Liječenje osteoartritisa, dijagnoza i uzroci

Što je osteoartritis?

Osteoartritis (OA) nije pojedinačna bolest, već je krajnji rezultat raznih poremećaja koji dovode do strukturalnog ili funkcionalnog zatajenja jednog ili više vaših zglobova. Osteoartritis je najčešći uzrok kronične boli u zglobovima, koji pogađa preko 25 milijuna Amerikanaca. Osteoartritis uključuje cijeli zglob, uključujući i mišiće u blizini, podložnu kost, ligamente, sluznicu zgloba (sinovij) i pokrov zgloba (kapsulu).

• Osteoartritis uključuje i progresivni gubitak hrskavice. Hrskavica se pokušava popraviti, kost se preuređuje, donja (subhondralna) kost otvrdne i formiraju se koštane ciste. Ovaj postupak ima nekoliko faza.
  • Stacionarna faza napredovanja bolesti u osteoartritisu uključuje stvaranje osteofita i sužavanje zajedničkog prostora.
  • Osteoartroza dalje napreduje obliteracijom zglobnog prostora.
  • Pojava subhondralnih cista (ciste u kosti ispod hrskavice) ukazuje na erozivnu fazu napredovanja bolesti u osteoartritisu.
  • Posljednja faza u napredovanju bolesti uključuje popravak kostiju i preuređivanje.
• definicije
  • Zglobna hrskavica je sloj tkiva prisutan na površinama zglobova koji održava opterećenje zglobova i omogućuje kretanje. To je gelasto, porozno i ​​elastično. Normalna hrskavica pruža trajnu, nosivu površinu sa niskim trenjem, za zglobove.
  • Zglobna površina je područje zgloba gdje se krajevi kosti sastaju ili zglobno djeluju i djeluju poput kugličnog ležaja.
  • Pregradnja kostiju je proces u kojem se oštećena kost pokušava popraviti. Oštećenje se može dogoditi ili od akutne ozljede ili kao posljedica kronične iritacije, poput one koja se nalazi kod osteoartritisa.
  • Kolagen je glavni podržavajući protein koji se nalazi u kostima tetiva, hrskavice, kože i vezivnom tkivu.
  • Osteofiti su koštani izdanaci ili kvržice, osobito na rubovima zglobova. Smatra se da se razvijaju kako bi rasteretili pritisak na spoj povećavajući površinu na kojoj je raspoređena vaša težina.
  • Synovium je membrana koja okružuje zglobove koja izlučuje tekućinu koja podmazuje i osigurava prehranu tkivima.
  • Subhondralna kost je dio kosti ispod hrskavice.
  • Osteoartritis je također poznat kao degenerativna bolest zglobova.
  • Povezan s učinkom na zglobove, osteoartritis se ponekad naziva i osteoartroza.

Što uzrokuje osteoartritis?

Uzroci osteoartritisa uključuju sljedeće:

• Endokrini: Osobe s dijabetesom mogu biti sklone osteoartritisu. Ostali endokrini problemi također mogu promicati razvoj osteoartritisa, uključujući akromegaliju, hipotireozu, hiperparatiroidizam i pretilost.
• Posttraumatski: Traumatski uzroci mogu se dalje podijeliti u makrotraume ili mikrotraume. Primjer makrotraume je ozljeda zgloba, kao što je lom kostiju, zbog čega se kosti nepravilno sastavljaju (nepravilnost), gube stabilnost ili oštećuju hrskavicu. Mikrotrauma se može pojaviti s vremenom (kronično). Primjer za to bi mogli biti ponavljajući pokreti ili prekomjerna upotreba zabilježena u nekoliko zanimanja.
• Upalne bolesti zglobova: U ovu bi kategoriju spadali inficirani zglobovi, kronični giht i reumatoidna bolest.
• Metabolički: Bolesti koje uzrokuju pogreške metabolizma mogu izazvati osteoartritis. Primjeri uključuju Pagetovu bolest i Wilsonovu bolest.
• Kongenitalni ili razvojni: Nenormalna anatomija poput nejednake duljine nogu može biti uzrok osteoartritisa.
• Genetski: Genetski defekt može promicati kvar zaštitne arhitekture hrskavice. Primjeri uključuju poremećaje kolagena poput Ehlers-Danlos sindroma.
• Neuropatsko: Bolesti poput dijabetesa mogu uzrokovati živčane probleme. Gubitak osjeta može utjecati na to kako tijelo zna položaj i stanje zglobova ili udova. Drugim riječima, tijelo ne može prepoznati kada je ozlijeđeno.
• Ostalo: Prehrambeni problemi mogu izazvati osteoartritis. Ostale bolesti poput hemofilije i srpastih stanica daljnji su primjeri.

