Upalna bolest crijeva (ibd) prehrana, simptomi i liječenje

Činjenice i definicija upalne bolesti crijeva (IBD)

• Izraz upalna bolest crijeva (IBD) obuhvaća skupinu poremećaja u kojima crijeva postaju upaljena (crvena i natečena), vjerojatno kao rezultat imunološke reakcije tijela na vlastito crijevno tkivo.
• Dvije glavne vrste IBD su ulcerozni kolitis (UC) i Crohnova bolest (CD).
• Ulcerozni kolitis ograničen je na debelo crijevo (debelo crijevo).
• Crohnova bolest može zahvatiti bilo koji dio gastrointestinalnog trakta od usta do anusa, najčešće pogađa tanko crijevo i / ili debelo crijevo.
• I ulcerozni kolitis i Crohnova bolest obično vode jačanje i smanjivanje intenziteta i težine bolesti. Kada postoji jaka upala, smatra se da je bolest u aktivnom stadijumu, a osoba ima bljeskalicu stanja. Kad je stupanj upale manji (ili ga nema), osoba obično nema simptoma, a smatra se da je bolest u remisiji.
• Znakovi i simptomi IBD-a uključuju trbušne grčeve i bolove, krvavu proljev, ozbiljnu hitnu potrebu za pokretom crijeva, vrućicu, gubitak apetita, gubitak težine i anemiju (zbog gubitka krvi).
• Crijevne komplikacije IBD uključuju čir na krvarenju, perforaciju crijeva, opstrukciju crijeva od ožiljaka, fistule (abnormalni prolaz), perianalnu bolest, toksično mega debelo crijevo i veći rizik od raka debelog crijeva i tankog crijeva. Ostale komplikacije IBD uključuju artritis, stanja kože, upale oka, poremećaje jetre i bubrega i gubitak kostiju.
• Testovi koji se koriste za dijagnosticiranje IBD-a uključuju pregled stolice, kompletnu krvnu sliku, barijev rendgen gornjeg i / ili donjeg GI trakta, sigmoidoskopiju, kolonoskopiju i gornju endoskopiju.
• Promjene prehrane koje bi mogle pomoći kod KVB uključuju smanjenje količine vlakana ili mliječnih proizvoda.
• Dijeta ima malo ili nimalo utječe na upalno djelovanje ulceroznog kolitisa, ali može utjecati na simptome, a dijeta s malim ostatkom može smanjiti učestalost utroba.
• Dijeta može utjecati na upalno djelovanje kod Crohnove bolesti. Ništa na usta, tekuća dijeta ili predigramirana formula ne mogu smanjiti upalu.
• Upravljanje stresom i prestanak pušenja također su važni u liječenju i upravljanju KVB-a.
• Liječenje IBD ovisi o tome radi li se o Crohnovoj bolesti ili ulceroznom kolitisu. Mogu se propisati lijekovi. Ulcerozni kolitis može se izliječiti operacijom, ali Crohnova bolest ne može.
• Lijekovi koji se koriste za liječenje IBD uključuju amino-salicilate, antibiotike, kortikosteroide, agense za modificiranje imuniteta i biološka sredstva (sredstva protiv tumorskog faktora nekroze (TNF)).
• Prognoza za KVB varira. Većina pacijenata imat će razdoblja remisije mješovitih s povremenim bljeskovima. Osoba s ulceroznim kolitisom ima 50% vjerojatnost da će dobiti još jedan napad u naredne 2 godine. Tok Crohnove bolesti mnogo je promjenjiviji od onog ulceroznog kolitisa.

Što je upalna bolest crijeva (IBD)?

Upalna bolest crijeva (IBD) skupina je kroničnih bolesti koje uzrokuju upalu crijeva i vjeruje se da su posljedica neuređenog imunološkog sustava koji napada sam. Međutim, razlog ove imunološke reakcije ostaje nepoznat. Dvije glavne vrste IBD su ulcerozni kolitis (UC), koji utječe samo na debelo crijevo i rektum, te Crohnova bolest (CD), koja može utjecati na bilo koji dio gastrointestinalnog trakta, od usta do anusa.

