Šok: simptomi, uzroci i liječenje traume

Činjenice o šoku

• Riječ šok različito se koristi od strane medicinske zajednice i šire javnosti. Konotacija javnosti intenzivna je emocionalna reakcija na stresnu situaciju ili loše vijesti. Medicinska definicija šoka mnogo je drugačija.
• Medicinski, šok se definira kao stanje u kojem tkiva u tijelu ne primaju dovoljno kisika i hranjivih sastojaka kako bi stanice mogle funkcionirati.
• To na kraju dovodi do stanične smrti, napredovanja do zatajenja organa i, na kraju, ako se ne liječi, zatajenja cijelog tijela i smrti.

Kako tijelo radi

• Stanicama trebaju dvije stvari da funkcionišu: kisik i glukoza. To omogućava stanicama da stvaraju energiju i rade svoje specifične poslove.
• Kisik u zraku ulazi u tijelo kroz pluća. Molekule kisika prelaze iz zračnih vreća pluća u najmanje krvne žile, kapilare, a crvene krvne stanice skupljaju i pričvršćuju se na molekule hemoglobina.
• Crvena krvna zrnca se guraju kroz tijelo djelovanjem pumpnog srca i dostavljaju kisik stanicama u svim tkivima tijela.
• Zatim hemoglobin skuplja ugljični dioksid, otpadni produkt metabolizma, koji se zatim vraća u pluća i izdiše u zrak. Cijeli ciklus započinje iznova.
• Glukoza nastaje u tijelu iz hrane koju jedemo. Glukoza putuje u krvotok i koristi molekulu inzulina da "otvori vrata", gdje potom ulazi u stanicu kako bi osigurala energiju za stanični metabolizam.

Uzroci šoka

Kad stvari pođu po zlu

Ako su stanice lišene kisika, umjesto da koriste aerobni (s kisikom) metabolizam za funkcioniranje, stanice koriste anaerobni (bez kisika) put za proizvodnju energije. Nažalost, mliječna kiselina nastaje kao nusproizvod anaerobnog metabolizma. Ta kiselina mijenja acidobaznu ravnotežu u krvi, čineći je kiselijom i može dovesti do situacije u kojoj stanice počinju propuštati otrovne kemikalije u krvotok, uzrokujući oštećenje stijenki krvnih žila. Anaerobni proces u konačnici dovodi do smrti stanice. Ako umre dovoljno stanica, organi počinju propadati, a tijelo počinje propadati i na kraju nastupi smrt.

Pomislite na kardiovaskularni sustav tijela kao na pumpu za ulje u vašem automobilu. Da bi učinkovito funkcioniralo, električna crpka treba raditi da bi pumpala ulje, mora biti dovoljno ulja, a naftovodi moraju biti netaknuti. Ako bilo koja od ovih komponenti pokvari, tlak ulja pada i motor se može oštetiti. U tijelu, ako srce, krvne žile ili krvotok (cirkulacija) propadnu, na kraju dolazi do smrti.

Gdje stvari pođu po zlu

Sustav dostavljanja kisika tjelesnim stanicama može propasti na različite načine.

• Količina kisika u zraku koji se udiše može se smanjiti.
• Primjeri uključuju disanje na velikoj nadmorskoj visini ili trovanje ugljičnim monoksidom.

Pluća mogu biti ozlijeđena i ne mogu prenijeti kisik u krvotok. Primjeri uzroka uključuju:

• upala pluća (infekcija pluća),
• kongestivno zatajenje srca (pluća se pune tekućinom ili plućnim edemom), ili
• trauma s kolapsom ili modricama pluća, ili
• plućna embolija.

Srce možda neće moći adekvatno pumpati krv u tkiva tijela. Primjeri ovih primjera uzroka uključuju:

• Srčani udar u kojem se gubi mišićno tkivo i srce ne može pobijediti kao jako i pumpa krv u cijelom tijelu.
• Poremećaj ritma srca nastaje kada srce ne može koordinirati.
• Upala vrećice oko srca (perikarditis) ili upala srčanog mišića uslijed infekcija ili drugih uzroka, u kojima se gube učinkovite sposobnosti otkucaja srca.

