Problemi s ustima uzrokovani kemoterapijom i zračenjem

Činjenice o problemima usta s kemoterapijom i zračenjem

• Oralne komplikacije su česte kod pacijenata s karcinomom, posebno onih koji boluju od raka glave i vrata.
• Prevencija i kontrola oralnih komplikacija može vam pomoći da nastavite s liječenjem raka i boljom kvalitetom života.
• Pacijenti koji primaju tretmane koji utječu na glavu i vrat trebali bi planirati njegu tima liječnika i specijalista.
• Liječenje raka može uzrokovati probleme sa ustima i grlom.
• Komplikacije kemoterapije
• Komplikacije zračenja
• Komplikacije uzrokovane ili kemoterapijom ili zračenjem
• Oralne komplikacije mogu biti uzrokovane samim liječenjem (izravno) ili nuspojavama liječenja (neizravno).
• Komplikacije mogu biti akutne (kratkotrajne) ili kronične (dugotrajne).
• Pronalaženje i liječenje oralnih problema prije početka liječenja raka može spriječiti oralne komplikacije ili ih učiniti manje teškim.
• Prevencija oralnih komplikacija uključuje zdravu prehranu, dobru njegu usta i preglede zuba.
• Pacijenti koji primaju visoku dozu kemoterapije, transplantaciju matičnih stanica ili zračenje terapijom trebaju imati plan oralne njege prije početka liječenja.
• Važno je da pacijenti koji imaju karcinom glave ili vrata prestanu pušiti.

Koje su neke od oralnih komplikacija od kemoterapije i zračenja?

Oralne komplikacije su česte kod pacijenata s karcinomom, posebno onih koji boluju od raka glave i vrata.

Komplikacije su novi medicinski problemi koji se javljaju za vrijeme ili nakon bolesti, postupka ili liječenja i koji otežavaju oporavak. Komplikacije mogu biti nuspojave bolesti ili liječenja ili mogu imati druge uzroke. Oralne komplikacije utječu na usta.

Pacijenti s karcinomom imaju visoki rizik od oralnih komplikacija iz više razloga:

• Kemoterapija i terapija zračenjem usporavaju ili zaustavljaju rast novih stanica.
• Ovi tretmani karcinoma usporavaju ili zaustavljaju rast brzo rastućih stanica, poput stanica raka. Normalne stanice u usnoj šupljini također brzo rastu, pa ih liječenje protiv raka može zaustaviti i da rastu. To usporava sposobnost oralnog tkiva da se popravlja stvaranjem novih stanica.
• Zračna terapija može izravno oštetiti i razgraditi oralno tkivo, žlijezde slinovnice i kosti.
• Kemoterapija i terapija zračenjem narušavaju zdravu ravnotežu bakterija u ustima.
• U ustima postoji mnogo različitih bakterija. Neki su korisni, a neki štetni.
• Kemoterapija i terapija zračenjem mogu uzrokovati promjene u sluznici usta i pljuvačnih žlijezda, zbog čega se stvara slina. To može poremetiti zdravu ravnotežu bakterija. Ove promjene mogu dovesti do čireva na ustima, infekcija i propadanja zuba.
• Ovaj sažetak govori o oralnim komplikacijama uzrokovanim kemoterapijom i zračenjem.
• Prevencija i kontrola oralnih komplikacija može vam pomoći da nastavite s liječenjem raka i boljom kvalitetom života.

Ponekad je potrebno smanjiti doze liječenja ili prekinuti liječenje zbog oralnih komplikacija.

Preventivna skrb prije početka liječenja raka i liječenje problema čim se pojave mogu učiniti oralne komplikacije manje teškim. Kada ima manje komplikacija, liječenje raka može biti bolje i možda ćete imati bolju kvalitetu života.

Pacijenti koji primaju tretmane koji utječu na glavu i vrat trebali bi planirati njegu tima liječnika i specijalista.

Za rješavanje oralnih komplikacija onkolog će usko surađivati ​​s vašim stomatologom i s posebnom obukom može vas uputiti drugim zdravstvenim radnicima. Tu mogu biti sljedeći stručnjaci:

• Medicinska sestra za onkologiju.
• Stomatološki specijalisti.
• Dijetetičar.
• Govorni terapeut.
• Socijalni radnik.

Ciljevi oralne i zubne skrbi su različiti prije, za vrijeme i nakon liječenja raka. Prije liječenja raka, cilj je pripremiti se za liječenje raka liječenjem postojećih oralnih problema. Tijekom liječenja raka ciljevi su sprječavanje oralnih komplikacija i upravljanje problemima koji se javljaju. Nakon liječenja raka, ciljevi su održati zdravlje zuba i desni i upravljati bilo kakvim dugoročnim nuspojavama raka i njegovim liječenjem.

Najčešće oralne komplikacije od liječenja raka uključuju sljedeće:

• Oralni mukozitis (upala sluznice u ustima).
• Infekcija.
• Problemi sa žlijezdom slinovnica.
• Promjena okusa.
• Bol.

Te komplikacije mogu dovesti do drugih problema poput dehidracije i pothranjenosti.

Komplikacije mogu biti akutne (kratkotrajne) ili kronične (dugotrajne). Liječenje raka može uzrokovati probleme sa ustima i grlom.

Komplikacije kemoterapije

Oralne komplikacije izazvane kemoterapijom uključuju sljedeće:

• Upala i čirevi sluznice u želucu ili crijevima.
• Lako krvarenje u ustima.
• Oštećenja živaca.
• Komplikacije zračenja
• Oralne komplikacije izazvane zračenjem glave i vrata uključuju sljedeće:
• Fibroza (rast vlaknastog tkiva) u sluznici u ustima.
• Propadanje zuba i bolesti desni.
• Raspad tkiva na području koje prima zračenje.
• Raspad kosti u području koje prima zračenje.
• Fibroza mišića na području koje prima zračenje.
• Komplikacije uzrokovane ili kemoterapijom ili zračenjem

Najčešće oralne komplikacije mogu biti uzrokovane ili kemoterapijom ili zračenjem. To uključuje sljedeće:

• Upaljene sluznice u ustima.
• Infekcije u ustima ili koje putuju krvotokom. One mogu doseći stanice i utjecati na njih po cijelom tijelu.
• Promjene okusa.
• Suha usta.
• Bol.
• Promjene u zubnom rastu i razvoju kod djece.
• Pothranjenost (nezadovoljstvo hranjivim tvarima koje tijelo treba da bude zdravo) uzrokovano nesposobnošću jesti.
• Dehidracija (ne dobivanje količine vode koju tijelo treba da bude zdrava) uzrokovana nemogućnošću piti.
• Propadanje zuba i bolesti desni.

Oralne komplikacije mogu biti uzrokovane samim liječenjem (izravno) ili nuspojavama liječenja (neizravno).

