Simptomi trovanja salmonelom, liječenje, uzroci, prevencija i zarazno

Što je salmonela ?

• Salmonele su skupina usko povezanih šipkastih, bojom po Gramu negativnih (gram-negativnih ili G-) bakterija koje imaju flagele (repne strukture koje se koriste za kretanje). Vrste salmonele nadalje karakteriziraju specifični proteini koji se nalaze na površini bakterija i flagela. Svaka različita kombinacija proteinskih prevlaka naziva se serovarom. Serovare razlikuju obično posebni laboratoriji s imunološkim testovima.
• Nomenklatura specifičnih vrsta Salmonella (člana Enterobacteriaceae koji se ponekad naziva enterobacterium) promijenila se posljednjih desetljeća. Trenutno mnogi istraživači smatraju da je preko 2500 serovara (različitih vrsta ili sojeva) pripadnicima samo dvije vrste, S. enterica ili S. bongori . Međutim, u prošlosti se smatralo da su mnogi serovari nazvani pojedinačnim vrstama prije nego što su bile dostupne sofisticiranije genetske metode za karakterizaciju zasebnih vrsta. Stoga se u medicinskoj literaturi još uvijek mogu naći mnoga stara serovarska imena, poput S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport i S. choleraesuis . U drugim slučajevima liječnici jednostavno izbjegavaju problem s imenom i identificiraju sve izolate kao Salmonella spp (vrste), jer su bakterije ove skupine tako usko povezane.
• Infekcije salmonelom uzrokuju bolesti kod ljudi (na primjer salmoneloza, gastroenteritis, tifus i paratifidna groznica), životinja i ptica.
• Oni su jedan od glavnih uzroka gastroenteritisa i u industrijaliziranim zemljama i u zemljama trećeg svijeta, a smatraju se da su najčešći uzročnici bolesti koje se prenose hranom u SAD-u Salmonella je prvi put izoliran od zaraženih svinja 1885. godine Theobald Smith i dobili su ime po njegov direktor laboratorija, DE Salmon.

Koji su znakovi i simptomi infekcije salmonelom ?

• Znakovi i simptomi infekcije salmonelom ovise o cjelokupnom zdravlju zaražene osobe (na primjer, u normalnom stanju ili sa potisnutim imunološkim sustavom) i određenom serovaru koji zarazi pacijenta.
• Znakovi i simptomi obično počinju oko 12-72 sata nakon gutanja bakterija. Općenito, ljudi su ugovorili S. spp (na primjer, serovari S. enteritidis, S. cholerasuis ili netifusne vrste bakterija) koji obično uzrokuju samoograničavajući proljev, mučninu, trbušne grčeve i povraćanje nazvane salmoneloza ili gastroenteritis salmonele (trovanje salmonelom ).
• Groznica može biti prisutna, ali obično traje samo jedan do tri dana, a svi se znakovi i simptomi razriješe za otprilike tri do sedam dana. Ovaj gastroenteritis nije uvijek prisutan u bakterijskom izvoru i ponekad ga se jednostavno naziva "trovanjem hranom", izrazom koji se koristi za opisivanje sličnih simptoma i znakova uzrokovanih od strane nekoliko različitih bakterijskih, parazitskih i virusnih organizama (na primjer, E. coli, Giardia, i rotavirus). Oni sa potisnutim imunološkim sustavom, starije osobe, novorođenčad i mala djeca mogu razviti teže simptome (na primjer, bakteremiju ili sepsu).
• Groznica i gore navedeni simptomi koji traju više od sedam do 10 dana upućuju na infekciju s više virulentnim serovarama, S. typhi ili S. paratyphi . S. typhi uzrokuje tifusnu groznicu, koja uključuje simptome visoke groznice (104 F), bolove u trbuhu, znojenje i zbunjenost; neki od oboljelih mogu razviti natečene limfne čvorove.
• Otprilike polovina pacijenata razvije spori rad srca (bradikardija), a neki dobivaju blago povišene crvene ili ružičaste mrlje (mrlje ruža) na prsima i trbuhu. S. paratifi uzrokuje paratifidnu groznicu, bolest sličnu ali s manje teškim simptomima od tifusne groznice.
• Neki neliječeni pacijenti koji se zaraze S. typhi ili S. paratiyphi i inače su zdravi riješit će infekciju za otprilike mjesec dana, ali drugi mogu pretrpjeti komplikacije (na primjer, postajući nositelj organizma, razvijaju se infekcije organa, sepsa i potencijalno smrt).

Koliko su česte infekcije salmonelom ?

