Simptomi malarije, liječenje, uzroci, zarazno i ​​cjepivo

Što trebam znati o malariji?

Koja je medicinska definicija malarije?

Malariju uzrokuju paraziti iz roda Plasmodium, koji se šire ljudima putem ugriza zaraženih komaraca vrste Anopheles.

U SAD se svake godine dijagnosticira oko 1500 do 2000 slučajeva, uglavnom kao rezultat međunarodnih putovanja ili imigracije.

Koji su zajednički znakovi i simptomi malarije?

Izvrsni znak malarije je groznica. U početku simptomi mogu oponašati gripu. Groznicu mogu pratiti drhtavice i bolovi u mišićima. Anemija je česta.

Kako mogu znati imam li malariju?

Malarija se dijagnosticira krvnim brisom kada se parazit vidi pod mikroskopom. Dostupni su i drugi testovi, ali mikroskopija ostaje kamen temeljac dijagnoze. Malarija se liječi specifičnim lijekovima. Oralni lijekovi se obično koriste, osim u teškim slučajevima.
Teški slučajevi mogu uzrokovati zatajenje organa ili smrt. Putnici su mnogo osjetljiviji na tešku malariju nego stanovnici područja gdje je malarija prisutna; putnicima nedostaje djelomični imunitet koji štiti stanovnike koji su često izloženi malariji.

Kako se riješiti malarije?

Većina pacijenata potpuno se oporavi nakon liječenja. Međutim, infekcija bakterijom P. vivax ili P. ovale može biti povezana s organizmima koji se mjesecima ili godinama kriju u jetri, odupirući se liječenju. Za iskorjenjivanje tih organizama koriste se posebni lijekovi, pa je važno pažljivo pratiti medicinske upute tijekom uzimanja preventivnih lijekova. Nikada ne prekidajte lijek rano ako ste dobili upute da ga nastavite uzimati nekoliko tjedana nakon napuštanja područja u kojem je prisutna malarija.

Kako spriječiti dobivanje malarije.

Ljudi koji putuju u područja sa malarijom trebaju posjetiti svog liječnika nekoliko tjedana prije odlaska kako bi osigurali da su sve preventivne mjere završene prije putovanja. Rizik od malarije može se smanjiti uzimanjem lijekova i primjenom mjera opreza za sprečavanje uboda komaraca, uključujući insekticide koji sadrže DEET.

Kakva je prognoza malarije?

Zanimljiva je povijest malarije i drugih bolesti čovjeka. Gen koji izaziva bolest srpastih stanica češći je u područjima gdje je malarija uobičajena, jer nudi određenu zaštitu. Ljudi koji imaju bolest srpastih stanica (dva gena srpastih stanica) imaju vrlo nenormalan hemoglobin što dovodi do mnogih komplikacija, uključujući ranu smrt. Međutim, ljudi koji imaju srpaste ćelije (samo jedan gen srpastih ćelija) nemaju komplikacije srpastih stanica, ali njihov hemoglobin je upravo nenormalan da bi crvena krvna zrnca bila neugodna za parazite malarije. Dakle, obilježje srpastih stanica pruža određenu zaštitu protiv malarije, posebno tijekom dojenačke dobi i dojenja, sve dok dijete ne može samostalno proizvesti imunološku obranu protiv malarije.

Slike Malarije

Slika crvenih krvnih zrnaca zaraženih parazitima malarije. Paraziti izgledaju kao prstenovi unutar stanica. IZVOR: CDC / Steven Glenn, Odjel za laboratoriju i savjetovanje

Slika 1: Slika karte koja pokazuje gdje je malarija rasprostranjena (crvena), prisutna u odabranim područjima (žuta) ili nema (zelena); IZVOR: CDC

Koji su simptomi i znakovi malarije?

