Tečaj obnove dijabetesa + Intervju s istraživačem William Tamborlane

Kao što mnogi od vas znaju trenutno studira postati Certified dijabetes pedagog. Zato sam se oduševio što sam imao priliku prisustvovati godišnjem Naprednom poslijediplomskom studiju Američkog udruženja za dijabetes u New Yorku 23. veljače - dvije i pol dana konferencije koja se može smatrati "mlađom sestrom" ADA-ine ogromne znanstvene sesije održavaju se svakog ljeta.

Ovaj poslijediplomski događaj održava samo nekoliko stotina liječnika, farmaceuta, dijabetičara, dijetetičara i drugih zdravstvenih djelatnika, u usporedbi s nekoliko tisuća sudionika na znanstvenim sjednicama. Ipak, još uvijek je bio akumuliran s D-znanjima - usredotočujući se na široka pitanja u tehnologiji, tretmane za dijabetes tipa 1 i tipa 2 (kao što su tjelovježba, inzulinske pumpe i lijekovi tipa 2), a ne na teškim znanostima i kliničkim studijama ,

Možeš to nazvati ponavljajućim tečajem o D-osnovi za one koji su živjeli s njom ili proučavali neko vrijeme.

Pohađao sam sjednice o novim nacionalnim AADE standardima koji su nedavno objavljeni, kao i prezentaciju o inzulinskim pumpama i CGM-ovima koje sam našla razočaravajućom, budući da su zapravo bile vrlo osnovne informacije usmjerene više prema zdravstvenim stručnjacima koji nisu upoznati s tehnologija. Druga sesija je proučila kako bolje iskoristiti oralne i injektivne lijekove tipa 2, a tu je postojao živi razgovor o tome kako uvjeriti neželjene pacijente tipa 2 da prigrle inzulin ako se to smatra neophodnim. Moje odstupanje od te sesije bila je činjenica da bi stručnjaci zdravstvene skrbi možda trebali biti kreativni s kombinacijama oralnih lijekova, ali i bolje objasniti prednosti inzulina kako bi se uklonila stigma povezana s njom.

Za razliku od većih konferencija tijekom cijele godine, ovo ne uključuje nikakvu vrstu ekspozicije, tako da sudionici nisu bili izloženi stvarnim demonstracijama bilo koje nove tehnologije koju je raspravljao. Činilo mi se da je to malo čudno, ali možda je ponekad dobro da se stručnjaci za zdravstvenu skrb usredotoče na podatke pacijenata i istraživanja, a ne na prodajne parcele (!).

Naglasak za mene bio je dobivanje prilika za razgovor s legendarnim endokrinologom dr. William Tamborlanom, koji je načelnik pedijatrijske endokrinologije na Sveučilištu Yale i zamjenik ravnatelja za Yale centar za kliničku istragu. Budući da je Yale vrhunski centar za vodeće istraživanje na dijabetesu, dr. Tamborlane je prilično mnogo toga vidio! On i njegovo osoblje trenutno su jako uključeni u pacijenta kliničkih ispitivanja umjetnog gušterače, posebno proučavajući preko noći zatvorene petlje u pedijatrijskim pacijentima.

Razgovarali smo o njegovu radu na AP-u, o njegovim mislima o oklijevanju FDA-e (ali nadamo se ne puno više!) kako bi odobrili Medtronic Minimed Veo sa značajkom suspendiranja niske glukoze i impresivne rezultate novih studija Insuline patch-a koje uključuju korištenje grijanih setova za infuziju radi poboljšanja apsorpcije inzulina. Evo što je morao reći:

DM) U ovom trenutku vašeg istraživanja o sustavu zatvorene petlje, koje su neke od prepreka? Znamo da ste imali puno uspjeha koji pokazuju učinkovitost dvosatnog isključivanja protokola (u slučaju niskog), ali koje su neke od stvari koje moramo nadvladati?

