13 Simptomi čira na želucu, liječenje, prehrana, uzroci i vrste

Definicija i činjenice o peptičkom čiru (čir na želucu)

• Peptički čir je otvorena čireva u gornjem probavnom traktu. Postoje dvije vrste peptičnih ulkusa, čir na želucu koji se formira u sluznici želuca i čir na dvanaesniku, koji se formira u gornjem dijelu tankog crijeva.
• Uzroci peptičnih ulkusa uključuju
  • bakterija nazvana Helicobacter pylori ( H pylori ),
  • aspirin i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID),
    • alkohol,
    • fizički ili emocionalni stres,
    • kofein,
    • pušenje ili
    • terapija radijacijom.
• Neki ljudi možda nemaju simptome čira, ali uobičajeni simptomi uključuju
  • bol u trbuhu,
  • mučnina,
  • povraćanje,
  • gubitak apetita,
  • gubitak težine i
  • u teškim slučajevima, krvarenje u želucu ili dvanaesniku.
• Liječenje peptičkog čira ovisi o uzroku. Tretmani uključuju promjene u načinu života, kao što su odvikavanje od pušenja, izbjegavanje alkohola, aspirina i nesteroidnih protivzakonitih lijekova; lijekovi koji blokiraju kiselinu; lijekovi koji štite sluznicu želuca i dvanaesnika; i režimi "trostruke terapije" ili "dvostruke terapije" za čireve uzrokovane H pylori.
• Kirurgija se može izvesti u nekim slučajevima koji ne reagiraju na liječenje.
• Prognoza za peptičke čireve općenito je dobra, a većina će se ljudi poboljšati odgovarajućim lijekom.
• Komplikacije peptičnih ulkusa uključuju krvarenje, perforaciju i opstrukciju.

Koji su simptomi peptičkog čira? Da li uzrokuje bol?

Čirevi ne uzrokuju uvijek simptome. Ponekad je ozbiljna komplikacija poput krvarenja ili iznenadna, loša bol u gornjem dijelu trbuha prvi znak čira.

Najčešći simptom peptičnih čira je bol u trbuhu.

• Bol je obično u gornjem srednjem dijelu trbuha, iznad pupak (pupak) i ispod dojke.
• Bol kod čira može se osjećati poput peckanja ili grickanja, a može proći i do leđa.
• Bol često dolazi nekoliko sati nakon obroka kada je želudac prazan.
• Bol je često jača noću i rano ujutro.
• Može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati.
• Bol kod čira može se ublažiti hranom, antacidima ili povraćanjem.

Ostali simptomi peptičnih ulkusa uključuju sljedeće:

• Mučnina
• povraćanje
• Gubitak apetita
• Gubitak kilograma

Teški čirevi mogu uzrokovati krvarenje u želucu ili dvanaesniku. Krvarenje je ponekad jedini simptom čira. Ovo krvarenje može biti brzo ili sporo. Brzo krvarenje otkriva se na jedan od sljedećih načina:

• Povraćanje krvi ili tamnog materijala koji izgleda poput kave: ovo je hitno stanje i zahtijeva hitan posjet hitnom odjelu.
• Krv u stolici ili crna, izmrznuta, ljepljiva stolica

Sporo krvarenje je često teže otkriti jer nema dramatične simptome.

• Uobičajeni rezultat je nizak broj krvnih stanica (anemija).
• Simptomi anemije su umor (umor), nedostatak energije (letargija), slabost, ubrzan rad srca (tahikardija) i blijeda koža (blijeda).

Što je uzrok peptičnih čira?

Kad jedete, vaš želudac proizvodi klorovodičnu kiselinu i enzim zvan pepsin kako bi probavio hranu.

• Hrana se djelomično probavlja u želucu, a zatim prelazi u dvanaestopalačno crijevo za nastavak procesa.
• Peptički ulkusi se javljaju kada kiselina i enzim prevladaju obrambeni mehanizmi gastrointestinalnog trakta i erodiraju sluznicu zida.

U prošlosti se smatralo da su čirevi uzrokovani životnim čimbenicima kao što su prehrambene navike, pušenje cigareta i stres.