Zračna terapija može izravno oštetiti oralno tkivo, žlijezde slinovnice i kosti. Područja koja se tretiraju mogu ožiljiti ili ih izgubiti. Zračenje cijelog tijela može uzrokovati trajno oštećenje žlijezda slinovnica. Ovo može promijeniti način na koji hrana ima okus i uzrokovati suha usta.

Sporo zacjeljivanje i infekcija neizravne su komplikacije liječenja raka. I kemoterapija i terapija zračenjem mogu zaustaviti dijeljenje stanica i usporiti proces ozdravljenja u ustima. Kemoterapija može smanjiti broj bijelih krvnih stanica i oslabiti imunološki sustav (organe i stanice koje se bore protiv infekcije i bolesti). To olakšava infekciju.

Komplikacije mogu biti akutne (kratkotrajne) ili kronične (dugotrajne).

Akutne komplikacije su one koje se javljaju tijekom liječenja, a zatim odlaze. Kemoterapija obično uzrokuje akutne komplikacije koje zacjeljuju nakon završetka liječenja.

Kronične komplikacije su one koje se nastavljaju ili se pojavljuju mjesecima ili godinama nakon završetka liječenja. Zračenje može uzrokovati akutne komplikacije, ali također može uzrokovati trajno oštećenje tkiva, što vas dovodi u životnu opasnost od oralnih komplikacija. Sljedeće kronične komplikacije mogu se nastaviti nakon završetka terapije zračenjem glave ili vrata:

• Suha usta.
• Karijes.
• Infekcije.
• Promjene okusa.
• Problemi u ustima i čeljusti uzrokovani gubitkom tkiva i kostiju.
• Problemi u ustima i čeljusti uzrokovani rastom benignih tumora na koži i mišićima.

Oralna operacija ili drugi stomatološki poslovi mogu uzrokovati probleme pacijentima koji su imali terapiju zračenjem glave ili vrata. Pobrinite se da stomatolog zna vašu zdravstvenu povijest i liječenje raka koje ste dobili.

Kako spriječiti oralne komplikacije od liječenja raka?

Pronalaženje i liječenje oralnih problema prije početka liječenja raka može spriječiti oralne komplikacije ili ih učiniti manje teškim.

Problemi poput šupljine, slomljenih zuba, labavih krunica ili ispuna i bolesti desni mogu se pogoršati ili uzrokovati probleme tijekom liječenja raka. Bakterije žive u ustima i mogu izazvati infekciju kada imunološki sustav ne radi dobro ili kada je broj bijelih krvnih zrnaca nizak. Ako se zubni problemi liječe prije nego što započne liječenje raka, može biti manjih ili blažih oralnih komplikacija. Prevencija oralnih komplikacija uključuje zdravu prehranu, dobru njegu usta i preglede zuba.

Načini za sprečavanje oralnih komplikacija uključuju sljedeće:

• Jedite dobro uravnoteženu prehranu. Zdrava prehrana može pomoći tijelu da podnese stres protiv liječenja raka, pomoći u održavanju energije, borbi protiv infekcije i obnovi tkiva.
• Neka usta i zubi budu čisti. To pomaže u sprječavanju karijesa, čireva na ustima i infekcija.
• Imajte kompletan oralni zdravstveni ispit.

Vaš stomatolog bi trebao biti dio tima za zaštitu raka. Važno je odabrati stomatologa koji ima iskustva u liječenju pacijenata s oralnim komplikacijama liječenja raka. Provjera vašeg oralnog zdravlja najmanje mjesec dana prije nego što započne liječenje raka obično omogućava dovoljno vremena da se usta izliječe ako je potrebno bilo kakvo stomatološko djelovanje. Stomatolog će liječiti zube koji imaju rizik od infekcije ili propadanja. To će pomoći izbjeći potrebu za zubnim tretmanima tijekom liječenja raka. Preventivna njega može pomoći smanjiti suha usta, što je uobičajena komplikacija zračenja na glavi ili vratu.

Preventivni oralni zdravstveni ispit provjerit će sljedeće:

• Čireve ili infekcije u ustima.
• Karijes.
• Bolest desni.
• Proteze koje se ne uklapaju dobro.
• Problemi s pomicanjem čeljusti.
• Problemi sa žlijezdama slinovnicama.

Pacijenti koji primaju visoku dozu kemoterapije, transplantaciju matičnih stanica ili zračenje terapijom trebaju imati plan oralne njege prije početka liječenja.

Cilj plana oralne njege je pronalaženje i liječenje oralnih bolesti koje mogu uzrokovati komplikacije tijekom liječenja i nastavak njege oralne njege tijekom liječenja i oporavka. Tijekom različitih faza transplantacije mogu se pojaviti različite oralne komplikacije. Mogu se poduzeti koraci unaprijed kako bi se spriječile ili umanjile koliko će te nuspojave biti ozbiljne.

Oralna njega tijekom zračenja ovisit će o sljedećem:

• Specifične potrebe pacijenta.
• Doza zračenja.
• Dio tijela koji se liječi.
• Koliko traje liječenje zračenjem
• Specifične komplikacije koje se javljaju.

Važno je da pacijenti koji imaju karcinom glave ili vrata prestanu pušiti.

Nastavak pušenja duhana može usporiti oporavak. Također može povećati rizik da se rak glave ili vrata ponovi ili da će se oblikovati drugi rak.

Kako liječite oralne komplikacije od liječenja raka?

Redovita oralna njega

Dobra stomatološka higijena može pomoći u sprečavanju ili smanjenju komplikacija.

Važno je pažljivo pratiti oralno zdravlje tijekom liječenja raka. To pomaže u prevenciji, pronalaženju i liječenju komplikacija što je prije moguće. Čišćenje usta, zuba i desni tijekom i nakon liječenja raka može pomoći u smanjenju komplikacija kao što su šupljine, čirevi na ustima i infekcije.

Svakodnevna oralna njega za bolesnike s rakom uključuje održavanje usta čistim i nježno tkivo koje oblaže usta.

Svakodnevna oralna njega za vrijeme kemoterapije i zračenja uključuje sljedeće:

Pranje zubi

Četkajte zube i desni četkom s mekom četkicom 2 do 3 puta dnevno tijekom 2 do 3 minute. Pazite da četkate područje na kojem se zubi susreću s desni i često ih ispirajte.

Isperite četkicu za zube u vrućoj vodi svakih 15 do 30 sekundi kako biste omekšali čekinje, ako je potrebno. Koristite četkicu od pjene samo ako se ne može koristiti četka s mekom četkom. Četkajte 2 do 3 puta dnevno i koristite antibakterijsko ispiranje. Isperite često.

