Što je perkutana koronarna intervencija (pci)?

Što je perkutana koronarna intervencija (PCI)?

• Perkutana koronarna intervencija je nehirurška metoda koja se koristi za otvaranje suženih arterija koje opskrbljuju srčani mišić krvlju (koronarne arterije).
• Perkutana znači "kroz neprekinutu kožu". Perkutana koronarna intervencija provodi se umetanjem katetera kroz kožu u prepone ili ruku u arteriju.
• Na vrhu vrha ovog katetera može se postaviti nekoliko različitih uređaja kao što su balon, stent ili uređaj za rezanje (artherectomy uređaj). Kateter i njegovi uređaji provlače se kroz unutrašnjost arterije natrag u područje suženja ili začepljenja koronarne arterije.
• "Ja" u perkutanoj koronarnoj intervenciji je za "Intervencija", što znači da čak i ako osoba aktivno ima srčani udar (infarkt miokarda ili MI), perkutana koronarna intervencija može se koristiti za intervenciju i zaustavljanje napada otvaranjem uska ili blokirana koronarna arterija. To omogućava da krv teče do srčanog mišića.
• Perkutana koronarna intervencija započela je kao perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA), pojam koji se još uvijek nalazi u literaturi, a sad uključuje balone, stente (metalne skele proširene unutar lumena arterije) i druge izmjene vrha katetera, uključujući uređaje koji mogu rezati izlazi plak i tako se otvara sužena arterija.
• Iako je liječenje akutnog srčanog udara vrlo važno korištenje perkutane koronarne intervencije, ono ima nekoliko drugih primjena. Perkutana koronarna intervencija može se koristiti za ublažavanje ili smanjenje angine, prevenciju srčanih udara, ublažavanje kongestivnog zatajenja srca i omogućuje nekim pacijentima da izbjegnu kirurško liječenje (bypass koronarnih arterija ili CABG) koji uključuje opsežne operacije i često dugo vrijeme rehabilitacije.

Što je balonska angioplastika?

Balonska angioplastika koristi ispuhani uski kateter s vrhom vrha koji se ubacuje kroz kožu prepone ili ruke u arteriju. Kateter se provlači kroz arteriju sve dok ne stigne u koronarnu arteriju gdje dolazi do sužavanja ili začepljenja. Vrh katetera se zatim ubacuje kroz suženo područje. Jednom kada je u suženom području balon napuhan, umočivši plak u stijenke posude kako bi se smanjilo suženje (vidi sliku 1).

Zatim se balon odzrači, a kateter ukloni. Proces se gleda ubrizgavanjem boje koja omogućuje kardiologu pregled tekuće krvi dok prolazi kroz arterije. Ova metoda gledanja (angiogram) može se koristiti za osiguravanje da je arterija povećala protok krvi nakon ispuha i uklanjanja balona.

Što je stent?

Stennt je izduživa metalna skela koja se može koristiti za zadržavanje otvorenih prethodno suženih koronarnih arterija nakon što je izvršena angioplastika. Mehanizam za postavljanje stenta u suženu ili blokiranu koronarnu arteriju vrlo je sličan balonskoj angioplastiki. Razlika je u tome što neprotegnuti ili urušeni stent okružuje balon. Stent oko balona se proširuje kad se balon napuhava (vidi prethodni dijagram). Nakon što se stent koji okružuje balon ispruži, učvrsti se na zidu plaka / arterijske posude. Stent ostaje unutar arterije nakon ispuhavanja balona. Stenti su korisni jer drže koronarnu arteriju otvorenom kad balon ispuhne, sprječavajući da se većina arterija ponovno suži (naziva se elastično odstupanje) nakon ispuhavanja balona. Ponovno sužavanje (restenoza) ponekad se može pojaviti nakon postavljanja stenta zbog stvaranja ožiljnog tkiva.

Najnoviji stentovi su nazvani stenti koji ispiraju lijekove. Ovi stenti obuhvaćeni su lijekom koji polako izlazi iz stenta i sprječava proliferaciju stanica (ožiljci ili fibroza) na mjestu stenta učinkovitije od neplakiranih, stenta golog metala.

Uz koronarne stente postoje i mnogi drugi stentovi koji se koriste za razne druge arterije i tkiva. Tu spadaju stenti karotidnih arterija (za prevenciju moždanog udara), stentovi bedrene arterije, stenti prostate, stenti jednjaka i mnogi drugi.

Kako se razvija koronarna bolest?

Glavni problem koji se razvija kod koronarnih arterija je sužavanje njihovog unutarnjeg prolaza (lumena), što zauzvrat ograničava ili u teškim situacijama zaustavlja dotok krvi u srčani mišić. Ovo ograničenje ili zaustavljanje protoka krvi uzrokuje oštećenje ili smrt srčanog mišića zbog nedostatka kisika. Ako je okluzirana koronarna arterija mala grana, moguće je da će samo mali segment srčanog mišića biti ozlijeđen ili umrijeti, ali osoba će vjerojatno preživjeti. Ako je okluzirana arterija velika, smrt je vjerojatnija. Angina ili bol u prsima nastaje kada koronarna arterija postane dovoljno začepljena da uzrokuje smanjeni protok krvi koji ne zadovoljava potražnju za kisikom potreban srčanom mišiću.

