Mastektomija: činjenice o rekonstrukciji i oporavku dojke

Pregled mastektomije

Mastektomija je operacija u kojoj se uklanja cijela dojka, često uključujući bradavicu i areolu. Mastektomija se obično izvodi kao liječenje raka dojke.

Žene s karcinomom dojke općenito mogu zajedno sa svojim kirurgom odlučiti hoće li se liječiti lumpektomije ili mastektomije.

Lumpektomija je uklanjanje karcinoma dojke, kao i okolni obod zdravog tkiva dojke. Lumpektomija je operacija koja čuva dojku i obično je praćena zračenjem (X-zrake visoke doze ili druge visokoenergetske zrake za ubijanje stanica raka).

Neki čimbenici koji mogu utjecati na ženu da odabere mastektomiju zbog lumpektomije jesu:

• Ako je tumor velik i nakon lumpektomije, ostalo bi vrlo malo tkiva dojke
• Ako nakon operacije ne želi podvrgnuti se zračenju
• Ako vjeruje da će imati manje anksioznosti zbog recidiva raka dojke s mastektomijom

Ako žena ima tumore u više kvadranata dojke, većina liječnika protiv raka preporučuje mastektomiju.

Povijesno gledano, mastektomija za rak dojke uključivala je disekciju aksilarnog limfnog čvora (uklanjanje mnogih aksilarnih limfnih čvorova). Tijekom posljednjeg desetljeća, pristup se lagano promijenio tako da mnoge žene mogu podvrgnuti biopsiji sentinelnih limfnih čvorova (uklanjanje prvih nekoliko limfnih čvorova koji dreniraju tkivo dojke), a ne disekciju aksilarnog limfnog čvora. Nomenklatura je takva da modificirani radikal i radikalna mastektomija uključuju disekciju aksilarnog limfnog čvora kao dio cjelokupnog postupka. Donošenjem biopsije sentinelnih limfnih čvorova u liječenju ranog karcinoma dojke promijenila se i nomenklatura za mastektomiju. Ovisno o karakteristikama tumora, dojke i pacijenta, kirurg može odabrati jednu od sljedećih vrsta mastektomija:

• Jednostavna ili potpuna mastektomija: kirurg uklanja cijelo tkivo dojke, ali ne uklanja fasciju ili sluznicu mišića ili mišićno tkivo ispod dojke. Ova mastektomija može se kombinirati sa biopsijom sentinelnih limfnih čvorova u svakom slučaju rano invazivnog karcinoma i u nekim slučajevima duktalnog karcinoma in situ, kada je mastektomija odabrana kao opcija liječenja. Bilo što od toga također se može kombinirati s disekcijom aksilarnog limfnog čvora (što konvencijom totalna mastektomija pretvara u "modificiranu radikalnu mastektomiju"). Postoji nekoliko podvrsta jednostavne ili totalne mastektomije ovisno o tome koliko je koža uklonjena.
• Tradicionalno: Kirurg uklanja elipsu kože koja uključuje kožu bradavice / areolarnog kompleksa. To je najčešće izvedena mastektomija. Ako žena ne želi trenutnu obnovu ili joj se ne nudi trenutačna obnova, krajnji rezultat je ravan prsa s ožiljkom duljine oko 5 inča, obično orijentiran poprečno.
• Čuvanje kože: Pored tkiva dojke kao što je napomenuto, uklanja se samo koža bradavice i areola, obično kružnim rezom oko areole. Ako su dojke velike, kirurg će morati napraviti rez na „ključanici“ (onaj koji uključuje ravni rez u jednom smjeru, uglavnom prema dolje) kako bi omogućio uklanjanje tkiva dojke.
• Spremanje bradavica: kirurg napravi rez oko bradavice, ali areolu ostavlja netaknutom. Opet, kako bi se uklonilo cijelo tkivo dojke, rez će trebati biti veći od onoga što se postiže uklanjanjem bradavice. To je često rez u obliku slova S.
• Ukupno čuvanje kože: Kirurg uklanja tkivo dojke, ali svu kožu (uključujući kožu bradavice i areolu) ostavlja iza. Incizija se može postaviti u vanjskom dijelu dojke, u inframamarnom pregibu ili oko areole.

