Puva terapija koristi, vrste i nuspojave liječenja

Pregled terapije PUVA

PUVA je akronim za psoralen i ultraljubičast A. PUVA se odnosi na interakciju ultraljubičastog svjetla duge talasne duljine (320-400 nm) s farmaceutskom molekulom biljnog podrijetla, psoralenom, proizvodeći vrstu "fotodinamičke kemoterapije". PUVA je korisna u liječenju brojnih ljudskih bolesti.

Psoraleni su obitelj biljnih kemikalija koje su sposobne apsorbirati svjetlost u ultraljubičastom A (UVA) spektru (320 nm-400 nm). Jednom kada se dogodi ova apsorpcija, te se kemikalije aktiviraju i mogu reagirati u tijelu stvarajući fototoksičnost. Bez izlaganja ispravnim valnim duljinama svjetla, psoraleni nisu biološki aktivni. Iako su ljudska tkiva relativno otporna na samo djelovanje ultraljubičasto A svjetla, to se drastično mijenja kada su prisutni psoraleni. Najočitija promjena je izrazito povećanje osjetljivosti na ultraljubičastu A koja se očituje paljenjem kože (fototoksična opeklina). Pretpostavlja se da PUVA proizvodi reaktivne atome kisika koji smrtonosno oštećuju molekulu DNK i / ili mijenjaju kemijske receptore stanica kože (epidermalne stanice) i određenih imunoloških stanica (T-limfociti).

Koje su različite vrste PUVA terapije?

Trenutno su medicinski korisna dva oblika molekule psoralana: 8-metoksipsoralen (8-MOP, Oxsoralen, Methoxsalen) i 5-metoksipsoralen (nije odobren od FDA). 8-MOP je jedini psoralen dostupan u Sjedinjenim Državama na recept. 8-MOP može se davati oralno ili primijeniti lokalno. Upotreba topika 8-MOP-a je neuobičajena zbog velike vjerojatnosti jakih opeklina od sunca pomoću ove tehnike. Oralna doza 8-MOP koja je propisana za svakog pacijenta ovisi o težini pojedinca.

Što je PUVA terapija?

Otprilike 60-90 minuta nakon gutanja 8-MOP-a prilagođene težini, pacijentova koža je izložena fluorescentnim žaruljama koje emitiraju UVA svjetlosnu energiju. Točnu količinu izloženosti svjetlosti liječnik određuje u jedinicama energije. Duljina vremena izlaganja ovisi o intenzitetu svjetlosti koje žarulje ispuštaju, a koji mogu značajno varirati ovisno o starosti žarulja. Moderne PUVA kutije obično sadrže uređaj koji nadzire količinu svjetlosne energije kojoj je pacijent izložen i automatski će prekinuti liječenje kad se postigne točna doza. U početku izloženosti obično traju oko 30 sekundi, a kasnije mogu trajati i do 20 minuta, ovisno o pacijentovoj pigmentaciji i toleranciji kao i o intenzitetu izvora UVA. Izlaganja bi se trebala pojaviti ne češće svakih 48 sati kako bi se izbjeglo izgaranje. Općenito, količina svjetlosti kojoj je pacijent izložen postupno se povećava tijekom 30 tretmana. U konačnici će broj izloženosti liječenju ovisiti o reakciji pacijenta na tretman. Ako je bolesnikova bolest ograničena na dlanove i stopala, postoje UVA izvori namijenjeni za liječenje takvih područja.

PUVA kupka je popularnija u Europi od SAD-a. Pacijent je uronjen u kadu s vodom u koju je dodan psoralen. Nakon određenog razdoblja, pacijent je izložen UVA. Kao i u standardnoj PUVA, izloženost svjetlu se postepeno povećava.

Iako nije strogo PUVA, postoji tretman nazvan "ekstrakorporaalna fotoforeza", pri čemu se bijele krvne stanice pacijenta izvade iz krvotoka i potom izlože psoralenu, nakon čega UVA, a zatim se vrate u krvotok. Ovo je prilično skupa opcija liječenja, a koristi se samo u iznimnim uvjetima u nekoliko ustanova.

Koji su rizici i nuspojave povezani s terapijom PUVA?

PUVA potencijalno može izazvati rak kože, baš kao što i prirodno ultraljubičasto svjetlo. Pored toga, zbog intenziteta i trajanja tijekom kojeg se može dati, pacijenti su izloženi većem riziku od razvoja pločastih staničnih karcinoma kože i melanoma na tretiranoj koži nego što bi to inače bio slučaj. Uz to, pretjerano starenje kože očituje se kao pretjerano lentigine s atrofijom (poikiloderma) na mjestima koja su tretirana. Iako su rijetke, ozbiljne opekotine moguće su zbog nenamjernog prekomjernog doziranja UVA. Pacijenti moraju ograničiti izlaganje okolišu suncu na 24 sata nakon uzimanja psoralena.

Koje bolesti i stanja liječi PUVA terapija?

Postoji niz bolesti kod kojih je PUVA dokazano korisna, uključujući psorijazu (ali ne i psorijatični artritis), mikoze fungoide (kožni T-stanični limfom), bolest grafta u odnosu na domaćina i vitiligo. Povremeno se PUVA koristi i za liječenje atopijskog dermatitisa, kroničnog svrbeža i određenih vrsta fotodermatitisa.