Uz malariju, pacijent razvije visoku temperaturu, koja dolazi i odlazi. Obrazac groznice može varirati ovisno o vrsti malarije. Međutim, ne mora biti obrazac za groznicu. U početku se malarija osjeća kao gripa s visokom groznicom, umorom i bolovima u tijelu, s vrućim i hladnim stadijima. Znakovi i simptomi kod djece mogu biti nespecifični, što dovodi do kašnjenja u dijagnozi. Ljudi također mogu imati glavobolju, mučninu, drhtavicu (rigoroznost), znojenje i slabost. Anemija je česta u bolesnika s malarijom, dijelom i zbog djelovanja parazita Plasmodium na crvene stanice. Izuzetno je neuobičajeno da malarija uzrokuje lezije na koži ili osip.

P. falciparum uzrokuje posebno teški oblik malarije. Uz vrućicu, pacijenti mogu doživjeti komplikacije poput teške hemolitičke anemije uzrokovane uništavanjem crvenih stanica, žutom diskolorizacijom kože, zatajenjem bubrega, plućnim edemom (tekućina u plućima), cerebralnom malarijom, konvulzijama, komi ili smrću.

Ljudi koji godinama žive u područjima sa malarijom mogu razviti djelomični imunitet na nove infekcije, iako će se to ugasiti ako napuste to područje.

Postoji li cjepivo protiv malarije?

U vrijeme pisanja ove knjige ne postoji komercijalno dostupno cjepivo za suzbijanje malarije. Međutim, Centri za kontrolu bolesti provode ispitivanje cjepiva s Kenijskim medicinskim istraživačkim institutom, a dosad je cjepivo imalo obećavajuće rezultate. Ako cjepivo nastavi dobro djelovati, cjepivo bi moglo postati dostupno za upotrebu u roku od deset godina.

Što uzrokuje malariju?

Malariju uzrokuju protozoi iz roda Plasmodium, a na ljude ih prenose komarci. Povijest malarije pokazuje da je bilo teško odrediti način prijenosa bolesti. Kad su neke kulture pregledale dostupne činjenice, zaključile su da je malariju uzrokovao loš zrak, ne shvaćajući da su iste močvare koje stvaraju smrdljiv zrak također izvrsno uzgajalište komaraca. Godine 1880. identificiran je parazit u krvi zaraženog pacijenta.

Postoji nekoliko faza u životnom ciklusu plazmodija, uključujući sporozoite, merozoite i gametocite. Ujed zaraženih komaraca prenosi sporozoitsku fazu organizma na ljude. Parazit putuje u krvotok i na kraju prolazi do jetre gdje se počinje razmnožavati stvarajući merozoite. Merozoiti napuštaju jetru i ulaze u crvene krvne stanice da bi se razmnožavali. Ubrzo, mladi paraziti izbijaju u potrazi za novim crvenim krvnim stanicama koje će zaraziti.

Ponekad će se reproducirajuća plazmodija stvoriti u ljudskom krvotoku oblik poznat kao gametocit. Ako komarac uzme krvni obrok kada su prisutni gametociti, parazit se počinje razmnožavati u insektu i stvarati sporozoite koji su zarazni za ljude, završavajući životni ciklus.

Postoji pet vrsta plazmodija koje inficiraju ljude:

• P. vivax : Ova vrsta se najčešće nalazi u Aziji, Latinskoj Americi i dijelovima Afrike. Infekcija ponekad može dovesti do po život opasne rupture slezene. Ova vrsta malarije može se sakriti u jetri (to se naziva "jetrenom fazom" životnog ciklusa). Zatim se može vratiti kasnije i uzrokovati povratak godina nakon prve infekcije. Za uklanjanje P. vivax iz jetre koriste se posebni lijekovi.
• P. ovale : Ova vrsta se rijetko nalazi izvan Afrike ili zapadnih Pacifičkih otoka. Simptomi su slični onima P. vivax . Poput P. vivax-a, i P. ovale može se godinama sakriti u jetri, prije nego što izbije i opet izazove simptome.
• P. malariae : Nalazi se širom svijeta, ali je rjeđe od ostalih oblika. Ovaj oblik malarije teško je dijagnosticirati, jer je u krvi obično vrlo malo parazita. Ako se ne liječi, infekcija može trajati mnogo godina.
• P. falciparum : Ovo je najopasnija vrsta malarije. Iako je prisutan u većem dijelu tropskog i suptropskog svijeta, osobito je čest u subsaharskoj Africi. P. falciparum otporan je na mnoge starije lijekove koji se koriste za liječenje ili sprječavanje malarije. Za razliku od P. vivax i P. ovale, ova vrsta se ne skriva u jetri.
• P. knowlesi : Nalazi se uglavnom u Maleziji, Filipinima i jugoistočnoj Aziji, a ova vrsta može uzrokovati i visoku razinu parazita u krvi, što dovodi do zatajenja organa ili smrti.

