Upalna bolest crijeva (ibd) uzroci, simptomi, liječenje

Što je upalna bolest crijeva?

Upalna bolest crijeva (IBD) odnosi se na dva različita kronična stanja ili bolesti koje mogu biti povezane, Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis. Obje bolesti sastoje se od upale stijenke crijeva ili crijeva - otuda i naziv - što dovodi do upale, natečenog crijeva i kod njega se razvijaju čirevi. Upala i njene posljedice su različite kod Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa. Upala rezultira različitim stupnjevima nelagode u trbuhu, proljeva i crijevnih krvarenja. Obje bolesti mogu rezultirati ozbiljnim probavnim problemima.

Vrste IBD-a: Crohnova bolest

Kod Crohnove bolesti upala zahvaća cijeli zid crijeva, čak i dublje dijelove. Može zahvatiti bilo koji dio probavnog trakta, od usta do debelog crijeva, rektuma i anusa, iako je tanko crijevo, posebno ileum, organ koji je najčešće zahvaćen, dok je debelo crijevo sljedeći najčešće zahvaćeni organ. Jedna od karakteristika Crohnove bolesti je da zahvaćenost crijeva može biti prekinuta, tj. Nekoliko područja može biti upaljeno, ali intervenirajući segmenti mogu biti normalni.

Vrste IBD: ulcerozni kolitis

Za razliku od Crohnove bolesti, kod ulceroznog kolitisa upala uključuje samo površne slojeve stijenke crijeva, unutarnje obloge. Uključenost je ograničena na debelo crijevo i rektum bez preskočenih područja. Upala može biti ograničena na rektum (koji se naziva ulcerozni proktitis), ali obično je opsežnija, šireći promjenjive udaljenosti kako bi uključivala sigmoidni, silazni, poprečni i uzlazni kolon.

IBD simptomi

Iako su simptomi Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa slični, nisu identični. Bol u trbuhu i proljev uobičajeni su za obje bolesti, kao što su gubitak težine i vrućica. Ulcerozni kolitis ima tendenciju povezivanja s većim krvarenjem zbog velike erozije upalom krvnih žila koje opskrbljuju sluznicu debelog crijeva. S druge strane, simptomi opstrukcije crijeva (bol, mučnina i povraćanje te distenzija trbuha) češći su kod Crohnove bolesti jer je cijeli zid crijeva upaljen. Opsežnija upala uzrokuje veću oteklinu od površinske upale ulceroznog kolitisa koja može ometati protok probavne hrane kroz crijeva.

Ostali simptomi IBD-a

Manifestacije IBD mogu se pojaviti izvan probavnog trakta. Postoji nekoliko tipova kožnih stanja (eritem nodosum, pioderma gangrenosum), kao što je uveitis, upala oka koja može utjecati na vid. Može se pojaviti artritis, uključujući sakroiliitis zdjelice. Ozbiljniji, ali rjeđe je sklerozirajući kolangitis, upala žučnih kanala koja iscrpljuje jetru. Iako se svaka manifestacija može pojaviti ili u Crohnovoj bolesti ili u ulceroznom kolitisu, općenito je svaka manifestacija češća kod jedne ili druge bolesti. Na primjer, sklerozirajući kolangitis mnogo je češći kod ulceroznog kolitisa u odnosu na Crohnovu bolest.

Što uzrokuje IBD?

Uzrok IBD-a nije poznat. Ono što se zna jest da kombinacija genetskih i okolišnih čimbenika rezultira stalnom upalom koja je lokalizirana uglavnom na crijevima i koja iz nekog razloga nije kontrolirana. Nastavak upale rezultira lokalnim uništavanjem crijeva kao i manifestacijama izvan crijeva. Stoga su tretmani usmjereni prema kontroli upale.

Tko može dobiti IBD?

IBD se pojavljuje podjednako kod muškaraca i žena. Iako obično započinje tijekom tinejdžera ili u ranoj odrasloj dobi, može se razviti i u drugim vremenima, čak i među novorođenčadima i starijim osobama. Rana su opažanja da rođaci oboljelih od IBD-a imaju otprilike 10 puta veću vjerojatnost da imaju IBD (obično iste vrste kao i pacijent, tj. Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis). Ako je pacijent blizanac, drugi blizanci imaju čak veću vjerojatnost da imaju IBD, a identični blizanci imaju veću vjerojatnost za dijeljenje IBD od čak i bratskih blizanaca. KVČB je češći kod bijelaca i ljudi židovskog porijekla.

