Stenoza bubrežne arterije: simptomi i liječenje

Što je stenoza bubrežne arterije?

• Osim filtriranja krvi i stvaranja urina, bubrezi imaju i druge funkcije. Jedna takva funkcija je nadgledanje krvnog tlaka (izvode ga posebne stanice zvane macula densa).
• Koristeći kemijski glasnik zvan angiotenzin, ove stanice mogu pomoći prilagoditi protok krvi kroz cijelo tijelo i održavati normalan krvni tlak.
• Angiotenzin djeluje povećavajući mišićni tonus u malim zidovima arterija kako bi se povisio krvni tlak. Angiotenzin potiče i oslobađanje aldosterona, koji pomaže tijelu da zadrži natrij i vodu, povećavajući količinu tekućine u krvnim žilama.
• Većina ljudi s visokim krvnim tlakom ima esencijalnu hipertenziju (hiper = više + napetost = pritisak), što znači da je uzrok visokog krvnog tlaka nepoznat. Međutim, jedan poznati uzrok hipertenzije je stenoza bubrežne arterije (bubrežni = bubreg + stenoza = sužavanje).
• Svaki bubreg dovodi svoj krvotok kroz bubrežnu arteriju koja proizlazi iz aorte, glavne krvne žile iz srca.
• Ako se jedna od bubrežnih arterija suži, to može uzrokovati smanjeni protok krvi do bubrega i makule dense (specijalizirane stanice za osjet na krvni tlak u bubregu). Ove stanice lažno pretpostavljaju da ovaj niski protok krvi doživljava ostatak tijela i da je ukupni krvni tlak prenizak. Oni reagiraju povećanjem sekrecije angiotenzina, pokrećući reakciju tijela na povećanje krvnog tlaka.

Koji su uzroci i čimbenici rizika za stenozu bubrežne arterije?

Najčešći uzrok stenoze bubrežne arterije je ateroskleroza, isto stanje koje uzrokuje sužavanje arterija kod koronarne srčane bolesti i moždanog udara, a faktori rizika su isti. Plakovi kolesterola se nakupljaju duž zidova bubrežne arterije i postepeno uzrokuju sužavanje. Čimbenici rizika za stenozu bubrežne arterije uključuju:

• pušenje,
• dijabetes i
• visoki krvni tlak.

Ostali uzroci stenoze (sužavanja) bubrežne arterije uključuju:

• fibromuskularna displazija, abnormalno zadebljanje mišića stijenke arterija, što se najčešće vidi kod mladih žena
• arteritis ili upala arterija
• aneurizma arterija
• kompresija arterije vanjskom masom; na primjer, tumor

Koji su znakovi i simptomi stenoze bubrežne arterije?

Visoki krvni tlak poznat je kao "tihi ubojica". Nema specifične simptome, ali s vremenom naglašava glavne organe u tijelu i faktor rizika za srčani udar i moždani udar.

Povišenje krvnog tlaka sa stenozom bubrežne arterije se ne razlikuje; međutim, smanjeni protok krvi u bubrezima tijekom vremena može uzrokovati oštećenje bubrega. Smanjena funkcija bubrega (azotemija) može predstavljati simptome umora, nelagode i / ili lagane zbrke zbog postupnog nakupljanja otpadnih proizvoda u tijelu.

Vaš liječnik može biti zabrinut zbog stenoze bubrežne arterije ako visoki krvni tlak ima početni prikaz kod osobe starije od 50 godina ili kod osobe mlađe od 30 godina.

Fizikalni pregled može dati pojma ako se čuje trzaj (šuškav zvuk proizveden turbulentnim protokom krvi) kada vaš liječnik sluša trbuh. Ako se arterija suži, to može izazvati turbulenciju dok krv prolazi kroz sužavanje, uzrokujući buku, poput brzaka u rijeci. Taj se zvuk naziva bruka.

Stenoza bubrežne arterije također se može smatrati uzrokom povišenog krvnog tlaka ako više lijekova protiv hipertenzije nije uspjelo kontrolirati visoki krvni tlak.

Koji su pregledi i testovi na stenozu bubrežne arterije?

Krvni testovi

Screening krvne pretrage mogu se obaviti kao dio opće procjene visokog krvnog tlaka i mogu uključivati ​​kompletnu krvnu sliku, elektrolite, testove rada bubrega i analizu mokraće.