Vakcine i prevencija bolesti u inozemstvu

Kako se prenosi malarija?

Je li malarija zarazna?

Srećom, malarija nije zarazna, osim u rijetkim situacijama; ne širi se izravno s osobe na osobu sa sljedećim iznimkama.

• Nekoliko slučajeva dogodilo se u drugim zemljama putem transfuzije krvi, intravenske zlouporabe lijekova zajedničkim iglama ili transplantacije organa. Zaražena majka može širiti malariju kroz placentu na svoje nerođeno dijete. Osim u tim rijetkim situacijama, prijenos se događa samo kada osobu ugrize zaraženi komarac. Zaražena osoba nije zarazna drugim osobama i nema potrebe za njenim izoliranjem ili karantenom radi zaštite drugih od izravnog prijenosa. Međutim, ovisno o lokalnoj javnozdravstvenoj situaciji, zaraženog putnika koji se vraća kući mogu zatražiti da ostane dobro u zatvorenom prostoru.
• U nekim područjima mogu se nalaziti komarci koji mogu prenijeti malariju, a zabilježen je i prijenos malarije od povratka putnika od strane lokalnih komaraca. Javnozdravstvena tijela mogu povećati mjere suzbijanja komaraca na tom području kako bi umanjila taj rizik.

Što je razdoblje inkubacije malarija?

Razdoblje inkubacije između infekcije malarijom ubodom komaraca i početnih simptoma može biti u rasponu od tjedan do jedne godine. Općenito, razdoblje inkubacije kreće se od devet do 14 dana za P. falciparum, 12-18 dana za P. vivax, i 18-40 dana za P. ovale .

Kada trebam nazvati doktora zbog malarije?

Čimbenici rizika uključuju nedavnu povijest putovanja u područje u kojem postoji malarija. Ako je neko putovao u takvo područje i razvio visoku temperaturu, trebao bi hitno zatražiti medicinsku procjenu u ustanovi u kojoj se mogu brzo izvršiti mrlje od malarije u krvi, poput bolničkog odjela za hitne slučajeve. Dodatni čimbenici rizika kod putnika u zloćudna područja uključuju ne uzimanje preventivnih lijekova ili ne primjenjuju mjere predostrožnosti za sprečavanje uboda komaraca. Međutim, ni lijekovi ni mjere protiv komaraca nisu savršeni, a putnici ne bi trebali zanemariti nikakvu vrućicu koja se javi dok su u ili nakon boravka u zloćudnim područjima. Komplikacije se najčešće pojavljuju ako se simptomi ili znakovi moguće malarije zanemaruju ili dijagnosticiraju kasno u tijeku bolesti. Trudne majke koje su bile izložene malariji izložene su velikom riziku od teške bolesti. Malarija se može izliječiti ranom dijagnozom i liječenjem.

Kako se dijagnosticira malarija?

Mnoge bolesti uzrokuju groznicu u tropskom i suptropskom svijetu, uključujući malariju, tuberkulozu, žutu groznicu, denga groznicu, tifus, upalu pluća i mnoge druge. Svakim od njih upravlja se drugačije. Stoga je vrlo važno odrediti određenu dijagnozu.

