, cjelokupna molekula laktoze putuje neisporučenim u tankom i debelom crijevu. Molekule laktoze uvlače vodu u crijeva (postupkom sličnim osmozi). To dovodi do bržeg prolaska kroz crijeva, što otežava proces probave.
• Na kraju, bakterije prisutne u debelom crijevu (debelom crijevu) počinju probavljati (fermentirati) molekulu laktoze koristeći vlastiti enzim laktazu, stvarajući vodikov plin i manje molekule kao nusprodukte. Kombinacija ovih procesa dovodi do simptoma netolerancije na laktozu:
  • nadutost,
  • nadutost,
  • proljev i
  • bol u trbuhu.

Može li se netolerancija na laktozu pogoršati?

• Razina enzima laktaze najviša je nakon rođenja i nakon toga postupno opada.

Uzroci laktozne laktoze

Netolerancija na laktozu nastaje zbog osnovnog nedostatka enzima laktaze. Ovaj enzim obično se nalazi na unutarnjoj oblozi crijevne stijenke i dijeli ugljikohidratnu laktozu na manje komponente, glukozu i galaktozu. Ti se proizvodi raspada apsorbiraju i transportiraju iz crijevne stijenke na daljnju probavu.

Netolerancija na laktozu može se pojaviti zbog nedostatne ili potpuno odsutne razine enzima laktaze. Potpuna odsutnost laktaze rijetko je genetsko stanje u kojem je gen odgovoran za proizvodnju enzima laktaze neispravan. Ovaj oblik nedostatka laktaze rezultira izraženom netolerancijom na laktozu od rođenja.

Češće je netolerancija na laktozu stečeno stanje, nije prisutna pri rođenju. Crijevna stijenka može se oštetiti zbog različitih razloga, najčešće od infekcija ili određenih lijekova. Neki od mogućih uzroka nedostatka laktaze uključuju:

• gastroenteritis virusima, bakterijama ili crvima,
• celijakija,
• Crohnova bolest,
• terapija radijacijom,
• dijabetička enteropatija,
• I enteropatija HIV-a, i
• neki kemoterapijski lijekovi.

Najčešći uzrok intolerancije na laktozu je postupni gubitak laktaze nakon djetinjstva. Kod ove vrste netolerancije na laktozu dolazi do genetski progresivnog smanjenja razine enzima laktaze. U populacijama s visokom stopom prevalencije laktoze, postupni gubitak laktaze češći je i započinje u starijoj dobi. U Azijaca i Azijskih Amerikanaca pad razine enzima laktaze je češći, a slijede ga Indijanci, Afroamerikanci i Hispanoamerikanci.

Simptomi netolerancije na laktozu

Važno je shvatiti da se nedostatak enzima laktaze ne mora nužno pretvoriti u netoleranciju na laktozu. Mnogi ljudi s blagim stupnjem nedostatka laktaze nemaju simptome i sposobni su tolerirati gutanje laktoze. S druge strane, osobe s ozbiljnim nedostatkom laktaze mogu imati simptome čak i uz minimalnu količinu gutanja laktoze.

Količina laktoze u prehrani i razlika u sastavu bakterija u debelom crijevu su drugi čimbenici koji određuju varijabilnost i ozbiljnost simptoma kod nekih pojedinaca.

Simptomi netolerancije na laktozu uključuju:

• nadutost
• bol u trbuhu
• proljev
• nadutost (prolazi plin)
• mučnina

Proizvodnja plina (flatus) rezultat je aktivnosti bakterija u debelom crijevu (debelom crijevu). Kako velika molekula laktoze nepromijenjena prolazi kroz tanka crijeva, metaboliziraju je bakterije koje su normalno prisutne u debelom crijevu. Kao rezultat toga, određeni plinovi, poput vodika, nastaju i oslobađaju se iz rektuma.

Uz to, dio laktoze koji dospije u debelo crijevo ne metabolizira bakterije. Budući da su ove veće molekule popraćene povećanjem izlučivanja vode kroz osmozu, to rezultira prolazom labave stolice i proljevom.