IBD nije isto što i IBS

IBD se ponekad brka s sindromom iritabilnog crijeva (IBS). Uzrok IBS-a, kao i za IBD, nije poznat. Upečatljiva razlika između ove dvije bolesti je ta da u IBS-u nema prepoznatljive upale. Neki simptomi mogu biti slični - bolovi u trbuhu, proljev - ali se drugi simptomi i znakovi IBD-a ne vide - krvava stolica, groznica i gubitak težine. Smatra se da je uzrok IBS-a disfunkcija crijevnih mišića, živaca i sekreta, a ne upala. Znakovi upale u crijevima kao i simptomi izvan trbuha ne vide se kod IBS-a.

Uvjeti koji oponašaju IBD

Crijevo ima samo nekoliko načina na koje može odgovoriti na bolesti koje ga utječu, pa ne čudi da se simptomi IBD-a mogu preklapati s drugim crijevnim bolestima. Već je spomenuta sličnost nekih simptoma s IBS-om. Ostale uobičajene bolesti trbuha koje mogu oponašati IBD su divertikulitis, celijakija i rak debelog crijeva.

Dijagnosticiranje IBD-a: Barijev rendgen

Iako je u velikoj mjeri zamijenjen endoskopijom, barijske rendgenske studije još uvijek se koriste za dijagnozu IBD-a. U slučaju ulceroznog kolitisa, pregled barijum klistira najviše pomaže jer se pregledava debelo crijevo. U Crohnovoj bolesti serija od tankog crijeva je najkorisnija jer je tanko crijevo tamo gdje se bolest najčešće javlja. Ove rendgenske studije mogu identificirati ulceracije, sužavati i preskočiti područja, što može pomoći u razlikovanju Crohnove bolesti od ulceroznog kolitisa.

Dijagnosticiranje IBD: Kolonoskopija

Endoskopija je najbolja metoda za dijagnosticiranje IBD-a. Među endoskopskim postupcima kolonoskopija je najučinkovitija jer može ispitati cijelo debelo crijevo, kao i terminalni ileum, te je u stanju dijagnosticirati većinu slučajeva Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa. Kolonoskopija je u stanju prepoznati suptilnije znakove upale od barijumskih studija, a također pruža mogućnost biopsije sluznice debelog crijeva i ileuma. Biopsije mogu biti korisne u razlikovanju Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa te u razlikovanju tih bolesti od ostalih manje uobičajenih upalnih bolesti crijeva. Kada Crohnova bolest zahvaća tanko crijevo, ali ne i terminalni ileum, kolonoskop možda neće moći doći do zahvaćenog područja tankog crijeva. U ovoj se situaciji može koristiti enteroskopija, vrsta endoskopije ili progutana video kapsula, koja obje pregledavaju tanko crijevo.

Odabir pravog liječnika za IBD

Većina bolesnika s IBD-om upravlja liječenje subspecijalistima interne medicine koji su se specijalizirali za probavne smetnje poznate kao gastroenterolozi. Upućivanje u centre može biti potrebno za specijalizirane postupke kao što su enteroskopija tankog crijeva i ispitivanja video kapsula. Upućivanje u centre također će biti potrebno ako je bolesnikov klinički tijek složen ili težak ili je pacijent dobar kandidat za ispitivanja eksperimentalnih lijekova.

Što očekivati ​​kada imate IBD

Veliki je raspon u težini simptoma IBD-a, a težina može varirati s vremenom čak i bez promjene u liječenju. Duga razdoblja od mjeseci do godina mogu se pojaviti uz minimalne simptome, koji se nazivaju remisijama. Remisije mogu biti praćene epizodama pojačanih simptoma, koje se nazivaju bljeskovima koji mogu zahtijevati privremene ili dugotrajne promjene u liječenju. Kod ulceroznog kolitisa samo 5% do 10% pacijenata cijelo vrijeme ima simptome. Zanimljivo je da čak i kada postoje minimalni simptomi, kolonoskopija i biopsija mogu pokazati stalnu upalu iako je upala obično blažeg stupnja od upale koja se opaža tijekom baklje.

IBD i stres

Stres čini da se gotovo svaki simptom svake bolesti čini lošijim, ali to je uzrok različitih bolesti. Situacija je ista i kod IBD-a. Stres čini da se simptomi pogoršavaju, a nažalost, stres je dio života većine ljudi. Stoga je vjerojatno samo slučajno da razdoblje stresa može prethoditi bljesku IBD-a. Iako je moguće da stres, budući da izaziva mnoge hormonalne i neurološke promjene, može zapravo povećati stupanj upale IBD-a ili barem percepcija simptoma, za to nema dokaza. Stres ne uzrokuje KVB, ali je uvijek razumno smanjiti stres ako je moguće.

