Komplikacije lumbalne laminektomije i oporavak od operacije

Uvod u lumbalnu laminektomiju

Bol u leđima može progresivno postajati sve gora i onesposobljavajući se, ovisno o uzroku. U nekom trenutku vaš liječnik može predložiti operaciju kao jednu od alternativa. Lumbalna laminektomija može biti jedna od mogućnosti. Unatoč medicinskim otkrićima, bol u leđima bio je čest problem kroz stoljeća, često bez jednostavnih rješenja.

• Činjenice o bolovima u leđima
  • Bol u leđima rezultira izgubljenom produktivnošću na radu nego bilo koje drugo zdravstveno stanje. To je drugi vodeći uzrok propuštenih radnih dana (iza prehlade).
  • Bol u leđima je češća kod muškaraca nego kod žena.
  • Bol u leđima je češća među bijelcima nego među ostalim rasnim skupinama.
  • Većina bolova u leđima javlja se kod ljudi starih 45-64 godine.
  • Čest uzrok akutne boli u leđima je naprezanje mišića. Čest uzrok kronične boli u leđima je degeneracija bolesti lumbalne kralježnice i lumbalnog diska.
  • Rasprava o bolovima u leđima pronađena je na egipatskom papirusu prije 3.500 godina. Kroz stoljeća tisuće liječnika su ga procjenjivale i preporučile liječenje.
• Bol u leđima koja može dovesti do operacije
  • Najčešće mjesto bolova u leđima nalazi se u donjem dijelu leđa.
  • Značajan postotak ljudi koji boluju u leđima ima herniju diska s bolovima u živcima koji se prenose niz donji ekstremitet. Ovu bol nazivamo išijasom, jer se jednom smatralo da nastaje zbog pritiska na išijas. Išijas uzrokuje bol koji zrači kroz stražnjicu u jednu ili obje noge.
  • Disk djeluje kao amortizer za vašu kralježnicu. Sastoji se od čvrstog vanjskog prstena hrskavice s unutarnjim vrećicama ispunjenim tvarima poput želatine. Kad se hernija diska, jezgra u obliku željeza gura kroz tvrđi vanjski prsten (anulus), vršeći pritisak na susjedni korijen živca.
  • Hernija diska može uzrokovati različit stupanj boli i komplikacija. Najozbiljnija komplikacija je sindrom cauda equina, kompresija na mjestu gdje se nalaze korijeni svih lumbalnih spinalnih živaca.
    • Ljudi mogu izgubiti sve živčane funkcije ispod područja kompresije, uključujući gubitak kontrole crijeva i mjehura.
    • Ovo je stanje istinski kirurški hitni slučaj koji zahtijeva trenutnu dekompresiju zarobljenih živaca radi očuvanja rada crijeva i mjehura. Što je kašnjenje duže, to se može očekivati ​​i manje oporavka.
• Kirurgija za bol u leđima
  • Kao i kod ostalih bolova u leđima, liječnici prvo pokušavaju konzervativno liječenje hernije diska. Ako konzervativno liječenje ne uspije, operacija često donosi zahvalno olakšanje.
  • Operacija se može razmotriti za sve osobe s često ponavljajućim išijasom, obično ako bol ometa vašu sposobnost rada ili svakodnevnih aktivnosti.
  • No liječnici se odluče za operaciju, tek nakon što su isprobali razne tretmane. Liječnici obično rezerviraju operaciju za kronični išijas. Općenito, većina medicinskih stručnjaka ne preporučuje razmatranje operacije kod akutnog išijasa. Odluka o operaciji trebala bi biti zajednička odluka koju donesete sa svojim liječnikom.
  • Još jedna indikacija za operaciju je progresivni gubitak živčanih funkcija. Na primjer, možete izgubiti određeni refleks i kasnije početi postupno gubiti snagu.
    • Daleko češće ljudi idu liječniku s akutnim nedostatkom živčanih funkcija.
    • Obično su ti gubici u funkciji mali i mogu doći i nestati. Dobro reagiraju na konzervativni medicinski tretman.
    • Ako je deficit ozbiljan - ne možete saviti koljeno ili pomaknuti stopalo - operacija je opcija.
    • Međutim, nakon operacije, mnogi ljudi možda neće moći ponovno dobiti funkciju živaca.
  • Za muškarce je dvostruko vjerojatnije da će trebati operaciju nego žene.
  • Prosječna dob za operativni zahvat je 40-45 godina.
  • Više od 95% operacija na disku izvodi se na četvrtom i petom lumbalnom kralješku.
• Vrste operacije: Liječnici izvode tri uobičajene operacije na leđima kako bi ublažili kompresiju živčanih korijena. Ti se postupci ponekad nazivaju i dekompresijskim operacijama. Često se rade u kombinaciji jedni s drugima.
  • Laminotomija - uklanjanje dijela koštane lamine iznad i ispod živaca koji se "steže".
  • Laminektomija - uklanjanje većeg dijela koštanog luka ili lamine kralješka (Laminektomija se najčešće radi kada se bol u leđima ne poboljšava konzervativnijim medicinskim tretmanom.)
  • Diskektomija - uklanjanje ili djelomično uklanjanje kralježničnog diska

Koji stručnjaci izvode laminektomiju lumbalne kosti?