Kada potražiti medicinsku njegu zbog laktozne netolerancije

Većina ljudi s netolerancijom na laktozu sposobna je upravljati svojim simptomima bez ikakve medicinske skrbi. Općenito, simptomi intolerancije na laktozu su blage, povremene prirode, neograničeni i nisu opasni po život.

Međutim, u slučaju jake proljeva, izražene bolove u trbuhu, vrućice ili drugih neobičnih i dugotrajnih simptoma, preporučuje se brz posjet liječničkoj ordinaciji ili hitnoj službi kako bi se osiguralo istraživanje drugih ozbiljnijih stanja.

Ispiti i testovi na netoleranciju na laktozu

Procjena netolerancije na laktozu uključuje pažljivu povijest bolesti, pregled simptoma i fizikalni pregled.

Budući da su simptomi obično nespecifični, treba uzeti u obzir i isključiti drugu potencijalnu dijagnozu. To uključuje:

• zarazne dijareje, koja može biti posljedica bakterija (na primjer, E. coli, C. difficile, Campylobacter i Shigella ), brojnih vrsta virusa ili parazita,
• giardiasis (parazitska infekcija),
• upalne bolesti crijeva,
• sindrom iritabilnog crijeva i
• dijabetička enteropatija.

Neke od uobičajenih preporučenih metoda za procjenu netolerancije na laktozu razmotrit će se u ovom odjeljku.

Subjektivno samotestiranje

Eliminacija prehrambene laktoze subjektivni je samo-test koji obično rade mnogi ljudi koji misle da imaju intoleranciju na laktozu. Ovaj je jednostavan test samoprocjena kako bi se utvrdilo da li se simptomi uklanjaju uz izbjegavanje dijetetske laktoze. Ograničenje ovog testa je da laktoza može postojati u mnogim namirnicama osim mlijeka i mliječnih proizvoda. Stoga je teško ograničiti proizvode bez laktoze. Konzultacije s dijetetičarom ili nutricionistom mogu pomoći u identificiranju druge mliječne hrane koja sadrži laktozu. Drugo ograničenje samotestiranja je mogući placebo efekt kada ljudi mogu misliti da su njihovi simptomi bolji, a u stvari nisu.

Test tolerancije mlijeka

Test tolerancije na mlijeko jednostavan je i relativno pouzdan test koji se može provesti za ocjenu netolerancije na laktozu. U ovom testu, osoba popije čašu mlijeka ujutro nakon posta preko noći, a zatim nastavi post tijekom sljedećih 3-5 sati. Ako se tipični simptomi intolerancije na laktozu pojave u roku od nekoliko sati nakon unosa mlijeka, osoba će vjerojatno imati netoleranciju na laktozu. Ako se simptomi ne pojave, netolerancija na laktozu nije vjerojatna. Preporučuje se upotreba nemasnog mlijeka za ovaj test kako bi se uklonila mogućnost simptoma koji su posljedica netolerancije masti.

Alergija na mlijeko je neuobičajeno stanje koje se može pojaviti na sličan način, mada se to stanje obično javlja gotovo uvijek u dojenčadi i male djece.

Test tolerancije na laktozu

Test tolerancije na laktozu objektivnije je procjenjivanje osoba s simptomima koji ukazuju na netoleranciju na laktozu. Ovaj test uključuje brzi preko noći i mjerenje osnovne razine glukoze u krvi tijekom posta. Tada se unosi 50 grama laktoze i 60 minuta i 120 minuta uzimaju se mjerenja glukoze u krvi. Dijagnoza laktozne intolerancije postavlja se ako je razina glukoze u krvi manja od 20 grama / deciliter (jedna desetina grama). Ako se razina glukoze poveća za više od 20 grama / deciliter, to znači da je aktivnost laktaze u crijevima dovoljna da se laktoza podijeli na glukozu i galaktozu. Ovaj je test vrlo specifičan, ali nije previše osjetljiv, što znači da normalan test ne isključuje laktoznu intoleranciju. Prisutnost dijabetes melitusa i bakterijski rast u crijevima mogu dati normalne rezultate usprkos stvarnom nedostatku laktaze. Uz to, abnormalno pražnjenje hrane iz želuca (bilo prebrzo ili prespori) može uzrokovati nenormalne rezultate ispitivanja.