Najčešća infekcija izazvana salmonelom je salmoneloza (koja se također naziva i gastroenteritis salmonele). Preko 1, 4 milijuna slučajeva godišnje javlja se u SAD-u. Ostale industrijske zemlje imaju slične stope pojavljivanja u svom stanovništvu. Međutim, mnogi slučajevi ostaju neprijavljeni, pa neki stručnjaci sugeriraju da bi stvarni broj u SAD-u mogao biti preko 20 milijuna slučajeva godišnje. Oko 500-1.000 slučajeva godišnje može rezultirati smrću. Suprotno tome, zemlje u razvoju imaju znatno veću stopu salmoneloze, ali nedostaju precizne procjene njegove prevalencije. Unatoč tome, S. Neki istraživači smatraju da spp izaziva većinu infekcija koje prenose hranu u SAD-u

Tifusna groznica se rijetko javlja u industrijaliziranim zemljama; samo oko 500 slučajeva godišnje se prijavi u SAD-u, a većina se događa kod ljudi koji se vraćaju iz posjeta zemlji u razvoju. Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) procjenjuju da se godišnje u svijetu dogodi 21, 7 milijuna slučajeva sa oko 217 000 smrti.

Paratifidna groznica, poput tifusa, rijetko se javlja u industrijaliziranim zemljama. Oko 100-400 slučajeva godišnje se događa u SAD-u, a većina ih potiče od ljudi koji putuju u zemlju u razvoju. Srećom, paratifidna groznica nije tako ozbiljna infekcija kao tifus. Smrtni slučajevi rezultiraju u manje od 1% dijagnosticiranih bolesnika. I tifusna i paratifoidna groznica nazivaju se "enterička groznica", ali ovaj izraz nije specifičan i nekoliko autora koristi izraz za bilo koju infekciju salmonelom .

Kako bakterije salmonele uzrokuju bolest (i)?

Većina infekcija salmonelom nastaje zbog gutanja hrane ili vode, iako je izravni kontakt sa životinjama sve češći kao izvor organizama koji uzrokuju infekciju. U ljudi s normalnim gastrointestinalnim traktima i imunološkim sustavom, istraživači su procijenili da je potrebno progutati oko milijun do milijardu organizama da bi se izazvala infekcija, jer normalna želučana kiselina u čovjeku može ubiti velik broj tih bakterija. Ako neke bakterije dođu do crijeva, organizmi se mogu vezati za crijevne stanice gdje toksini salmonele (citotoksin i enterotoksin) mogu oštetiti i ubiti stanice. Oštećenje crijevnih stanica rezultira nesposobnošću tijela da normalno zadrži i apsorbira tekućinu, pa dolazi do proljeva. U nekih ljudi proljev može uzrokovati ozbiljnu dehidraciju. Međutim, većina infekcija uzrokovanih salmonelom na kraju se eliminira imunološkom zaštitom osobe. Neke se salmonele ne uklanjaju; ove bakterije preživljavaju početni imunološki odgovor živeći unutar stanica (makrofaga) imunološkog sustava. Bakterija se ponekad može širiti u krv (bakteremija). Neke salmonele (na primjer, S. typhi ) također mogu ući u žučni mjehur i tamo ostati. Pacijent se može oporaviti od bolesti, ali još uvijek izbacuje bakterije putem žučnih mjehura (žuči) u izmet. Ova osoba postaje nositelj salmonele i potencijalno može zaraziti mnoge druge, posebno ako ta osoba živi u nesanitarnim uvjetima ili radi u prehrambenoj industriji.

Je li salmonela zarazna?

• Da, i netifusni i tifusni sojevi su zarazni, ali mnogi epidemije potiču od epidemije bolesti prenosivih hranom.
• Organizmi se mogu proliti u izmet i / ili unakrsno kontaminirati rukama rukovatelja hranom i prenijeti na druge ljude.
• Razdoblje inkubacije obično je oko šest do 72 sata, iako neke osobe možda ne pokazuju znakove ovih zaraznih bolesti dva tjedna.

Koji su faktori rizika od infekcije salmonelom ?

