Znakovi upozorenja, rak prostate, simptomi, uzroci, liječenje i stadiji

Činjenice raka prostate

Prostata:

Prostata je žljezdani organ koji je dio muškog reproduktivnog sustava. Često se opisuje kao jedna veličina oraha, obično dugačka oko 3 cm (nešto više od 1 inča); teži oko 30 g (1 unce) i nalazi se na vratu mjehura i ispred rektuma. Prostata okružuje uretru, koja je cjevasta struktura koja tijekom pražnjenja izvodi mokraću (koju stvara bubreg i pohranjuje se u mjehuru) iz penisa, a spermu (proizvedenu u testisu) tijekom ejakulacije. Pored toga, tijekom ejakulacije u smjesu se dodaje tanka mliječna tekućina koju proizvodi prostata. Ovaj ejakulat koji također uključuje tekućinu iz sjemenskih vezikula čini muško sjeme.

patofiziologija:

Kod raka prostate, normalne stanice prolaze transformaciju u kojoj ne samo da rastu i množe se bez normalnih kontrola, već se mijenjaju i u svom mikroskopskom izgledu i mogu upasti u susjedna tkiva. Stanice raka prostate formiraju se u zloćudne tumore ili mase koji tada preplavljuju okolna tkiva upadajući u njihov prostor i uzimajući vitalni kisik i hranjive tvari. Stanice raka iz ovih tumora mogu s vremenom upasti u udaljene organe putem krvotoka i limfnog sustava. Taj se proces invazije i širenja na druge organe naziva metastaza. Uobičajena metastatska mjesta na kojima se eventualno mogu pronaći stanice raka prostate uključuju limfne čvorove u karlici i kosti. Pluća i jetra mogu također pokazati naslage ili metastaze iz raka prostate, ali to je rjeđe.

Gotovo svi karcinomi prostate nastaju iz žlijezdanih stanica u prostati. Rak nastao iz žljezdane stanice u bilo kojem organu u tijelu poznat je kao adenokarcinom. Stoga je najčešći tip raka prostate adenokarcinom. Najčešći ne-adenokarcinom je tranzicijski stanični karcinom. Ostale rijetke vrste uključuju karcinom sitnih stanica i sarkom prostate.

Stariji muškarci obično imaju povećanu prostatu, što je uzrokovano benignom (nekanceroznim) stanjem zvanim benigna hiperplazija prostate (BPH). Stanice prostate žlijezda jednostavno povećavaju broj u prostati u BPH. BPH može izazvati urinarne simptome, ali nije oblik raka prostate (vidjeti BPH).

Anatomija muške zdjelice, genitalija i mokraćovoda. Kliknite za veću sliku.

Epidemiologija:

U SAD-u je rak prostate najčešći karcinom kod muškaraca i drugi vodeći uzrok smrti od raka kod muškaraca (prvi je rak pluća). Jednom muškarcu u 7 dijagnosticirat će se rak prostate tijekom života. U mnogim slučajevima to može biti sporo pokretna bolest i ne rezultira smrću prije ostalih prirodnih uzroka. Samo će jedan muškarac u 39. godini umrijeti od raka prostate. Ove godine predviđa se oko 180 000 novih slučajeva raka prostate, a ove će godine biti 26 000 smrtnih slučajeva uslijed raka prostate.

Ova niska stopa smrtnosti također sugerira da je povećana svijest javnosti ranijim otkrivanjem i liječenjem počela utjecati na smrtnost od ovog prevladavajućeg karcinoma.

Čini se da se povećava učestalost karcinoma prostate, dijelom i zbog široke dostupnosti ispitivanja na serumski specifični antigen na PSA (PSA). Međutim, stopa smrtnosti od ove bolesti pokazala je stalni pad, a trenutno je više od 2 milijuna muškaraca u SAD-u još uvijek živo nakon što im je u nekom trenutku u životu dijagnosticiran rak prostate.

Procijenjeni životni rizik od dijagnosticiranja bolesti iznosi 17, 6% za belce i 20, 6% za Afroamerikance. Životni rizik od smrti od raka prostate slično je 2, 8%, odnosno 4, 7%. Zbog ovih brojki, rak prostate vjerojatno će utjecati na život znatnog dijela muškaraca koji su danas živi.

Koji su znakovi upozorenja i simptomi raka prostate?

Većina muškaraca koji boluju od raka prostate nemaju simptome.