• Sada se podrazumijeva da ljudi s čirima imaju neravnotežu između kiseline i pepsina, zajedno s nesposobnošću probavnog trakta da se zaštiti od tih teških tvari.
• Istraživanja provedena 1980-ih pokazala su da neki čirevi nastaju infekcijom bakterijom nazvanom Helicobacter pylori , obično zvanom H pylori .
• Nisu svi koji dobivaju čir zaraženi H pylori . Aspirin i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu uzrokovati čireve ako se uzimaju redovito.

Neke vrste medicinske terapije mogu pridonijeti stvaranju čira. Sljedeći čimbenici mogu oslabiti zaštitnu mukoznu barijeru želuca povećavajući šanse za dobivanje čira i usporiti zacjeljivanje postojećih čira.

• Aspirin, nesteroidni protuupalni lijekovi (poput ibuprofena i naproksena) i noviji protuupalni lijekovi (poput celekoksiba)
• Alkohol
• Stres: fizički (teške ozljede ili opekotine, velika operacija)
• Kofein
• Pušenje cigareta
• Zračna terapija: koristi se za bolesti poput raka

Ljudi koji uzimaju aspirin ili druge protuupalne lijekove izloženi su povećanom riziku čak i ako nemaju infekciju H pylori .

• Starije osobe s uvjetima poput artritisa posebno su ranjive.
• Ljudi koji su imali ranije čireve ili crijevna krvarenja izloženi su većem riziku od normalnog.
• Ako osoba redovito uzima ove lijekove, o alternativama treba razgovarati sa liječnikom. To je posebno istinito ako pogođeni pojedinac ima uznemiren želudac ili žgaravicu nakon uzimanja ovih lijekova.

H pylori bakterija se širi kroz stolicu (izmet) zaražene osobe.

• Stolica kontaminira hranu ili vodu (obično zbog loše osobne higijene).
• Bakterije u stolici dospijevaju u probavne puteve ljudi koji konzumiraju ovu hranu ili vodu.
• To se naziva fekalno-oralni prijenos i uobičajen je način širenja infekcije.

Bakterije se nalaze u želucu, gdje mogu prodrijeti i oštetiti sluznicu želuca i dvanaesnika.

• Mnogi ljudi koji su izloženi bakteriji nikada ne razvijaju čireve.
• Novonastale osobe obično razvijaju simptome u roku od nekoliko tjedana.
• Istraživači pokušavaju otkriti što se razlikuje od ljudi koji razvijaju čireve.

Zaraza s H pylorijem javlja se u svim dobima, rasama i socioekonomskim klasama.

• Češći je kod starijih odraslih osoba, iako se smatra da je mnogo ljudi inficirano u djetinjstvu i nose bakterije tijekom svog životnog vijeka.
• Također je češća u nižim društveno-ekonomskim klasama, jer ova kućanstva imaju tendenciju da ima više ljudi koji žive zajedno, dijele kupaonice i kuhinje.
• Afroamerikanci i Hispanoamerikanci imaju veću vjerojatnost da imaju bakterije nego bijelci i azijci.

Važno je razlikovati čireve uzrokovane H pylori i one uzrokovane lijekovima jer je liječenje potpuno drugačije.

Čirevi se mogu povezati s drugim medicinskim stanjima.

• Za ljude koji se pretjerano brinu obično se smatra da imaju stanje zvano generalizirani anksiozni poremećaj. Ovaj je poremećaj povezan s peptičkim čirima.
• Rijetko stanje zvano Zollinger-Ellison sindrom uzrokuje peptičke čireve kao i tumore gušterače i dvanaesnika.

Koja vrsta liječnika liječi peptičke čireve?

• Ako sumnjate da imate peptički čir, najprije vam može dijagnosticirati vaš obiteljski liječnik ili internist.
• Djeca ili tinejdžeri mogu vidjeti pedijatra.
• Za daljnje liječenje vjerojatno će vas uputiti gastroenterolog, specijalist za poremećaje probavnog trakta.
• Ako vam je hitno stanje, kao što je povraćanje ili jaka bol u trbuhu, vidjet će vas specijalista za hitne slučajeve u hitnoj službi.
• U rijetkom slučaju gdje je potrebna operacija, možda ćete vidjeti općeg kirurga.

Kada treba vidjeti liječnika ako mislim da imam peptički čir?