Najveći faktor rizika od zaraze salmonelom je gutanje bakterija u kontaminiranoj hrani ili vodi. Drugi visoki rizični faktor za ljude u industrijaliziranim zemljama je jesti i piti tijekom posjeta zemlji u razvoju u kojoj izvori hrane i pića mogu biti kontaminirani. Međutim, čak i industrijalizirane zemlje poput Sjedinjenih Država mogu izbijati infekcije salmonelom ako hrana ili izvor vode nisu ispravno sanirani ili pregledani radi kontaminacije. Primjer je izbijanje infekcija salmonelom u 2008. i 2009. koje je pronađeno u postrojenju za preradu kikirikija, koje je prodalo prerađeni kikiriki materijal (paste) koji je kasnije stavljen u mnoge prehrambene proizvode (bombone, kolačiće, sladoled, žitarice, hranu za pse). Ova kontaminirana pasta uzrokovala je oko 600-700 slučajeva salmonele u 46 država. Na kraju je povučeno više od 125 proizvoda i zatvoren je pogon tvrtke. Najčešći izvor kontaminacije u SAD-u su jaja (posebno rukovanje ili jelo sirova jaja) i proizvodi od peradi. U 2018. godini CDC upozorio je javnost da ne jede nijednu Kellogg-ovu mednu žitaricu. Oko 100 ljudi je zaraženo, a 30 hospitalizirano salmonelom .

Osobe starije od 70 godina i mlađe od 20 godina nalaze se u rizičnim skupinama. Veliki postotak dječjih infekcija tifusa javlja se u djece mlađe od 5 godina. Stariji pojedinci mogu imati osnovne bolesti i ugroženi imunitet koji dovode do većeg rizika, dok djeca mogu imati manju želučanu kiselost, što bakterijama omogućuje bolji preživljavanje prolaska kroz želudac i GI sustava izvan želuca.

Jedenje sirovog mesa, peradi, tune, jaja ili jesti neoprano povrće ili voće, uključujući sjeme povrća, klice i orašaste plodove / sjemenke, također povećava rizik od infekcije salmonelom . U 2008, sirova rajčica bila je povezana s preko 160 infekcija salmonelom . Salmonele se mogu uzgajati iz životinja, posebno ptica i gmazova; epidemije su povezane s izlaganjem kornjačama, zmijama i drugim kućnim ljubimcima, uključujući iguane, piliće i patke. Mnogi vodozemci i gmizavci sadrže salmonelu u svom izmetu. Bilo koji prašnjav, prljav materijal može sadržavati salmonelu kao i mikotičke (gljivične) organizme. Većina amfibija, gmazova i ptica izmet može sadržavati ove zarazne agense i može biti glavni izvor bakterija za pojedince koji su u bliskom kontaktu s tim životinjama ili njihovim kavezima. Infekcije, osoba do osobe, mogu se dogoditi fekalnim / oralnim onečišćenjem. Posljedično, pranje ruku i jedenje dobro očišćene i temeljito kuhane hrane smanjuje rizik od izloženosti salmoneli i drugim zaraznim uzročnicima.

Slikovni vodič za salmonelu

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog infekcije salmonelom ?

• Većina slučajeva salmoneloze samo je ograničena i ne zahtijeva medicinsku intervenciju.
• Neki rezultiraju dehidracijom ili imaju druge komplikacije zbog kojih treba liječiti medicinsku pomoć.
• Ako groznica traje duže od tri dana, ako je proljev krvav, ako osoba postane slaba i vrtoglavica ili ako je bol u trbuhu intenzivna, vjerojatno je potrebna medicinska pomoć.
• Pacijenti koji su na bilo koji način ugroženi (rak, AIDS, starije osobe, novorođenčad, ljudi s oslabljenim imunološkim sustavom) trebali bi potražiti medicinsku njegu ubrzo nakon pojave simptoma, posebno ako su nedavno putovali u zemlju u razvoju.
• Svi koji imaju početne simptome tifusa ili paratifidne groznice (groznica više od četiri do sedam dana, proljev, slabost, bol u trbuhu), pogotovo ako su nedavno putovali u zemlje u razvoju, trebali bi odmah potražiti medicinsku pomoć.

Kako liječnici dijagnosticiraju infekciju salmonelom ?