IBD ima genetsku komponentu i ima tendenciju pojavljivanja u obiteljima. Oko 1, 6 milijuna Amerikanaca je podjednako pogođeno, kako muškaraca, tako i žena. Pacijenti s IBD-om također imaju veći rizik od nastanka karcinoma debelog crijeva ili rektuma.

Jesu li IBD (upalna bolest crijeva) i IBS (sindrom iritabilnog crijeva) iste bolesti?

I upalna bolest crijeva (IBD) i sindrom iritabilnog crijeva (IBS) mogu imati slične simptome, uključujući bol u trbuhu, proljev i hitne pokrete crijeva, ali IBD nije isti kao IBS.

• IBD je skupina zasebnih bolesti koja uključuje Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis te je teže stanje. Upalna bolest crijeva može rezultirati trajnim oštećenjem crijeva, crijevnim krvarenjima, rektalnim krvarenjima, čirima ili ozbiljnim komplikacijama.
• IBS se smatra funkcionalnim poremećajem probavnog sustava jer postoji nenormalna funkcija crijeva. Općenito, IBS ima malo pridruženih komplikacija osim simptoma samog poremećaja.

Koji su znakovi i simptomi upalne bolesti crijeva?

Upalna bolest crijeva je kronična bolest (dugo traje), a osoba ima razdoblja u kojima se bolest rasplamsa i izazove simptome. Nakon tih razdoblja slijedi remisija, u kojoj simptomi nestaju ili se smanjuju i vraća se dobro zdravlje.

Simptomi mogu biti od blagih do teških i obično ovise o dijelu crijevnog trakta koji je uključen. Znakovi i simptomi IBD-a uključuju:

• Grčevi u trbuhu i bol
• Krvava dijareja
• Teška hitnost pokreta crijeva
• Groznica
• Gubitak apetita
• Gubitak težine
• Anemija (zbog gubitka krvi)

Što uzrokuje upalnu bolest crijeva (IBD)?

Istraživači još ne znaju što uzrokuje upalne bolesti crijeva. Stoga se IBD naziva idiopatska bolest (bolest s nepoznatim uzrokom).

Nepoznati faktor / sredstvo (ili kombinacija faktora) pokreće imunološki sustav tijela da proizvede upalnu reakciju u crijevnom traktu koja se nastavlja bez kontrole. Kao rezultat upalne reakcije, crijevna stijenka je oštećena što dovodi do krvavog proljeva i bolova u trbuhu.

Genetski, zarazni, imunološki i psihološki čimbenici povezani su s utjecajem na razvoj KVB.

Postoji genetska predispozicija (ili možda osjetljivost) na razvoj KVB-a, ali pokretački faktor aktivacije imunološkog sustava tijela još nije utvrđen. Čimbenici koji mogu uključiti imunološki sustav tijela uključuju infektivne agense (još neidentificirani), imunološki odgovor na antigen (na primjer, protein iz kravljeg mlijeka) ili autoimuni proces. Kako su crijeva uvijek izložena stvarima koje mogu izazvati imunološke reakcije, novije je mišljenje da dolazi do zatajenja tijela u isključivanju normalnih imunoloških odgovora.

Slikovni vodič za upalne bolesti crijeva

Koje su crijevne komplikacije upalne crijevne bolesti?

Crijevne komplikacije upalne bolesti crijeva uključuju sljedeće:

• Obilno krvarenje iz čira
• Perforacija (ruptura) crijeva
• Stroge i začepljenja: Kod osoba s Crohnovom bolešću dolazi do suženja crijeva zbog upale i često se rješava medicinskim tretmanom. Fiksne ili fibrotičke (ožiljke) strikture mogu zahtijevati endoskopsku ili kiruršku intervenciju za ublažavanje opstrukcije. U ulceroznom kolitisu treba pretpostaviti da su striktne kolone zloćudne (kancerogene).
• Fistule (abnormalni prolaz) i perianalna bolest: To su češći u osoba s Crohnovom bolešću. Možda neće reagirati na energičan tretman. Često je potrebna hirurška intervencija, a visok je rizik od recidiva.
• Toksični megakolon (akutni bez opstruktivne dilatacije debelog crijeva): Iako je rijedak, toksičan mega debelo crijevo životno opasna komplikacija ulceroznog kolitisa i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
• Malignost: Rizik od raka debelog crijeva kod ulceroznog kolitisa počinje znatno porasti iznad rizika opće populacije nakon dijagnoze otprilike 8 do 10 godina. Rizik od raka kod Crohnove bolesti može biti jednak riziku od ulceroznog kolitisa ako je uključeno cijelo debelo crijevo. Rizik od zloćudnih bolesti tankog crijeva povećava se kod Crohnove bolesti.