Neka četkica za zube osuši između četkica. Koristite pastu za zube s fluoridom blagog ukusa. Arome mogu iritirati usta, posebno aromu nane. Ako pasta za zube iritira usta, operite je mješavinom 1/4 žličice soli dodane u 1 šalicu vode.

ispiranje

Koristite ispiranje svaka 2 sata kako biste smanjili bol u ustima. Otopite 1/4 žličice soli i 1/4 žličice sode bikarbone u 1 četvrt vode. Antibakterijsko ispiranje može se koristiti 2 do 4 puta dnevno kod bolesti desni. Isperite 1 do 2 minute. Ako dođe do suhih usta, ispiranje možda nije dovoljno za čišćenje zuba nakon obroka. Možda će trebati četkanje i mazanje.

zuba

Floss nježno jednom dnevno.

Njega usana

Koristite proizvode za njegu usana, poput vrhnja s lanolinom, kako biste spriječili sušenje i pucanje.

Njega proteza

Svakodnevno četkajte i ispirajte proteze. Koristite četkicu za zube sa mekom četkicom ili onu napravljenu za čišćenje proteza. Očistite sredstvom za čišćenje proteza koje preporučuje vaš stomatolog. Držite proteze vlažnima kad se ne nose. Stavite ih u vodu ili otopinu za nanošenje proteze koju je preporučio vaš stomatolog. Ne koristite vruću vodu, što proteza može izgubiti oblik.

Oralni mukozitis

Oralni mukozitis je upala sluznice u ustima.

Pojmovi "oralni mukozitis" i "stomatitis" često se koriste međusobno, ali su različiti. Oralni mukozitis je upala sluznice u ustima. Obično se pojavljuje kao crvena, opekotina ili kao čir u ustima.

Stomatitis je upala sluznice i drugih tkiva u ustima. To uključuje desni, jezik, krov i pod usta, te unutrašnjost usana i obraza.

Mukozitis može biti uzrokovan ili zračenjem ili kemoterapijom.

Mukozitis izazvan kemoterapijom ozdravit će sam po sebi, obično za 2 do 4 tjedna ako nema infekcije.

Mukozitis izazvan radioterapijom obično traje 6 do 8 tjedana, ovisno o tome koliko je trajalo liječenje. U bolesnika koji su primili visoku dozu kemoterapije ili kemoradijacije za transplantaciju matičnih stanica: Mukozitis obično počinje 7 do 10 dana nakon početka liječenja i traje oko 2 tjedna nakon završetka liječenja.

Zamahnuti ledenim čipsom u ustima 30 minuta, počevši 5 minuta prije nego što pacijenti dobivaju fluorouracil, može pomoći u sprečavanju mukozitisa. Pacijentima koji primaju visoku dozu kemoterapije i transplantaciju matičnih stanica može se dati lijek koji će pomoći u sprečavanju mukozitisa ili zadržavanju njegova dugog trajanja.

Mukozitis može uzrokovati sljedeće probleme:

• Bol.
• Infekcija.
• Krvarenje, kod pacijenata koji su primali kemoterapiju. Pacijenti koji primaju radioterapiju obično nemaju krvarenja.
• Problemi s disanjem i jedenjem.

Njega mukozitisa tijekom kemoterapije i zračenja uključuje čišćenje usta i ublažavanje boli.

Liječenje mukozitisa uzrokovano ili zračenjem ili kemoterapijom je približno isto. Liječenje ovisi o broju vaših bijelih krvnih stanica i koliko je teški mukozitis. Sljedeći su načini liječenja mukozitisa tijekom kemoterapije, transplantacije matičnih stanica ili zračenja:

• Čišćenje usta
• Čistite zube i usta svaka 4 sata i prije spavanja. Radite to češće ako mukozitis pogorša.
• Koristite četkicu za zube s mekom četkom.
• Često zamijenite četkicu za zube.
• Koristite podmazujuću žele koja je topiva u vodi kako biste održali svoja usta vlažnom.
• Koristite blaga ispiranja ili običnu vodu.

Čestim ispiranjem uklanjaju se komadići hrane i bakterija iz usta, sprječava nastanak čireva, te vlaži i umiruje upaljene desni i sluznice usta.

Ako se čireve na ustima počnu krvariti, može se upotrijebiti sljedeće ispiranje: Tri postotni vodikov peroksid pomiješan s jednakom količinom vode ili slane vode. Da biste napravili mješavinu slane vode, stavite 1/4 žličice soli u 1 šalicu vode.

Ovo se ne smije koristiti dulje od 2 dana jer će sačuvati mukozitis od ozdravljenja.

Ublažavanje mukozitisa boli

Isprobajte lijekove protiv boli. Isprati usta prije stavljanja lijeka na desni ili sluznice usta. Nežno obrišite usta i zube mokrom gazom umočenom u slanu vodu kako biste uklonili komade hrane.

Lijekovi protiv bolova mogu pomoći kada lijekovi za lokalnu primjenu ne. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIDS, lijekovi protiv bolova protiv aspirina) ne smiju se koristiti u bolesnika koji primaju kemoterapiju jer povećavaju rizik od krvarenja.

Dodaci cinka uzeti tijekom zračenja mogu pomoći u liječenju bolova uzrokovanih mukozitisom, kao i dermatitisa (upale kože).

Povidon-jodni vodica za ispiranje usta koja ne sadrži alkohol može pomoći odgoditi ili smanjiti mukozitis uzrokovan radijacijskom terapijom.

Bol u ustima

Uzroci oralne boli mogu biti mnogi.

Bol pacijenta s karcinomom može doći iz sljedećeg:

• Rak.
• Nuspojave liječenja raka.
• Ostala medicinska stanja koja nisu povezana s karcinomom.
• Budući da oralni bolovi mogu biti mnogi, važna je pažljiva dijagnoza. To može uključivati:
• Medicinska povijest.
• Fizikalni i stomatološki pregledi.
• X-zrake zuba.
• Oralna bol u pacijenata s karcinomom može biti uzrokovana rakom.
• Rak može uzrokovati bol na različite načine:
• Tumor pritišće obližnja područja kako raste i utječe na živce i uzrokuje upalu.
• Leukemije i limfomi, koji se šire tijelom i mogu utjecati na osjetljiva područja u ustima.
• Višestruki mijelom može utjecati na zube.
• Tumori mozga mogu uzrokovati glavobolju.

Rak se može proširiti na glavu i vrat iz drugih dijelova tijela i uzrokovati oralnu bol. Kod nekih vrsta raka može se osjetiti bol u dijelovima tijela koji nisu u blizini. To se naziva upućena bol. Tumori nosa, grla i pluća mogu uzrokovati upućenu bol u ustima ili čeljusti.

Oralna bol može biti nuspojava tretmana.

Oralni mukozitis najčešća je nuspojava zračenja i kemoterapije. Bol na sluznici često se neko vrijeme nastavlja i nakon mukozitisa.