Općenito, ako napuste kožu areole i bradavice, neki kirurzi preporučuju ženi da ima tumor veličine manje od 2 centimetra, a koji je udaljen više od 2 centimetra od bradavice. Kožne mastektomije idealne su za pacijente koji se podvrgavaju profilaktičkoj mastektomiji. Mastektomije koje štede kožu, čuvaju bradavice i ukupne kožne mastektomije uglavnom se rade u kombinaciji s trenutnom rekonstrukcijom dojke. Prednost ovih postupaka je što je sačuvano više ovojnice kože dojke kako bi se lakše stvorila dojka. Nisu provedena randomizirana ispitivanja koja bi procijenila postoji li povećani rizik od lokalnog (na koži dojke ili na mišićima) recidiva tehnikama štedjenja kože. Većina kirurga procjenjuje da očuvanje više kože povećava rizik od lokalnog recidiva tumora za 1% ili 2% tijekom 20 godina (s 3% -5% za tradicionalni do 5% -7% za očuvanje kože).

• Modificirana radikalna mastektomija: kombinira jednostavnu ili potpunu mastektomiju, uključujući kožu bradavice i areolu, a uključuje uklanjanje većine limfnih čvorova u pazuhu (aksilarni čvorovi) pomoću ureza od 6 do 8 inča. Žena koja je podvrgnuta modificiranoj radikalnoj mastektomiji može imati trenutnu ili odgođenu rekonstrukciju dojke.
• Radikalna mastektomija: kirurg uklanja cijelo tkivo dojke, sve limfne čvorove u pazuhu i mišiće prsnog zida (prsni mišići) koji leže ispod zahvaćene dojke. Radikalna mastektomija bila je uobičajena u prošlosti; međutim, sada se rijetko izvodi.

Priprema mastektomije

• Nekoliko dana prije operacije, pružatelj zdravstvene skrbi procjenjuje sveukupno zdravstveno stanje žene kako bi se osigurala da je prikladna za operaciju.
• Nekoliko testova, poput rutinske obrade krvi, analize mokraće i elektrokardiograma (EKG), može se obaviti nekoliko dana prije operacije.
• Prije operacije, anesteziolog pregledava ženu i pregledava rezultate ispitivanja.
• Ako žena uzima bilo koji lijek ili je alergična na bilo koji lijek, o tome treba obavijestiti kirurga i anesteziologa. Kirurg i anesteziolog također trebaju biti obaviješteni ako žena uzima bilo kakve biljne dodatke. Neki biljni dodaci, poput ginka, mogu povećati rizik od krvarenja kod osobe i stoga ih treba prekinuti prije operacije.
• Ako je operacija zakazana za rano jutro, žena je dužna da ne jede i ne pije ništa poslije ponoći u noći prije operacije.
• Tuširanje antibakterijskim sapunom noć prije operacije može biti potrebno.
• Žena treba slijediti sve druge upute koje pruža pružatelj zdravstvene zaštite.
• Od žene će se tražiti da potpiše obrazac pristanka u kojem se navodi da razumije rizike povezane s operacijom. Prije potpisivanja obrasca za pristanak trebala bi slobodno pitati kirurga i anesteziologa.

Tijekom postupka mastektomije

• Za davanje lijekova koji mogu biti potrebni tijekom operacije koristi se intravenska (IV) linija.
• Rad srca prati se EKG aparatom.
• Manšeta za krvni tlak postavlja se na ruku žene radi praćenja krvnog tlaka tijekom operacije.
• Mjesto rada se ispere i sterilizira.
• Nad ženom se postavljaju sterilne zavjese kako bi se zaštitile od infekcije. Samo je mjesto rada zadržano nepokriveno.
• Primjenjuje se opća anestezija. Ženi se može dati doza antibiotika kako bi se spriječila infekcija.
• Kirurg napravi rez u ovisnosti o planiranom postupku.
• Kirurg uklanja temeljno tkivo dojke. To tkivo dojke uklanja se i šalje u laboratorij za patologiju na analizu. Patolog pregledava tkivo pod mikroskopom kako bi utvrdio opseg karcinoma ili, u slučaju profilaktičke mastektomije, utvrdio je li benigna (nekancerozna) ili zloćudna (karcinom).
• Koža je zatvorena šavovima ili spajalicama.
• Na mjesto rada mogu se umetnuti drenažne cijevi za ispuštanje krvi i tekućine koji mogu i dalje curi iz tkiva nakon što se koža zatvori.
• Preko zahvata se može postaviti preljev za tlak kako bi se minimalizacija nakon operacije zahvatila.
• Trajanje operacije ovisi o vrsti mastektomije koja se izvodi. Većina mastektomija traje jedan do dva sata, ne uključujući vrijeme potrebno za bilo koji postupak limfnog čvora (biopsija sentinelnog limfnog čvora ili disekcija aksilarnog čvora) ili postupak rekonstrukcije.