Ekstraintestinalne komplikacije

• Ekstraintestinalni zahvat IBD odnosi se na komplikacije koje uključuju i druge organe osim crijeva. Oni utječu na samo mali postotak ljudi koji imaju IBD.
• Osobe sa IBD mogu imati:
  • Artritis
  • Stanje kože
  • Upala oka
  • Poremećaji jetre i bubrega
  • Gubitak kostiju
• Od svih ekstraintestinalnih komplikacija, artritis je najčešći. Komplikacije zglobova, očiju i kože često se javljaju zajedno.

Kada potražiti medicinsku njegu za upalne bolesti crijeva (IBD)

Ako osoba ima prethodno spomenute simptome i znakove, posjet liječniku je zajamčen. Iako ti simptomi mogu sugerirati da osoba može imati upalnu bolest crijeva, najprije se mora izvršiti ispitivanja kako bi se vidjelo ima li IBD. Isti simptomi su vidljivi i kod nekoliko drugih poremećaja, pa sami simptomi ne moraju nužno značiti da osoba ima KVB. Sindrom iritabilnog crijeva (IBS) je različit poremećaj koji može imati simptome slične onima kod IBD-a.

Postoji li test za dijagnosticiranje upalne bolesti crijeva (IBD)?

Zdravstveni radnik postavlja dijagnozu upalne bolesti crijeva na temelju pacijentovih simptoma i različitih dijagnostičkih postupaka i testova.

Ispitivanje stolice

• Ispitivanjem stolice provodi se kako bi se uklonila mogućnost bakterijskih, virusnih ili parazitskih uzroka proljeva.
• Fekalni test okultne krvi koristi se za ispitivanje stolice na tragove krvi koje nije moguće vidjeti golim okom.

Kompletna krvna slika

• Povećanje broja bijelih krvnih stanica ukazuje na prisutnost infekcije u tijelu.
• Ako osoba ima jaka krvarenja, broj crvenih krvnih stanica može se smanjiti i razina hemoglobina može pasti (anemija).

Oba gore navedena ispitivanja nisu dijagnostika IBD-a, jer mogu biti nenormalni kod mnogih drugih bolesti.

Barijev rendgen

• Gornji gastrointestinalni (GI) trakt: U ovom se pregledu koriste rendgenske zrake za pronalaženje abnormalnosti u gornjem probavnom sustavu (jednjak, želudac, dvanaesnik, ponekad tanko crijevo). Za ovaj test progutate barijev (kredasto bijela tvar) koji premaže unutrašnjost crijevnog trakta, a može se dokumentovati na rendgenu. Ako osoba ima Crohnovu bolest, abnormalnosti će se vidjeti na barijevim rendgenima.
• Donji gastrointestinalni (GI) trakt: U ovom se pregledu barijem daje kao klistir koji se zadržava u debelom crijevu dok se uzimaju rendgenski zraci. Abnormalnosti će biti primijećene u rektumu i debelom crijevu kod osoba s Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom.

sigmoidoskopija

• U ovom postupku liječnik koristi sigmoidoskop (uska, fleksibilna cijev s lećom i izvorom svjetla) za vizualizaciju zadnje trećine debelog crijeva, koja uključuje rektum i sigmoidni debelo crijevo. Sigmoidoskop se ubacuje kroz anus, a crijevna stijenka ispituje se na čireve, upale i krvarenja. Tijekom ovog postupka liječnik može uzeti uzorke (biopsije) sluznice crijeva.

kolonoskopija

Kolonoskopija je pregled sličan sigmoidoskopiji, ali ovim postupkom može se pregledati cijelo debelo crijevo.