Komplikacije: opstrukcija

Upala Crohnove bolesti uključuje punu debljinu stijenke crijeva. Puno se oteklina javlja kod upale. Oteklina može suziti lumen (prolaz) unutar crijeva. Pored toga, dio upalnog procesa je polaganje ožiljnog tkiva. Jednom kada je ožiljak tkiva položen, on se steže i formira se upornica. U crijevu, ova kontrakcija također može rezultirati sužavanjem lumena. Bilo da se radi o upali ili stvaranju ožiljaka, suženje crijeva može ometati protok crijevnog sadržaja. Sadržaj se podiže i dovodi do distenzije crijeva i boli, mučnine i povraćanja. Trbuh često postaje natečen zbog istegnutog crijeva i izlučivanja crijevnih tekućina. Na kraju crijeva može prestati funkcionirati u potpunosti (ileus). Opstrukcija se obično liječi u bolnici liječenjem usmjerenim ili na upalu, na ožiljak ili na oboje.

Komplikacije: Apsces ili fistula

Crohnova bolest, zbog karakterističnog zahvatanja pune debljine crijevnog zida, može dovesti do dubokih ulkusa koji se mogu pretvoriti u apscese, džepove zaraženih gnoja, uzrokujući bol i groznicu, pa čak i opstrukciju crijeva. Infekcija se može proširiti po cijelom tijelu (sepsa). Čir također može prodrijeti u crijevnu stijenku i ući u druge obližnje organe, na primjer, mokraćni mjehur ili vaginu. Fistule također mogu erodirati preko kože prema vanjskom dijelu tijela. Nastali trakti od crijeva do organa i kože poznati su kao fistule. Takve fistule mogu rezultirati kroničnim infekcijama mokraćnog mjehura ili istjecanjem sadržaja crijeva u mjehur i vaginu. Fistule i apscesi obično se liječe kirurški, iako neki od snažnijih načina liječenja Crohnove bolesti mogu omogućiti da se fistule spontano zacijele bez posebnog liječenja.

Može li IBD uzrokovati rak debelog crijeva?

Rak crijeva je kasnija komplikacija IBD-a. Češći je kod ulceroznog kolitisa od Crohnove bolesti, a mnogo češće uključuje debelo crijevo. Rizik od raka debelog crijeva počinje se povećavati nakon osam godina bolesti i povećava se učestalost s povećanjem opsega upale. Dakle, vjerojatnije je da će bolesnici s kolitisom koji zahvaća cijelo debelo crijevo razviti rak. Obično se preporučuje endoskopski skrining za rak debelog crijeva kod ulceroznog kolitisa. Važno je, međutim, zapamtiti da velika većina pacijenata s IBD-om ne dobije rak debelog crijeva.

Upravljanje IBD-om: Hrana za gledanje

Upala IBD uključuje crijeva, primarni probavni organ. Nije iznenađujuće; stoga, da IBD ima učinke na probavu hrane (na primjer, zlouporaba probave i neki nedostatak vitamina). Međutim, nije jasno je li obrnuto točno, tj. Da hrana ima utjecaja na KVB. Obično se preporučuje da pacijenti eliminiraju hranu koja, čini se, pogoršava njihove simptome, iako nema hrane koja bi trebala biti posebno zabranjena. Razumno je testirati utjecaj mlijeka na simptome jer simptomi intolerancije na laktozu (čest problem) mogu pogoršati proljev IBD-a. Međutim, ako nema netolerancije na laktozu, daljnje uklanjanje mlijeka nije potrebno. Hrana koja stvara plinove poput graha također može pogoršati trbušne simptome.

Upravljanje IBD-om: Dijeta sa malim rezidualom

Dijeta s malo ostataka (vlakana) često se propisuje pacijentima s Crohnovom bolešću pod pretpostavkom da će, ukoliko ima manje neprobavljivih tvari, biti manje zaostajanja u crijevu, a sadržaj crijeva će lakše proći, posebno ako je crijevo stisnule. Budući da je sadržaj tankog crijeva već u tekućem obliku i lako bi trebao proći čak i kroz sužena područja, nije jasno je li važno smanjenje velikoga crijeva. Ako je propisana dijeta s malo ostataka, ona se vjerojatno propisuje samo za vrijeme paljenja. Ako postoji zabrinutost zbog većih prepreka, bolji izbor može biti tečna ili čak bistra tekuća dijeta.