Slike

Sužavanje bubrežne arterije može se otkriti ultrazvukom ili kompjutoriziranom tomografskom angiografijom ili arteriografijom.

Ultrazvuk koristi zvučne valove za vizualizaciju anatomskih struktura, a posebnim tehnikama može približiti količinu krvi koja teče kroz bubrežnu arteriju do bubrega.

Kompjuterizirana tomografija (CT) pokazat će sve krvne žile u trbuhu kao i ostale organe. Korištena intravenska boja može imati potencijalno oštećenje bubrega.

Arteriografija je najinvazivnija jer kateter ili mala cijev treba provući kroz arterije u prepone u bubrežne arterije i ubrizgati boju. Ovaj test će pružiti najbolju priliku da odlučite koliko ima sužavanja i ako se nađe, angioplastika i stentiranje mogu se obaviti u sklopu tretmana. (vidi Liječenje, u nastavku)

Korist i rizik svakog postupka moraju se procijeniti za svakog pacijenta kako bi odlučio što bi bilo najprikladnije u određenoj situaciji.

Kako se liječi stenoza bubrežne arterije?

Odluka o liječenju stenoze bubrežne arterije lijekom ili kirurškim zahvatom ovisi o situaciji.

U bolesnika sa stenozom bubrežne arterije i samo jednim bubregom, ako je zatajenje bubrega zbog stenoze bubrežne arterije moguće, poželjno je otvaranje arterije kirurškim zahvatom. Slično tome, ako postoji značajna stenoza kako u bubrežnim arterijama, tako i funkcija bubrega je ugrožena, može se ponuditi kirurško sanacija kao primarno liječenje.

Ako stenoza bubrežne arterije uzrokuje sužavanje arterije manje od 50% i ako se zadrži funkcija bubrega, lijekovi koji blokiraju djelovanje angiotenzina mogu se upotrijebiti u kombinaciji s rutinskim nadzorom stanja bubrežne arterije ultrazvukom.

Najčešće se koristi invazivni postupak za otvaranje sužene bubrežne arterije, a koristi se ista vrsta postupka koja se koristi kod bolesti srca. Balonska angioplastika omogućava radiologu da umetne kateter ili usku cijev u bedrenu arteriju u prepone i prebaci je na područje suženja bubrežne arterije. Brzim napuhavanjem balona, ​​kolesterolski plak koji uzrokuje sužavanje komprimira se u stijenku arterije. Zatim se postavlja stent ili žičana mreža preko područja prethodnog sužavanja kako bi se držala otvorenima.

Ako angioplastika ne uspije ili nije tehnički izvediva, može se razmotriti formalni obilazni zahvat. U ovoj situaciji, baš kao i u operaciji zaobilaženja srca, kirurg će uzeti komad normalne vene ili sintetičku cijev i spojiti aortu i bubreg, zaobilazeći blokirano područje.

Nažalost, ako je stenoza bubrežne arterije dugotrajna i funkcija bubrega je ugrožena duže vrijeme, povratni protok krvi u bubreg možda neće vratiti funkciju bubrega.

Slika operacije stenoze bubrežne arterije

Kakvo je praćenje stenoze bubrežne arterije?

Bez obzira na tretman, minimiziranje čimbenika rizika za daljnje suženje arterija je kritično. Smanjenje vjerojatnosti daljnje stenoze može se postići kontroliranjem:

• hipertenzija,
• kolesterol,
• razina lipida,
• dijabetes i
• prestati pušiti.

Mogućnost restenoze ovisi i o težini stanja. Što je stenoza strožija u trenutku postavljanja dijagnoze, veća je vjerojatnost da će se arterija ubuduće potpuno začepiti.

Kakvi su izgledi za stenozu bubrežne arterije?

• Stenoza bubrežne arterije jedan je od potencijalnih reverzibilnih uzroka visokog krvnog tlaka.
• Dijagnoza se može posumnjati u bolesnika koji imaju hipertenziju koju je teško kontrolirati.
• Dijagnoza se postavlja slikanjem arterije ultrazvukom, kompjutoriziranom tomografijom ili arteriografijom.
• Liječenje može biti medicinsko ili kirurško.
• Minimiziranje faktora rizika važno je za smanjenje rizika od restenoze.