Gornja endoskopija

Ako imate gornje GI simptome (mučnina, povraćanje), za ispitivanje jednjaka, želuca i dvanaesnika koristi se endoskop (uska, fleksibilna cijev s izvorom svjetlosti). Endoskop se ubacuje kroz usta, a želudac i dvanaestopalačno crijevo pregledavaju se zbog ulceracija. Ulceracija se javlja u želucu i dvanaesniku kod 5% do 10% osoba s Crohnovom bolešću.

Postoji li dijeta za upalne bolesti crijeva (IBD)?

Promjene prehrane mogu biti potrebne za obje bolesti. Važno je jesti zdravu prehranu.

• Ovisno o simptomima osobe, zdravstveni radnik može zatražiti da smanji količinu vlakana ili mliječnih proizvoda u njihovoj prehrani.
• Dijeta ima malo ili nimalo utjecaja na upalno djelovanje kod ulceroznog kolitisa. Međutim, prehrana može utjecati na simptome. Iz tog razloga, osobe s upalnim bolestima crijeva često su smještene na različite dijetalne intervencije, posebno dijetu s malim udjelom ostataka. Dokazi ne podržavaju dijetu s malim ostacima kao korisnu u liječenju upale ulceroznog kolitisa, mada bi to moglo smanjiti učestalost pokreta crijeva.
• Za razliku od ulceroznog kolitisa, prehrana može utjecati na upalno djelovanje kod Crohnove bolesti. Ništa putem usta (NPO status) ne može ubrzati smanjenje upale, kao što bi mogla koristiti tekuća dijeta ili unaprijed određena formula.
• Kada osoba postane izuzetno stresna, simptomi IBD-a mogu se pogoršati. Stoga je važno da pacijenti nauče upravljati stresom u svom životu.

Što je medicinsko liječenje upalne bolesti crijeva (IBD)?

Liječenje IBD ovisi o tome radi li se o Crohnovoj bolesti ili ulceroznom kolitisu. Za liječenje bolesti i simptoma bolesti propisani su razni lijekovi. Iako se ulcerozni kolitis može riješiti operativnim zahvatom, Crohnova bolest ne može, a pacijent može i dalje patiti od te bolesti.

Cilj medicinskog liječenja je suzbijanje abnormalnog upalnog odgovora. To omogućava crijevnom tkivu da ozdravi, ublažava simptome proljeva i bolova u trbuhu. Nakon što su simptomi pod nadzorom, koristi se medicinski tretman da se smanji učestalost pojave i održava remisija.

Postupno se može primijeniti lijek protiv upalne bolesti crijeva. Pri ovom pristupu prvo se koriste najdostupniji (najmanje štetni) lijekovi ili lijekovi koji se uzimaju u kratkom vremenu. Ako ne pruže pomoć, koriste se manje dobroćudni lijekovi.

• Amino-salicilati djeluju na sluznici crijeva i lijekovi su koraka I prema ovoj shemi. Antibiotici su lijekovi stupnja IA ; posebno se primjenjuju kod osoba s Crohnovom bolešću koje imaju perijanalnu bolest ili upalnu masu gdje je infekcija bitna.
• Kortikosteroidi čine lijekove koraka II koji se koriste ako lijekovi iz koraka I ne omoguće adekvatnu kontrolu KVB. Oni obično omogućuju brzo ublažavanje simptoma, kao i značajno smanjenje upale.
• Sredstva za modificiranje imuniteta su lijekovi koraka III koji se koriste ako kortikosteroidi propadnu ili su potrebni za dugotrajno razdoblje. Ta se sredstva ne upotrebljavaju u akutnim upalnim efektima jer djelovanje ovih lijekova može potrajati i do dva mjeseca. Primjeri sredstava za modificiranje imunosti su azatioprin (Azasan, Imuran) i 6 merkaptopurin (Purinethol).
• Biološka sredstva su anti TNF, a ne anti TNF agensi. To su lijekovi stupnja IIIA koji se koriste kod osoba s Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom. Biološka sredstva koja je FDA odobrila za liječenje Crohnove bolesti su infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia). Sredstva protiv TNF-a odobrena za ulcerozni kolitis su: infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) i golimumab (Simponi). Non-TNF biološki agensi koji su odobreni su: vedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) i natalizumab (Tysabri).
• Eksperimentalna sredstva su lijekovi koraka IV koji će se koristiti samo nakon neuspjeha prethodnih koraka i samo od strane zdravstvenih radnika upoznatih s njihovom uporabom.

