Perniciozna anemija: liječenje, simptomi, uzroci i dijagnoza

Što je perniciozna anemija (nedostatak vitamina B-12)?

• Perniciozna anemija je vrsta anemije (smanjeni broj crvenih krvnih zrnaca ili hemoglobina u tijelu) zbog nemogućnosti tijela da apsorbira vitamin B-12 iz gastrointestinalnog trakta.
• Simptomi od anemije rezultat su smanjenog kapaciteta krvi za prenošenje kisika i uključuju umor i kratkoću daha. Pored toga, nedostatak vitamina B-12 također može oštetiti živčani sustav.
• Vitamin B-12 poznat je i kao kobalamin (Cbl). Životinjski proizvodi, mesni i mliječni, jedini su prehrambeni izvori vitamina B-12 za ljude. Zbog toga što tijelo ima zalihe vitamina B-12, neadekvatni unos prehrane mora postojati godinama prije nego što se dogodi istinski nedostatak vitamina B-12.
• Iz tog razloga perniciozna anemija obično zahtijeva godine da se utvrdi i najčešće se dijagnosticira u odraslih osoba s prosječnom dobi od 60 godina.
• Također, pri rođenju je prisutan rijedak oblik perniciozne anemije koji se naziva kongenitalna perniciozna anemija.
• Perniciozna anemija je oblik megaloblastične anemije. Megaloblastičnu anemiju karakteriziraju abnormalno velike crvene krvne stanice (megaloblasti) koje formira koštana srž kad su razine vitamina B-12 ili folne kiseline niske.
• Megaloblastična anemija može se razviti i s drugim stanjima koja utječu na koštanu srž i kao učinak nekih lijekova za kemoterapiju.
• Prekomjerni rast bakterija u gastrointestinalnom traktu također može uzrokovati nedostatak B-12.

Što uzrokuje pernicioznu anemiju?

Smatra se da smanjena apsorpcija vitamina B-12 iz gastrointestinalnog trakta kod perniciozne anemije proizlazi iz autoimunog procesa u kojem imunološki sustav tijela napada sluznicu želuca. Antitijela se stvaraju protiv intrinzičnog faktora (IF), proteina koji se stvara u želucu i koji je neophodan za apsorpciju vitamina B-12. Normalno, vitamin B-12 veže se na intrinzični faktor u želucu, a to olakšava njegovu apsorpciju kasnije kada probavni proizvodi prođu kroz tanko crijevo. Autoimuni proces napada IF protein i snižava razinu IF-a u želučanom sekretu. Pojavljuje se i autoimuni proces usmjeren na stanice želučane sluznice i rezultira kroničnim oblikom upale želuca (gastritisom) poznatim kao kronični atrofični gastritis.

Perniciozna anemija je češća kod kavkaskih osoba sjevernoeuropskog porijekla nego u ostalim rasnim skupinama. Perniciozna anemija može se pojaviti zajedno s drugim autoimunim bolestima kao što su autoimunoroidna bolest i vitiligo.

Dok je perniciozna anemija definirana kao anemija koja proizlazi iz neadekvatne apsorpcije vitamina B-12 iz gastrointestinalnog trakta zbog autoimunog procesa opisanog gore, drugi uzroci nedostatka vitamina B-12 mogu također stvoriti karakteristične znakove i simptome perniciozne anemije. Ostali potencijalni uzroci nedostatka vitamina B-12 uključuju kirurško uklanjanje želuca ili dijela želuca (gastrektomija), druge gastrointestinalne bolesti poput celijakije ili Crohnove bolesti, infekcije i loša prehrana.

Koji su simptomi perniciozne anemije?

Kako tijelo ima velike zalihe vitamina B-12, nedostatak treba mnogo godina da se utvrdi tako da se simptomi razvijaju tek nakon godina loše apsorpcije dijetalnog vitamina B-12.

Simptomi koji se odnose na učinke nedostatka vitamina B-12 na živčani sustav mogu se pojaviti prije simptoma povezanih s anemijom. Ovi simptomi mogu biti nejasni i nespecifični, posebno na početku.

• Osjećaji ukočenosti,
• trnce, slabost,
• nedostatak koordinacije,
• nespretnost,
• oslabljena memorija i
• promjene ličnosti mogu biti prividne.
• Noge su obično pogođene više od ruku, a obično su pogođene obje strane tijela. Kada je nedostatak ozbiljan, simptomi se mogu pogoršati, što dovodi do ozbiljne slabosti, spastičnosti, paraplegije i inkontinencije fekalija i mokraće.

Ono što je važno, neće imati svi ljudi koji imaju manjak vitamina B-12 i neurološke simptome. Međutim, kada je prisutna anemija, mogu se pojaviti tipični simptomi anemije. Kad se broj crvenih krvnih zrnaca smanji zbog anemije, srce mora napornije raditi kako bi pumpalo krv da bi došlo do dovoljno kisika u tjelesna tkiva.

• Ovaj stres na srcu može uzrokovati šumove srca (dodatni ili neobični zvuk koji se čuje tijekom otkucaja srca),
• brzi ili nepravilni otkucaji srca,
• uvećano srce ili čak zatajenje srca.
• Kratkoća daha, umor, vrtoglavica i blijeda koža su drugi simptomi anemije.

Manjak vitamina B-12 također može promijeniti površinu jezika, čineći ga sjajnim ili glatkim.