• To se posebno odnosi na rani karcinom prostate. Simptomi se obično pojavljuju kada tumor uzrokuje određeni stupanj začepljenja mokraće na vratu mjehura ili uretri.
• Uobičajeni simptomi uključuju poteškoće u pokretanju i zaustavljanju mokraćnog toka, povećanje učestalosti mokrenja i bol pri mokrenju. Ovi se simptomi obično nazivaju „iritativni“ ili „skladišni“ urinarni simptomi.
• Mokraćni tok može biti smanjen (zadržavanje mokraće) ili može jednostavno iscuriti, a može se pojaviti i osjećaj punoće mokraćnog mjehura nakon mokrenja. Ovi simptomi se obično nazivaju "prazninski" ili "opstruktivni" urinarni simptomi.
• Primjetno je da ti simptomi sami po sebi ne potvrđuju ili nužno odražavaju prisutnost raka prostate niti kod jednog pojedinca. Doista, većina, ako ne i sve navedeno, može se pojaviti kod muškaraca s prekanceroznim (benignim) povećanjem prostate (BPH), što je češći oblik povećanja prostate. Međutim, pojava ovih simptoma trebala bi ubrzati procjenu liječnika kako bi se isključio rak i osigurao odgovarajući tretman.
• Ako rak uzrokuje kroničnu (dugoročnu) ili napredniju opstrukciju, mokraćni mjehur može biti pogođen i skloniji ponavljajućim infekcijama mokraćnih putova (UTI).
• Rijetki simptomi koji se mogu pojaviti povremeno kada je rak uznapredovan mogu uključivati ​​krv u mokraći (hematurija), bolnu ejakulaciju i impotenciju (nemogućnost erekcije).
• Ako se rak proširio na udaljene organe (metastaze), simptomi mogu uključivati ​​umor, neispravnost i gubitak težine. Metastaza u kostima može uzrokovati duboku bol u kostima, osobito na bokovima i leđima ili čak frakture kostiju od slabljenja kostiju.

Što uzrokuje rak prostate?

Specifičan uzrok raka prostate ostaje nepoznat. Smatra se da hormonalni, genetski, okolišni i prehrambeni čimbenici igraju ulogu. Ipak, jedini dobro utvrđeni čimbenici rizika za rak prostate su dob, etnička pripadnost i nasljednost.

• Dob: Postoji snažna povezanost između povećanja dobi i razvoja karcinoma prostate. Učestalost raka prostate stalno se povećava kako muškarci stare. Srednja dob kod dijagnoze raka prostate je 70, 5 godina. Većina karcinoma prostate dijagnosticira se kod muškaraca starijih od 65 godina. Obdukcijski zapisi pokazuju da većina muškaraca starijih od 90 godina ima barem jednu regiju raka u prostati.
• Etničko podrijetlo: U SAD-u su muškarci Afroamerikanci vjerojatnije da će oboleti od raka prostate od muškaraca Kavkaza. Također je vjerojatnije da će umrijeti od ove bolesti u usporedbi s muškarcima bijele dobi slične dobi. S druge strane, azijski Amerikanci imaju puno manju šansu da dobiju rak prostate u usporedbi s belcima ili afroamerikancima. U svijetu, najviši postoci imaju belci iz skandinavske zemlje dok su muškarci iz Azije najniži. Iako su se ovi etnički kriteriji koristili za proučavanje i opisivanje bolesti u prošlosti, nema definirane biološke osnove za ovu klasifikaciju. Drugim riječima, ove razlike u dijagnozi i stopi smrti vjerojatnije će odražavati razliku u čimbenicima poput izloženosti okolišu, prehrani, načinu života i ponašanju koje traži zdravlje, a ne rasnoj osjetljivosti na rak prostate. No nedavni dokazi sugeriraju da se ta razlika progresivno smanjuje s velikom šansom za potpuno izlječenje kod muškaraca koji se liječe od raka prostate s ograničenim organom (karcinom koji je ograničen na unutar prostate, a ne širi se izvan granica prostate) bez obzira na rasu,
• Obiteljska povijest: Muškarci koji u svojoj obitelji imaju rak prostate, posebno ako je riječ o rođacima prvog stupnja, poput oca ili brata, izloženi su povećanom riziku od razvoja raka prostate. Ako jedan rođak prvog stupnja ima rak prostate, rizik se barem udvostručuje. Ako su pogođena dva ili više rođaka prvog stupnja, rizik se povećava 5- do 11 puta.
• Dijeta: Dijetalni čimbenici mogu utjecati na rizik od razvoja raka prostate. Konkretno, inkriminirani su ukupni unos energije (što se odražava na indeks tjelesne mase) i dijetalnih masti. Uz to, postoje neki dokazi koji sugeriraju da pretilost dovodi do povećanog rizika od agresivnijeg, većeg karcinoma prostate, što rezultira lošijim ishodom nakon liječenja. Ipak, ostaje pitanje postoji li dovoljno dokaza koji preporučuju promjene načina života da se spriječi rak prostate neovisno o poznatim zdravstvenim i kardiovaskularnim prednostima.
• Infekcija: Nedavni dokazi ukazuju na ulogu seksualno prenosivih infekcija kao jednog od uzročnih čimbenika raka prostate. Za ljude koji su imali seksualno prenosive infekcije prijavljeno je da imaju 1, 4 puta veću šansu za razvoj bolesti u usporedbi s općom populacijom.
• Kadmij: Izloženost kemikalijama poput kadmija može biti upletena u razvoj raka prostate.
• Selen i vitamin E: Iako u početnim izvješćima o ispitivanju prevencije raka selena i vitamina E (SELECT) nije utvrđeno smanjenje rizika od raka prostate s dodatkom selena ili vitamina E, nedavni zaključci potvrdili su da vitamin E ne samo što ne uspijeva spriječiti rak prostate, već zapravo povećava rizik od raka prostate. U ovom istraživanju muškarci koji su uzimali vitamin E dodatak od 400 IU na dan povećali su rizik od bolesti za 17%. Stoga se bolesnicima treba savjetovati da ne uzimaju dodatak vitamina E.
• Vitamin C: Vitamin C 500 mg PO svaki drugi dan nije smanjio učestalost raka prostate u liječničkoj zdravstvenoj studiji-II (PHS II) nakon praćenja medijane od 8 godina. Stoga se vitamin C ne bi trebao preporučiti u prevenciji karcinoma prostate.