• Ako imate goruću bol u gornjem dijelu trbuha koju ublažavate hranom ili uzimanjem antacida, nazovite zdravstvenog radnika za sastanak. Nemojte pretpostaviti da imate čir. Određeni drugi uvjeti mogu uzrokovati slične simptome.
• Ako povraćate krv ili imate druge znakove gastrointestinalnog krvarenja, odmah idite na odjelu hitne pomoći. Peptički ulkusi mogu uzrokovati masovno krvarenje, što zahtijeva transfuziju krvi ili operativni zahvat.
• Snažna bol u trbuhu sugerira perforaciju ili suzenje čira. Ovo je hitan slučaj koji može zahtijevati operativni zahvat da popravite rupu u trbuhu.
• Povraćanje i bol u trbuhu također mogu biti znak opstrukcije, još jedne komplikacije peptičnih ulkusa. Ovo također može zahtijevati hitnu operaciju.

Koji testovi dijagnosticiraju peptički čir?

Za potvrdu da osoba ima čir, obično će se naručiti dijagnostički test snimanja. Dva najčešće korištena testa su:

• Gornja GI serija (UGI): Ovo je vrsta X-zraka. Pacijentu se daje kredna tekućina za piće koja povećava kontrast na rendgenu, što pojedine značajke olakšava. Budući da ova tekućina sadrži barij, ovaj se test ponekad naziva i barijevska guta.
• Endoskopija (EGD): Endoskop je tanka, fleksibilna cijev s sitnom kamerom na kraju. Pacijentu se daje blagi sedativ, a zatim se cijev propušta kroz usta u želudac. Liječnik može vidjeti sluznicu želuca kako bi dijagnosticirao peptički čir. Uzet će se sitni uzorci tkiva (biopsija) koji se pregledavaju pod mikroskopom.

Ako dijagnostički test dijagnostike otkriva čir, pacijent će najvjerojatnije izvršiti test kako bi utvrdio postoje li bakterije H pylori .

• Važno je biti siguran oko toga, jer će liječenje H pilori vjerojatno zaliječiti čir.
• Čirevi uzrokovani H pylori tretiraju se drugačije od čira uzrokovanih lijekovima.

Dostupne su tri vrste ispitivanja za otkrivanje H pylori .

• Krvni testovi: Ovi testovi otkrivaju bakterije mjerenjem antitijela na bakterije. Antitijela su proteini koje proizvodi imunološki sustav da bi se obranio od "napadača" kao što je H pilori . Test krvi je jeftin i može se obaviti u liječničkoj ordinaciji. Loša strana je što može biti pozitivna kod osobe koja je imala čir u prošlosti i već se liječila od nje.
• Ispitivanje daha: Ovaj test otkriva H pylori mjerenjem ugljičnog dioksida u dahu osobe koja je pila posebnu tekućinu. Bakterije H pylori razgrađuju tekućinu, povećavajući količinu ugljika u krvi. Tijelo se oslobađa ovog ugljika izdišući ga kao ugljični dioksid. Ovaj je test točniji od krvi, ali ga je teže izvesti. Nakon liječenja često se koristi za provjeru jesu li bakterije H pylori iskorijenjene.
• Tkivi tkiva: Ovi testovi se koriste samo ako je izvršena endoskopska biopsija, jer je za otkrivanje bakterija potreban uzorak tkiva iz želuca.

Koji prirodni lijekovi u kući pomažu kod peptičke boli?

Kućna njega peptičnih čira često se usredotočuje na neutralizaciju želučane kiseline.

• Ne pušite, a izbjegavajte kavu i alkohol. Ove navike povećavaju proizvodnju želučane kiseline i slabe mukoznu barijeru GI trakta promičući stvaranje ulkusa i usporavajući zarastanje čira.
• Ne uzimajte aspirin ili nesteroidne protuupalne lijekove. Acetaminofen je dobra zamjena za neka stanja. Ako acetaminofen ne pomogne, razgovarajte sa svojim zdravstvenim stručnjakom o alternativama.
• Ako su vaši simptomi blagi, pokušajte blokirati histamin (H2) bez lijeka koji se izdaje bez recepta da biste neutralizirali želučanu kiselinu. Obično su potrebni jači lijekovi na recept.

Postoji li plan prehrane sa peptičnim čirima?