U krvi možda nema dovoljno crvenih krvnih stanica . Ako nema dovoljno crvenih krvnih stanica (anemija), tada se ne može isporučiti dovoljno kisika u tkiva sa svakim otkucajem srca. Primjeri uzroka mogu uključivati:

• akutno ili kronično krvarenje,
• nesposobnost koštane srži da napravi crvene krvne stanice, ili
• povećano uništavanje crvenih krvnih zrnaca u tijelu (primjer bolest srpastih stanica).

U krvnim žilama možda nema dovoljno druge tekućine . Krvotok sadrži krvne stanice (crvene, bijele i trombocite), plazmu (koja sadrži više od 90% vode) i mnogo važnih proteina i kemikalija. Gubitak tjelesne vode ili dehidracija mogu uzrokovati šok.

Krvne žile možda neće moći održavati dovoljan pritisak unutar svojih zidova kako bi omogućile da se krv pumpa u ostatak tijela. Uobičajeno, zidovi krvnih žila imaju napetost na njima, kako bi se omogućilo da se krv pumpa protiv gravitacije u područja iznad razine srca. Ova napetost je pod nadzorom nesvjesnog središnjeg živčanog sustava, uravnoteženog između djelovanja dvije kemikalije, adrenalina (epinefrina) i acetilkolina. Ako adrenalinski sustav ne uspije, tada se zidovi krvnih žila šire i bazeni krvi u dijelovima tijela koji su najbliži tlu (donji ekstremiteti) i možda će vam se teško vratiti u srce da se pumpa po tijelu.

Budući da je jedan od koraka u kaskadi događaja koji uzrokuju šok oštećenje zidova krvnih žila, ovaj gubitak integriteta može dovesti do curenja krvnih žila, što dovodi do dehidracije što pokreće začarani krug pogoršavajućeg šoka.

Hipovolemički i hemoragični šok

Hipovolemički šok

Za srce mora biti dovoljno crvenih krvnih zrnaca i vode u kojoj se tekućine mogu gurati oko krvnih žila. Kad tijelo postane dehidrirano, može biti dovoljno crvenih krvnih stanica, ali ukupni volumen tekućine se smanjuje, a pritisak unutar sustava smanjuje. Srčani udio je količina krvi koju srce može ispumpati u jednoj minuti. Izračunava se kao volumen moždanog udara (koliko krvi može otkucati svaki otkucaj srca) pomnoženo sa otkucajem srca (koliko brzo srce kuca svake minute). Ako je u sustavu za pumpanje manje krvi, srce ubrzava kako bi pokušao održati stabilan izlaz.

Voda čini 90% krvi. Ako tijelo postane dehidrirano zbog gubitka vode ili je unos tekućine neadekvatan, tijelo pokušava održavati srčani rad tako da srce brže kuca. Kako se povećavaju gubici tekućine, mehanizmi kompenzacije tijela propadaju i može doći do šoka.

Hipovolemički (hipo = nizak + volemični = volumen) šok zbog gubitka vode može biti krajnja točka mnogih bolesti, ali čest je element nedostatak tekućine u tijelu.

Gastroenteritis može uzrokovati značajan gubitak vode zbog povraćanja i proljeva, a čest je uzrok smrti u zemljama trećeg svijeta. Iscrpljenost topline i toplotni udar uzrokovan je pretjeranim gubitkom vode znojenjem, jer se tijelo pokušava rashladiti. Pacijenti s infekcijama mogu izgubiti značajne količine vode od znojenja. Osobe s dijabetesom koji imaju dijabetičku ketoacidozu gube značajnu vodu zbog povišenog šećera u krvi koji uzrokuje izlučivanje viška vode u urinu.

Konačno, u hipovolemičnom šoku, pacijent ne može nadomjestiti količinu izgubljene tekućine pijenjem dovoljno vode, a tijelo nije u stanju održavati krvni tlak i srčani rad. U svim šok stanjima, kada stanice počnu neispravno stvarati otpadne proizvode, započinje silazna spirala ćelijske smrti, pojavljuje se pojačana acidoza, a pogoršanje tjelesnog okoliša dovodi do daljnje stanične smrti - i na kraju do zatajenja organa.