Lumbalne laminektomije izvode ortopedski kirurzi ili neurokirurzi. Ponekad su neurolozi ili fizijatri uključeni u neurološki nadzor tijekom operacije. Fizičari i fizikalni terapeuti često su uključeni u oporavak i pomoć u terapijskim vježbama.

Koji su potencijalni rizici i komplikacije potencijalne lumbalne laminektomije?

Sve operacije imaju rizike. Komplikacije se javljaju rijetko, ali uključuju sljedeće:

• Oštećenja živaca
• Krvni ugrušci
• Istjecanje spinalne tekućine
• Krvarenje
• Infekcija
• Pogoršanje kronične boli u leđima
• Rizici povezani s anestezijom

Koja je priprema potrebna za lumbalnu laminektomiju?

• Tjednima prije nego što je zakazana operacija, i vaš liječnik i neurokirurg ili ortopedski kirurg pregledati će vas kako biste bili sigurni da ste dovoljno zdravi za operaciju.
• Nekoliko dana prije operacije sastat ćete se s anesteziologom kako biste razgovarali o vašim mogućnostima. Obično ćete imati ili opću anesteziju ili spinalnu anesteziju.
  • Trebali biste dati hirurgu i anesteziologu popis svih recepata i lijekova bez recepta koje uzimate.
  • Liječnik će vam možda uputiti da prije operacije prestanete uzimati protuupalne lijekove poput aspirina i ibuprofena (Advil, Motrin).
  • Ako pušite, prije operacije trebate prestati ili se barem smanjiti.
• Učinit će se slikovni testovi poput X-zraka i MRI. Mnoge bolnice i kirurzi zahtijevaju i druge testove kao što su EKG (trag rada srca) i rutinski rad krvi prije operacije. Ovisno o vašoj dobi i medicinskim stanjima, ovi testovi mogu varirati.
• Bit ćete upućeni da na dan operacije nakon ponoći ne uzimate hranu niti piće. Većina kirurga dopušta vam da perete zube i uzimate lijekove.

Što se događa tijekom lumbalne laminektomije?

• Obično ćete biti smješteni na trbuhu, u klečećem položaju kako biste smanjili težinu trbuha na kralježnici.
  • Kirurg će napraviti ravan rez preko željenih kralježaka i dolje do lamine, koštanih lukova vaših kralježaka.
  • Liječnik uklanja ligament koji spaja kralješke zajedno sa cijelom ili dijelom lamine. Cilj je vidjeti uključeni živčani korijen.
  • Liječnik nježno pomiče korijen živca prema sredini vašeg kralježničkog stuba i uklanja disk ili dio diska.
  • Liječnik zatvori rez. Vaš veliki leđni mišić sada štiti vaše kralježnice ili živčane korijene.
• Operacija traje jedan do tri sata. Izgubite vrlo malo krvi.

Kakav je oporavak nakon lumbalne Laminektomija?

• Oporavak: Premjestit ćete se u područje oporavka dok se potpuno ne budite, a zatim se vratite u svoju bolničku sobu.
  • Normalno ćete ležati na boku ili leđima.
  • Možda imate kateter u mjehuru.
  • U početku biste trebali očekivati ​​da ćete imati malo bolova. Medicinske sestre po potrebi pružaju lijek protiv bolova.
  • Vjerojatno ćete nositi kompresijske čarape ili kompresijske čizme da smanjite vjerojatnost nastanka krvnih ugrušaka u nogama.
• Bolnička soba: Nakon što se vratite u svoju bolničku sobu, medicinske sestre će provjeriti vaše vitalne znakove i pomoći u kontroli boli.
  • Ovisno o sklonostima kirurga i vašim potrebama, lijek protiv bolova može vam se dati oralno ili putem IV injekcije.
  • Lijekovi vam neće olakšati bol, ali bi trebali učiniti bol podnošljivom.
  • Ponekad će vam kirurg u određenim granicama dati stroj koji vam omogućava da osigurate lijek protiv bolova. Pacijentski kontrolirane pumpe za analgeziju (PCA) omogućuju vam malo više kontrole nadvladavanja vaše boli.
• Hodanje: Obično ćete početi hodati za nekoliko sati nakon operacije. Da biste izbjegli određene plućne komplikacije ili upalu pluća, od vas će se možda tražiti da napravite razne vježbe disanja.
• Zaštita tijekom kretanja: Nekoliko jednostavnih tehnika pomoći će u smanjenju posthirurške boli i ozljede. Cilj je zaštititi leđa.
  • Zategnite trbušne mišiće kako biste podržali kralježnicu. Ustanite ravno, držeći uši, ramena i kukove u ravnoj liniji.
  • Uvijek se savijajte u boku, a ne u struku. Pomičite tijelo kao jedinicu i ne okrećite se na bokovima ili ramenima.
• Spavanje i ulazak u krevet i iz njega: Možda ćete imati poteškoća sa spavanjem prvih nekoliko noći, posebno ako se preporučeni položaji razlikuju od uobičajenih položaja spavanja. Neke opcije uključuju sljedeće:
  • Spavajte na leđima s jastucima ispod vrata i koljena.
  • Lezite na bok s lagano savijenim koljenima, a jastuk između koljena.
  • Izlazak iz kreveta također može biti težak u početku, ali s nekim jednostavnim tehnikama, možete umanjiti moguće ozljede ili bolove.
  • Zategnite trbušne mišiće i prebacite se na bok pazeći da svoje tijelo pomaknete kao cjelinu.
  • Pritegnite se do ruba kreveta i pritisnite rukama da podignete tijelo. Dok podižete tijelo, lagano zamahnite nogama o pod.
  • Stavite jedno stopalo iza drugog, zategnite trbušne mišiće i noge podignite.
  • Da biste ušli u krevet, podignite se do ruba kreveta, zategnite trbušne mišiće i spustite se u krevet s nogama.
  • Jednom kada sjedite na krevetu, rukama se spustite na krevet dok noge podižete u krevet.
  • Prebacite svoje tijelo kao jednu cjelinu na leđa.