Čimbenici koji nisu povezani s rakom prostate:

• Benigna hiperplazija prostate (BPH): Čini se da karcinom prostate nije povezan s dobroćudnom hipertrofijom prostate (BPH); međutim, BPH povećava rizik od visokog PSA što može slučajno dovesti do dijagnoze bolesti.
• Vazektomija: Vazektomija nije faktor rizika za rak prostate.
• Seksualna aktivnost: Ne postoji dokazana veza između učestalosti seksualne aktivnosti i rizika od raka prostate.

Kada trebam nazvati doktora o raku prostate?

Treba se posavjetovati sa zdravstvenim radnikom ako su prisutni neki od sljedećih simptoma:

• Poteškoće u pokretanju i / ili zaustavljanju struje urina
• Često mokrenje
• Bol kod mokrenja
• Bol na ejakulaciji
• Smanjenje brzine protoka mokraće ili struje mokraće koja se zaustavlja i započinje
• Osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura čak i nakon prolaska urina
• Erektilna disfunkcija
• Bol u kosti i / ili prijelomi

Trebalo bi bez odlaganja otići do najbliže bolničke hitne službe ako se pojave neki od sljedećih simptoma:

• Infekcija mokraćnog sustava (UTI): Peckanje boli kod mokrenja, hitnost ili učestalo mokrenje, osobito s vrućicom.
• Začepljenje mokraćnog mjehura: ne mokrenje ili mokrenje vrlo malo, unatoč pijenju dovoljno tekućine; stvaranje malo urina unatoč naprezanju; bol zbog punog mjehura.
• Akutno zatajenje bubrega: Ne mokrenje ili mokrenje malo, s malo nelagode, unatoč pijenju dovoljno tekućine.
• Duboka bol u kostima, posebno u leđima, kukovima ili bedrima ili lom kostiju: Mogući znak uznapredovalog karcinoma prostate koji se proširio na kost.
• Kompresija leđne moždine: To se događa kada se rak proširio na kralježnice regije kralježnice i kostiju. Oslabljeni kralješci mogu se srušiti na leđnoj moždini. Tipični simptomi koji mogu signalizirati akutnu kompresiju leđne moždine uključuju slabost u nogama i otežano hodanje, pojačano poteškoće s mokrenjem, poteškoće u kontroli mokraćnog mjehura ili crijeva, te smanjeni osjet, ukočenost ili trnce u preponama ili nogama. Njima često prethodi uporna nova središnja bol u leđima koja traje nekoliko dana ili tjedana. Ovo je stanje istinski hitan slučaj i zahtijeva hitnu procjenu u najbližoj bolničkoj hitnoj službi. Ako se odmah ne liječi, može doći do trajnog oštećenja leđne moždine s paralizom.

Simptomi, testovi i liječenje raka prostate

Zašto je važan skrining za rak prostate?