Imajte na umu da se lijekovi iz svih koraka mogu upotrebljavati aditivno. Općenito, cilj je uklanjanje kortikosteroida što je prije moguće kako bi se spriječile dugoročne nuspojave. Moguće su različita mišljenja u vezi s primjenom određenih lijekova u ovom postupnom pristupu.

Koji lijekovi liječe upalnu bolest crijeva (IBD)?

Za liječenje osoba s upalnom bolesti crijeva koriste se različite skupine lijekova. Tu se ubrajaju aminosalicilati, kortikosteroidi, imuni modifikatori, agensi za anti-tumorske nekroze (TNF) i antibiotici.

aminosalicilati

• Amino-salicilati su protuupalni lijekovi poput aspirina. Oralni pripravci amino salicilata dostupni u SAD-u: sulfasalazin (Azulfidin), mesalamin (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalazin (Dipentum), balsalazid (Colazal). Lokalna rektalna formulacija mesalamina su Rowasa i Canasa.
• Ovi se lijekovi mogu davati oralno ili rektalno (klistir, formulacije supozitorija). Korisni su i za liječenje izbijanja IBD-a i za održavanje remisije.

kortikosteroidi

• Kortikosteroidi su protuupalni lijekovi brzog djelovanja. Indikacija za primjenu kod IBD namijenjena je samo akutnim ispadima bolesti. Nema kortikosteroida u održavanju remisije.
• Kortikosteroidi se mogu davati na različite načine, ovisno o mjestu i ozbiljnosti bolesti. Mogu se davati intravenski (metilprednizolon, hidrokortizon) u bolnici, oralno (prednizon, prednizolon, budonid) ili rektalno (klistir, čepići, pripravci od pjene).
• Kortikosteroidi imaju tendenciju da omoguće brzo ublažavanje simptoma kao i značajno smanjenje upale, ali njihove nuspojave ograničavaju njihovu uporabu (osobito dugotrajnu uporabu). Konsenzus za liječenje kortikosteroidima je da ih treba što prije suzbiti.

Imuni modifikatori

• Imuni modifikatori uključuju 6-merkaptopurin (6 MP, purinetol) i azatioprin (Imuran). Modunifikatori imune mogu djelovati uzrokujući smanjenje broja limfocita (vrsta bijelih krvnih stanica). Njihovo je djelovanje relativno sporo (obično 2 do 3 mjeseca).
• Koriste se kod odabranih osoba s IBD-om kada su aminosalicilati i kortikosteroidi neučinkoviti ili djelomično djelotvorni. Korisni su u smanjenju ili uklanjanju ovisnosti nekih ljudi o kortikosteroidima.
• Imunofikatori mogu biti korisni u održavanju remisije kod nekih osoba s vatrostalnim ulceroznim kolitisom (osoba koje ne reagiraju na standardne lijekove).
• Koriste se i kao primarno liječenje fistula i održavanje remisije kod osoba koje ne podnose amino-salicilate.
• Ako pacijent uzima imuno modifikatore, njihova krvna krvna stanica redovito se nadzire jer imuno modifikatori mogu uzrokovati značajno smanjenje broja bijelih krvnih stanica, predisponirajući pacijenta za ozbiljne infekcije.
• Dodaci folne kiseline preporučuju se prilikom uzimanja modifikatora imuniteta.

Anti-TNF agensi

Primjeri sredstava protiv TNF-a uključuju infliksimab (Remicade), adalimumab (Humira) i certolizumab (Cimzia). Još jedno sredstvo protiv TNF-a, golimumab (Simponi), odobreno je samo za ulcerozni kolitis.