Kirurgija može oštetiti kosti, živce ili tkivo i može uzrokovati bol. Bisfosfonati, lijekovi koji se uzimaju za liječenje boli u kostiju, ponekad uzrokuju propadanje kostiju. To se najčešće događa nakon stomatološkog postupka, poput izvlačenja zuba.

Pacijenti koji imaju transplantaciju mogu razviti bolest cijepljenja naspram domaćina (GVHD). To može uzrokovati upalu sluznice i bolove u zglobovima.

Određeni lijekovi protiv raka mogu uzrokovati oralnu bol.

Ako antikancerogeni lijek uzrokuje bol, zaustavljanje lijeka obično zaustavlja bol. Budući da tijekom liječenja raka može biti puno uzroka oralne boli, važna je pažljiva dijagnoza. To može uključivati ​​anamnezu, fizikalne i zubne preglede i rentgenske zrake zuba.

Neki pacijenti mogu imati osjetljive zube tjednima ili mjesecima nakon završetka kemoterapije. Tretmani fluoridima ili paste za zube za osjetljive zube mogu ublažiti nelagodu.
Grijanje zuba može uzrokovati bol u zubima ili vilici.

Bol u zubima ili čeljusnim mišićima može se pojaviti kod pacijenata koji bruse zube ili stisnu čeljust, često zbog stresa ili ne mogu spavati. Liječenje može uključivati ​​mišićne relaksere, lijekove za liječenje anksioznosti, fizikalnu terapiju (vlažna toplina, masaža i istezanje) i štitnike za usta koje treba nositi dok spavaju. Kontrola boli pomaže poboljšati kvalitetu života pacijenta.

Bol u ustima i na licu može utjecati na jelo, razgovor i mnoge druge aktivnosti koje uključuju glavu, vrat, usta i grlo. Većina bolesnika s karcinomom glave i vrata ima bolove. Liječnik može tražiti od pacijenta da ocijeni bol koristeći sustav ocjenjivanja. To može biti na ljestvici od 0 do 10, s tim da je 10 najgore. Na razinu osjećaja boli utječu mnoge različite stvari. Važno je da pacijenti razgovaraju sa svojim liječnicima o boli.

Bol koja nije kontrolirana može utjecati na sva područja života pacijenta. Bol može izazvati osjećaj anksioznosti i depresije i može spriječiti pacijenta da radi ili uživa u svakodnevnom životu s prijateljima i obitelji. Bol također može usporiti oporavak od raka ili dovesti do novih fizičkih problema. Suzbijanje boli protiv raka može pomoći pacijentu da uživa u normalnim rutinama i boljoj kvaliteti života.

Za oralni mukozitis boli obično se primjenjuju topikalni tretmani. Pogledajte odjeljak Oralni mukozitis ovog sažetka radi informacija o ublažavanju boli oralnog mukozitisa.

Također se mogu koristiti i drugi lijekovi protiv bolova. Ponekad je potrebno više od jednog lijeka protiv bolova. Mišici za opuštanje ili depresija ili za sprečavanje napadaja mogu pomoći nekim pacijentima. Za jaku bol mogu se propisati opioidi.

Tretmani bez lijekova mogu također pomoći, uključujući sljedeće:

• Fizikalna terapija.
• TENS (transkutana stimulacija električnih živaca).
• Primjena hladnoće ili topline.
• Hipnoza.
• Akupunktura. (Pogledajte sažetak PDQ-a o akupunkturi.)
• Odvlačenje pažnje.
• Opuštajuća terapija ili slike.
• Kognitivna bihevioralna terapija.
• Glazbena ili dramska terapija.
• Savjetovanje.

Infekcije usta

Oštećenja na sluznici usta i oslabljeni imunološki sustav olakšavaju infekciju. Oralni mukozitis razgrađuje sluznicu usta, što omogućuje bakterijama i virusima da uđu u krv. Kada je imunološki sustav kemoterapijom oslabljen, čak i dobre bakterije u ustima mogu izazvati infekcije. Klice uzete iz bolnice ili drugih mjesta također mogu uzrokovati infekcije.

Kako se broj bijelih krvnih stanica smanjuje, infekcije se mogu pojaviti češće i postati ozbiljnije. Pacijenti koji duže vrijeme imaju nizak broj bijelih krvnih stanica, imaju veći rizik od ozbiljnih infekcija. Suha usta, što je uobičajeno tijekom terapije zračenjem glave i vrata, također mogu povećati rizik od infekcija u ustima. Stomatološka skrb prije početka kemoterapije i zračenja može umanjiti rizik od infekcija u ustima, zubima ili desni.

Infekcije mogu biti uzrokovane bakterijama, gljivicama ili virusom.

Bakterijske infekcije

Liječenje bakterijskih infekcija u bolesnika koji imaju bolest desni i primaju kemoterapiju visokim dozama može uključivati ​​sljedeće:

Korištenje lijekova za ispiranje usta i peroksida.
Četkanje i mazanje.
Nošenje proteza što je manje moguće.

Gljivične infekcije

Usta obično sadrže gljivice koje mogu živjeti na ili u usnoj šupljini bez uzrokovanja problema. Međutim, prekomjerna rast (previše gljivica) u ustima može biti ozbiljan i treba ga liječiti.

Antibiotici i steroidni lijekovi često se koriste kada pacijent koji prima kemoterapiju ima nizak broj bijelih krvnih stanica. Ovi lijekovi mijenjaju ravnotežu bakterija u ustima, olakšavajući gljivični rast. Također, gljivične infekcije su česte kod pacijenata liječenih zračenjem. Pacijentima koji su na liječenju od raka mogu se dati lijekovi koji će spriječiti pojavu gljivičnih infekcija.

Kandidijaza je vrsta gljivične infekcije koja je česta u bolesnika koji primaju i kemoterapiju i zračenje. Simptomi mogu uključivati ​​goruću bol i promjene okusa. Liječenje gljivičnih infekcija u sluznici usta može uključivati ​​ispiranje usta i pastile koje sadrže antifungalne lijekove. Za namakanje proteza i zubnih sredstava te za ispiranje usta treba koristiti antifungalno ispiranje. Lijekovi se mogu koristiti kada se ispiranjem i pastirom ne riješe gljivične infekcije. Lijekovi se ponekad koriste za sprečavanje gljivičnih infekcija.

Virusne infekcije

Pacijenti koji primaju kemoterapiju, posebno oni s imunološkim sustavom oslabljenim transplantacijom matičnih stanica, imaju povećan rizik od virusnih infekcija. Herpesvirusne infekcije i drugi latentni virusi (prisutni u tijelu, ali nisu aktivni ili uzrokuju simptome) mogu se razbuktati. Važno je pronaći i liječiti infekcije rano. Davanje antivirusnih lijekova prije početka liječenja može umanjiti rizik od virusnih infekcija.

Krvarenje u ustima

Krvarenje može nastati kada antikancerogeni lijekovi čine da se krv manje može zgrušati.