Test vodikova disanja

Ispitivanje vodikova dahom je najpouzdaniji test i metoda izbora za procjenu netolerancije na laktozu. Ovaj test koristi prednosti proizvodnje vodika od bakterija u debelom crijevu kada te bakterije metaboliziraju laktozu i stvaraju vodikov plin. Dio plina se izlučuje kao flatus, a neki se apsorbira u tijelu, gdje se na kraju izdahne kroz pluća. Mjeri se količina izdisanog vodikovog plina. Nakon brzog prenošenja, unese se 25 grama laktoze (oko 16 unce mlijeka). Plinov vodik u dahu mjeri se prije gutanja, kao početna vrijednost, a zatim svakih 30 minuta tijekom tri sata. Povećanje koncentracije vodika u dahu za više od 20 dijelova na milijun od osnovne vrijednosti dijagnosticira laktoznu toleranciju i nedostatak laktaze. Količina istrošenog vodikovog plina može također pomoći u određivanju ozbiljnosti nedostatka laktaze. Test dihanja vodika ima i svoje nedostatke. Rezultati mogu biti nenormalni zbog prekomjernog rasta bakterija u crijevima. To je također dug i mučan test.

Ispitivanje kiselosti stolice

Test kiselosti stolice ponekad se provodi kod dojenčadi i male djece za koje se sumnja da imaju intoleranciju na laktozu. Kada se laktoza odvoji od bakterija u debelom crijevu, nastaje neka kiselina (mliječna kiselina) kao rezultat kemijske reakcije bakterija. U ovom testu dojenčetu se daju male količine laktoze i uzorci stolice se uzimaju za mjerenje kiselosti. Stolica koja je kiselija od normalne može sugerirati nedostatak laktaze. Ovaj se test rijetko izvodi zbog svoje inferiornosti u ispitivanju daha vodika.

Biopsija malog crijeva

Biopsija tankog crijeva je invazivni test koji se rijetko radi za procjenu intolerancije na laktozu. Biopsija se obično vrši endoskopijom gdje se dugačak cijev prolazi iz usta i u tanko crijevo. Uzimaju se biopsije sluznice crijevne stijenke i analiziraju na aktivnost laktaze. Ovaj test nije dostupan rutinski, osim u svrhu istraživanja u specijaliziranim centrima. Rezultati također ne mogu biti pouzdani, jer biopsivno područje crijeva može imati normalnu aktivnost laktaze u usporedbi s drugim područjima nedostatka laktaze koja bi mogla propustiti biopsiju.

Slikovne studije, poput rendgenskih zraka i CT pretraga, uglavnom se ne preporučuju u procjeni netolerancije na laktozu, mada bi ove studije mogle biti korisne u uklanjanju drugih mogućih dijagnoza.

Tummy Trouble Quiz IQ

Liječenje netolerancije na laktozu

Najefikasniji način liječenja simptoma netolerancije na laktozu je izmjena prehrane. Dostupni su i dodaci laktazi, koji pomažu probavnom sustavu da razgradi proizvode koji sadrže laktozu.

Njega kod kuće zbog laktozne netolerancije

Promjene prehrane namijenjene smanjenju ili uklanjanju laktoznih proizvoda najjednostavniji su i najučinkovitiji lijek za intoleranciju na laktozu. Hrana koju bi ljudi trebali izbjegavati laktoznu intoleranciju navedena je u prethodnom odjeljku i uključuje mlijeko, sladoled, jogurt i sir.

Zamjena mlijeka s nadomjescima, poput sojinog mlijeka i drugih sojinih proizvoda ili rižinog mlijeka jedna je od opcija za osobe s netolerancijom na laktozu.

Zamjena enzima laktaze u mliječnim proizvodima također je česta preporuka za liječenje netolerancije na laktozu. Laktazni dodaci u obliku tableta ili tekućeg (laktaidnog) oblika dostupni su i mogu se dodavati mlijeku. Ostali slični pripravci uključuju Lactrase, LactAce, Dairy Ease® i Lactrol. Tržišno dostupno mlijeko sa laktazom dostupno je i u većini supermarketa (Laktaidno mlijeko).

