Što je zdjelična upalna bolest (pid)? simptomi, uzroci i liječenje

Što je zdjelična upalna bolest?

Zdjelična upalna bolest (PID) je infekcija ženskih reproduktivnih organa. Infekcija se širi prema gore od grlića maternice do maternice, jajovoda, jajnika i okolnih struktura. Neki od ovih uvjeta također se nazivaju:

• cervicitis (upala grlića maternice);
• salpingitis (upala jajovoda);
• endometritis (upala prisutna u tkivima sluznice maternice); i
• peritonitis (upala peritoneuma, membrane koja usmjerava trbušnu šupljinu i pokriva većinu trbušnih organa).

Sva ova stanja mogu se smatrati specifičnim bolestima, ali mnogi istraživači ih grupiraju kao varijacije PID-a, posebno ako su uzrokovani ili Chlamydia trachomatis ili Neisseria gonorrhoeae .

Bakterije mogu zaraziti jajovod i uzrokovati upalu (salpingitis). Kad se to dogodi, normalno tkivo može postati ožiljak i blokirati normalan prolazak jajeta, uzrokujući neplodnost. Ali ako se jajovodne cijevi djelomično blokiraju, jaje se može implantirati izvan maternice i uzrokovati opasno stanje koje se zove vanmaterična trudnoća. Ectopic trudnoća može uzrokovati unutarnje krvarenje, pa čak i smrt. Ožiljno tkivo može se razviti i drugdje u trbuhu i uzrokovati bol u zdjelici koja može trajati mjesecima ili godinama.

• Dvije najčešće uključene bakterije koje uzrokuju PID su Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae, koje izazivaju spolno prenosive bolesti, klamidiju i gonoreju.
• PID može uzrokovati širok izbor simptoma. Neke žene mogu biti vrlo bolesne i imati jaku bol i groznicu. Drugi ne mogu imati očite simptome ili se čak pojavljuju bolesni. Dakle, PID nije uvijek lako dijagnosticirati. No, važno je da žene potraže liječničku pomoć ako imaju čimbenike rizika za PID ili simptome PID-a.
• Spolno aktivne adolescente i žene mlađe od 25 godina izložene su najvećem riziku, iako se PID može pojaviti u bilo kojoj dobi.

Koji su simptomi upalne bolesti zdjelice?

Ako žena ima PID, može imati bilo koji od ovih simptoma:

• Bol u trbuhu (osobito bol u donjem trbuhu) ili osjetljivost
• Bol u leđima
• Nenormalno krvarenje iz maternice
• Neobičan ili težak vaginalni iscjedak
• Bolno mokrenje
• Bolni seksualni odnosi

Simptomi koji nisu povezani sa ženskim reproduktivnim organima uključuju vrućicu, mučninu i povraćanje.

Simptomi PID-a mogu biti pogoršani na kraju menstruacije i tijekom prvih nekoliko dana nakon menstruacije.

Što uzrokuje upalnu bolest zdjelice?

Zdjelične upalne bolesti najčešće uzrokuju bakterije koje se prenose spolnim kontaktom i drugim tjelesnim izlučevinama. Bakterije koje uzrokuju gonoreju i klamidiju uzrokuju u više od polovice slučajeva. Mnoga istraživanja sugeriraju da je jedan broj bolesnika s PID-om i drugim spolnim bolestima često zaražen s dva ili više zaraznih uzročnika, a najčešće su to Chlamydia trachomatis i Neisseria gonorrhoeae . I drugi organizmi također mogu uzrokovati PID, ali puno su rjeđi.

Kada trebam nazvati liječnika zbog zdjelične upalne bolesti?