Nakon postupka mastektomije

• Nakon operacije, žena je odvedena u sobu za oporavak gdje se prate njeni vitalni znakovi (krvni tlak, puls i disanje). Jednom kada je stabilna, ona je premještena iz prostorije za oporavak.
• Ovisno o težini boli, ženi se mogu davati lijekovi protiv bolova oralno ili intravenozno ubrizgavanjem. Lijek ne uklanja bol, ali smanjuje bol.
• Žena koja se podvrgava mastektomiji uglavnom ostaje u bolnici jedan do sedam dana, ovisno o vrsti mastektomije i vrsti rekonstrukcije, ako postoji. Nekoliko žena je u stanju otići kući tokom mastektomije.

Sljedeći koraci nakon mastektomije

Prvi posjet slijedi oko tjedan dana nakon operacije kako bi se osiguralo da je rez zacjeljivanje dobro i da nema postoperativnih komplikacija.

• Tijekom ovog posjeta, kirurg objašnjava rezultate biopsije i, ako je potrebno, raspravlja o daljnjem liječenju (kemoterapija, terapija zračenjem ili oboje).
• Ubodi koji se otapaju sami od sebe često se koriste za zatvaranje ureza. Ako je kirurg koristio nerazrjeđivanje uboda ili štipaljki, uklanjaju se tijekom prvog praćenja.
• Odvodne cijevi se obično uklanjaju (obično u roku od dva tjedna) kada količina tekućine koja se ispušta s mjesta rada smanjuje na prihvatljivi volumen.

Slikovni vodič za rak dojke

Rizici mastektomije

Većina žena se oporavlja bez komplikacija; međutim, kao i kod svake operacije, tu su i rizici. Rizici bilo koje operacije uključuju infekciju, krvarenje, one rizike povezane s općom anestezijom (na primjer, srčanim i plućnim problemima) i reakciju na lijekove.

Rizici koji se posebno odnose na samu mastektomiju su otrgnulost kože dojke i nekroza (smrt tkiva) kože dojke. Ukočenost ne zahtijeva liječenje. Nekroza kože može zahtijevati povratak u operacijsku sobu radi revizije ožiljka.

Rizici koji se posebno odnose na mastektomiju pri kojoj se uklanjaju limfni čvorovi u pazuhu (aksilarni limfni čvorovi) uključuju oticanje ruke (nazvano limfedem) i moguće ozljede živaca u području pazuha.

Rezultati mastektomije

Ako se rak dojke otkrije u najranijoj fazi, liječenje rezultira da je 10-godišnja stopa preživljavanja (to jest postotak žena koje još uvijek žive) bila 82% iz 2011. Dugoročni opstanak sličan je ako žena odabere lumpektomiju ili mastektomiju. Razlika između tretmana je u tome što postoji povećani rizik od lokalnog recidiva (u dojci ili na prsnom zidu) s lumpektomijom. Također, lumpektomiju gotovo uvijek prati zračenje terapijom.

• Samopregled dojke i godišnja mamografija pomažu u ranom otkrivanju karcinoma dojke.
• U Sjedinjenim Državama godišnje se preporučuje mamografski skrining za žene starije od 40 godina.
• Uz mastektomiju, tretmani poput hormonske terapije, zračenja i kemoterapije (ako je potrebno) poboljšavaju šanse za dugoročno preživljavanje bez recidiva.

Kada potražiti medicinsku njegu nakon mastektomije

Žena bi se trebala obratiti liječniku ako se nakon mastektomije dogodi nešto od sljedećeg:

• groznica,
• znakovi infekcije (poput pretjeranog crvenila na mjestu reza),
• povećana drenaža tekućine ili
• izbijaju šavovi.