• Mnogi se slučajevi prvo sumnjaju kada liječnik ili službenik javnog zdravstva prepozna skupinu pacijenata koji su jeli hranu iz sličnog izvora razvili su temperaturu i proljev. Konačna dijagnoza svih infekcija salmonelom temelji se na kulturi organizma s pacijenta, a povremeno iz izvora (na primjer, hrane ili vode).
• U većini slučajeva, izmet pacijenta uzgaja se na agarnim medijima koji su selektivni za Salmonella spp. Nažalost, rezultati ove kulture mogu potrajati tri do sedam dana.
• Iako su pokušani brzi testovi poput lančane reakcije polimeraze (PCR) koji otkrivaju genetski materijal bakterija, PCR nije dovoljno osjetljiv za otkrivanje organizma u izmetu. Istraživači sugeriraju da je osjetljivost PCR dobra kad se izvodi na uzorku krvi, a ne na fekalijama, ali ovaj test nije široko dostupan. Krvne kulture se ponekad rade kod pacijenata za koje se sumnja da imaju tifus i paratifidnu groznicu. Oni su pozitivni kod otprilike više od polovine ovih bolesnika. Rezultati kulture, kada su pozitivni, pomažu liječniku da razlikuje infekcije salmonelom od drugih organizama ili infekcija koje mogu imati slične početne simptome (na primjer, E. coli, Campylobacter, šigelloza, bruceloza, amebična dizenterija, botulizam, Listeria ).
• Često se rade rektalni ili fekalni pregledi kako bi se utvrdilo ima li pacijent krvi u izmetu. Mnogi će liječnici empirijski liječiti pacijente antibioticima ako pokažu krv u izmetu jer neki liječnici smatraju da je vjerojatnije da će infekcija biti uzrokovana agresivnim bakterijskim agensom.
• Ako je pacijentova infekcija jaka, mogu se učiniti i drugi pomoćni testovi (CT pretraga, ultrazvuk, broj CBC-a, testovi jetrene funkcije, biopsija) kako bi se utvrdio opseg infekcije.

Što je liječenje infekcije salmonelom ?

Liječenje salmoneloze je kontroverzno. Budući da je bolest često samo ograničena, a neka istraživanja ne pokazuju razliku u rezultatima između populacije bolesnika liječenih antibioticima i neliječene populacije, mnogi liječnici ne preporučuju nikakve antibiotike i navode dokaze da antibiotici mogu produljiti stanje nosača.

Ostali liječnici se ne slažu i liječe antibioticima do 10-14 dana. Većina liječnika liječit će pacijente antibioticima ako su bolesnici imunosupresivni (na primjer, bolesnici koji imaju AIDS, rak ili starije osobe). Obično se antibiotici (fluorokinoloni ili cefalosporini) daju oralno nekoliko dana dok groznica ne prestane. Ako je salmonela izolirana od pacijenta, bakterije treba proučiti kako bi se utvrdilo otpornost na određene antibiotike, tako da liječnik može odabrati najučinkovitiji tretman. To treba učiniti posebno za bolesnike s tifusom i paratifidnom groznicom, jer sve te bolesnike treba liječiti antibioticima koji su djelotvorni protiv ove salmonele spp.

Baš kao i problemi s MRSA širom svijeta, prijavljuju se i tipovi salmonele . Otkriveno je da rezistentnost na fluorokinolonske antibiotike iznosi čak 41% kod nekih vrsta S. sova . Primjena učinkovitog antibiotika je važna jer terapija antibioticima za tifus i paratifid može biti dugotrajna (pet do sedam dana za neugodne slučajeve, 10-14 dana za teške infekcije, četiri do šest tjedana za septičke i žarišne infekcije i jedan do tri mjeseca u nosiocima salmonele ).

Povremeno je potrebna operacija kako bi se liječilo mjesto žarišne infekcije. Na primjer, inficirani žučni mjehur uklanja se kod nekih pacijenata koji su nositelji.

Koji su komplikacije infekcije salmonelom ?

Većina bolesnika sa salmonelozom nema komplikacija. Međutim, pacijenti koji su oslabljeni imuni mogu razviti komplikacije slične onima za tifusnu groznicu. Komplikacije koje se mogu javiti kod tifusne groznice (i rjeđe kod paratifidne groznice) su brojne i javljaju se u oko 30% neliječenih ili podliječenih infekcija. Pacijenti mogu pokazati jednu ili više komplikacija, s niskom stopom smrtnosti (smrti). Slijedi djelomični popis nekih najozbiljnijih komplikacija tifusa koji mogu postati opasniji po život od trovanja hranom:

• meningitis,
• psihoza,
• hidrocefalus,
• sepsa,
• crijevna perforacija
• miokarditis, apscesi,
• aneurizma aorte,
• nefritis,
• reaktivni artritis,
• osteomijelitis (posebno kod pacijenata sa srpastom staničnom bolešću) i
• trajno stanje prijevoznika.

Postoje i mnogi drugi problemi koji se mogu javiti kod većine organskih sustava u tijelu. Rana dijagnoza i odgovarajuća antibiotska terapija uvelike smanjuju stopu komplikacija.

Kakva je prognoza za bolesnike zaražene salmonelom ?