Ako ženska osoba ima sljedeće simptome, trebala bi vidjeti pružatelja zdravstvene usluge:

• Bol u trbuhu koja ne odlazi
• Neredovita vaginalna krvarenja
• Vaginalni iscjedak iz mirisa
• Neobičan vaginalni iscjedak
• Groznica, mučnina, povraćanje

S obzirom na dugotrajne komplikacije koje PID može izazvati, poput neplodnosti i izvanmaterične trudnoće, ženkama se preporučuje hitna medicinska pomoć ako imaju bilo koji od ovih simptoma:

• Bol u donjem trbuhu ili nježnost
• Groznica veća od 101 F (38, 3 C)
• Nenormalni ili smrdljiv miris vagine

Odrasle žene s PID-om pomno se nadziru ili primaju u bolnicu. Agresivniji tretman može se provesti u bolnici za adolescentne žene, kod kojih je puno veći rizik da neće slijediti planove liječenja i imati komplikacije.

Osoba može biti primljena u bolnicu ako se dogodi nešto od sljedećeg:

• Definitivna dijagnoza žene u trbuhu / zdjelici nije jasna.
• Ektopna trudnoća ili upala slijepog crijeva ne mogu se isključiti.
• Ona je trudna.
• Sumnja se na apsces (lokalizirana infekcija). Tubo-jajnički apsces (TOA) je vrsta bolesti koja se često viđa kod PID-a. Tubo-jajnički apsces je skup bakterija, gnoja i tekućine (apsces) koji se javlja u jajovodu i uključuje jajnik. Najčešće se vidi kod tinejdžera. Tubo-jajnički apsces je također vjerojatniji za tinejdžere ili odrasle žene koje koriste intrauterine uređaje (IUDs) kao kontrolu rađanja. Tinejdžerka s tubo-jajničnim apscesom često izgleda bolesno, ima vrućicu i bol zbog kojih je teško hodati. Apsces će većina liječnika liječiti antibioticima u bolnici. Možda će biti potrebna kirurgija za uklanjanje ili isušivanje apscesa.
• Osoba je akutno bolesna ili ne može kod kuće upravljati bolešću.

Koji su pregledi i testovi za zdjelične upalne bolesti?

Zdravstveni radnik obično dijagnosticira PID uzimajući mu povijest bolesti, fizički pregled i naređujući odgovarajuće testove.

Nalazi fizičkih pregleda u PID-u često uključuju sljedeće:

• temperatura veća od 101 F (38, 3 C);
• nenormalni vaginalni iscjedak;
• donja osjetljivost trbuha kada se primjenjuje vanjski tlak;
• nježnost prilikom pomicanja grlića maternice (tijekom bimanualnog ili spekuluma); ili
• nježnost u ženskim organima (jajnicima).

Laboratorijska ispitivanja mogu uključivati ​​sljedeće:

• test trudnoće s urinom ili serumom ako je ženka u rodnoj dobi;
• analiza mokraće radi provjere infekcije mokraćnog mjehura i bubrega;
• potpuna krvna slika (iako manje od polovice žena s akutnim PID-om ima visoku broju bijelih krvnih stanica što ukazuje na infekciju);
• cervikalne kulture kod gonoreje i klamidije;
• testovi za druge spolno prenosive bolesti, uključujući sifilis i HIV; i
• dodatni testovi (vidjeti dolje) ako su prisutni jači simptomi.

Slike

Ultrazvuk zdjelice, iako se rutinski ne radi, može biti važno sredstvo u dijagnosticiranju komplikacija poput tubo-jajčnih apscesa, torzije jajnika, cista jajnika i izvanmaterične trudnoće. Iako se vjerojatno neće pojaviti u trudnoći, PID je najčešće propuštena dijagnoza kod izvanmaternične trudnoće i može se pojaviti tijekom prvih 12 tjedana trudnoće.

Istraživačka kirurgija

Ženski zdravstveni stručnjak (ginekolog) može upotrijebiti laparoskop (malu cijev s pričvršćenom kamerom) i napraviti male kirurške rez u pupku i oko njega kako bi pregledao reproduktivne organe i procijenio postoji li upala. Liječnik također može identificirati izvanmateričnu trudnoću pomoću ove tehnike. Tada se može pružiti definitivna njega od započinjanja IV antibiotika do uklanjanja ektopične trudnoće.

Zdravstveni radnik započet će antibiotsku terapiju za PID čim postavi dijagnozu. Gonoreja i klamidija sumnjaju se i liječe u svake osobe. Lijekove protiv bolova i tekućine za IV dat će se ukoliko ih pacijent treba.