• Infliximab (Remicade) je sredstvo protiv TNF-a. TNF (faktor nekroze tumora) proizvode bijela krvna zrnca i vjeruje se da je odgovoran za promicanje oštećenja tkiva koje je zabilježeno kod osoba s Crohnovom bolešću i ulceroznim kolitisom. Infliximab djeluje vezanjem na TNF i na taj način inhibira njegovo djelovanje na tkiva.
• Odobreno je od strane FDA-e za liječenje osoba s umjerenom do teškom Crohnovom bolešću koji su imali neodgovarajući odgovor na standardne lijekove. Kod takvih osoba zabilježeni su stopa reakcije od 80% i stopa remisije od 50%.
• Infliximab se koristi i za liječenje fistula, komplikacija Crohnove bolesti. Zabilježeno je zatvaranje fistula kod 68% osoba liječenih infliximabom.
• Infliximab se mora davati intravenski. To je vrlo skupo, tako da pokriće osiguranja može igrati faktor u odluci o korištenju ovog lijeka.

antibiotici

• Metronidazol (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) i ciprofloksacin (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) najčešće su korišteni antibiotici kod osoba s IBD-om.
• Antibiotici se rijetko primjenjuju kod osoba s ulceroznim kolitisom jer imaju povećan rizik od razvoja pseudomembranoznog kolitisa povezanog s antibioticima (vrsta zarazne dijareje).
• U osoba s Crohnovom bolešću, antibiotici se koriste za liječenje komplikacija (perianalna bolest, fistule, upalna masa) gdje je infekcija bitna.
• Općenito se preporučuje da se upotreba metronidazola i ciprofloksacina ograniči na kratka trajanja i da se povremeno koristi što je moguće više. Dugotrajna kontinuirana primjena metronidazola može dovesti do periferne neuropatije - peckanja i utrnulosti u stopalima. Ciprofloksacin u dugotrajnoj kontinuiranoj uporabi može povećati vjerojatnost puknuća Ahilove tetive.

Simptomatski tretmani: Pacijentima se mogu dati antidijarejska sredstva, antispazmodici i sredstva za suzbijanje kiselina za simptomatsko olakšanje.

Eksperimentalni agensi

• Lijekovi koji se koriste kod Crohnove bolesti uključuju metotreksat, talidomid (Thalomid) i interleukin-11.
• Lijekovi koji se koriste kod ulceroznog kolitisa uključuju ciklosporin A, nikotinski flaster, butirat klistir i heparin.

Što je s kirurgijom upalne bolesti crijeva (IBD)?

Kirurško liječenje kod osoba s upalnom bolesti crijeva varira, ovisno o bolesti. Ulcerozni kolitis je kirurški izlječiva bolest, jer je bolest ograničena na debelo crijevo. Međutim, kirurška resekcija nije ljekovita u osoba s Crohnovom bolešću. Naprotiv, pretjerana kirurška intervencija kod osoba s Crohnovom bolešću može dovesti do većih problema. Situacije nastaju kod Crohnove bolesti u kojoj se može koristiti operacija bez resekcije. To se radi kako bi se zaustavilo funkcioniranje debelog crijeva kako bi se omogućilo izlječenje bolesti izvan mjesta na kojem se obavlja operacija.

Ulcerozni kolitis

• U oko 25% do 30% osoba s ulceroznim kolitisom, liječenje nije potpuno uspješno. U takvih osoba i kod osoba s displazijom (promjene u stanicama koje se smatraju prethodnikom raka) može se razmotriti operativni zahvat. Za razliku od Crohnove bolesti, koja se može ponoviti nakon operacije, ulcerozni kolitis se liječi nakon kolektomije (kirurško uklanjanje debelog crijeva).
• Kirurške mogućnosti za osobe s ulceroznim kolitisom ovise o brojnim čimbenicima: opsegu bolesti, dobi osobe i ukupnom zdravstvenom stanju. Prva opcija uključuje uklanjanje cijelog debelog crijeva i rektuma (proktokolektomija) stvaranjem otvora na trbuhu kroz koji se izmet izbacuje u vrećicu (ileostomija). Ova torbica je pričvršćena na kožu ljepilom.
• Druga najčešće korištena opcija tehnički je zahtjevna operacija i obično je postupak u više faza. Kirurg uklanja debelo crijevo, stvara unutarnju ilealnu vrećicu iz tankog crijeva, veže je na mišić analnog sfinktera (ileoanalna anastomoza) i stvara privremenu ileostomiju. Nakon što se ileoanalna anastomoza izliječi, ileostomija se zatvara i ponovno uspostavlja prolazak izmeta kroz anus.