Nijedna posebna dijeta nije od pomoći peptičkim čirima. U jednom trenutku preporučila se blaga prehrana i izbjegavanje začinjene ili masne hrane. Mlijeko i mliječna hrana u prošlosti su korišteni za simptome čira, ali nisu dokazani da su djelotvorni. Sada znamo da prehrana ima malo utjecaja na čireve. No kod nekih se ljudi čini da pogoršavaju simptome čira na želucu. Vodite dnevnik hrane s unosom i rezultirajućim simptomima i izbjegavajte jesti hranu koja pogoršava simptome.

Što je liječenje peptičkih čira?

Izbor liječenja ovisi o tome je li čir uzrokovan infekcijom s H pylori . Ispravna dijagnoza ključna je radi li tretman ili ne. Ako su bakterije uzrok, liječenje se usredotočuje na ubijanje infekcije. Bez obzira jesu li bakterije uzrok, smanjenje kiseline u želucu je još jedan važan fokus liječenja.

Sljedeći tretmani preporučuju se za čireve:

• Promjene načina života: Prestanite pušiti, izbjegavajte alkohol, aspirin i NSAID
• Lijekovi koji blokiraju kiselinu
• Lijekovi koji štite sluznicu želuca i dvanaesnika
• Sheme "trostruke terapije" ili "dvostruke terapije" za čireve uzrokovane H pylori

Nijedan pojedinačni lijek ne uspijeva se riješiti infekcije H pylori . Utvrđene su dvije kombinacije koje djeluju dobro kod većine ljudi.

• Trostruka terapija : Kombinacija bizmut subalicilata (na primjer Pepto-Bismol) i antibiotika tetraciklin i metronidazol učinkovita je kod 80% -95% ljudi i trenutno je standard terapije. Svi se uzimaju u obliku tableta. Subalicilat bizmuta i tetraciklin moraju se uzimati 4 puta dnevno, a metronidazol 3 puta dnevno. Mnogima je teško slijediti ovaj komplicirani raspored.
• Dvostruka terapija: Ova terapija razvijena je kao odgovor na složenost i nuspojave trostruke terapije. Sadrži 2 antibiotika, amoksicilin i metronidazol, oba uzimaju u obliku tableta 3 puta dnevno; i inhibitor protonske pumpe (PPI). Mnogo ljudi preferira ovaj pojednostavljeni raspored.
  • Klaritromicin se može zamijeniti za 15% -25% ljudi čija je infekcija rezistentna na metronidazol.
  • Obično se tretmanu dodaje inhibitor protonske pumpe, poput omeprazola (Prilosec, Prilosec OTC).

Ovi se tretmani uglavnom daju dva tjedna.

Jednom kada se bakterije H pylori iskorijene iz probavnog trakta osobe, obično se neće vratiti. Čirevi se obično izliječe u potpunosti i ne vraćaju se.

Liječenje čira na krvarenju ovisi o težini gubitka krvi i uključuje:

• IV tekućine
• Ostatak crijeva: Odmor za krevet i bistra tekućina bez hrane uopće nekoliko dana. To daje čiru priliku da započne zacjeljivanje bez da se iritira.
• Nasogastrična cijev: Postavljanje tanke, fleksibilne cijevi kroz nos i dolje u trbuh. Ovo također ublažava pritisak na želudac i pomaže mu da ozdravi.
• Hitna endoskopija ili operativni zahvat, ako je naznačeno: Oštećene, krvave krvne žile obično se mogu spaliti endoskopom. Endoskop ima na kraju mali uređaj za grijanje koji se koristi za kateriziranje krvnih žila.

Važno je zapamtiti da liječenje možda neće uspjeti ako dijagnoza nije točna. Ako liječnik dijagnosticira čir, važno je utvrditi je li čir uzrokovan infekcijom s H pylori .

Lijekovi bez recepta (OTC) i lijekovi na recept za peptičke čireve

Nekoliko vrsta lijekova koristi se za liječenje čira.

Antacidi: Ovi lijekovi bez recepta jednostavno neutraliziraju kiselinu.

• Većina uključuje aluminij hidroksid u kombinaciji s magnezijem ili kalcijem. Primjeri su Maalox, Mylanta, Tums i Rolaids.
• Oni mogu uzrokovati zatvor, iako oni koji sadrže magnezij mogu izazvati proljev.
• Ove nuspojave su posebno vjerojatne ako se lijekovi uzimaju redovito.