Iako je trenutno kontroverzno, većina urologa bi preporučila redoviti skrining za rak prostate pomoću PSA i DRE kod muškaraca koji vjerojatno žive više od 10 godina (na primjer, životni vijek> 10 godina).

• Povišeni antigen serumskog antigena (PSA): Iako PSA test nije koristan za dijagnosticiranje raka prostate, predviđa rizik od pojave raka prostate. Trenutno se otkriva većina karcinoma prostate kada se provede biopsija prostate nakon otkrivanja krvnog testa na prostatični antigen (PSA) u serumu. PSA test se obično izvodi kao dio zdravstvenog pregleda. Međutim, njegova uporaba kao metoda probira je kontroverzna jer ne postoji općeprihvaćeni prag iznad kojeg se PSA smatra nenormalnim. Povećanje granične vrijednosti smanjuje broj nepotrebnih biopsija, ali povećava broj karcinoma koji se propuštaju. Spuštanjem granične vrijednosti smanjuje se broj karcinoma koji su promašeni, ali može dovesti do otkrića više karcinoma koji nikada neće postati klinički značajni.
• Nenormalni digitalni rektalni pregled (DRE): Rak prostate može se sumnjati na abnormalni pregled prostate koji je otkriven digitalnim rektalnim pregledom (DRE). Digitalni rektalni ispit dio je temeljitog redovitog zdravstvenog pregleda. Tijekom DRE-a, ispitivač ubacuje rukavicu i podmazan prst ("digitalni" se odnosi na prst) u rektum kako bi osjetio povratak prostate zbog abnormalnosti. Ispitivanje može otkriti asimetriju, oteklinu, nježnost, kvržice ili nepravilna područja u prostati. Suprotno tome, simetrično uvećanje i čvrstina prostate češće su vidljivi kod muškaraca s dobroćudnom hiperplazijom prostate (BPH). Sumnjivi pregled prostate traži od liječnika da zatraži biopsiju prostate kako bi potvrdio ili isključio prisutnost raka prostate (detalji o PSA i biopsiji prostate dostupni su u sljedećim odjeljcima). Pregled prstom ne može otkriti sve tumore prostate. Oko 25% do 30% tumora prostate nalazi se u područjima žlijezde koja se ne mogu osjetiti tijekom digitalnog rektalnog pregleda. Rak prostate nalazi se kod otprilike 30% muškaraca sa sumnjivim pregledom prostate.
• Povišeni antigen karcinoma prostate (PCA3): PCA3 je novi test koji može pomoći razlučivanju između raka povezanog s nespecifičnim povišenjima PSA. Nema dovoljno podataka da bi se utvrdilo je li PCA3 koristan za probir raka prostate, ali može pomoći da se utvrdi potreba za biopsijom. Mjerenje PCA3 vrši se pomoću uzorka urina nakon masaže prostate.

Preporuka za provjeru:

• Screening se koristi za otkrivanje raka prostate kod muškaraca iz opće populacije bez ikakvih povezanih simptoma. Svrha probira je otkriti i liječiti bolest ranije kako bi se smanjila smrtnost od raka prostate.
• Odluka o pregledu zajednička je odluka između pacijenta i liječnika.
• Liječnik bi trebao razgovarati o koristima, rizicima i ograničenjima probira raka prostate s pacijentima i zatim ponuditi testiranje.
• Američko urološko udruženje (AUA) izdalo je svoje najnovije smjernice za rak prostate 2013. godine. Prema tim smjernicama, muškarcima u dobi od 55 do 69 godina treba se ponuditi osnovni serumski PSA test i pregled prostate (DRE) kako bi se utvrdio rizik od rak prostate. Naknadni skrining i testovi mogu se provesti prema nalazima ove početne procjene i riziku pojedinca da dobije bolest na temelju drugih čimbenika, poput rase, etničke pripadnosti i obiteljske anamneze raka prostate. Većina urologa trenutno bi savjetovala neki oblik probira kod muškaraca sa prosječnim životnim vijekom većim od 10 godina. Najčešće bi se izvodio na godišnjoj osnovi.
• Ne postoji opće prihvaćena dobna granica nakon koje bi trebalo zaustaviti probir. Smjernice AUA-e preporučuju da se odluka o tome hoće li se pregledati kod muškaraca u dobi> 75 godina treba donositi na individualnoj osnovi.