Crohnova bolest

• Iako operacija nije izlječiva kod osoba s Crohnovom bolešću, otprilike 75% osoba u nekom će trenutku zahtijevati operaciju (posebno za komplikacije). Najjednostavnija operacija za Crohnovu bolest je segmentarna resekcija u kojoj se uklanja dio crijeva s aktivnom bolešću ili strijama (suženjem), a preostali dio crijeva ponovno anastomozira (dva kraja zdravog crijeva su spojena).
• U osoba s vrlo kratkom striktom, umjesto uklanjanja tog dijela crijeva, može se izvoditi stricturoplastika (popravljanje) crijeva.
• Ileorektalna ili ileokolonska anastomoza je opcija neke osobe koje imaju bolest tankog crijeva ili gornjeg dijela debelog crijeva.
• U osoba s teškim perianalnim fistulama, preusmjeravanje ileostomije / kolostomije je kirurška opcija. U ovom postupku zaustavlja se funkcija distalnog debelog crijeva i rektuma kako bi se omogućilo izlječenje, a zatim se ileostomija / kolostomija preokreće.

Koje su druge komplikacije upalne bolesti crijeva?

• Osobe s upalnom bolesti crijeva sklone su razvoju malignosti (karcinoma). Kod Crohnove bolesti postoji veća stopa malignosti tankog crijeva. Osobe s zahvaćenim cijelim debelim crijevom, posebno ulceroznim kolitisom, izložene su većem riziku od razvoja malignih oboljenja u crijevu nakon 8 do 10 godina od početka bolesti. Za prevenciju raka preporučuje se nadzorna kolonoskopija svake 1 do 2 godine nakon 8 godina bolesti.
• Korištenje kortikosteroida može dovesti do oslabljujuće bolesti, osobito nakon dugotrajne primjene. Trebali biste razmotriti isprobavanje agresivnijih terapija, a ne ostati na kortikosteroidima zbog potencijalnih nuspojava s ovim lijekovima.
• Pacijenti koji uzimaju steroide trebali bi biti podvrgnuti godišnjem oftalmološkom pregledu zbog rizika od razvoja katarakte.
• Osobe sa IBD mogu imati smanjenje koštane gustoće, bilo od smanjene apsorpcije kalcija (zbog temeljnog procesa bolesti) ili zbog upotrebe kortikosteroida. Osuđena osteoporoza može biti vrlo ozbiljna komplikacija. Ako imate značajno nisku gustoću kostiju, dat će vam se bisfosfonati i dodaci kalcijumu.

Može li se spriječiti upalna bolest crijeva (KVB)?

• Nije poznata prehrana ili promjena načina života sprječava razvoj upalne bolesti crijeva.
• Dijetalna manipulacija može pomoći simptomima kod osoba s ulceroznim kolitisom, a zapravo može pomoći u smanjenju upale kod Crohnove bolesti. Međutim, ne postoje dokazi da konzumiranje ili izbjegavanje bilo kojeg određenog prehrambenog proizvoda uzrokuje ili izbjegava pojavu KORB.
• Prestanak pušenja jedina je promjena načina života koja bi mogla imati koristi osobama s Crohnovom bolešću. Pušenje je povezano s povećanjem broja i ozbiljnosti pojave Crohn-ove bolesti. Povremeno napuštanje pušenja dovoljno je da osoba s vatrostalnom reakcijom (ne reagira na liječenje) Crohnovu bolest ode u remisiju.

Kakvi su izgledi za osobu s upalnom bolešću crijeva (IBD)?

Tipičan tijek upalnih bolesti crijeva (za veliku većinu ljudi) uključuje razdoblja remisije isprepletena s povremenim bljeskovima.

Ulcerozni kolitis

• Osoba s ulceroznim kolitisom ima 50% vjerojatnost da će dobiti još jedan napad u naredne 2 godine. Međutim, postoji vrlo širok spektar iskustava; neke osobe mogu imati samo jedno zapaljenje preko 25 godina (čak 10%); drugi mogu imati gotovo stalne rafale (mnogo rjeđe).
• Osobe s ulceroznim kolitisom koji uključuju rektum i sigmoid u vrijeme postavljanja dijagnoze imaju veće od 50% šanse da napreduju do opsežnije bolesti i 12% stopa kolektomije tijekom 25 godina.
• Više od 70% osoba koje se bave proktitisom (upala samog rektuma) i dalje ima bolest ograničenu na rektum tijekom 20 godina. Većina pacijenata koji razviju opsežniju bolest to čine u roku od 5 godina od dijagnoze.
• Među osobama s ulceroznim kolitisom koji zahvaća cijelo debelo crijevo, 60% na kraju zahtijeva kolektomiju, dok vrlo malo osoba s proktitisom to čini.
• Većina kirurških intervencija je potrebna u prvoj godini bolesti; godišnja stopa kolektomije nakon prve godine je 1% za sve osobe s ulceroznim kolitisom. Kirurška resekcija za osobe s ulceroznim kolitisom smatra se ljekovitom za bolest.

