Postupak kralježnice (postupak punkcije lumbalne točke)

Spinal Tap Uvod

• Spinalna slavina postupak je koji se obavlja kada liječnik ili zdravstveni radnik treba procijeniti cerebrospinalnu tekućinu (poznatu i kao spinalna tekućina ili CSF). Spinalna slavina se također naziva lumbalna punkcija, ili LP.
• Neki od razloga zbog kojih vaš liječnik može htjeti napraviti spinalnu slavinu uključuju sljedeće:
  • Tražiti infekciju (bakterije se mogu naći u kičmeni tekućini)
  • Da biste provjerili ima li krvarenja oko mozga (subarahnoidno krvarenje; male količine krvi naći će se u tekućini)
  • Tražiti uzroke neobjašnjivih napadaja
  • Tražiti uzroke glavobolje
  • Da bi se procijenila neuobičajena dijagnoza kao što su multipla skleroza, Lymeova bolest, Guillain-Barré sindrom i nekoliko drugih.
  • Davanje nekih vrsta kemoterapeutskih lijekova u liječenju nekih karcinoma
• Cerebrospinalna tekućina je tekućina koja okupa mozak i leđnu moždinu. Odrasla osoba ima oko 140 ml (malo manje od 5 oz) spinalne tekućine. Obično odrasla osoba dnevno napravi 30-100 ml spinalne tekućine.
• Spinalna slavina može se izvesti u bilo kojoj osobi i u bilo kojoj dobi.

Rizici kralježnice

Leđna moždina završava na razini prvog ili drugog lumbalnog kralješka, a igla se obično ubacuje na razini između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog lumbalnog kralješka, čime kralježnička moždina ostaje potpuno opasna.

Iako je vrlo rijetko, nekoliko komplikacija može se dogoditi kao rezultat kičmene moždine.

• Glavobolja
  • Nekoliko ljudi dobije ono što se obično naziva glavoboljom nakon lumbalne punkcije.
  • Glavobolja može započeti do 48 sati nakon postupka i obično traje dva dana ili manje.
  • Glavobolja se obično pogoršava u uspravnom položaju i smanjuje ležanje ravno.
  • Uzrok glavobolje je istjecanje spinalne tekućine oko mjesta uboda.
  • Mladi ljudi i muškarci imaju povećan rizik od glavobolje nakon lumbalne punkcije u usporedbi sa starijim ljudima i ženama.
  • Mogućnost dobivanja jedne od ovih glavobolja smanjuje se pijenjem puno tekućine, posebno kofeinskih proizvoda poput čaja, kave i kola.
  • Povremeno je jedini način liječenja glavobolje postupkom nazvanim krvna mrlja. Anesteziolog ili specijalist za liječenje boli ubrizgava malu količinu vlastite krvi na mjesto gdje je izvedena kralježnica. Obično osjetite olakšanje u roku od 30 minuta nakon ovog postupka.
• Hernijacija
  • Hernija se može pojaviti ako je tijekom vaše kralježnične moždine prisutan apsces (džep infekcije) ili povećani intrakranijalni tlak (ICP).
  • Ako je tlak u vašem mozgu povišen prilikom izvođenja kralježnice, protok tekućine iz mozga prema pupkovini može uzrokovati da se mozak stisne prema dolje prema leđnoj moždini. To je izuzetno rijetko i javlja se samo kod značajno povišenog intrakranijalnog tlaka.
  • Ako osoba ima znakove i simptome koji su u skladu s meningitisom (groznica, glavobolja i ukočeni vrat), tada se kralježnička slavina može odmah izvršiti kako bi se izbjeglo kašnjenje u liječenju. Kod nekih ljudi prvo se provodi CT mozga kako bi se isključila mogućnost krvarenja ili drugih uzroka koji mogu povećati pritisak unutar lubanje ili oko mozga.
  • Ako se sumnja na povišen intrakranijalni tlak, uzima se veliki oprez i pažljivo se raspravlja o vašem stanju prije nego što se provede kralježnica, ako se uopće izvodi.
• Krvarenje
  • Prilikom umetanja igle može doći do povrede krvnih žila koje okružuju obloge kralježničnog kanala. Često se naziva traumatičnim slavinom, to može prouzrokovati malu količinu lokaliziranog krvarenja.
  • Ponekad to može utjecati na rezultate postupka, što bi značilo da će liječnik morati ponovo umetnuti iglu u drugo područje leđa, često centimetar ili tako daleko od prvog mjesta. Ako se treba, pravilno se ubrizgava umanjivanje lijeka za smanjivanje boli.
• Epidermoidna cista
  • Rijetko se određena tkiva (epidermoid) slučajno implantiraju u spinalni kanal kada se vrši spinalna slavina.
  • Vjerojatnost nastanka epidermoidne ciste mnogo je veća kada se koristi igla bez štikle, a to se danas gotovo nikada ne događa. Svi setovi za spinalnu slavinu koji se danas koriste imaju igle sa štiklama.

Priprema kralježnice

• Nije potrebna posebna priprema s vaše strane prije slavine kralježnice.
• Uvijek tražite svog liječnika da vam u potpunosti objasni postupak dok on ili on to provodi. Ovaj razgovor kroz pomoć pomaže umanjiti eventualnu anksioznost.

Tijekom postupka kralježnice

Većina slavina kralježnice može se dovršiti u roku od 10-15 minuta.