Blokatori histamina (H2): To su lijekovi koji blokiraju kiselinu i naširoko se koriste u liječenju peptičkih ulkusa.

• H2 blokatori uključuju cimetidin (Tagamet), ranitidin (Zantac), famotidin (Pepcid) i nizatidin (Aksid).
• Sprječavaju proizvodnju kiseline blokiranjem histamina, kemikalije koja potiče proizvodnju kiseline.
• Snaga bez recepta dostupna je, ali za većinu ljudi s čirima na želucu potrebne su jače verzije recepta.
• H2 blokatori djeluju vrlo dobro u smanjenju kiseline i boli. (Smanjivanje kiseline pomaže čirima da zaraste.)
• Možda će im trebati nekoliko dana da bi započeli s učinkom.
• Liječenje blokatorima H2 obično traje 6-8 tjedana.

Inhibitori kiselih pumpi: Ovi lijekovi su također poznati kao inhibitori protonske pumpe (PPI).

• Ova grupa uključuje omeprazol (Prilosec, Prilosec OTC, Zegerid), lansoprazol (Prevacid, Prevacid 24-satni), rabeprazol (Aciphex), i pantoprazol (Protonix), dekslansoprazol (Dexilant, Kapidex) i esomeprazol (Nexium).
• Inhibitori protonske pumpe čak su jači od blokatora H2.
• Djeluju zaustavljanjem „pumpe“ koja izlučuje kiselinu u želudac.
• Sve se više koriste u trostrukom i dvostrukom režimu za infekciju.

Zaštitna sredstva: Ovi lijekovi ne utječu na količinu kiseline u želucu; umjesto toga, oni štite sluznicu želuca od kiseline.

• Jedna je vrsta vrlo gusta i lijepi se za čir, stvarajući fizičku barijeru između čira i kiseline. Primjer je sukralfat (karafat).
• Druga vrsta povećava količinu sluzi, koja tvori fizičku barijeru, i bikarbonat, koji pomaže neutralizirati kiselinu. Primjer je misoprostol (Cytotec); ovo se sredstvo koristi samo za liječenje čira uzrokovanih lijekovima.
• Antacidi i proizvodi koji sadrže bizmut subalicilat (kao što je Pepto-Bismol) također imaju zaštitne učinke.

Antibiotici: Kao dio kombiniranog režima, antibiotici eliminiraju H pylori , bakteriju koja kod mnogih ljudi izaziva čireve.

• Dvostruka trostruka terapija koja uključuje dva antibiotika i bizsut subalicilat najučinkovitiji je režim. Eliminira bakterije i sprječava ponovni nastanak čira kod 90% ljudi koji su primili ovaj tretman. Nažalost, trostruka terapija ima nuspojave kao što su uznemireni želudac, mučnina, povraćanje, loš okus u ustima, slaba ili tamna stolica, vrtoglavica i infekcije kvasca kod žena.
• Bilo koji od nekoliko dvotjednih režima dvostruke terapije jednostavniji je za slijeđenje, ima manje nuspojava i djeluje u oko 80% ljudi koji ih uzimaju.
• Novija trostruka terapija koja kombinira antibiotike i rabeprazol (Aciphex) djeluje u samo tjedan dana na iskorjenjivanju H pilorija .

Hoće li kirurgija izliječiti peptički čir?

Medicinska terapija djeluje kod većine ljudi s peptičkim čirima. Ponekad medicinska terapija ne uspije ili osoba ne može podnijeti terapiju iz nekog razloga. Kirurgija je alternativa medicinskoj terapiji za ove ljude.

Hirurške operacije koje se često koriste kod peptičnih ulkusa uključuju sljedeće:

• Vagotomija: Rezanje vagusnog živca, koje prenosi poruke od mozga do želuca, može smanjiti izlučivanje kiseline. Međutim, to može ometati i druge funkcije želuca. Novija operacija siječe samo dio živaca koji utječe na lučenje kiseline.
• Antrektomija: To se često radi u kombinaciji s vagotomijom. To uključuje uklanjanje donjeg dijela želuca (antrum). Ovaj dio želuca proizvodi hormon koji povećava proizvodnju želučane kiseline. Također se mogu ukloniti susjedni dijelovi želuca.
• Piloroplastika: Ovaj se postupak također ponekad izvodi s vagotomijom. Povećava otvor između želuca i dvanaestopalačnog creva (pilorus) kako bi potaknuo prolazak djelomično probavljene hrane. Jednom kad hrana prođe, proizvodnja kiselina normalno prestaje.
• Isključivanje arterije: Ako je problem s krvarenjem, prekidanje dovoda krvi (arterije) u ulkus može zaustaviti krvarenje.