Malarija se dijagnosticira gledanjem parazita pod mikroskopom. Krv uzeta iz pacijenta razmazuje se na slajdu radi pregleda. Za isticanje parazita koriste se posebne mrlje. Ponekad je moguće identificirati vrstu plazmodija prema obliku parazita, posebno ako se vide gametociti. Kad god je to moguće, brise treba pregledati osoba koja posjeduje stručnost u dijagnozi malarije. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti mogu pružiti ovu stručnost (http://www.cdc.gov). Ako su mrlje negativne, mogu se ponavljati svakih 12 sati. Razmazi koji su opetovano negativni sugeriraju da treba razmotriti drugu dijagnozu.

Dvije vrste drugih testova su dostupne za dijagnozu malarije.

• Brzi testovi mogu otkriti proteine ​​zvane antigeni koji su prisutni u Plasmodiumu . Za ova ispitivanja je potrebno manje od 30 minuta. Međutim, pouzdanost brzih testova značajno varira od proizvoda do proizvoda. Stoga se preporučuje brza ispitivanja u kombinaciji s mikroskopijom.
• Druga vrsta ispitivanja je lančana reakcija polimeraze (PCR), koja otkriva DNA malarije. Kako ovaj test nije široko dostupan, važno je ne odgoditi liječenje dok čekate rezultate.

Što je liječenje i lijekovi protiv malarije?

Na raspolaganju je nekoliko lijekova za liječenje malarije, uključujući

• klorokin (Aralen);
• Artemether-lumefantrine (Coartem);
• Artesunat-amodiakvin (Amonat);
• Artesunat-meflokin;
• Dihidroartemizinina-piperaquine;
• Artesunat-sulfadoksin-pirimetamin (SP), na područjima s poznatom osjetljivošću SP;
• atovaquone-proguanil (Malarone) (Napomena: Mepron je trgovački naziv samo za atovaquone; sam se ne koristi za liječenje malarije, već samo u kombinaciji s proguanilom kao Malarone.);
• meflokin (Lariam);
• kinin (Qualaquin);
• kinidin (Quinaglute Dura-Tabs, Quinidex Extentabs, Quin-Release);
• doksiciklin (Adoxa, Avidoxy, Acticlate, Doryx, Monodox, Oraxyl, Vibramycin, Vibramycin Calcium, Monohidrat Vibramycin, Vibra-Tabs, koristi se u kombinaciji s kininom);
• klindamicin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric, koristi se u kombinaciji s kininom);
• artesunat (dostupan samo preko CDC-a).

Izbor lijeka ovisi o vrsti plazmodija i ako je parazit otporan na lijekove. Rizik od otpornosti na lijekove ovisi o području u kojem je malarija stečena. Na primjer, u subsaharskoj Africi stariji lijekovi poput klorokina uglavnom su neučinkoviti.

Većina lijekova dostupna je samo u obliku tableta ili tableta. Intravenozno liječenje kinidinom može biti potrebno u slučaju teške malarije ili kad pacijent ne može uzimati oralne lijekove.

Malarija tijekom trudnoće vrlo je ozbiljna čak i u najboljim rukama i zahtijeva liječenje od strane nekoga tko je stručnjak za ovo područje. Komplikacije malarije u trudnoći mogu uključivati ​​prerano rođenje, pobačaj i mrtvorođenje, kao i teške komplikacije kod majke. Pacijenti s P. vivax ili P. ovale ne mogu se potpuno izliječiti gore navedenim lijekovima, iako se simptomi razriješe. To je zato što se paraziti mogu sakriti u jetri. Lijek nazvan primakin koristi se za iskorjenjivanje oblika jetre, ali ovaj se lijek ne može davati ljudima koji imaju nedostatak enzima nazvanog G6PD.

Ono što je važno, CDC održava vruću liniju protiv malarije. Kliničari mogu nazvati CDC radi savjeta o dijagnozi i liječenju bolesti (http://www.cdc.gov).

Postoje li kućni lijekovi za malariju?