Što uzrokuje vaš zdjelični bol?

Kako se liječi upalna bolest zdjelice?

Budući da je uzorake bakterija iz gornjeg genitalnog trakta teško dobiti i zato što je mnogo različitih organizama odgovorno za PID, posebno ako to nije prva osoba, liječnik će obično propisati barem dva antibiotika u isto vrijeme. djelotvoran protiv širokog spektra zaraznih bakterija. CDC preporučuje da svi tretmani antibioticima budu učinkoviti protiv N. gonorrhoeae i C. trachomatis . CDC navodi nekoliko izbora antibiotika koje treba koristiti (na primjer, cefotetan (Cefotan, Apatef), 2 g IV svakih 12 sati plus doksiciklin (Vibramycin, Monodox), 100 mg oralno ili IV svakih 12 sati). Trajanje tretmana varira ovisno o stupnju bolesti; njegovatelji obično određuju duljinu tretmana za svakog pojedinca.

Liječnik može osigurati IV antibiotike u ordinaciji, od strane gostujuće medicinske sestre ili u klinici. Liječnici hitnih službi mogu također pružiti oralno i IV liječenje antibioticima. Ovisno o težini pojedinog slučaja PID-a, liječnik također može odlučiti primiti osobu na bolničko liječenje.

• Ako je pacijentica trudna, vjerojatno je primljena u bolnicu. Ako liječnik nije siguran da osoba ima PID, obratit će se ginekologu. Ako liječnik ne može isključiti upala slijepog crijeva ili neku drugu hitnu pomoć, može se savjetovati s kirurgom. Isto tako, ako se utvrdi da osoba ima apsces (tubo-jajčni apsces), bit će primljena u bolnicu.
• Ako osoba nije primljena u bolnicu i ne poboljša se u roku od 72 sata od početka liječenja, pacijenta treba preispitati. Takvim pacijentima može se dati IV antibiotik i biti primljeni u bolnicu.

Koja je operacija dostupna za zdjelične upalne bolesti?

• Neliječen PID može uzrokovati kroničnu zdjeličnu bol i ožiljke u oko 20% žena. Te je uvjete teško liječiti, ali se ponekad poboljšavaju operacijom.
• Možda će biti potrebna i kirurgija za uklanjanje ili isušivanje tubo-jajnog apscesa ako postoji.

Kakvo je praćenje za zdjelične upalne bolesti?

Uzmi sve lijekove koje liječnik propiše. Simptomi se mogu riješiti prije nego što se zaraza izliječi i osoba se može osjećati puno bolje, ali ipak trebaju završiti s uzimanjem svih propisanih antibiotika. Pacijenti trebaju pratiti liječnika ili u klinici u roku od 3 dana radi praćenja poboljšanja. Bilo da se radi o oralnoj ili IV terapiji, većina se ljudi obično poboljša u roku od 72 sata.

• Ako se simptomi pogoršaju, čak i tijekom liječenja, prije 72-satnog praćenja, osoba bi se trebala vratiti u liječničku ordinaciju ili bolnicu. Za učinkovito smanjenje simptoma i uklanjanje PID-a mogu biti potrebna dodatna ispitivanja, tretmani i operacije.
• Pacijenti ne bi trebali imati seksualne aktivnosti dok se infekcija ne izliječi. Svi seksualni partneri koje su imali u roku od dva mjeseca od zaraze PID-om također trebaju biti tretirani.

Kako mogu spriječiti zdjelične upalne bolesti?