Hemoragični šok

Podskup hipovolemičkog šoka nastaje kada postoji značajno krvarenje koje se javlja relativno brzo. Trauma je najčešći primjer krvarenja ili krvarenja, ali krvarenje se može pojaviti iz medicinskih stanja kao što su:

• Krvarenja iz gastrointestinalnog trakta su česta; primjeri uključuju čir na želucu ili dvanaesniku, rak debelog crijeva ili divertikulitis.
• U žena se može pojaviti prekomjerno krvarenje iz maternice.
• Osobe s karcinomom ili leukemijom mogu spontano krvariti iz raznih izvora ako njihova jetra ne stvori dovoljno faktora zgrušavanja.
• Pacijenti koji uzimaju sredstvo za razrjeđivanje krvi (antikoagulantni lijekovi) također mogu krvariti prekomjerno.

Gubitak krvi ima dva učinka na tijelo. Prvo, dolazi do gubitka volumena unutar krvnih žila koje se trebaju pumpati (vidi hipovolemični šok), a drugo, dolazi do smanjenog kapaciteta kisika zbog gubitka crvenih krvnih zrnaca. Inače, zdravi ljudi mogu izgubiti i do 20% svog volumena krvi (otprilike dvostruko više od količine koju osoba daruje krvnim pogonom), a da ne postanu simptomi simptomima slabosti, nesvjestice, niskog krvnog tlaka ili nedostatka daha.

Liječenje hemoragičnog šoka ovisi o uzroku. Pronalaženje i kontrola izvora krvarenja je od najveće važnosti. Intravenozna tekućina koristi se kako bi se oživljavala povećala količina tekućine u prostoru krvnih žila, ali transfuzija krvi nije uvijek obvezna. Ako se krvarenje kontrolira i pacijent postane stabilniji, koštana srž će možda moći nadopuniti izgubljene crvene krvne stanice.

Ako se broj crvenih krvnih stanica u krvi s vremenom smanji, bilo zbog krvarenja ili zbog nesposobnosti tijela da stvori dovoljno novih crvenih stanica, tijelo se može prilagoditi nižim razinama da bi održalo adekvatnu perfuziju stanica, ali individualna tolerancija na vježbanje mogu se smanjiti. To znači da se možda dobro snalaze u uobičajenim dnevnim aktivnostima, ali otkrivaju da rutinske vježbe ili kućanske aktivnosti dovode do slabosti ili nedostatka daha. Liječenje ovisi o osnovnoj dijagnozi, budući da nije totalni problem s tekućinom kao u hipovolemičkom šoku.

Kardiogeni, neurogeni i hipoglikemijski šok

Kardiogeni šok

Kada srce izgubi sposobnost da pumpa krv u ostatak tijela, snižava se krvni tlak. Iako može biti dovoljno crvenih krvnih zrnaca i kisika, oni ne mogu doći do stanica koje im trebaju.

Srce je mišić i za rad mu je potrebna opskrba krvlju. Kada se dogodi srčani udar, dovod krvi u dio srca se gubi, a to može omamiti i nadražiti srčani mišić tako da se ne može pobijediti odgovarajućim pritiskom da gurne krv prema ostatku tijela. Time se smanjuje volumen moždanog udara i smanjuje se rad srca.

Liječenje uključuje pokušaj obnove opskrbe krvlju i uporabu lijekova za potporu krvnog tlaka. U težim okolnostima, strojevi se mogu koristiti kako bi pomogli srcu da podrži krvni tlak.

Neurogeni šok

Unutar zidova krvnih žila postoje nehotični mišići koji održavaju stisak tako da je volumen unutar stijenki žila konstantan čak i ako tijelo mijenja položaj u odnosu na gravitaciju. Primjer je kad ujutro ustanete iz kreveta. Ako se vaše krvne žile ne stisnu malo čvršće, gravitacija bi dovela do dolaska krvi u vaša stopala, donji dio tijela, od vašeg mozga i mogli biste propustiti. Stisak se održava signalima živaca u simpatičnom deblu, dugačkom snopu vlakana koji teče od lubanje do potkoljenice uz kralježnicu.

