Operacija mrežnice, simptomi i liječenje

Pregled mrežnice

Retina je tanki sloj stanica koje otkrivaju svjetlost koje se nalaze na stražnjem dijelu oka. Ona sjedi uz bok unutarnjem stražnjem zidu oka. Oko fokusira dolaznu svjetlost na mrežnicu, mrežnica detektira svjetlost, a zatim mrežnica šalje sliku u mozak preko optičkog živca. No ako se mrežnica odvoji, ona više ne leži na stražnjoj strani oka. To rezultira zamagljenim i iskrivljenim vidom. Ako mrežnica postane oštećena, može doći do trajnog gubitka vida. Stoga odvajanje mrežnice može predstavljati ozbiljnu prijetnju vidu.

Što uzrokuje odvajanje mrežnice?

Daleko najčešća situacija koja dovodi do odvajanja nastaje kada se staklasti gel (tvar koja ispunjava unutrašnjost stražnjeg dijela oka) steže i pritom povuče ili povuče mrežnicu. Ova se kontrakcija naziva odvajanje stražnjeg staklastog tkiva ili odvajanje stražnjeg staklastog stakla (PVD) i obično se javlja prirodno s vremenom, ali može se pojaviti i iznenada s traumom.

Nekoliko drugih stanja također je povezano s odvajanjem mrežnice, uključujući dijabetes, bolest srpastih stanica, ožiljak tkiva (na primjer, od prethodnog odvajanja mrežnice), traume, upalne i autoimune poremećaje, određene vrste raka, degeneracije mrežnice (na primjer, rešetke) i visoke kratkovidnosti.

Koje su vrste mrežnice mrežnice?

Postoje tri vrste odvajanja mrežnice:

Regematogeno: u mrežnici se može razviti suza ili pukotina, često na udaljenom periferiji. Obično je to rezultat vitre-retinalne trakcije, pri čemu povlačenje (vučne) sile u staklastom gelu oka na mrežnici uzrokuje suzu ili puknuće mrežnice. Tekućina iz oka tada može prodirati kroz suzu i početi odvajati mrežnicu. Kao rezultat toga, mrežnica više ne sjedi u ravni sa stražnjim dijelom oka, već je djelomično labava i pomaknuta prema naprijed. Ovo je najčešća vrsta odvajanja mrežnice. Suza ili lom se najčešće razvija nakon odvajanja stražnjeg stakla (spomenutog gore). Iako se velika većina odvajanja staklastog tkiva događa bez oštećenja mrežnice, neki će uzrokovati suze. Oči koje su jako kratkovidne (miopske) ili imaju stanje zvano rešetkasta degeneracija posebno su osjetljive na suze mrežnice.

Vuča: Ožiljak ili abnormalne membrane mogu se razviti na ili unutar mrežnice. Ako se ta abnormalna tkiva ugovore, mogu se privući mrežnica i povući je iz normalnog položaja. Takvi ožiljci i membrane povezani su s raznim stanjima, uključujući dijabetes, bolest srpastih stanica, traumu i prethodno odvajanje mrežnice.

Serozno: Tekućina koja se nakuplja ispod mrežnice može retinu potisnuti iz uobičajenog položaja. Tekućina ispod mrežnice može se nakupiti u različitim stanjima kao što su dijabetes, makularna degeneracija, upalni i autoimuni poremećaji i određeni karcinomi.

Koji su znakovi i simptomi odvajanja mrežnice?

Zamagljen vid, prigušen vid i izobličen vid najčešći su simptomi. Ljudi često opisuju kako u svom viđenju vide oblak ili prepreku nalik na zavjese. Međutim, ako je odred ograničen na periferiju, možda uopće nema simptoma.

Lebdice i bljeskajuća svjetla uobičajeno su uočena, ponekad danima ili tjednima prije odvajanja.

Odvajanje mrežnice kao takvo je obično bezbolno, međutim ako je povezano s upalom ili povišenim očnim pritiskom, može doći do značajne boli.

Obično nema znakova odvajanja mrežnice izvana. U slučajevima s pridruženom upalom ili povišenim očnim tlakom, oko može biti crveno, ali obično oko izgleda normalno.

Unutar oka postoje znakovi vidljivi liječniku koji pregledava oko uz pomoć oftalmoskopske opreme. Unutar tekućine u prednjem dijelu oka (vodene) može vidjeti pigment ili krvne stanice koji prolaze kroz proreznu svjetiljku. Uz proširene zjenice i oftalmoskopiju (i druge dijagnostičke metode), suze i odvajanja mrežnice često se mogu izravno primijetiti od strane liječnika.

Kada bi netko trebao potražiti medicinsku njegu zbog odvajanja mrežnice?

Trebalo bi što prije potražiti pomoć liječnika za oči ako osjetite bilo koji od gore spomenutih simptoma. Jednom kada se odred pronađe, može se izraditi plan liječenja. Općenito, postoji veća mogućnost za dobar ishod ako se liječi rano.

Kako zdravstveni radnici dijagnosticiraju odvajanje mrežnice?

Očni liječnik zatražit će povijest prethodne očne bolesti i zdravstvenih stanja koja bi mogla predisponirati odvajanje mrežnice.

Provodi se cjeloviti pregled očiju, uključujući dilataciju zjenica, kako bi se utvrdilo prisustvo i opseg odvajanja. U nekim slučajevima mogu postojati značajni staklasti plutači, upalne stanice ili krv ispred mrežnice, što zaklanja pogled liječnika. U takvim se slučajevima može upotrijebiti ultrazvuk za utvrđivanje odvajanja mrežnice.

Ostala tehnologija, poput OCT snimanja, može biti korisna za proučavanje ožiljnog tkiva ili membrana u vučnim odredima. Fluoresceinski angiogram može se izvesti radi pronalaska izvora tekućine u seroznom odredu.