Kemoterapija visokim dozama i transplantacija matičnih stanica može uzrokovati manji od trombocita trombocita u krvi. To može uzrokovati probleme s tijelom zgrušavanja krvi. Krvarenje može biti blago (male crvene mrlje na usnama, meko nepce ili dno usta) ili ozbiljno, osobito na liniji desni i čirima u ustima.

Područja bolesti desni mogu krvariti samostalno ili kada ih iritiraju jesti, četkanjem ili mazanjem. Kada je broj trombocita vrlo nizak, krv može curi iz desni.

Većina pacijenata može sigurno četkati i maziti dok je krvna slika niska.

Kontinuirana redovita oralna njega pomoći će u sprječavanju infekcija koje mogu pogoršati probleme s krvarenjem. Vaš stomatolog ili liječnik mogu objasniti kako liječiti krvarenje i sigurno održavati usta čistima kad je broj trombocita nizak.

Liječenje krvarenja tijekom kemoterapije može uključivati ​​sljedeće:

• Lijekovi za smanjenje protoka krvi i pomažu obliku ugrušaka.
• Topični proizvodi koji pokrivaju i zapečaćuju područja krvarenja.

Ispiranje mješavinom slane vode i 3% vodikovog peroksida. (Smjesa treba imati 2 ili 3 puta veću količinu slane vode od vodikovog peroksida.) Da biste napravili smjesu slane vode, u 1 šalicu vode stavite 1/4 žličice soli. To pomaže u čišćenju rana u ustima. Pažljivo isperite da ugrušci ne budu uznemireni.

Suha usta

Suha usta (kserostomija) nastaju kada pljuvačne žlijezde ne čine dovoljno sline.

Pljuvačku stvaraju slinovnice. Slina je potrebna za ukus, gutanje i govor. Pomaže u sprečavanju infekcije i propadanja zuba čišćenjem zuba i desni i sprječavanjem previše kiseline u ustima.

Zračna terapija može oštetiti žlijezde slinovnica i uzrokovati da one čine premalo sline. Neke vrste kemoterapije koja se koriste za presađivanje matičnih stanica također mogu oštetiti žlijezde slinovnice.

Kad nema dovoljno sline, usta postaju suha i neugodna. Ovo se stanje naziva suha usta (kserostomija). Rizik od propadanja zuba, bolesti desni i infekcije povećava se i vaša kvaliteta života pati.

Simptomi suvih usta uključuju sljedeće:

• Gusta, žilava slina.
• Povećana žeđ.
• Promjene okusa, gutanja ili govora.
• Bol ili peckanje (posebno na jeziku).
• Rez ili pukotina na usnama ili na uglovima usta.
• Promjene na površini jezika.
• Problemi s nošenjem proteza.
• Pljuvačne žlijezde obično se vraćaju u normalu nakon završetka kemoterapije.
• Suha usta uzrokovana kemoterapijom za presađivanje matičnih stanica obično su privremena. Žlijezde slinovnice često
• oporavite se 2 do 3 mjeseca nakon završetka kemoterapije.
• Plodne žlijezde se možda neće oporaviti u potpunosti nakon završetka terapije zračenjem.

Količina pljuvačke koju stvaraju pljuvačne žlijezde obično se smanjuje unutar 1 tjedna nakon početka terapije zračenjem glave ili vrata. Nastavlja se smanjivati ​​kako liječenje prolazi. Koliko je suhoća ovisna o dozi zračenja i broju žlijezda slinovnica koje primaju zračenje.

Pljuvačne žlijezde mogu se djelomično oporaviti tijekom prve godine nakon zračenja. Međutim, oporavak obično nije potpun, pogotovo ako su pljuvačne žlijezde primile izravno zračenje. Žlijezde slinovnice koje nisu dobile zračenje mogu početi stvarati više sline kako bi nadoknadile gubitak pljuvačke iz oštećenih žlijezda.

Pažljiva oralna higijena može pomoći u sprečavanju čireva na ustima, bolesti desni i propadanja zuba uzrokovanih suhim ustima.

Njega suhih usta može uključivati ​​sljedeće:

• Očistite usta i zube najmanje 4 puta dnevno.
• Cvjetajte jednom dnevno.
• Četkicom upotrijebite fluoridnu zubnu pastu.
• Nanesite fluoridni gel jednom dnevno prije spavanja, nakon čišćenja zuba.
• Isperite 4 do 6 puta dnevno mješavinom soli i sode bikarbone (pomiješajte ½ žličice soli i ½ čajne žličice pečenja
• soda u 1 šalicu tople vode).
• Izbjegavajte hranu i tekućine koji u sebi imaju puno šećera.
• Često pijte vodu kako biste ublažili suhoću usta.

Stomatolog može dati sljedeće tretmane:

• Ispiranje radi zamjene minerala u zubima.
• Ispiranje za borbu protiv infekcije u ustima.
• Nadoknađivači sline ili lijekovi koji pomažu da pljuvačne žlijezde stvaraju više sline.
• Tretmani sa fluorom za sprečavanje propadanja zuba.
• Akupunktura također može pomoći ublažavanju suhih usta.

Karijes

Suha usta i promjene u ravnoteži bakterija u ustima povećavaju rizik od propadanja zuba (šupljine). Pažljiva oralna higijena i redovita njega stomatologa mogu pomoći u sprečavanju karijesa.

Promjene okusa

Promjene okusa (disgezija) česte su tijekom kemoterapije i zračenja.

Promjene u okusu uobičajena su nuspojava i kemoterapije i terapije zračenjem glave ili vrata. Promjene okusa mogu nastati oštećenjem okusnih pupoljaka, suhim ustima, infekcijom ili zubnim problemima. Čini se da hrana nema ukusa ili ne mora okusiti kao prije liječenja raka. Zračenje može uzrokovati promjenu slatkih, kiselih, gorkih i slanih okusa. Lijekovi za kemoterapiju mogu izazvati neugodan okus.

U većine bolesnika koji su primali kemoterapiju, a kod nekih bolesnika koji su primali zračenje, okus se vraća u normalu nekoliko mjeseci nakon završetka liječenja. Međutim, za mnoge bolesnike s terapijom zračenjem promjena je trajna. U drugima se okusne pupoljci mogu oporaviti 6 do 8 tjedana ili više nakon završetka terapije zračenjem. Dodaci cink sulfata mogu pomoći nekim pacijentima da povrate svoj ukus.

Umor

Bolesnici s rakom koji primaju kemoterapiju ili terapiju visokim dozama često osjećaju umor (manjak energije). To može biti uzrokovano ili rakom ili liječenjem. Neki pacijenti mogu imati problema sa spavanjem. Pacijenti se mogu osjećati previše umornim zbog redovite oralne njege, što može dodatno povećati rizik za čireve na ustima, infekciju i bol.