Koji su simptomi i znakovi osteoartritisa?

Mogu se vidjeti sljedeći znakovi i simptomi:

• Bol: Bolovi, ukočenost ili poteškoće u kretanju zgloba mogu se razviti u jednom ili više zglobova. Bol se može pogoršati s prekomjernom upotrebom, a može se pojaviti i noću. S progresijom ovog artritisa, bol se može pojaviti u mirovanju.
• Pogođeni su specifični zglobovi.
  • Prsti i ruke: Povećanja kostiju u vrhovima prstiju (prvi zglob) su česta. Oni se nazivaju Heberdenovi čvorovi. Obično nisu bolni. Ponekad se mogu naglo razviti i bolni su, natečeni i crveni. To je poznato kao nodalni osteoartritis i javlja se kod žena starijih od 45 godina. Drugi tipični zahvaćeni zglob nalazi se u dnu palca (bazalni zglob palca ili prvi karpometacarpalni zglob). To može dovesti do poteškoća sa hvatanjem i okretanjem ključeva i otvaranjem staklenki.
  • Kukovi: kukovi su glavni zglobovi koji nose težinu. Uključenost kukova može se vidjeti više kod muškaraca. Otkriveno je da poljoprivrednici, građevinski radnici i vatrogasci imaju pojačanu incidenciju osteoartritisa kuka. Istraživači misle da veliko fizičko opterećenje doprinosi OA kuka i koljena.
  • Koljena: koljena su također glavni zglobovi koji nose težinu. Ponavljajuće čučnjevi i klečeći mogu pogoršati osteoartritis.
  • Kralježnica: Osteoartritis kralježnice može prouzročiti koštane bodlje ili osteofite, što može začepiti ili gomiti živce i uzrokovati bol i potencijalno slabost u rukama ili nogama. Osteoartritis koji utječe na donji dio leđa može dovesti do kronične bolove u donjem dijelu leđa (lumbago). Osteoartritis u kralježnici dovodi do degenerativne bolesti diska (spondiloze).

Kada trebam nazvati doktora zbog osteoartritisa?

Kada nazvati liječnika

• Bol bez koristi od uobičajenih sredstava za ublažavanje bolova
• Konfuzija u vezi s dijagnozom (Osteoartritis se može pobrkati s reumatoidnim artritisom i gihtastim artritisom.)
• Invalidnost ili gubitak pokretljivosti, osobito ako je iznenadan

Kada treba ići u bolnicu

• Trauma: Ozljede uslijed traume poput pada, posebno ozljeda povezanih sa sportom, mogu zahtijevati X-zrake.
• Znakovi infekcije: vrućica, crvenilo ili oteklina zgloba mogu ukazivati ​​na upalu zgloba ili infekciju zglobova. Infekcija zglobova ozbiljan je problem koji zahtijeva brzu dijagnozu i terapiju antibioticima. Giht također može imati slične simptome.
• Iznenadna nemogućnost hoda, težine u tijelu ili značajna promjena u funkciji bili bi razlog da odmah potražite liječničku pomoć.

Kako profesionalci u zdravstvu dijagnosticiraju osteoartritis?

• Slike
  • X-zrake: Otprilike jedna trećina ljudi s osteoartritisom na rendgenu ima simptome kao što su bol ili oticanje. X-zrake mogu pokazati sužavanje prostora između zgloba (zglobne površine), osteofite, stvaranje cista i otvrdnuće temeljne kosti. Sustavi bodovanja ljekari su koristili za procjenu razmjera koštanih promjena na rendgenu. Proučeni su zasebni bodovni sustavi za različite zglobove i otkriveno je da prediktivno pokazuju stanje bolesti. Važan nalaz ovih studija bio je da je prisutnost osteoartritisa ruku prediktivni znak propadanja zgloba koljena. Drugim riječima, osobe s osteoartritisom zgloba prstiju bile su više izložene riziku da pokažu brzo napredovanje osteoartritisa koljena.
  • MRI: Ova je studija složena, neinvazivna tehnika slikanja koja je za razliku od X-zraka. X-zrake daju informacije uglavnom o kostima. Međutim, MRI je sposobna vizualizirati sve strukture unutar zgloba. MRI tehnologija je sofisticirana i zahtijeva stručnost da protumači studiju.
  • CT pretraga: Ova studija može se koristiti za sliku zgloba. CT skeniranje uglavnom daje informacije o koštanim strukturama zgloba, ali detaljnije od običnih X-zraka.
• Analiza zajedničke tekućine: Tekućina se može izvaditi iz koljena iglom i štrcaljkom kada dijagnoza nije sigurna ili ako se sumnja na infekciju.
• Krvni testovi: Ne postoji trenutno prihvaćeni test krvi ili marker za ovu bolest. Krvni testovi mogu se uzeti u slučajevima kada se sumnja na infekciju.