Koje su mogućnosti liječenja odvajanja mrežnice?

Cilj liječenja je repozicioniranje mrežnice i rješavanje svih osnovnih uzroka. Izbor tretmana ovisit će o vrsti, lokaciji i veličini odreda.

Temeljna stanja (upalna bolest oka, autoimuni poremećaji, karcinomi i drugi) koji dovode do seroznih odvajanja mrežnice potrebno je pravilno tretirati kako bi se kontroliralo nakupljanje tekućine.

U regmatogenim i trakcijskim odredima obično će biti potreban kirurški zahvat.

Kirurgija i popravak mrežnice

U slučaju regematogenog odvajanja, pored premještanja mrežnice, sve suze ili puknuće moraju biti zapečaćene. To se može postići na različite načine.

U ured se ponekad može ubrizgati mjehurić zraka ili plina u zrak (pneumatski retinopeksi). Mjehurić lagano gurne mrežnicu na svoje mjesto, a suza se zapečati laserskim ili tehnikom zamrzavanja pomoću male sonde (kriopeksije). Nakon postavljanja mjehurića, možda će trebati zauzeti određeno držanje (na primjer, uspravno ili licem prema dolje) kako bi usmjerili mjehurić u željenom smjeru. Izbjegavajte putovanje na visoku visinu ili letjeti dok liječnik ne odobri jer bi se mjehurić mogao proširiti i izazvati opasno povišen očni tlak.

Budući da pneumatski retinopeksija ne oslobađa vitreo-retinalnu trakciju, često je potrebna opsežnija operacija skleralnog izbočenja ili vitrektomije ili oboje:

Skleralno izbočenje, koje uključuje postavljanje silikonske trake oko oka, često se koristi za popravak odvajanja mrežnice. Traka se postavlja oko očiju (dovoljno natrag natrag da se obično ne vidi izvana) i zategne se poput pojasa, stvarajući udubljenje koje pomaže u oslobađanju sile povlačenja koja dolazi iz stakla. Suze ili lomovi mrežnice okruženi su toplinom ili smrzavanjem tijekom operacije.

Neki retinalni odvoji zahtijevaju vitrektomiju (kirurško uklanjanje staklastog gela). Time se eliminira ili smanjuje stezanje vitreo-mrežnice. Suzama ili lomovima mrežnice okruženi su laserom tijekom operacije. Uz to, membrane ili ožiljno tkivo također se mogu djelomično ili potpuno ukloniti tijekom vitrektomije. U oči se često ubrizgava upijajući plin.

U kompliciranim slučajevima, ne može se apsorbirati silikonsko ulje u oči kako bi se potisnula mrežnica na mjesto (slično kao gore spomenuti mjehurić zraka ili plina). U ovom slučaju je potrebna druga kasnija operacija kako bi se ulje uklonilo.

U slučajevima traume, možda će biti potrebna dodatna operacija kako bi se popravila ostala oštećena područja oka.

Koje je vrijeme oporavka nakon liječenja mrežnice?

Vrijeme oporavka ovisit će o nekoliko čimbenika. Često je potrebno nekoliko tjedana da se mrežnica sigurno ponovno prilijepi, a ponekad i mjeseci kako bi se oporavila vid. Bitno će biti strogo praćenje radi praćenja mogućih popravki ili ostalih poteškoća. Vrlo je važno pregledati i u skladu s planom praćenja i odmah izvijestiti svog liječnika o svakoj promjeni vida ili drugim simptomima.

Postoje li načini za sprečavanje odvajanja mrežnice?

Kod rešetke degeneracije, očni liječnik može preporučiti preventivno učvršćivanje ranjivih područja mrežnice laserom ili krioterapijom.

Čvrsta kontrola šećera u krvi kod dijabetesa može umanjiti šanse za razvoj vučnih odvajanja iz fibrovaskularnih membrana koje se razvijaju u proliferativnoj dijabetičkoj retinopatiji.

Osobe sa izrazitom kratkovidnošću i osobe s degeneracijom rešetke trebale bi biti podvrgnute rutinskim godišnjim povećanim pregledima kako bi se vidjelo bilo kakvo malo asimptomatsko puknuće mrežnice ili suze. Mogu se rano zapečatiti laserom, prije nego što dovedu do odvajanja.

Upalna očna bolest, autoimuni poremećaji, karcinomski rast i druga stanja koja predisponiraju za serozne odvojenosti mrežnice potrebno je pažljivo upravljanje kako bi se spriječili recidivi.

Kakva je prognoza retinalnog odvajanja?

Ako se odvojivi dio mrežnice nalazi izvan središnjeg dijela mrežnice (makule), a mrežnica se uspješno ponovno spaja, prognoza je izvrsna.

Međutim, ako se središnji dio mrežnice odvoji, prognoza se za dobar vid čuva. Vid može biti znatno ugrožen ako se središnja mrežnica odvojila dulje vrijeme prije liječenja, jer zdravlje mrežnice ovisi o hranjivim sastojcima iz temeljnih slojeva tkiva (retinalni pigmentni epiteli, horoid). To je razlog zašto je vrijeme od suštinske važnosti u dijagnosticiranju odreda i izradi plana liječenja.

Ako se ožiljak formira u, ispod ili iznad mrežnice (na primjer, kod proliferativne vitreoretinopatije), u budućnosti postoji povećani rizik od prekomjernog začepljenja. Te oči zahtijevaju vrlo pomno praćenje.

Dijabetes, upalne bolesti i druga osnovna medicinska stanja trebaju se optimalno kontrolirati ili liječiti kako bi se umanjile šanse za ponavljajuće odvajanje.