Podrška i savjetovanje mastektomije

Žena koja se podvrgava mastektomiji mora se nositi s ne samo stresom suočavanja s rakom, već i tjeskobom zbog gubitka dojke. Interakcija s drugim ženama koje su podvrgnute mastektomiji može vam pomoći u suočavanju s tim osjećajima. Ako žena živi u Sjedinjenim Državama, ona može pronaći program Doseg za oporavak u svom području na web-mjestu Američkog društva za borbu protiv raka, Podrška preživjelima i pacijentima, te doći do oporavka.

Vrste slika mastektomije

Anatomija dojke. Kliknite za veću sliku.

Vrste mastektomije. Kliknite za veću sliku.

Plavo istaknuto područje označava tkivo dojke uklonjeno tijekom ukupne (jednostavne) mastektomije. Kliknite za veću sliku.

Plavo istaknuto područje označava tkivo dojke i limfe koje su uklonjene tijekom modificirane radikalne mastektomije. Kliknite za veću sliku.

Plavo istaknuto područje označava tkivo dojke i limfe, a crveno istaknuto područje ukazuje na uklanjanje mišića tijekom radikalne mastektomije. Kliknite za veću sliku.

62-godišnja žena se infiltrira u lobularni karcinom desne dojke (T1N0). Te fotografije predstavljaju njezin izgled nakon postupka lumpektomije i postavljanja sentinelnih limfnih čvorova. Njena lumpektomija obavljena je rezom na mjestu spajanja areole, a sterilice su još uvijek na mjestu. Biopsija limfnog čvora dovršena je zasebnim malim rezom u njenoj axili. Nakon što su definirani veličina tumora i status limfnih čvorova, dobili su informacije o potrebi za kemoterapijom i ozračivačkom terapijom prije nego što je započela s potpunom mastektomijom. Uz to, žena je upućena na plastičnog kirurga kako bi joj se pružila prilika da istraži svoje mogućnosti rekonstrukcije dojke. Kliknite za veću sliku.

Postoperativni izgled žene na prethodnoj fotografiji nakon bilateralnih završnih mastektomija bez ikakvog oblika neposredne rekonstrukcije. Izvršen je tradicionalni linearni rez u kojem su uklonjene cijelo tkivo dojke, koža iznad kože, bradavica i areola. Pazljivo je izrezao suvišno meko tkivo ispod ruku kako bi se izbjegla nepravilnost konture u njenoj odjeći i olakšalo postavljanje vanjske proteze. Izbor za lijevu profilaktičku mastektomiju donijela je žena uz podršku svog kirurškog onkologa s obzirom na jaku obiteljsku anamnezu raka dojke. Odlučila je da ne nastavlja s bilo kojim oblikom neposredne rekonstrukcije dojke kao osobnom odlukom nakon što završi evaluaciju kod plastičnog kirurga. Obaviještena je da bi se, ako se predomislila u vezi s rekonstrukcijom, mogla obaviti kasnije nakon završetka terapije adjuvantne terapije. Kliknite za veću sliku.

54-godišnjakinja s poviješću prethodnog dvostranog postavljanja silikonskih dojki za izborno povećanje grudi predstavlja desni bočni infiltracijski duktalni karcinom (T1NO) s dijagnosticiranom osnovnom biopsijom. Ove fotografije predstavljaju njezin prijeoperativni izgled prije mastektomije i neposredne rekonstrukcije. Kliknite za veću sliku.

Žena na ovoj fotografiji dvjestogodišnja postoperativna s / p desna kožna mastektomija s trenutnom rekonstrukcijom desne dojke koristeći kontralateralni, rotacijski poprečni rektus miokutani abdominus (TRAM) s postupnom rekonstrukcijom bradavice, areolarnom tetovažom i kasnim podizanjem donjeg dijela tijela. Ove fotografije predstavljaju njezinu pojavu dvije godine nakon početnog liječenja raka te trenutnu insceniranu autolognu rekonstrukciju. Desni silikonski implantat dojke uklonjen je u vrijeme mastektomije, pri čemu je rekonstrukcija u potpunosti izrađena od masnog tkiva s mjesta donora trbuha. Nije im uklonjen implantat lijeve dojke. Rez na donjem dijelu trbuha duži je od onog koji je obično potreban za TRAM-ov poklopac s obzirom na njeno dodatno podizanje donjeg dijela tijela. Kliknite za veću sliku.