U nekim slučajevima može biti prisutna perniciozna anemija i ne uzrokovati nikakve simptome. U ovoj se situaciji obično nalazi slučajno kada se krvni testovi naruče iz drugog razloga.

Kada posjetiti liječnika za pernicioznu anemiju (nedostatak vitamina B-12)

• Prikladno je potražiti medicinsku skrb ako osoba ima neki od gore opisanih neuroloških simptoma ili bilo koji od simptoma anemije.
• Svi simptomi perniciozne anemije mogu biti uzrokovani brojnim drugim stanjima, a važno je utvrditi točan uzrok simptoma osobe kako bi se osiguralo pravilno i učinkovito liječenje.

Što su ispiti i testovi za pernicioznu anemiju (nedostatak vitamina B-12)?

Kao i kod bilo kojeg medicinskog problema, prvi korak u evaluaciji je temeljita povijest i fizički pregled. Ostali dijagnostički testovi koji mogu pomoći uspostaviti dijagnozu perniciozne anemije ili isključiti druge uzroke simptoma uključuju:

• kompletna krvna slika (CBC) kako bi se utvrdilo postoji li anemija i kako bi se dalje karakterizirala vrsta anemije;
• ispitivanje krvnog brisa (perifernog brisa) pod mikroskopom, često se izvodi u suradnji s CBC-om;
• drugi krvni testovi, na primjer testovi za mjerenje razine vitamina B-12, auto-antitijela na IF ili stanice stanica želuca (parietalne stanice), razine željeza i željeza koje vežu željezo, razine folata (koji također mogu biti niski kad vitamin B -12 razina je niska);
• testovi za mjerenje razine metilmalonske kiseline (MMA) ili homocisteina, oba mogu biti osjetljivi pokazatelji nedostatka vitamina B-12;
• opaža se povišena razina MMA s nedostatkom B-12, dok je povišena razina homocisteina karakteristična i za manjak B-12 i folata;
• aspiracija koštane srži ili biopsija koštane srži može se preporučiti u nekim slučajevima kako bi se ispitalo na postojanje poremećaja koštane srži.

Što je liječenje perniciozne anemije?

• Perniciozna anemija može se liječiti nadopunjavanjem opskrbe vitaminom B-12 u tijelu.
• Ako je neko drugo osnovno stanje odgovorno za nedostatak vitamina B-12, liječenje se također mora usmjeriti na taj temeljni postupak.

Postoje li kućni lijekovi za pernicioznu anemiju (nedostatak vitamina B-12)?

Obavezno slijedite preporuke liječnika u vezi s prehranom i tjelesnom aktivnošću i uzimajte sve lijekove točno kako je propisano.

Što je liječenje perniciozne anemije (nedostatak vitamina B-12)?

• Medicinski tretman je okosnica liječenja perniciozne anemije i sastoji se od pripravaka vitamina B-12 za obnavljanje trgovina vitaminom B-12.
• Medicinski tretman je općenito vrlo učinkovit, a simptomi se mogu poboljšati već za nekoliko dana od početka liječenja.

Koji lijekovi liječe pernicioznu anemiju (nedostatak vitamina B-12)?

• Perniciozna anemija se obično liječi intramuskularnom injekcijom 1000 mikrograma (1 mg) vitamina B-12 svaki dan u trajanju od jednog tjedna, nakon čega slijedi 1 mg svakog tjedna tijekom četiri tjedna, a zatim 1 mg svaki mjesec nakon toga.
• Alternativni načini liječenja uključuju oralni vitamin B-12 s visokim dozama, budući da sustav crijeva s manjom učinkovitošću vitamina B-12 postoji u crijevima koji ne zahtijeva prisustvo IF-a. Potrebna doza (1 do 2 miligrama / dan) više je od 200 puta veća od minimalne dnevne potrebe za odrasle i značajno je veća od one koja je dostupna u većini standardnih multivitamina i dodataka B-12. Na raspolaganju su i nazalni sprej i sublingvalni (ispod jezika) pripravci vitamina B-12.

Nadzorno stanje anemije (nedostatak vitamina B-12)

• Liječnik će utvrditi koliko su često potrebne naknadne posjete i krvne pretrage za specifičnu situaciju pacijenta.
• Kao što je gore spomenuto, praćenje posjeta vitaminu B-12 injekcijama općenito je potrebno.

Kako spriječiti pernicioznu anemiju (nedostatak vitamina B-12)?

• Perniciozna anemija nastaje kao rezultat autoimunog procesa u tijelu i nije ga moguće spriječiti. Učinci perniciozne anemije mogu se spriječiti zamjenom B-12 u tijelu.
• Ostali uzroci nedostatka vitamina B-12, poput ostalih probavnih i gastrointestinalnih bolesti, mogu se spriječiti samo u mjeri u kojoj se ti uzroci mogu spriječiti. Manjak vitamina B-12 kod vegetarijanaca može se spriječiti primjenom dodataka vitamina B-12. Oralna doza od 100-200 mikrograma (mcg) koja se uzima tjedno, trebala bi biti dovoljna.

Kakva je prognoza za pernicioznu anemiju (nedostatak vitamina B-12)?

• Perniciozna anemija se lako i učinkovito liječi primjenom vitamina B-12. Potrebno je cjeloživotno liječenje.
• Ako se ne liječi, neurološke komplikacije perniciozne anemije mogu biti trajne. Učestalost raka želuca kod osoba s pernicioznom anemijom je 2-3 puta veća nego u općoj populaciji iste dobi.