Sljedeći koraci mogu se poduzeti kako se izbjegne upalna bolest zdjelice ili kako se PID ne pogorša:

• Prakticirajte siguran seks: ako se ljudi odluče za spolni odnos, trebali bi upotrijebiti barijere kao što je kondom iz lateksa. Koristite samo lubrikante na vodenoj osnovi s kondomima. Za oralni seks koristite uređaj zvan zubna brana. To je gumeni uređaj koji osoba postavlja iznad otvora vagine prije oralnog seksa. Kao alternativa, osoba može izrezati nemasni muški kondom otvoren i staviti ga preko otvora u vaginu. Međutim, nijedan barijerski uređaj nije 100% učinkovit (ili u kontroli rađanja ili u prevenciji PID-a); za neke ljude izbor je ne imati seksualne odnose.
• Kontrole rađanja i intrauterini uređaji ne sprječavaju PID. Nedavno umetnuti intrauterini uređaji (IUD), u stvari, mogu povećati rizik od dobivanja PID-a.
• Tretman SPD-a: Seksualne partnere treba liječiti ako se osobi dijagnosticira bakterijska infekcija poput spolno prenosive bolesti. Pojedinac se može ponovno zaraziti ako se to ne učini; pored toga, seksualni partner može također postati bolestan.
• Pojedinci trebaju ograničiti broj seksualnih partnera i izbjegavati visoko rizične partnere (na primjer, one koji ne koriste kondome) kako bi smanjili vjerojatnost infekcije.
  • Ako su ljudi u riziku od PID-a (na primjer, pojedinci koji imaju više partnera i zaradjuju novac od seksualnih susreta), oni bi trebali imati redovne pretrage na spolno prenosive bolesti.
  • Često vagine vagine potencijalni je faktor rizika za PID. Ispijanje može gurnuti bakterije u gornji genitalni trakt. Kupanje također može olakšati pražnjenje uzrokovano infekcijom, pa žene možda ne misle da imaju simptome i mogu odgoditi potragu za liječnikom. Parovi se ne preporučuju; vagina se čisti prirodnim putem. Redovni tuševi i kupke dovoljni su za održavanje tijela čistim.
  • Obrišite s prednje i stražnje strane nakon crijeva. To sprečava da bakterije uđu u rodnicu.
  • Ako osoba ima vaginalni svrbež, nemojte je ogrebati. Operite samo vodom, ne koristite potencijalno nadražujuće sapune i razgovarajte o simptomima sa liječnikom zdravstvene zaštite.

Kao i kod ostalih spolno prenosivih bolesti, edukacija o tehnikama prevencije način je smanjenja šanse da se dobije PID.

Kakva je prognoza za upalnu bolest zdjelice?

Ako se dijagnosticira i liječi rano, ishod pacijenta je dobar. Ishod možda nije tako dobar ako pojedinci predugo čekaju liječenje i / ili se nastave baviti nesigurnim seksualnim postupcima. Do komplikacija može doći:

• Oštećenje tubula i ožiljci mogu rezultirati neplodnošću. PID je najčešći uzrok neplodnosti kod žena. Nakon jedne epizode PID-a, 8% žena bilo je neplodno; nakon dvije epizode, 19, 5% žena bilo je neplodno; i nakon tri ili više epizoda 40% žena bilo je neplodno.
• Stope ektopične trudnoće su 12% -15% veće kod žena koje su imale epizodu zdjeličnih upalnih bolesti.
• Jajni apscesi mogu se pojaviti nakon epizode PID-a. Neliječen PID dovodi vas i u rizik od tubo-jajnog apscesa (TOA). Ruptura TOA može rezultirati širokom peritonealnom infekcijom šokom i može biti fatalna.
• Žene s dijagnozom PID-a imaju povećan rizik od ponovnog dobivanja PID-a. Čak trećina žena koje su imale PID imaće bolest barem još jednom. Sa svakim slučajem povećava se rizik od neplodnosti.
• Kronična zdjelična bol definira se kao bol u reproduktivnim organima ili zdjelici u trajanju od najmanje šest mjeseci koja je dovoljno jaka da utječe na funkcioniranje žene. Bol se može pojaviti za vrijeme i / ili osim menstruacije. Čak trećina žena s PID-om razvija kroničnu zdjeličnu bol, iako su točni razlozi za to nejasni. Kronična zdjelična bol može biti povezana sa ožiljcima i upalom povezanim s PID-om, a javlja se kod čak 18% žena s PID-om.
• Proširenje jajovoda je poznato kao hidrosalpinks. Nakon epizode PID-a, oštećena jajovodna cijev može se blokirati, napuniti tekućinom i povećati.