• Malarija zahtijeva lijekove na recept i može biti fatalna ako se ne liječi.
• Svaki putnik u područja u kojima je malarija endemska, a razvija groznicu do godinu dana nakon napuštanja područja, treba potražiti hitnu procjenu malarije, bez obzira na preventivno liječenje.
• Ne postoje efikasni kućni lijekovi protiv malarije, a pojedinci moraju potražiti hitnu medicinsku njegu i pažljivo slijediti sve medicinske upute.
• Blaži slučajevi malarije mogu se liječiti kod kuće oralnim lijekovima i tekućinama. Teške infekcije zahtijevaju IV terapiju lijekovima.
• Ljudi koji imaju malariju trebali bi piti puno tekućine. Hidratacija neće liječiti ili izliječiti malariju, ali će umanjiti nuspojave povezane s dehidracijom.

Koje je praćenje protiv malarije?

• Pacijenti bi trebali prijaviti liječniku bilo kakvu ponavljajuću temperaturu ili simptome jer se mogu pojaviti neuspjesi liječenja.
• Osobe koje su imale malariju ne bi trebale darivati ​​krv najmanje tri godine nakon liječenja te bi trebale obavijestiti centar za davanje da imaju malariju.
• Ljudi koji su putovali na područja u kojima se pojavljuje malarija također ne bi smjeli darivati ​​krv ili druge krvne proizvode tokom određenog vremena, što se razlikuje ovisno o okolnosti. Za specifični savjet obratite se centru za donacije.

Kako mogu spriječiti malariju?

Malarija je potencijalno fatalna bolest. Ljudi koji planiraju putovati u područje s malarijom trebaju posjetiti svog liječnika prije putovanja, po mogućnosti najmanje šest tjedana prije odlaska. Putnici trebaju koristiti tehnike odbijanja komaraca i barijere (dugi rukavi i duge hlače) kako bi smanjili mogućnost uboda komaraca i uzimali lijekove kako bi smanjili rizik od bolesti. Malarija u trudnoći vrlo je ozbiljna i često opasna po život majke i ploda. Budući da prevencija nije savršena, a malarija toliko ozbiljna, o putovanjima u područja gdje je malarija endemična treba razgovarati s medicinskim stručnjakom i izbjegavati ih, ako je to uopće moguće, ženama koje su trudnice ili mogu zatrudnjeti.

Dojeće majke mogu sigurno uzimati neke preventivne lijekove, međutim, to neće zaštititi novorođenčad od malarije. Postoje sigurni lijekovi za dojenčad koji se doziraju prema težini. Putovanje s djecom svih dobnih skupina trebalo bi razgovarati s medicinskim stručnjakom.

Mjere opreza od ugriza komaraca uključuju nošenje zaštitne odjeće svijetle boje i korištenje prozorskih zaslona i mreža za posteljinu kada su dostupni. Komar koji širi malariju aktivan je između sumraka i zore. Treba upotrijebiti repelente koji sadrže DEET. Sobni sprejevi i insekticidi mogu se koristiti za smanjenje populacije komaraca u spavaćim područjima.

Na raspolaganju je nekoliko lijekova za sprečavanje malarije. Odabir lijekova koji se koriste u profilaksu ovisi o području svijeta koji se posjećuje i obrascu otpornosti na lijekove na tom području. Općenito, lijekovi se počinju prije putovanja, uzimaju se u malarnom području i nastavljaju neko vrijeme nakon napuštanja područja.

Svaki putnik u područja u kojima je malarija endemska, a razvija groznicu do godinu dana nakon napuštanja područja, treba potražiti hitnu procjenu malarije, bez obzira na preventivno liječenje.

Centri za kontrolu bolesti održavaju web stranicu (http://www.cdc.gov/travel) koja daje posebne preporuke za svaku zemlju.

Kakva je prognoza za malariju?

• Ako se brzo dijagnosticira i liječi, malarija obično nije fatalna.
• Dugotrajni učinci nisu uobičajeni kod brzog liječenja.
• Do kašnjenja u dijagnozi dolazi jer bolest kliničari u Sjedinjenim Državama rijetko vide i često pacijenti mogu zanemariti rane simptome.
• Kašnjenja povećavaju rizik od ozbiljnih komplikacija ili smrti.
• Zbog velikog tereta bolesti, znanstvenici pokušavaju napraviti cjepivo protiv malarije.