Prognoza za salmonelozu je vrlo dobra, jer je samoograničavajući bolest kod većine bolesnika. Čak i imunosupresivni pacijenti mogu dobro ako se bolest dijagnosticira i liječi odmah. Komplikacije nastaju ako pacijenti postanu dehidrirani ili ako je bolest uzrokovana agresivnim ili na lijekove rezistentnim serovarama.

Pacijenti kojima je dijagnosticirana paratifoidna groznica obično djeluju dobro i razvijaju manje komplikacija od bolesnika s tifusnom groznicom. Ako se pacijentima s paratifidom ili tifusnom groznicom dijagnosticira rano i daju se odgovarajući antibiotici, malo se komplikacija razvija ili nema i pacijenti se oporavljaju. Neliječeni slučajevi tifusa rezultiraju da neki pacijenti razviju komplikacije koje mogu biti ozbiljne i rezultirati trajnom invalidnošću ili smrću.

Pacijenti zaraženi serografima S. typhi koji su rezistentni na više lijekova imaju lošiju prognozu i mogu razviti više komplikacija.

Je li moguće spriječiti infekcije salmonelom ?

Za sve bolesti salmonele, ključ prevencije je pravilna higijena i provođenje javnozdravstvenih pravila i propisa. Pravilna higijena započinje pranjem ruku sapunom i vodom prije jela, a posebno nakon rukovanja bilo kojom sirovom hranom, poput jaja, mesa ili proizvoda. Ljudi mogu smanjiti bakterijske infekcije sprečavanjem unakrsne kontaminacije drugom hranom i ako ne poslužuju nekuhanu hranu. Izbjegavanje izravnog kontakta s nositeljima salmonele (na primjer, male kornjače, zmije, kokoši, svinje i bolesnici s tifusom) smanjuje mogućnost zaraze. Javno-zdravstvene prakse poput kloriranja pitke vode, provođenja čistoće u restoranima i pranja ruku zaposlenika, te ne dopuštanjem ljudskim prevoznicima salmonele da rade u prehrambenoj industriji dodatno smanjuju mogućnost izlaganja salmoneli . Možda je najpoznatiji neuspjeh javnozdravstvenih mjera bio 1907. kada je kuharica po imenu Mary Mallon (Typhoid Mary) bila osumnjičena da je zarazio stotine pojedinaca serovarom S. typhi .

CDC izdaje prisjećanja na predmete, obično prerađenu hranu ili povrće, za koje je utvrđeno da su kontaminirani S. spp ili druge zarazne ili otrovne agense. Ljudi koji se drže ovih upozorenja i pratećih savjeta smanjuju im mogućnost zaraze. U posljednjih nekoliko godina, sjećanja i izvještaji o S. spp kontaminacija mljevene puretine (navodno soj otporan na lijekove u 2011.), jaja, peršun, hrana za pse i drugi predmeti javno su objavljeni. Nedavno su citirani ili opozivani mangoi, limenke i Wawa Fruit Cups zbog slova S. kontaminacija spp. Izvor zagađenja kantarionom trag je utvrđen u kolovozu 2012., u Chamberlain Farms Produce; tvrtka je obustavila sve isporuke dinje. Od kolovoza 2017. američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) i CDC preporučuju izbjegavanje maradolskih papaja iz Caribene, Cavija i Valeryja. Do sada je dijagnosticirano oko 141 pojedincu (s 45 hospitaliziranih) u 19 država. Sumnja se da su izvor zaražene papajama iz Meksika. Žitarice (na primjer, Kellogg's Honey Smacks) novi su izvor bakterija Salmonella u bolesti koja se prenosi hranom.

Trenutno ne postoji cjepivo za sprečavanje salmoneloze, a CDC ne preporučuje cijeloj populaciji cijepljenje protiv serora S. typhi . Međutim, CDC preporučuje da se pojedinci koji idu u zemlje u razvoju gdje je tifusna groznica endemična (neke regije u Africi, Aziji i Latinskoj Americi) cijepe cjepivom protiv tifusa. Trenutno postoje dvije vrste cjepiva pojedincima. Ty21a je oralno cjepivo za koje su potrebne četiri doze primijenjene dva tjedna prije putovanja, dok se ViCPS cjepivo ubrizgava jednom i zahtijeva samo jednu dozu primijenjenu tjedan dana prije putovanja. Za imunizaciju Ty21a potreban je poticaj svakih pet godina s minimalnom dobi od 6 godina, dok ViCPS zahtijeva potiskivanje svake dvije godine s minimalnom dobi od 2 godine. U tijeku je rad na razvoju dodatnih cjepiva za sve infekcije salmonelom .