Pothranjenost

Gubitak apetita može dovesti do pothranjenosti. Pacijenti liječeni od raka glave i vrata imaju visoki rizik pothranjenosti. Sam karcinom, loša prehrana prije dijagnoze i komplikacije od operacije, zračenja i kemoterapije mogu dovesti do problema s prehranom. Pacijenti mogu izgubiti želju za jelom zbog mučnine, povraćanja, problema s gutanjem, čireva u ustima ili suhih usta. Kada jedenje uzrokuje nelagodu ili bol, pacijentova kvaliteta života i prehrambena dobrobit trpe. Sljedeće može pomoći pacijentima oboljelim od karcinoma da zadovolje svoje prehrambene potrebe:

• Poslužite hranu nasjeckanu, mljevenu ili izmiješanu kako biste skratili vrijeme koje joj je potrebno da ostane u ustima prije gutanja.
• Jedite obroke između obroka kako biste dodali kalorije i hranjive tvari.
• Jedite hranu bogatu kalorijama i bjelančevinama.
• Uzmite suplemente kako biste dobili vitamine, minerale i kalorije.
• Susret s prehrambenim savjetnikom može pomoći tijekom i nakon tretmana.

Podrška prehrani može uključivati ​​tekuću dijetu i hranjenje cijevima.

Mnogi pacijenti liječeni od raka glave i vrata koji primaju samo terapiju zračenjem mogu jesti meku hranu.

Kako se liječenje nastavlja, većina pacijenata dodaje ili prelazi na visokokalorične, visoko proteinske tekućine kako bi zadovoljile svoje prehrambene potrebe. Neki će pacijenti možda trebati primiti tekućinu kroz cijev koja je umetnuta u želudac ili tanko crijevo. Gotovo svi pacijenti koji istodobno primaju kemoterapiju i terapiju zračenjem glave ili vrata trebat će hranjenje cijevima unutar 3 do 4 tjedna. Studije pokazuju da su pacijenti bolji ako započnu s ovim hranjenjem na početku liječenja, prije nego što dođe do gubitka kilograma.

Normalno jedenje usta može započeti iznova kada je liječenje završeno i područje koje je dobilo zračenje ozdravi. Tim koji uključuje terapeuta za govor i gutanje može pomoći pacijentima u povratku na normalno jelo. Umetanje tubusa smanjuje se kako se jede usnom usta i povećava kada unosite dovoljno hranjivih sastojaka ustima. Iako će većina pacijenata ponovno moći jesti čvrstu hranu, mnogi će imati trajne komplikacije poput promjena okusa, suhoće usta i problema s gutanjem.

Ukočenost usta i vilice

Liječenje karcinoma glave i vrata može utjecati na sposobnost pomicanja čeljusti, usta, vrata i jezika. Mogu biti problema s gutanjem. Ukočenost može biti uzrokovana:

• Oralna operacija.
• Kasni učinci zračenja.
• Nakon završetka zračenja, može doći do prekomjernog porasta vlaknastog tkiva (fibroza) na koži, sluznici, mišićima i zglobovima čeljusti.
• Stres uzrokovan rakom i njegovo liječenje.

Ukočenost čeljusti može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema, uključujući:

Pothranjenost i gubitak težine zbog nemogućnosti normalno jesti.
Sporije ozdravljenje i oporavak od loše prehrane.
Stomatološki problemi nisu u mogućnosti dobro očistiti zube i desni i imati zubne tretmane.
Oslabljeni mišići čeljusti od nekorištenja istih.

Emocionalni problemi izbjegavanja socijalnog kontakta s drugima zbog problema s govorom i jedenjem.

Rizik od ukočenosti čeljusti od zračenja terapijom povećava se s većim dozama zračenja i s ponovljenim tretmanima zračenja. Ukočenost obično počinje u vremenu završetka tretmana zračenjem. S vremenom se može pogoršati, ostati isti ili postati nešto bolji sam. Liječenje treba započeti što je prije moguće kako bi se stanje pogoršalo ili postalo trajno. Liječenje može uključivati ​​sljedeće:

• Medicinski uređaji za usta.
• Liječenje boli.
• Lijek za opuštanje mišića.
• Vježbe vilice.
• Lijek za liječenje depresije.

Problemi s gutanjem

Bol tijekom gutanja i nemogućnost gutanja (disfagija) česta su pojava u bolesnika s rakom prije, za vrijeme i nakon liječenja. Problemi s gutanjem uobičajeni su kod pacijenata koji imaju karcinom glave i vrata. Nuspojave liječenja raka poput oralnog mukozitisa, suha usta, oštećenja kože od zračenja, infekcije i bolesti cijepljenja naspram domaćina (GVHD) mogu uzrokovati probleme s gutanjem. Problemi s gutanjem povećavaju rizik od drugih komplikacija.

Ostale komplikacije mogu se razviti iz nemogućnosti gutanja, a mogu dodatno smanjiti pacijentovu kvalitetu života:

• Pneumonija i ostali respiratorni problemi : Pacijenti koji imaju problema s gutanjem mogu se naduti (udisati hranu ili tekućinu u pluća) kad pokušaju jesti ili piti. Aspiracija može dovesti do ozbiljnih stanja, uključujući upale pluća i respiratornog zatajenja.
• Loša prehrana : Zbog nesposobnosti da guta normalno, teško je jesti dobro. Pothranjenost nastaje kada tijelo ne dobije sve hranjive tvari potrebne za zdravlje. Rane polako zacjeljuju i tijelo se manje može boriti protiv infekcija.
• Potreba za hranjenjem u epruveti : Pacijent koji ne može unositi dovoljno hrane oralnim putem može se hraniti kroz cijev. Zdravstveni tim i registrirani dijetetičar mogu objasniti prednosti i rizike hranjenja u cijevima za pacijente koji imaju problema s gutanjem.
• Nuspojave lijeka protiv bolova : Opioidi koji se koriste za liječenje bolnog gutanja mogu uzrokovati suha usta i zatvor.
• Emocionalni problemi : nemogućnost jesti, piti i govoriti normalno može uzrokovati depresiju i želju za izbjegavanjem drugih ljudi.

Hoće li zračna terapija utjecati na gutanje ovisi o nekoliko čimbenika. Sljedeće može utjecati na rizik od problema s gutanjem nakon zračenja:

• Ukupna doza i raspored zračenja. Veće doze tijekom kraćeg vremena često imaju više nuspojava.
• Način dobivanja zračenja. Neke vrste zračenja nanose manje štete zdravom tkivu.
• Bez obzira daje li se kemoterapija istodobno. Rizik od nuspojava povećava se ako se daju obje.
• Pacijentova genetska struktura.
• Bilo da pacijent uzima bilo koju hranu kroz usta ili samo u tubi.
• Bilo da pacijent puši.
• Koliko se dobro pacijent nosi s problemima.