Praćenje nakon lumbalne laminektomije

• Većina kirurga radije vas vidi otprilike tjedan dana nakon operacije kako bi bili sigurni da je rez dobro zacijeljen i da nemate postoperativnih komplikacija.
• Ako se upotrebljavaju šavovi ili spajalice, liječnik ih obično trenutno uklanja.
• Većina kirurga voli učiniti sveobuhvatnije praćenje za četiri do osam tjedana.
• Često vas osobni liječnik također želi vidjeti tijekom prvog ili dva mjeseca nakon operacije.

Kada bi netko trebao potražiti medicinsku njegu nakon lumbalne laminektomije?

• Nazovite svog kirurga ili liječnika ako imate bilo koji od ovih simptoma:
  • Drenaža iz reznice
  • Crvenilo na rezu
  • Ako izađu šavovi ili spajalice
  • Zavoj postaje natopljen krvlju
  • Groznica preko 100.4 F
  • Povećava bol ili ukočenost u nogama, leđima ili stražnjici
  • Nemogućnost mokrenja
  • Gubitak kontrole mjehura ili crijeva, s gubitkom urina ili stolice, ili oboje
  • Bol, oteklina ili crvenilo u jednoj nozi
  • Jaka glavobolja
  • Ako imate još pitanja o načinu oporavka
• Idite odmah na odjeljenje za hitne slučajeve u bolnici ako razvijete bilo koje od ovih stanja ili komplikacija:
  • Iznenadna kratkoća daha, koja može ili ne mora biti popraćena bolom u prsima. To bi mogao biti znak plućne embolije (ugrušak krvi u plućima), upale pluća ili drugih problema sa srcem i plućima.
  • Ako izgubite kontrolu nad crijevima ili mjehurom, ili ako ne možete urinirati
  • Ako ne možete pomaknuti noge (ovo je ozbiljan znak kompresije leđne moždine ili živaca.)

Oporavak kod kuće nakon lumbalne laminektomije

• Možete učiniti nekoliko stvari kako biste olakšali oporavak kod kuće.
  • Premjestite namirnice, toaletne potrepštine i druge potrepštine na mjesta između razine kuka i ramena gdje ih možete doseći bez savijanja.
  • Pobrinite se da vas netko može voziti okolo jedan do dva tjedna nakon operacije i da vam pomaže u poslovima i poslovima.
  • Kupite par kliznih cipela sa zatvorenim leđima kako biste olakšali oblačenje i minimizirali savijanje.
  • Kratke česte šetnje svakog dana mogu umanjiti vašu bol kao i ubrzati oporavak.
• Tipično, ako imate sjedeći posao, možete se vratiti na posao za jedan do dva tjedna. Osoba sa napornijim poslom možda će morati ostati bez posla dva do četiri mjeseca.
• Dok vam leđa zacjeljuju, možda ćete se osjećati spremni za seks. To je obično u redu. Odaberite položaj koji vrši što manji pritisak na leđa.
  • Bočni položaji ili ležanje na leđima općenito su prihvatljivi.
  • Izbjegavajte pritisak na leđa ili stezanje leđa tijekom seksa.
• Ne vozite automobil jedan do dva tjedna ili dok god uzimate bilo koji lijek koji vas čini pospano.
• Bavite se fizikalnom terapijom prema uputi liječnika.