Slikovni vodič za osteoartritis

Koji su kućni lijekovi za osteoartritis?

Promjene u načinu života mogu odgoditi ili ograničiti simptome osteoartritisa. Ovo su uobičajeni kućni lijekovi:

• Gubitak kilograma: Jedno istraživanje sugerira da za žene gubitak kilograma može smanjiti rizik od osteoartritisa u koljenu.
• Vježba: Redovita tjelovježba može pomoći jačanju mišića i potencijalnom poticanju rasta hrskavice. Izbjegavajte sportove sa velikim utjecajem. Sljedeće se vrste vježbanja preporučuju: raspon pokreta, jačanja i aerobna.
• Dijeta: Iako ne postoji određena dijeta za osteoartritis, dodaci antioksidansima vitamina C i E mogu pružiti određenu zaštitu. Vitamin D i kalcij preporučuju se jakim kostima. Preporučena dnevna doza kalcija je 1.000 mg-1.200 mg. Trenutna smjernica za vitamin D je 400 IU dnevno.
• Toplina: Nanošenje vruće i topla voska (parafinski) može ublažiti bol.
• Ortoze: Ovi pomoćni uređaji, poput narukvica vrata i koljena, koriste se za poboljšanje funkcije pokretnih dijelova tijela ili za podupiranje, poravnavanje, sprječavanje ili ispravljanje deformacija. Osovine ili zagrade pomažu u usklađivanju zgloba i preraspodjeli težine. Ostali primjeri uključuju hodalice, štake ili štapove i ortopedsku obuću.
• Lijekovi bez recepta (OTC)
  • Acetaminofen (Tylenol) je prvi lijek koji se preporučuje kod osteoartritisa.
  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) najčešće se koriste za bol kod artritisa. Oni uključuju aspirin, ibuprofen (Motrin ili Advil), naproksen (Aleve) i ketoprofen (Orudis).
  • Noviji OTC pripravci uključuju hondroitin i glukozamin sulfat, koji su prirodne tvari koje se nalaze u zglobnoj tekućini. Smatra se da hondroitin povećava stvaranje građevnih blokova hrskavice (kolagena i proteoglikana), kao i da ima protuupalni učinak. Glukozamin također može potaknuti proizvodnju građevnih blokova hrskavice i kao anti-upalno sredstvo. U studijama na životinjama otkriveno je da glukozamin povećava razinu šećera u krvi, pa se osobe s dijabetesom trebaju prije savjetovati sa svojim liječnikom.
• Tečaj samopomoći artritisa: Zaklada Artritis nudi edukativni program o uzrocima i liječenju artritisa. Obuhvaćeni su programi vježbanja, prehrane, opuštanja i liječenja bolova kao i načini komunikacije s liječnikom. Završetak programa smanjio je bol za 20%, a posjete liječniku za 40%.

Što je liječenje osteoartritisa?

Opći cilj liječenja je rano uklanjanje čimbenika rizika, rana dijagnoza i nadzor bolesti i odgovarajuće liječenje boli. Također je važno pomoći ljudima da povrate svoju mobilnost. Ovi ciljevi mogu se postići logičnim pristupom skrbi, uključujući preklapanje liječenja koje ne uključuje lijekove i liječenje lijekovima i eventualno kirurško upravljanje.

Liječenje koje ne uključuje lijekove uključuje obrazovanje, fizikalnu i radnu terapiju, smanjenje tjelesne težine, vježbanje i pomoćne uređaje (ortoze).

Koji su lijekovi za osteoartritis?

U početku se preporučuju jednostavna sredstva za ublažavanje bolova kao što je acetaminofen, a zatim slijede NSAID. NSAID-ovi na recept mogu vam biti potrebni ako lijekovi bez recepta nisu učinkoviti. Nova generacija NSAID-a na recept su lijekovi COX-2 (celekoksib). COX-2 lijekovi imaju manje prijavljenih gastrointestinalnih nuspojava, ali slične rezultate u usporedbi s tipičnim NSAID-ima.