Upravljanje IBD-om: prehrambene potrebe

Ako Crohnova bolest uključuje veliki dio tankog crijeva ili je operacija uklonila veliki dio, može doći do malapsorpcije vitamina i / ili minerala, osobito onih apsorbiranih prvenstveno iz terminalnog ileuma (na primjer, vitamin B12), dijela crijeva koja se često bolesna ili uklanja u bolesnika s Crohnovom bolešću. Da biste izbjegli nedostatke, često se propisuju dodatni vitamini i minerali, kao što je dobro uravnotežena prehrana. Da biste to postigli, možda će biti korisno konzultirati se s dijetetičarom. Gubitak kilograma također se može pojaviti ako su bolest ili resekcija dovoljno opsežni da bi se smanjila apsorpcija masti i proteina. Gubitak kilograma i nedostatak vitamina ili minerala može se pojaviti i zbog slabog apetita ili provokacije simptoma jedenjem. Kalorični dodaci mogu biti potrebni.

Upravljanje IBD-om: Smanjenje stresa

Kao što smo ranije raspravljali, smanjenje stresa može poboljšati simptome KVB ili barem njihovu percepciju, ali vjerojatno ne utječe na temeljnu upalu. Pojedinačna ili grupna terapija može pomoći u smanjenju stresa kao što su joga, meditacija ili vježbanje.

Liječenje IBD: lijekovi

Liječenje KVB ovisi o vrsti KVB - Crohnovoj bolesti ili ulceroznom kolitisu - mjestu i opsegu bolesti, te ozbiljnosti bolesti. Za blaže djelovanje bolesti, protuupalni lijekovi (aminosalicilati) koji djeluju lokalno na crijeva mogu se koristiti oralno ili kao klistiri. Za umjerenu aktivnost, posebno za vrijeme plamena, kortikosteroidi se mogu upotrijebiti druga vrsta protuupalnih lijekova oralno ili klistirima, pa čak i injekcijama. Teže aktivnosti liječe se drugim vrstama lijekova koji također ciljaju upalu, imunomodulatorima i biologicima.

Liječenje IBD: kombinirana terapija

Dvije vrste lijekova primjenjuju se kod težih IBD-a ili IBD-a koji nisu reagirali na druge lijekove. Jedna vrsta lijekova uključuje imunomodulatore, lijekove koji smanjuju aktivnost imunološkog sustava i na taj način inhibiraju podražaj imunološkog sustava koji uzrokuje upalu. Druga vrsta lijekova uključuje ono što se naziva biologici. Biologics su antitijela koja stvaraju čovjek koji blokiraju djelovanje nekih proteinskih molekula koje oslobađa imunološki sustav koji potiču upalu i oštećuju stanice. Imunomodulatori se koriste i kod Crohnove bolesti i kod ulceroznog kolitisa. Biologics se najčešće koristi kod Crohnove bolesti. U Crohnovoj bolesti izgleda da je kombinacija imunomodulatora i bioloških lijekova posebno učinkovita.

Liječenje IBD: kirurgija

Pacijenti s IBD-om najčešće podliježu operaciji. Kod ulceroznog kolitisa operacija se može koristiti za liječenje teške bolesti, bolesti koja ne reagira na liječenje, te za sprečavanje razvoja raka. Gotovo uvijek uklanja se cijelo debelo crijevo, jer ulcerozni kolitis često zahvaća čitavo debelo crijevo i može se proširiti na druge dijelove debelog crijeva nakon uklanjanja oboljelog dijela. Dok je u prošlosti uklanjanje debelog crijeva značilo da će pacijenti trebati vrećicu za izravno prikupljanje tankog crijevnog sadržaja, sada je moguće kirurški stvoriti rezervoar za sadržaj iz tankog crijeva i omogućiti pacijentima normalno kretanje crijeva.

Kirurgija kod ulceroznog kolitisa ima veliku korist; liječi bolest budući da uklanja cijeli organ (debelo crijevo) koji može biti uključen. Kod Crohnove bolesti, kirurgija se također može koristiti za liječenje teške ili neodgovarajuće bolesti, ali obično se izvodi zbog komplikacija bolesti, kao što su fistule i strikture. Kirurgija rijetko liječi Crohnovu bolest zbog tendencije da se upala vrati u nove dijelove crijeva nakon uklanjanja bolesnih dijelova.

IBD i vježbanje

Vježbanje i druge aktivnosti za smanjenje stresa kao što su joga, meditacija ili tai chi promiču osjećaj dobrobiti, a smanjenjem stresa mogu umanjiti uočenu ozbiljnost simptoma.

Živjeti zdravije s IBD-om

IBD je često doživotna bolest; osim pojedinaca kojima su odstranjeni koloni zbog ulceroznog kolitisa i izliječeni su od svoje bolesti. Odgovarajuće i adekvatno liječenje je od presudne važnosti, ali zbog relapsne prirode bolesti, važno je naučiti kako se nositi s bljeskovima s promjenama životnog stila i upravljanjem stresom. Cilj je spriječiti da se simptomi ne miješaju u svakodnevni život.