Problemi s gutanjem ponekad nestaju nakon liječenja

Neke nuspojave nestaju u roku od 3 mjeseca nakon završetka liječenja i pacijenti su u stanju ponovno normalno gutati. Međutim, neki tretmani mogu uzrokovati trajno oštećenje ili kasne efekte. Kasni učinci su zdravstveni problemi koji se javljaju dugo nakon završetka liječenja. Uvjeti koji mogu uzrokovati trajne probleme gutanja ili kasne posljedice uključuju:

• Oštećene krvne žile.
• Otpad tkiva na tretiranim mjestima.
• Limfedem (nakupljanje limfe u tijelu).
• Prekomjerni rast vlaknastog tkiva u predjelima glave ili vrata, što može dovesti do krutosti čeljusti.
• Kronična suha usta.
• Infekcije.

Probleme s gutanjem upravlja tim stručnjaka.

Onkolog surađuje s drugim zdravstvenim stručnjacima koji su se specijalizirali za liječenje karcinoma glave i vrata i oralnih komplikacija liječenja raka. Ti stručnjaci mogu uključivati ​​sljedeće:

Logoped : Logoped može procijeniti koliko dobro pacijent guta i dati pacijentu gutanje terapiju i informacije kako bi bolje razumio problem.

Dijetetičar : Dijetetičar može pomoći u planiranju sigurnog načina da pacijent dobije potrebnu prehranu za zdravlje dok gutanje predstavlja problem.

Stomatološki specijalist : Zamijenite nedostajuće zube i oštećeno područje usta umjetnim uređajima kako biste pomogli gutanju.

Psiholog : Za pacijente koji se teško prilagođavaju nemogućnosti gutanja i prehrane, psihološko savjetovanje može pomoći.

Gubitak tkiva i kostiju

Zračna terapija može uništiti vrlo male krvne žile unutar kosti. To može ubiti koštano tkivo i dovesti do prijeloma kostiju ili infekcije. Zračenje također može ubiti tkivo u ustima. Čirevi se mogu oblikovati, rasti i uzrokovati bol, gubitak osjećaja ili infekciju.

Preventivna njega može učiniti gubitak tkiva i kostiju manje ozbiljnim.

Sljedeće može pomoći u sprečavanju i liječenju gubitka tkiva i kostiju:

• Jedite dobro uravnoteženu prehranu.
• Nosite proteze ili uređaje koji se mogu skinuti što je manje moguće.
• Ne pušite.
• Nemojte piti alkohol.
• Koristite topikalne antibiotike.
• Koristite lijekove protiv bolova kako je propisano.
• Kirurgija za uklanjanje mrtve kosti ili obnovu kostiju usta i čeljusti.
• Hiperbarična terapija kisikom (metoda koja koristi kisik pod pritiskom kako bi se rane zacijelile).

Liječenje oralnih komplikacija visoko-doznom kemoterapijom ili transplantacijom matičnih stanica

Pacijenti koji primaju transplantaciju imaju povećan rizik od bolesti cijepljenja naspram domaćina.

Bolest cijepljenja prema domaćinu (GVHD) nastaje kada vaše tkivo reagira na koštanu srž ili matične stanice koje dolaze od davatelja. Simptomi oralnog GVHD-a uključuju sljedeće:

• Žljebovi koji su crveni i imaju čireve, koji se pojavljuju u ustima 2 do 3 tjedna nakon transplantacije.
• Suha usta.
• Bol od začina, alkohola ili okusa (poput metvice u pasti za zube).
• Problemi s gutanjem.
• Osjećaj zategnutosti na koži ili u sluznici usta.
• Promjene okusa.

Važno je tretirati ove simptome jer mogu dovesti do gubitka kilograma ili pothranjenosti. Liječenje oralnog GVHD može uključivati ​​sljedeće:

• Sredstva za ispiranje, gelovi, kreme ili puderi.
• Antifungalni lijekovi koji se uzimaju ustima ili injekcijama.
• Terapija psoralenom i ultraljubičastom A (PUVA).
• Lijekovi koji pomažu pljuvačnim žlijezdama čine više sline.
• Tretmani sa fluorom.
• Tretmani za zamjenu minerala izgubljenih iz zuba kiselinama u ustima.

Oralni uređaji trebaju posebnu njegu tijekom kemoterapije visokim dozama i / ili presađivanja matičnih stanica.

Sljedeće vam može pomoći u njezi i korištenju proteza, proteza i ostalih oralnih sredstava tijekom kemoterapije visokim dozama ili presađivanja matičnih stanica:

• Uklonite zagrade, žice i držače prije nego što započne kemoterapija visokim dozama.
• Nosite proteze samo kad jedete tijekom prva 3 do 4 tjedna nakon transplantacije.
• Dva puta dnevno četkajte proteze i dobro ih isperite.
• Natopite proteze u antibakterijskoj otopini kad se ne nose.
• Čistite čaše za nanošenje proteza i mijenjate otopinu za namakanje proteza svaki dan. Pri čišćenju usta uklonite proteze ili druge oralne uređaje.

Nastavite redovitu njegu oralne usta 3 ili 4 puta dnevno s protezama ili drugim uređajima iz usta. Ako imate čireve na ustima, izbjegavajte korištenje prijenosnih oralnih uređaja dok se čireve ne zaraste.

Njega zuba i desni je važna tijekom kemoterapije ili presađivanja matičnih stanica.

Razgovarajte sa svojim liječnikom ili stomatologom o najboljem načinu zbrinjavanja usta tijekom kemoterapije visokim dozama i transplantacije matičnih stanica. Pažljivo četkanje i čišćenje nitom može pomoći u sprečavanju infekcije usnih tkiva.

Sljedeće može pomoći u sprječavanju infekcije i ublažavanju nelagode u oralnom tkivu:

• Četkajte zube četkom s mekom četkicom 2 do 3 puta dnevno. Pazite da četkate područje na kojem se zubi susreću s desni.
• Isperite četkicu za zube u vrućoj vodi svakih 15 do 30 sekundi kako bi čekinje bile meke.
• Isprati usta 3 ili 4 puta tijekom četkanja.
• Izbjegavajte ispiranje s alkoholom.
• Koristite pastu za zube blagog okusa.
• Neka četkica za zube osuši na zraku između upotrebe.
• Zdjelica je u skladu s uputama vašeg liječnika ili stomatologa.
• Očistite usta nakon jela.
• Koristite pjenaste brisove za čišćenje jezika i krova usta.

Izbjegavajte sljedeće:

• Hrana koja je začinjena ili kisela.
• "Tvrda" hrana koja bi mogla iritirati ili razbiti kožu u ustima, poput čipsa.
• Topla hrana i pića.

Lijekovi i led mogu se koristiti za sprečavanje i liječenje mukozitisa iz transplantacije matičnih stanica.