Urolozi i onkolozi obavljaju procjenu i dijagnozu raka prostate

Medicinski razgovor i fizikalni pregled:

Ispravan medicinski intervju koji iziskuje detaljnu anamnezu i fizikalni pregled ključni su u dijagnostičkoj obradi svakog čovjeka u kojeg se sumnja na karcinom prostate. Može se uputiti liječniku koji je specijaliziran za bolesti mokraćnog sustava (urolog) ili za karcinom mokraćnog sustava (urološki onkolog). Čovjeku će se postaviti pitanja o njegovoj medicinskoj i kirurškoj povijesti, načinu života i navikama i svim lijekovima koje uzima. Učinit će se čimbenici rizika koji uključuju obiteljsku anamnezu raka prostate (vidjeti čimbenici rizika od raka prostate).

Digitalni rektalni pregled (DRE) dio je fizikalnog pregleda: Svi muškarci s čvrstim oticanjem, asimetrijom ili opipljivim, diskretnim, čvrstim područjima ili kvržicama u prostati zahtijevaju dodatne dijagnostičke studije kako bi se isključio rak prostate, posebno ako su stariji u dobi od 45 godina ili imaju druge rizične čimbenike bolesti (vidjeti čimbenike rizika od raka prostate).

Budući da urološki simptomi (vidjeti simptome raka prostate) mogu ukazivati ​​na različita stanja, muškarac se može podvrgnuti dodatnim ispitivanjima kako bi se utvrdio njihov uzrok. Početni screening testovi uključuju krvne pretrage na PSA i mokraću na krv ili znakove infekcije.

Prostati specifični antigen (PSA):

PSA je enzim koji proizvodi i normalno i abnormalno tkivo prostate. Može biti povišen u nekanceroznim stanjima, kao što je prostatitis (upala prostate) i benigna hipertrofija prostate (nekancerozno uvećanje prostate), kao i kod raka prostate. Stoga se potvrđuje povišeni serumski PSA prije nego što se nastavi s biopsijom prostate.

Vrijednosti PSA tijekom vremena mogu također biti korisnije za praćenje recidiva raka i odgovor na liječenje nego u dijagnosticiranju ranije nepoznatog karcinoma.

Za razine PSA postavljeni su sljedeći standardi:

• Manje od 4 ng / mL: Normalna vrijednost. Upravljanje muškarcima s nižim povišenjima PSA (<4 ng / mL) manje je jasno, jer će većina imati negativne biopsije. Međutim, znatan broj muškaraca s karcinomom prostate ima koncentraciju PSA u serumu manju od 4 ng / ml.
• 4 do 10 ng / mL: Biopsija prostate obično se preporučuje muškarcima s ukupnim PSA serumom između 4 do 10 ng / mL, bez obzira na nalaz digitalnog rektalnog pregleda, kako bi se povećala šansa za dijagnosticiranje bolesti dok je ona ograničena na organ, U muškaraca sa PSA u ovom rasponu, otprilike jedna od pet biopsija otkriće rak.
• Više od 10 ng / mL: Biopsija prostate toplo se preporučuje. Iako je šansa za otkrivanje raka prostate veća od 50 posto, benigna bolest prostate dovodi do značajnog povećanja serumskog PSA kod nekih muškaraca.
• Manje od 0, 2 ng / mL: Nakon uklanjanja prostate kirurškim putem.

Tradicionalno, PSA od 4 ng / mL koristi se kao granična vrijednost za odlučivanje za ili protiv biopsije prostate. Međutim, neki stručnjaci sada preporučuju smanjenje na 2, 5 ng / ml i obavljanje biopsije kod muškaraca koji imaju razinu iznad ovog praga. Smjernice American Urological Association (2009) ne definiraju točno određenu granicu, ali savjetuju da se svi drugi čimbenici rizika za rak prostate uzmu u obzir prilikom donošenja odluke o tome treba li raditi na biopsiji. Jedan od važnih čimbenika koje je potrebno uzeti u obzir je brzina kojom se vrijednost PSA s vremenom povećavala tijekom ponovljenih mjerenja (koja se nazivaju brzinom PSA).

Na temelju simptoma, fizikalnog pregleda, razine DRE i PSA daljnji testovi krvi mogu uključivati:

• Ukupna krvna stanica (CBC): Provjerava se relativna količina različitih krvnih stanica. Anemija je čest nastavak karcinoma, kao i neke druge krvne nepravilnosti.
• Alkalna fosfataza: Ovaj enzim se nalazi u jetri i kostima. To je osjetljiv pokazatelj i poremećaja jetre i kostiju, uključujući rak koji se proširio na ta područja.
• BUN i kreatinin: Ove se mjere koriste za procjenu rada bubrega. Razine se mogu povisiti u brojnim stanjima (poput zatajenja bubrega) i mogu sugerirati prepreku ili blokadu mokraćnog sustava.

[…]