Kod ozljede mozga ili kralježnice, simpatičko deblo prestaje raditi, a krvne žile se šire i rezultiraju udruživanjem krvi iz srca. Kako nema dovoljno krvi koja se vraća u srce, srce teško pumpa krv kroz tijelo.

Liječenje uključuje tekućine i lijekove za povećanje tonusa u stijenkama krvnih žila.

Hipoglikemijski šok i hiperglikemija

Visoki ili niski šećer u krvi gotovo su uvijek povezani s dijabetesom. U osoba s dijabetesom tijelo ne stvara dovoljno inzulina da bi glukozi omogućilo ulazak u stanice za aerobni metabolizam ili su stanice otporne na učinke inzulina. Kao liječenje, inzulin se mora ubrizgati ili treba uzimati lijekove da bi se pojačala niža osjetljivost tijela na inzulin. Mora postojati ravnoteža između koliko se uzima lijekova i koliko se hrane pojede.

Ako se ne unese dovoljno hrane, tada šećer u krvi opada ( hipoglikemija ) i glukoza nije dostupna za ulazak u stanice, čak i ako postoji dovoljno inzulina koji dopušta ulazak glukoze u stanice. Mozak je vrlo osjetljiv na nizak šećer u krvi, a koma vrlo brzo počinje. Liječenje je osiguravanje šećera. Ako je osoba dovoljno budna da proguta, koristi se otopina šećera kroz usta, inače se osigurava intravenska tekućina koja sadrži glukozu. Ako je nedostatak šećera bio kratkog trajanja, osoba će se probuditi gotovo odmah nakon tretmana. Ako šećer u krvi tijekom dugog razdoblja ostane nizak, sposobnost mozga da se oporavi potencijalno je izgubljena.

Kada je razina šećera u krvi spirala visoko izvan kontrole, postoji rizik od značajne dehidracije i šoka. Ako u krvi nema dovoljno inzulina, stanice ne mogu koristiti prisutnu glukozu i umjesto toga se okreću alternativnom anaerobnom metabolizmu za stvaranje energije. Budući da glukoza ne može ući u stanice koje treba upotrijebiti, hiperglikemija (hiper = visoka + gli = šećer = emia) nastaje kako se razina glukoze povećava u krvi. Bubrezi pokušavaju izlučiti višak šećera, ali zbog kemijskih gradijenata koncentracije između krvi i urina također se gube značajne količine vode. Tijelo brzo postaje dehidrirano i pada krvni tlak, smanjujući protok krvi do stanica. Stanice kojima sada nedostaje glukoza unutar njih sada gladuju od kisika i prelaze u anaerobni metabolizam, uzrokujući nakupljanje kiselih otpadnih produkata. Višak kiseline u tijelu mijenja metabolizam svih organa, što otežava uporabu kisika. Uvjeti će se nastaviti pogoršavati sve dok pacijentu ne daju inzulin i značajne tekućine.

Anafilaktički šok

Kada tijelo razvije alergijsku reakciju na neku vanjsku kemikaliju ili tvar, može aktivirati svoj imunološki sustav za borbu protiv te tvari. Povremeno može doći do prekomjernog odgovora i može utjecati i propasti više organskih sustava u tijelu. To je poznato kao anafilaksija. Mastociti i bazofili (vrsta bijelih krvnih stanica) koji sadrže histamin postaju nestabilni i propuštaju svoj sadržaj kako bi utjecali na mišiće pluća, srca i krvnih žila. To su glatki mišići koji su dio regulatornog sustava tijela i nisu pod svjesnom kontrolom.

• Mišići koji okružuju bronhijalne cijevi upadaju u grč i uzrokuju hripanje i kratkoću daha.
• Mišići koji okružuju krvne žile šire se, uzrokujući pad krvnog tlaka.
• Histamin također izaziva ispiranje kože, urtikariju (osip), povraćanje i proljev.
• Različiti mehanizmi uzrokuju da srčani mišić slabo pumpa, a krvne žile istječu u tekućinu.

Kombinacija ovih učinaka smanjuje protok krvi i opskrbu kisikom stanica u tijelu i može rezultirati šokom.

Najčešći uzroci anafilaktičkog šoka uključuju alergijske reakcije na hranu (posebno kikiriki), antibiotike te ubode pčela i osipa. Djeca su često alergična na jaja, soju i mlijeko.