Lijekovi se mogu davati kako bi se spriječilo upaljene čireve ili brže zacijelilo ako je oštećena kemoterapijom ili zračenjem. Također, držanje ledenih čipsa u ustima tijekom kemoterapije s visokim dozama može pomoći u sprečavanju čireva na ustima.

Zubni tretmani mogu se odgoditi dok se pacijentov imunološki sustav ne vrati u normalu.

Redoviti stomatološki tretmani, uključujući čišćenje i poliranje, trebali bi pričekati dok se imunološki sustav pacijenta s transplantacijom ne vrati u normalu. Imunološkom sustavu može biti potrebno 6 do 12 mjeseci da se oporavi nakon kemoterapije visokim dozama i transplantacije matičnih stanica. Tijekom tog vremena rizik od oralnih komplikacija je visok. Ako su potrebni zubni tretmani, daju se antibiotici i podržavajuća njega.

Suportivna njega prije oralnih postupaka može uključivati ​​davanje antibiotika ili imunoglobulina G, prilagođavanje doza steroida i / ili transfuziju trombocita.

Oralne komplikacije kod drugog karcinoma

Preživeli od raka koji su primili kemoterapiju ili transplantaciju ili koji su bili podvrgnuti radijacijskoj terapiji rizikuju da razviju drugi karcinom kasnije u životu. Oralni karcinom pločastih stanica najčešći je drugi oralni karcinom u bolesnika s transplantacijom. Usne i jezik područja su koja su najčešće zahvaćena.

Drugi karcinom je češći kod bolesnika liječenih od leukemije ili limfoma, pacijenti s multiplim mijelomom koji su primili transplantaciju matičnih stanica koristeći vlastite matične stanice ponekad razviju oralni plazmacitom. Pacijenti koji su primili transplantaciju trebali bi posjetiti liječnika ako imaju otečene limfne čvorove ili kvržice na mjestima mekog tkiva. To bi mogao biti znak drugog karcinoma.

Oralne komplikacije koje nisu povezane s kemoterapijom ili zračenjem

Određeni lijekovi koji se koriste za liječenje raka i drugih koštanih problema povezani su s gubitkom kostiju u ustima.

Neki lijekovi razgrađuju koštano tkivo u ustima. To se naziva osteonekroza čeljusti (ONJ). ONJ također može izazvati infekciju. Simptomi uključuju bol i upalne lezije u ustima, gdje se mogu pokazati područja oštećene kosti.

Lijekovi koji mogu izazvati ONJ uključuju sljedeće:

Bisfosfonati : lijekovi koji se daju nekim pacijentima čiji se rak proširio na kosti. Koriste se za smanjenje boli i rizika od slomljenih kostiju. Bisfosfonati se također koriste za liječenje hiperkalcemije (previše kalcija u krvi). Bisfosfonati koji se obično koriste uključuju zoledronsku kiselinu, pamidronat i alendronat.

Denosumab : Lijek koji se koristi za sprečavanje ili liječenje određenih problema sa kostima. Denosumab je vrsta monoklonskog antitijela.

Inhibitori angiogeneze : lijekovi ili tvari koje sprečavaju stvaranje novih krvnih žila. U liječenju raka, inhibitori angiogeneze mogu spriječiti rast novih krvnih žila koje tumori trebaju rasti. Neki od inhibitora angiogeneze koji mogu izazvati ONJ su bevacizumab, sunitinib i sorafenib.

Važno je da zdravstveni tim zna je li pacijent liječen tim lijekovima. Rak koji se proširio na vilicu može izgledati kao ONJ. Možda će biti potrebna biopsija da bi se utvrdio uzrok ONJ.

ONJ nije uobičajeno stanje. Javlja se češće kod pacijenata koji primaju bisfosfonate ili denosumab injekcijom nego u bolesnika koji ih uzimaju oralno. Uzimanje bisfosfonata, denosumaba ili inhibitora angiogeneze povećava rizik od ONJ. Rizik od ONJ mnogo je veći ako se zajedno koriste inhibitori angiogeneze i bisfosfonati.

Sljedeće također može povećati rizik od ONJ:

• Vađenje zuba.
• Nošenje proteza koje se ne uklapaju dobro.
• Imati multipli mijelom.

Pacijenti s koštanim metastazama mogu smanjiti rizik od ONJ dobivanjem pregleda i liječenja za zubne probleme prije nego što započne terapija bisfosfonatom ili denosumabom.

Liječenje ONJ-a obično uključuje liječenje infekcije i dobru zubnu higijenu.

Liječenje ONJ-a može uključivati ​​sljedeće:

• Uklanjanje zaraženog tkiva, što može uključivati ​​i kosti. Može se koristiti laserska operacija.
• Zaglađivanje oštrih rubova izložene kosti.
• Korištenje antibiotika za borbu protiv infekcije.
• Korištenje lijekova za ispiranje usta.
• Korištenje lijeka protiv boli.

Tijekom liječenja za ONJ, trebali biste nastaviti četkati i mazati nakon obroka kako bi usta bila vrlo čista. Najbolje je izbjegavati uporabu duhana dok je ONJ ljekovit.

Vi i vaš liječnik možete odlučiti da li trebate prestati koristiti lijekove koji uzrokuju ONJ, ovisno o učinku koji bi imao na vaše opće zdravlje.

Usmene komplikacije i socijalni problemi

Socijalni problemi povezani s oralnim komplikacijama mogu biti najteži problemi s kojima se pacijenti s rakom mogu suočiti.

Oralne komplikacije utječu na jelo i govor, a mogu vas učiniti nesposobnima ili nevoljnima sudjelovati u obrocima ili večerati. Pacijenti mogu postati frustrirani, povučeni ili depresivni te mogu izbjeći druge ljude. Neki lijekovi koji se koriste za liječenje depresije ne mogu se koristiti jer mogu pogoršati oralne komplikacije.

Edukacija, suportivna skrb i liječenje simptoma važni su za pacijente koji imaju problema s ustima koji su povezani sa liječenjem raka. Pacijente pažljivo promatraju zbog boli, sposobnosti suočavanja i reakcije na liječenje. Pomoćna skrb liječnika i obitelji može pomoći pacijentu da se izbori s rakom i njegovim komplikacijama.

Oralne komplikacije kemoterapije i zračenja u djece

Djeca koja su primala kemoterapiju ili zračenje visokim dozama u glavu i vrat možda nemaju normalan zubni rast i razvoj. Novi zubi mogu se pojaviti kasno ili uopće ne, a veličina zuba može biti manja od uobičajene. Glava i lice se možda ne razvijaju u potpunosti. Promjene su obično iste s obje strane glave i nisu uvijek uočljive. Proučava se ortodontsko liječenje pacijenata s ovim nuspojavama rasta i razvoja zuba.