Crohnova bolest

• Tok Crohnove bolesti mnogo je promjenjiviji od onog ulceroznog kolitisa. Klinička aktivnost Crohnove bolesti neovisna je o anatomskom smještaju i opsegu bolesti.
• Osoba koja se nalazi u remisiji ima 42% vjerojatnosti da neće dobiti relaps 2 godine i samo 12% vjerojatnost da neće biti relapsa tijekom 10 godina.
• Tijekom četverogodišnjeg razdoblja, otprilike 25% osoba ostaje u remisiji, 25% ima česte pojave vatre, a 50% ima tečaj koji fluktuira između razdoblja bljeskova i otpuštanja.
• Kirurgija zbog Crohnove bolesti općenito se provodi zbog komplikacija (strikture, stenoze, opstrukcije, fistule, krvarenja) bolesti, a ne zbog same upalne bolesti.
• Nakon operacije, velika je učestalost recidiva Crohnove bolesti, obično u obrascu koji oponaša izvorni obrazac bolesti, često s jedne ili obje strane kirurške anastomoze.
• Otprilike 33% osoba s Crohnovom bolešću koje zahtijevaju operativni zahvat zahtijevat će ponovo operaciju u roku od 5 godina, a 66% ponovno operaciju u roku od 15 godina.
• Endoskopski dokazi za ponavljajuću upalu prisutni su kod 93% osoba 1 godinu nakon operacije zbog Crohnove bolesti.
• Kirurgija je važna opcija liječenja Crohnove bolesti, ali pacijenti trebaju biti svjesni da ona nije ljekovita i da je recidiviranje bolesti nakon operacije pravilo.

Kako izgleda upalna bolest crijeva (IBD) (slike)?

Medijska datoteka 1: Stroga, terminalna ileuma - kolonoskopija. Suženi segment vidljiv nakon intubacije donjeg dijela tankog crijeva kolonoskopom. Prisutna je relativno mala aktivna upala, što ukazuje na to da je strikturu cicatrix (ožiljak).

Medijska datoteka 2: Enteroentericna (crijeva do crijeva) fistula - rendgenski filmovi serije tankog crijeva. Segmenti uskog izgleda relativno su se normalno popunjavali na sljedećim filmovima. Imajte na umu da barij tek počinje unositi cecum u desni donji kvadrant (čitatelj lijevo), ali je barijev također počeo ulaziti u sigmoidnu kolona prema dnu slike, što ukazuje na prisustvo fistule (rupe) od male crijeva do sigmoidnog debelog crijeva.

Medijska datoteka 3: Teška uznapredovala pioderma gangrenosum (rijetka kožna komplikacija upalne bolesti crijeva) prisutna je na lijevom gležnju.

Medijska datoteka 4: Teški kolitis - kolonoskopija. Sluznica je izrazito orošena, primijećeno je aktivno krvarenje. Ova je pacijentkinja resecirala debelo crijevo vrlo brzo nakon što je stečen pogled.

Medijska datoteka 5: Toksični megakolon, rijetka komplikacija ulceroznog kolitisa koja gotovo uvijek zahtijeva kirurško uklanjanje debelog crijeva. Ljubaznošću dr. Pauline Chu.

Medijska datoteka 6: Episkleritis, upala dijela oka zajedno sa upalnom bolesti crijeva. Ljubaznošću dr. Davida Sevela.

Medijska datoteka 7: Ispitivanje barijumskog klistira s dvostrukim kontrastom kod Crohnovog kolitisa pokazuje brojne aftozne čireve (sitne mrlje na sluznici crijeva).