Ovi alergeni mogu izazvati šok imunološkog sustava da uključi potencijalnu kaskadu. Mnogi pacijenti imaju manje alergijske reakcije i mogu uključivati ​​samo osip, ali kod drugih se može razviti nedostatak daha, piskanje u vodi, otečenost jezika i usta i otežano gutanje.

Početno liječenje većih alergijskih reakcija uključuje pozivanje 911 i aktiviranje sustava za hitno reagiranje. Medicinske intervencije uključuju injekcije antihistaminika poput difenhidramina (Benadryl), kortikosteroida i adrenalina (epinefrin).

Pacijenti s većim alergijskim reakcijama moraju pokušati izbjeći kemijski okidač. Također često nose i Epipen (komplet za injekcije epinefrina) koji će si ubrizgati epinefrin u slučaju pojave alergijske reakcije.

Simptomi šoka

Šok se definira kao abnormalan metabolizam na staničnoj razini. Budući da nije lako izravno mjeriti stanične probleme, simptomi šoka su neizravna mjerenja stanične funkcije. Šok je krajnja faza svih bolesti, a simptomi će često biti ovisni o uzroku.

Vitalni znakovi

Kako pacijent prolazi kroz različite faze šoka, vitalni znakovi se mijenjaju. U ranoj fazi tijelo pokušava nadoknaditi pomicanjem tekućine iz ćelija u krvotok pokušajem održavanja krvnog tlaka u normalnom rasponu. Međutim, može doći do blagog porasta otkucaja srca (tahikardija = tahi ili brza + kardija ili srce). Na primjer, darivanje krvi. Odstranjuje se jedinica krvi (ili oko 10% volumena krvi), no tijelo to dobro nadoknađuje, osim male svjetlosne moći, koja se često rješava pijenjem tekućine. Drugi primjer je vježbanje i zaboraviti popiti dovoljno tekućine i osjećati se malo umornih na kraju dana.

Kako tijelo gubi sposobnost kompenzacije, brzina disanja postaje brža i tahikardija raste kako tijelo pokušava prikupiti što više kisika u preostale crvene krvne stanice i dostaviti ih stanicama. Nažalost, krvni tlak počinje padati (hipotenzija = hipo ili niska + napetost = pritisak) jer mehanizmi kompenzacije propadaju.

Funkcija tijela

Stanice ne primaju dovoljno kisika i organi koji se sastoje počinju propadati. Svi organi mogu biti pogođeni.

• Kako je pogođen mozak, pacijent se može zbuniti ili izgubiti svijest (koma).
• Može doći do boli u prsima, jer samo srce ne dobiva adekvatnu opskrbu kisikom.
• Može se pojaviti proljev dok debelo crijevo postane iritirano zbog hipotenzije.
• Bubrezi mogu zakazati i tijelo može prestati proizvoditi urin.
• Koža postaje ljepljiva i blijeda.

Šok dijagnoza

Pristup bolesniku u šoku zahtijeva da se liječenje odvija istodobno s postavljanjem dijagnoze. Treba pronaći izvor osnovne bolesti. Ponekad je očito, na primjer, žrtva traume koja krvari iz rane. Drugi put je dijagnoza neizvodljiva. Vrsta ispitivanja ovisit će o osnovnom stanju.

Dijagnoza se najčešće nalazi kroz povijest bolesti. Poduzet će se temeljit fizički pregled i nadzirati vitalne znakove pacijenata.

• Pritom se prate vitalni znakovi pacijenata koji uključuju stalno praćenje krvnog tlaka i otkucaja srca i mjerenje kisika. Posebni kateteri mogu se umetnuti u velike vene na vratu, prsima, ruci ili preponama i uviti u blizinu srca ili u plućnu arteriju kako bi se izmjerili pritisci u blizini srca, što može biti bolji pokazatelj stanja tekućine u tijelu. Ostali kateteri mogu se umetnuti u arterije (arterijske linije) za izravnije mjerenje krvnog pritiska. Cijevi se mogu staviti u mjehur (Foley kateter) za mjerenje izlučivanja urina.
• Provest će se laboratorijska ispitivanja krvi (vrsta ovisna o osnovnoj bolesti ili stanju).
• Radiološki testovi mogu se izvesti ovisno o osnovnoj bolesti.