WT) Mislim da je glavno pitanje prije svega sigurnost. Nakon što imate sustav zatvorene petlje koji se automatski uključuje i isključuje, imate važna sigurnosna pitanja. Najozbiljnija je previše inzulina ako iz nekog razloga sustav ne radi ispravno. Postoji niz razloga koji bi mogli biti; uglavnom bi to bilo pogreške senzora. Imamo senzore koji previše čitaju (pretjeruju rezultate). Imamo poteškoća u gubitku komunikacije između senzora i prijemnika crpke s algoritmima.

Za sustav Medtronic nalazi se prijemnik u pumpi i odašiljač sa senzora. Zato prijenosno računalo koje koristimo ima prijemnik i algoritam u njemu, a zatim pumpi kažu koliko inzulina daje. Znači ide od senzora do prijenosnog računala, prijenosnog računala do pumpe. Naposljetku, algoritam bi bio u crpki. Ono što se dogodilo bilo je da senzor šalje signale na laptop da šećer u krvi ide gore, a laptop će poslati poruku na pumpu za bolus. Kad je crpka dobila ovu poruku, poslala bi poruku na laptop govoreći: "Primljena poruka, dano inzulinom". Kad smo se prebacili na novi sustav, došlo je do kašnjenja u crpki koja je rekla da je primila poruke. Dakle, ako prijenosno računalo nije ništa čulo, poslati će još jednu poruku, koja bi mogla reći nevolje.

Znači ima efekta slaganja jer je laptop poslao drugu poruku na crpku, rekavši mu da ponovno dobije bolus?

U redu. Laptopa nije dobila odgovarajuću poruku u pravo vrijeme, pa nije mislila da je crpka bolusirana. Postoji bilo koji broj takvih pitanja. Još uvijek osjećamo naš način, jer postoje pravi praktični problemi o tome kako pacijent može to iskoristiti. Pitamo: koliko bi to bilo komplicirano? Koliko bi pacijent trebao znati?

Također, moramo saznati postoje li načina na koje možemo imati istu vrstu udaljenog telemetrije koju koristimo za pacemaker u umjetnom gušteraču. Na taj način možemo izvesti dijagnostičke testove kako bismo osigurali da sustavi ispravno rade. Zatim, naravno, trebamo bolje, preciznije senzore. Ima još puno posla.

Postoji puno govora o korištenju drugih hormona u sustavu zatvorene petlje … kao što je Symlin ili stabilni oblik glukagona. Koje su vaše misli o uključivanju ovih sekundarnih hormona i lijekova?

Učinili smo dvije studije pramlintide (Symlin). U prvom, pacijenti su došli na pola dana kako bi dobili sustav koji ide. Došli su dan poslijepodne da bi stavili senzor, kalibirali se i stavili na mjesto infuzije.Onda uključujemo zatvorenu petlju preko noći pa slijedećeg jutra mogu početi odmah. Sljedećeg su dana, prije jela, uzeli pramlintide. Budući da nisu bili izloženi prije, morali smo koristiti nisku početnu dozu, jer dobivate neke gastrointestinalne nuspojave ako se previsoka. Nismo željeli niži šećer u krvi jer nisu mogli jesti hranu, uz rizik da budu jako mučni. Osim toga, liječenje niskog na Symlinu može potrajati do sat vremena … to je vrlo opasno! Kako smo to učinili, rezultati su bili bolji i imali smo niže vrhove, iako je bilo znatno manje inzulina.

Postoje li trenutačni događaji u bližoj budućnosti s kojima se možemo veseliti?

Nešto što će imati neposredni učinak je dobivanje Veo pumpe odobren u U.S., a na kraju dobivanje sustav koji koristi algoritam koji se izvodi u pozadini i aktivira samo ako ste zapravo projicirani lo

w. Pumpa bi mogla zatrebati nekoliko sati bez da pacijent to i zna i da je samo alarm ako je pacijent zapravo bio slab.

(Napomena urednika: Medtronic već radi na ovoj predvidljivoj značajki Suspenzija niske glukoze koja može biti u sljedećoj verziji koja trenutno čeka odobrenje FDA-e.