Koliko dugo treba zacjeljivanje peptičkog čira? Mogu li se izliječiti?

Prognoza za odgovarajuće liječene peptičke čireve dobra je jer se većina ljudi potpuno oporavi i vrlo se malo slučajeva ponovno pojavi. Liječenje bakterijama H pylori obično je uspješno ako uzimate lijekove kako je propisano.

Uz odgovarajuće liječenje, simptomi se ublažavaju u roku od nekoliko dana do tjedana, ali stvarno zarastanje sluznice crijeva ili želuca može potrajati nekoliko tjedana duže. Iako čirevi mogu uzrokovati nelagodu, rijetko su opasni po život. Međutim, čir koji ne zacjeljuje može biti uzdah da postoji drugi uzrok, a ne peptički čir. Ti uzroci uključuju rak i treba ih pratiti sa svojim liječnikom.

Teški čirevi mogu imati nekoliko komplikacija. Obično se razvijaju kod ljudi koji ne primaju odgovarajući tretman. Komplikacije čira mogu zahtijevati hitno liječenje, uključujući endoskopiju ili operativni zahvat. Komplikacije mogu čak rezultirati smrću ako se ne liječe odmah.

Krvarenje: Čirevi u želucu ili dvanaesniku mogu krvariti.

• Obično je to zato što je želudačna kiselina oštećena krvna žila (arterija) koja opskrbljuje područje čira.
• Ponekad je to jedini znak čira.
• Krvarenje može biti sporo ili brzo.
• Sporo krvarenje je obično iz male krvne žile; uobičajeni rezultat je niska krvna slika (anemija), a simptomi su umor (umor), letargija i blijedost.
• Brzo krvarenje obično je iz veće arterije, a simptomi uključuju povraćanje zakiseljene krvi, što izgleda poput kave ili prolaza krvave ili crne, stolice od zaljeva.

Perforacija: Kad čir postane vrlo loš, može jesti sve do stijenke želuca ili crijeva.

• Nastala rupa u gastrointestinalnom traktu naziva se perforacija.
• Sadržaj crijeva (hrana, bakterije i probavni sokovi) tada se može proliti.
• Te tvari mogu ozlijediti druga tkiva i uzrokovati ozbiljnu infekciju.

Opstrukcija: čir uzrokuje upalu.

• Ako ova upala postane kronična (u tijeku, dugotrajno), može uzrokovati oticanje i ožiljke.
• S vremenom ovaj ožiljak može potpuno blokirati probavni trakt.
• To sprečava prolazak hrane, uzrokujući povraćanje i gubitak težine.

Mogu li se spriječiti peptički čiri?

Peptički ulkusi se mogu spriječiti izbjegavanjem stvari koje razbijaju zaštitnu barijeru želuca i povećavaju lučenje želučane kiseline. Oni uključuju alkohol, pušenje, aspirin, nesteroidne protuupalne lijekove i kofein.

Prevencija zaraze H pylorijem stvar je izbjegavanja kontaminirane hrane i vode i pridržavanja strogih standarda osobne higijene. Pažljivo operite ruke toplom vodom i sapunom svaki put kada se kupaonica koristi, promijeni pelena i prije i nakon pripremanja hrane.

Ako vam je potrebno sredstvo za ublažavanje bolova i protuupalno djelovanje aspirina ili NSAID, možete smanjiti rizik od ulkusa pokušavajući sljedeće:

• Pokušajte s drugim NSAID-om, onim koji je lakši na trbuhu.
• Smanjite dozu ili koliko puta uzimate lijek.
• Zamijenite drugi lijek, poput acetaminofena (Tylenol).
• Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnika * kako se možete zaštititi.

Slijedeći preporuke liječenja vašeg zdravstvenog radnika može vam pomoći u sprečavanju ponovnog nastanka čira. To uključuje uzimanje svih lijekova na propisani način, posebno ako imate H pylori infekciju.