• Od vas se traži da legnete na bok sa nogama i bokovima savijenim (savijenim) prema prsima, a vrat lagano savijen prema naprijed. Taj se položaj često naziva položajem fetusa. (Neki liječnici vas postavljaju u sjedeći položaj, gdje se naginjete naprijed i odmarate ruke na pladnju ili naslonu stolice. Ovo je prihvatljiv alternativni položaj.)
• Liječnik uvijek koristi sterilnu tehniku, uključujući nošenje sterilnih rukavica.
• Spinalna slavina se izvodi sterilnom tehnikom, što znači da se sve što se koristi sterilizira kako bi se smanjio rizik od infekcije.
• Zatim liječnik prepozna točno mjesto za umetanje igle, usmjeravajući se prema orijentirima na vašem tijelu. Često liječnik to učini osjećajući vrh kosti zdjelice (na vašoj strani). To područje odgovara četvrtom i petom lumbalnom prostoru u koji je igla umetnuta.
• Nakon što se utvrdi područje, priprema se na sterilan način, što obično uključuje nanošenje tekuće otopine za čišćenje i zastora.
• Lijek koji smanjuje ubrizgavanje (lidokain) ubrizgava se prvo u vašu kožu, a zatim u dublja tkiva donjeg dijela leđa da biste potpuno zakrčili područje. Ova injekcija uzrokuje malu nelagodu, koja je obično kratka i opisana je kao peckanje.
• U bilo kojem trenutku trebali biste obavijestiti liječnika ako osjetite bol tijekom izvođenja postupka.
• Igla se zatim umetne u vaš donji dio leđa, obično na trećem i četvrtom lumbalnom ili četvrtom i petom lumbalnom nivou. Igla prolazi između dva kralješka kako bi ušla u prostor u kojem se nalazi tekućina. Ako se stavite u položaj fetusa, kralježnični se prostori šire kako bi se olakšao prolazak igle.
• Povremeno liječnik može izmjeriti tlak unutar područja koje sadrži tekućinu. To ne mijenja postupak niti utječe na rezultate.
• Tekućina se zatim sakuplja u seriju od tri ili četiri bočice koje se zatim šalju u laboratorij na procjenu.
• Tekućina se sakuplja pasivno, što znači da je dopušteno da kapne u svaku bočicu svojim tempom. Ovaj korak može potrajati nekoliko minuta za potpuno prikupljanje uzoraka.
• Nakon sakupljanja tekućine, igla se uklanja i zalijeva zavoj ili mali preljev na područje.

Nakon postupka spinalnog dodirivanja

• Od kralježnice možete biti zamoljeni da neko vrijeme ležite na leđima. Time se smanjuje mogućnost glavobolje. Pijenje tekućine, posebno kofeinskih proizvoda kao što su čaj, kava i kola, također može pomoći u smanjenju glavobolje.
• Vaše mjesto uboda može biti upaljeno jedan do dva dana, slično kao bol u ruci nakon primanja imunizacije ili uzimanja krvi.
• Kao i kod svih postupaka kod kojih je koža probijena, i to područje treba pratiti zbog znakova infekcije. Crvenilo, oticanje, gnoj s područja ili povećana osjetljivost na dodir treba odmah zatražiti liječnika.

Sljedeći koraci nakon dodirne kralježnice

• Ovisno o razlogu kralježnice, možda ćete biti primljeni u bolnicu ili zatraženi da slijedite svog liječnika.
• Ako se slavina izvodi u odjelu za hitne slučajeve, neki se rezultati daju obično u vrijeme posjete, dok drugi često nisu dostupni 24-48 sati.
• Ako se kralježnička slavina obavlja u liječničkoj ordinaciji, tada se može predložiti telefonski poziv za praćenje ili zakazati daljnji sastanak kako bi se raspravljalo o rezultatima testova, posebno ako je naloženo specijalizirano testiranje.

Kada potražiti medicinsku njegu nakon dodirivanja kralježnice

Trebali biste kontaktirati svog liječnika ako se dogodi nešto od sljedećeg:

• Infekcija
  • Rijetko se može pojaviti infekcija na mjestu gdje je igla ubačena.
  • Znakovi i simptomi uključuju crvenilo, oticanje, nježnost ili gnoj s mjesta.
• Glavobolja
  • Glavobolja može nastati nakon udara kralježnice, a ponekad može biti i jaka.
  • Ako se to dogodi, trebali biste kontaktirati svog liječnika.

Svi znakovi ili simptomi infekcije ili jake glavobolje trebaju odmah zatražiti liječnika. Ako ne možete doći do liječnika, odmah trebate potražiti pomoć svog lokalnog odjela za hitne slučajeve.

Slike kralježnice

Donji dio leđa, ili lumbalne regije. Liječnik pokazuje na mjesto gdje će igla biti umetnuta između trećeg i četvrtog kralješka. Primijetite drugom rukom na vrhu kosti zdjelice koja će vam pomoći pronaći ovo područje. (U svrhu orijentacije pacijent se nalazi na desnoj strani s glavom isključenom s desne strane zaslona.) Kliknite za veću sliku.

Primjer korištene sterilne tehnike. Oko područja (plavi list) stavi se zavjesa, a zatim se igla postavi na mjesto. (Staklena cijev koja ide iz igle je uređaj koji se koristi za mjerenje tlaka same tekućine.). Kliknite za veću sliku.

Tečnost se dopušta da se sakupi u svaku bočicu, tako da se može poslati u laboratorij na analizu. Kliknite za veću sliku.