Dijeta za intoleranciju na laktozu

Kao što je već spomenuto, najvažniji dio liječenja netolerancije na laktozu jesu promjene u prehrani radi ograničavanja unosa hrane koja sadrži laktozu. Obično potpuna eliminacija laktoze iz prehrane nije potrebna, jer većina ljudi s ovim stanjem može tolerirati određenu količinu laktoze u svojoj prehrani, ovisno o stupnju manjka laktaze.

Najveća koncentracija laktoze po obroku nalazi se u mlijeku i sladoledu. Sir obično sadrži manje laktoze po obroku nego mlijeko i sladoled. Važno je napomenuti da se laktoza može naći u mnogim prehrambenim proizvodima osim mlijeka i mliječnih proizvoda. Neke od uobičajenih namirnica koje mogu sadržavati laktozu su:

• margarin,
• neki preljev za salatu,
• kruh i druga peciva,
• žitarice za doručak,
• smjese za palačinke, kolače i kekse,
• bombon,
• kafe u prahu,
• suho mlijeko, mlijeko u prahu, nemasno mlijeko u prahu i
• sir.

Prikladno je pročitati popis sastojaka na etiketama hrane kako biste utvrdili postoji li laktoza u prehrambenim proizvodima.

Povremeno se u određenim lijekovima može naći laktoza. Unos ovih lijekova može izazvati nuspojave slične simptomima netolerancije na laktozu. Na primjer, neke tablete za kontrolu rađanja mogu sadržavati laktozu kao sastojak.

Među mliječnim proizvodima jogurt mogu bolje podnijeti ljudi koji nemaju intoleranciju na laktozu; to je zato što bakterije koje se koriste u pripremi jogurta sadrže laktazu i sposobne su cijepati laktozu u glukozu i galaktozu prije nego što je jogurt unesen.

Lijekovi za intoleranciju na laktozu

Budući da su mlijeko i proizvodi koji sadrže mlijeko glavni izvori dijetalnog kalcija i vitamina D, ljudi s netolerancijom na laktozu mogu imati manjak kalcija i vitamina D. Manjak kalcija i vitamina D može dovesti do rane osteoporoze i lomljivih kostiju. Zbog toga se dodaci kalcija i vitamina D preporučuju osobama s netolerancijom na laktozu.

Dodaci enzima laktaze mogu se dodati u mlijeko, kao što je već spomenuto, osobama s netolerancijom na laktozu.

Praćenje laktozne netolerancije

Većina ljudi s netolerancijom na laktozu ne zahtijeva rutinsko praćenje kod svojih liječnika zbog ovog stanja. Jednom kada se postavi dijagnoza, pravilne prehrambene promjene, unos zamjena mlijeka i pravilna nadopuna obično rezultiraju poboljšanjem ili rješavanjem simptoma netolerancije na laktozu.

O većini ljudi s netolerancijom na laktozu brinu liječnici primarne njege, internisti i gastroenterolozi. Savjetovanje s dijetetičarom ili nutricionistom preporučljivo je kako bi se pregledale različite namirnice koje mogu sadržavati skrivenu laktozu i razumjeti prehrambene alternative.

Prevencija laktozne intolerancije

Prevencija simptoma netolerancije na laktozu prvenstveno je usmjerena na izbjegavanje dijetalnog mlijeka i proizvoda koji sadrže mlijeko. Neki aspekti netolerancije na laktozu mogu se genetski odrediti i ne mijenjati se.

Neki pojedinci s netolerancijom na laktozu sposobni su polako povećavati količinu unosa laktoze u svojoj prehrani bez stvaranja simptoma. Ta je prilagodba najvjerojatnije posljedica promjena u metabolizmu bakterija u debelom crijevu, a ne zbog proizvodnje više enzima laktaze. Bakterije, na primjer, mogu proizvoditi manje plina kako bi se prilagodile kiselijem kolonskom okruženju izazvanom polaganim unošenjem više laktoze tijekom vremena.

Izgledi netolerancije na laktozu

Uz pravilno ograničenje prehrane i suplementaciju, netolerancija na laktozu općenito nosi izvrsnu prognozu.