)

Koje su vaše misli o tome zašto FDA odgađa Veo? Evo gdje su regulatorna tijela malo pogrešna. Bili su zabrinuti da bi, ako biste isključili crpku, vaš A1C bi se digao. Ispada u stvarnom životu studija u Europi i Australiji, to je samo tijekom noći ili dana kada spavate da biste imali punu 2-satnu obustavu. Drugo, dodao je da je glukoza koja je postala ravnomjerna na 50 mg / dL umjesto da spušta do 40-ih pogrešno. To ne ide ne podići svoj A1C.

Osim toga, nije kao da ćete biti niski noću svaki dan tri mjeseca …

To je istina. Ali i od suđenja JDRF CGM, koji sam bio supredsjedatelj, smanjenje A1C bilo je prvenstveno vezano uz koliko često koristite senzor.Ako ga koristite svaki dan, ispustite svoj A1C. 5-. 8% ako ste tinejdžer. Isplata je bila prilično dramatična. Ako ga koristite samo četiri ili pet dana, uopće vam niste imali puno koristi.

Recite da ste otišli u Europu i dobili Vau pumpu

Odjednom imate veću motivaciju da nosite senzor svaki dan, a ako nosite senzor više, imat ćete vrijednosti tijekom dana. Veo pumpa je veća vjerojatnost da će smanjiti A1C nego podići A1C, jer će ljudima dodati poticaj za nošenje senzora svaki dan. Kakvi su vaši nalazi do sada u vašem istraživanju s Insuline grijanim infuzijskim setom?

Učinili smo te studije glukoznog stezanja - studija krivulje vremena i djelovanja za inzulin i osjetljivost na inzulin kod ljudi - u bolesnika s pumpom inzulina. Dolaze noćas, stavljaju se u set za infuziju Insupatch, a obično ih se proučava dva različita dana, jedan u kojem uključujemo grijaći element i jedan bez njega. Provjeravamo tijekom cijele noći, tako da pacijent stoji oko 100 sljedećeg jutra. Bez zagrijavanja, maksimum djelovanja inzulina je oko dva sata. Otkrili smo s zagrijavanjem da imate najveću akciju tijekom prvih 90 minuta.

Wow! Znači li to u osnovi 'trik' tijelo u misli više inzulina je infused, kada je samo zagrijavanje mjesto infuzije?

Pa, kada inzulin sjedi u malom bazenu ispod kože, postoje enzimi koji ga razbijaju. Pa što ako damo 1. 15 umjesto 1. 2 jedinice? Dobivate isti vrh ranije i brže se raspršuje. Također u praksi saznate da ne trebate toliko inzulina koliko ste mislili da ste prije učinili.

Koji je vaš sljedeći veliki fokus istraživanja?

Još uvijek se suočavamo s izazovom da inzulin ne reagira dovoljno brzo na podatke senzora u sustavu zatvorene petlje. Dakle, želimo učvrstiti studije s novim "iznimno brzim" inzulinskim djelovanjem, kao što je to razvijeno od strane Halozima, kao mogućim lijekom. Zatim radimo na sljedećem. To je isti cilj - ubrzati akciju - ali samo drugačiji način da se inzulin apsorbira brže.

Hvala toliko dr. Tamborlaneu za dijeljenje ovog uvida i rezultata istraživanja. Držimo prste i prste prstima da FDA pomaže u zadržavanju brzine kretanja na ovom istraživanju i odobrava V

eo real uskoro!

Odricanje od odgovornosti

: Sadržaj koji je izradio tim za šećernu bolest. Za više detalja kliknite ovdje. Odricanje od odgovornosti

Ovaj je sadržaj stvoren za blog Diabetes Mine, blog zdravlja potrošača usredotočen na zajednicu dijabetesa. Sadržaj nije medicinski pregledan i ne pridržava se uredničkih smjernica Healthline. Za više informacija o partnerstvu zdravlja s Diabetes Mine, kliknite ovdje.