Najčešći uzrok sužavanja koronarnih arterija su naslage kolesterola (plakovi) koji se nakupljaju u arterijama. Ograničavanje kolesterola u prehrani ili usporavanjem njegove sinteze u tijelu s lijekovima (ili oba) glavni su načini da se ograniči sužavanje arterija. Mnogi drugi čimbenici mogu igrati ulogu u koronarnoj srčanoj bolesti, poput genetike, bolesti poput dijabetesa, načina života poput odabira pušenja, pa čak i zlouporabe droga, poput upotrebe kokaina.

Kako se liječi koronarna bolest srca?

Liječenje bolesti koronarnih arterija usredotočuje se na jedno glavno pitanje - neadekvatni protok krvi u koronarnim arterijama ne može zadovoljiti potrebe srčanog mišića za kisikom. Da bi se spriječili srčani napadi, koriste se izmjene prehrane i lijekovi (neki dizajnirani za smanjenje kolesterola, drugi za smanjenje potrebe za kisikom). Mehaničke metode, kao što su perkutana koronarna intervencija i CABG (bypass-presadci koronarne arterije), su postupci koji se koriste za otvaranje suženih krvnih žila bolesti koronarnih arterija.

Koje su komplikacije perkutane koronarne intervencije?

Iako je većina perkutanih postupaka koronarne intervencije uspješan, postoji nekoliko pacijenata koji i dalje imaju problema. Na primjer, ponekad kateter (ili njegova vodilica) ne može proći kroz suženi lumen, ili se na mjestu formira tromb (krvni ugrušak) ako se unutarnje obloge arterije suze na mjestu balona. Iako se sredstva upotrebljavaju za kemijsku prevenciju stvaranja ugrušaka, nisu svi tretmani uspješni. Mali postotak tekućih perkutanih postupaka koronarne intervencije uspijeva i može zahtijevati hitnu CABG operaciju. Rizik od srčanog udara mali je kod ljudi koji imaju perkutanu koronarnu intervenciju.

Trenutno smrtnost perkutane koronarne intervencije manja je nego vrlo niska. Jedno veliko istraživanje (905 pacijenata) izvijestilo je o učestalosti 6, 7% pacijenata na mjestu ulaska u kateter (prepona ili ruka) razvije hematom. Neki pacijenti mogu razviti aneurizmu u arteriji na mjestu ulaska u kateter. Većina pacijenata osjetit će modrice i nježnost na mjestu ulaska u kateter.

Kako se pacijenti oporavljaju nakon perkutane koronarne intervencije?

Pacijenti se obično oporave nakon perkutane koronarne intervencije. Oni se prate i promatraju nakon postupka. Otprilike 4–12 sati kasnije uklonite svu katetersku opremu koja se još nalazi u koži i arteriji i držite se pritiskom rukom ili stezaljkama ili vrećama s pijeskom oko 20 minuta kako bi se spriječilo krvarenje u mjesto umetanja katetera. Alternativno, kod nekih bolesnika arterija može biti zatvorena tamo gdje je kateter postavljen. Na mjestu PCI mogu se stvoriti krvni ugrušci koji mogu uzrokovati začepljenje. Pacijenti se liječe sredstvima za smanjenje trombocita koja smanjuju krv poput klopidogrel bisulfata (Plavix) i aspirina. Većina će pacijenata uzimati lijekove protiv trombocita neograničeno. Često se pacijenti ispuštaju u roku od 24 sata nakon perkutane koronarne intervencije i upozoravaju ih da ne vrše energičnu aktivnost ili se podignu za oko 20 kilograma za oko jedan do dva tjedna. Neki se pacijenti mogu uputiti u rehabilitacijski centar, ali većina bolesnika nije i mogu se vratiti na posao (ako rad nije fizički intenzivan) za otprilike tri dana nakon perkutane koronarne intervencije.

Koji su dugoročni rezultati perkutane koronarne intervencije?

Kako je tehnika perkutane koronarne intervencije napredovala od balona, ​​balona plus stenta, do balona plus stenta za ispiranje lijeka, dugoročni rezultati su se poboljšali, tako da se ponavljajuće sužavanje ili blokada javlja kod manje od 10% bolesnika. Ako nema dokaza o ponovljenom sužavanju ili začepljenju (na primjer, negativni test stresa) nakon otprilike 12 mjeseci, većina oštećenih koronarnih arterija ostaje otvorena na području stencija dugi niz godina. Nažalost, druga područja arterije mogu u budućnosti zahtijevati dodatni stent. Također, pacijenti koji ne uzimaju propisane lijekove protiv trombocita i nastave životni stil koji promiče nakupljanje kolesterola u koronarnoj arteriji i sužavanje arterija, vjerojatnije je da će imati ili neuspjeh stenta ili da dodatna arterijska područja razviju sužavanje ili začepljenje.