Šok samoposluživanja kod kuće

Ako naiđete na osobu u šoku, početni odgovor trebao bi biti nazvati 911 i aktivirati sustav za hitne slučajeve. Briga o sebi kod kuće nije prikladna.

Smjestite osobu na sigurno mjesto i pokušajte im biti topli i ugodni.

Ako pacijent nije budan, ne diše i nema otkucaje srca, prikladno je pokrenuti stiskanje prsa slijedeći smjernice American Heart Association. Važno je poslati nekoga da dobije AED ako je dostupan.

Šok tretman

• Osoblje EMS-a dobro je obučeno u početnoj procjeni pacijenta u šoku. Prvi način djelovanja jest osigurati da su ABC- ovi procijenjeni. Takozvani ABC su:

• Dišni putevi: procjena je li pacijent dovoljno budan da pokuša samostalno udahnuti i / ili postoji li nešto što blokira usta ili nos.
• Disanje: procjena adekvatnosti disanja i može li mu trebati pomoći reanimacijom usta ili usta ili agresivnijim intervencijama poput vrećice i maske ili intubacije s endotrahealnom cijevi i ventilatorom.
• Kruženje: procjena adekvatnosti krvnog tlaka i određivanje jesu li potrebne intravenske linije za isporuku tekućine ili lijekova koji podržavaju krvni tlak.

• Ako je krvarenje očito, pokušat će se pokušati kontrolirati izravnim pritiskom.
• Provjerit će se šećer u krvi pomoću prstiju kako bi se utvrdilo da hipoglikemija (nizak šećer u krvi) ne postoji.
• U odjelu za hitne slučajeve istodobno će se dogoditi dijagnoza i liječenje.
• Pacijenti će se liječiti dodatkom kisika kroz nazalnu kanilo, masku za lice ili endotrahealnu intubaciju. Metoda i količina kisika titrirat će se tako da je tijelu dostupno dovoljno kisika. Opet, cilj će biti spakiranje svake molekule hemoglobina s kisikom.
• Krv se može preliti ako je krvarenje (krvarenje) uzrok šokovskog stanja. Ako krvarenje nije slučaj, dat će se intravenski tekućini da bi se povećala količina tekućine u krvnim žilama.
• Intravenozni lijekovi mogu se koristiti za pokušaj održavanja krvnog tlaka (vazopresori). Djeluju tako što stimulišu srce da jače tuče i stišćući krvne žile kako bi povećali protok unutar njih.

Praćenje šoka

Pacijenti u šoku su kritično bolesni i bit će primljeni na odjel intenzivne njege. Ovisno o temeljnom stanju, razni stručnjaci će biti uključeni u njihovu skrb. Medicinskom sestru s naprednom obukom, respiratornim terapeutima i ljekarnicima bit će dodan tim liječnika dodijeljen jednom pacijentu.

Kad je tijelo u stresnom stanju, postaje osjetljivije na infekcije. Ako pacijent dulje vrijeme ima u tijelu, prijeti mu veća infekcija. Dok su u bolnici, osoblje će biti na oprezu u pokušaju da se spriječe nosokomijske (bolničke) infekcije.

Proširena sestrinska njega često je potrebna ako neko preživi šok. Rehabilitacija može trajati duže vrijeme jer različiti organi oporavljaju svoju funkciju. Količina vremena u kojem je tijelo bilo u šoku, često određuje opseg oštećenja organa, a potpuno oporavak možda nikad neće biti potpun. Ozljeda mozga može dovesti do moždanog udara i oštećenja misli. Oštećenje srca i pluća može dovesti do značajnih oštećenja koja mogu uključivati ​​smanjenu toleranciju na vježbanje. Oštećenje bubrega može dovesti do potrebe za dijalizom.

Prognoza šoka

Šok je vrhunac više organskih sustava u tijelu koji su propali ili su u procesu zatajenja. Čak i uz najbolju skrb, postoji značajan rizik od smrti. Stopa smrtnosti od šoka ovisi o vrsti i razlogu šoka, starosti i temeljnom zdravstvenom stanju pacijenta.