Antidepresiv duloksetin (Cymbalta) sada je odobren od Uprave za hranu i lijekove (FDA) za kroničnu mišićno-koštanu bol (bol u zglobovima i mišićima). Ovaj lijek djeluje na neurotransmitere u mozgu koji kontroliraju percepciju boli, a dokazano je da smanjuje kroničnu bol u donjem dijelu leđa i bol uzrokovanu osteoartritisom koljena.

Što je kirurgija za osteoartritis?

Kirurgija može ublažiti bol i poboljšati rad.

• Artroskopija je pregled unutrašnjosti zgloba pomoću male kamere (endoskop). Artroplastika je popravak zgloba u kojem se površine zgloba zamjenjuju umjetnim materijalima, obično metalnim ili plastičnim.
• Osteotomija je rez ili rezanje kostiju.
• Hondroplastika je kirurški popravak hrskavice.
• Artrodeza je kirurško spajanje koštanih krajeva zgloba koji sprečava pokret zglobova. Na primjer, fuzija skočnog zgloba sprečava daljnje pomicanje samog gležnja. To se događa kao rezultat dugogodišnje značajne boli u zglobovima koja je posljedica prethodne značajne ozljede ili ozbiljnog osteoartritisa. Postupak se izvodi kako bi se spriječilo daljnje bolove sprečavanjem daljnjeg pomicanja zgloba.
• Zamjena zgloba je uklanjanje bolesnih ili oštećenih koštanih krajeva i zamjena umjetnim spojem sastavljenim od kombinacije metala i plastike. Zamjena zgloba koljena i zamjena kuka su najčešći. Neke zglobove, poput onih kralježnice, nije moguće trenutno zamijeniti.

Što je praćenje za osteooartritis?

Koristite lijekove na propisani način i pazite na nuspojave. To je posebno važno kod nesteroidnih protuupalnih lijekova. Acetaminofen, međutim, može imati i nuspojave ako uzimate previše ili ako imate bolest jetre.

Kako možete spriječiti osteoartritis?

Apsolutni način prevencije osteoartritisa nije dostupan. Promjene u načinu života mogu smanjiti ili ograničiti simptome.

Kakva je prognoza za osteoartritis?

Jednu je prognozu teško utvrditi zbog različitih čimbenika koji utječu na bolest. Također može biti važno pogledati određeni zahvaćeni zglob, a ne skupljati sve zglobove kako bi se predvidio ishod. Na primjer, prognoza za osteoartritis kuka može biti drugačija od prognoze za ručni osteoartritis. Simptome možda neće biti moguće predvidjeti na temelju rendgenskih zraka, jer neki ljudi doživljavaju veliku bol s samo blagim osteoartritisom na rendgenu, a neki osjećaju samo blagu bol dok njihovi rendgenski zraci pokazuju jak osteoartritis. Ali nekoliko studija može predvidjeti pogoršanje zgloba.

Neki nalazi sugeriraju da je sljedeće točno:

1. Sužavanje zajedničkog prostora čini se da je povezano s pogoršanjem stanja.
2. Prisutnost osteoartritisa ruku prediktivni je znak pogoršanja zglobova koljena.
3. Činilo se da su ljudi s brzim napredovanjem imali bolova u koljenima nakon ulaska u kliničke studije.

Buduće istraživanje uzroka bolova u zglobovima kod pacijenata s osteoartritisom vjerojatno će dovesti do poboljšanog liječenja. Znanstvena istraživanja koja su u tijeku ohrabrujuća su i uključuju rad na promatranju učinaka antitijela protiv faktora rasta živaca, koji, čini se, igraju ulogu u percepciji boli kod osoba koje su pogođene osteoartritisom koljena i kukova.

Slike osteoartritisa

Normalan ili neoštećen spoj koji pokazuje zglobne površine i prostor zgloba.

Stacionarna faza napredovanja bolesti u osteoartritisu uključuje stvaranje osteofita ili sužavanje zajedničkog prostora.

Osteoartroza dalje napreduje obliteracijom zglobnog prostora.

Pojava subhondralnih cista (ciste u kosti ispod hrskavice) ukazuje na erozivnu fazu napredovanja bolesti u osteoartritisu.

Posljednja faza u napredovanju bolesti uključuje popravak kostiju i preuređivanje. Oblik velikih osteofita.