Što je spondiloza? uzroci, simptomi, liječenje i operacija

• Vodič za temu spondiloze
• Bilješke liječnika o simptomima spondiloze

Činjenice spondiloze

Slika cervikalne spondiloze

• Riječ spondiloza dolazi od grčke riječi za kralježake .
• Spondiloza se odnosi na degenerativne promjene u kralježnici, poput koštanih bodova i degeneriranja intervertebralnih diskova između kralježaka.
• Promjene spondiloze u kralježnici često se nazivaju osteoartritisom. Na primjer, fraza "spondiloza lumbalne kralježnice" znači degenerativne promjene poput osteoartritisa kralježaka kralježaka i degeneracije intervertebralnih diskova (degenerativna bolest diska) u donjem dijelu leđa.
• Spondiloza se može pojaviti u vratnoj kralježnici (vratu), torakalnoj kralježnici (gornji i srednji dio leđa) ili lumbalnoj kralježnici (donji dio leđa). Lumbalna spondiloza i cervikalna spondiloza su najčešći.
  • Torakalna spondiloza često ne izaziva simptome.
  • Lumbosakralna spondiloza je spondiloza koja zahvaća i lumbalnu kralježnicu i križnu kralježnicu (ispod lumbalne kralježnice, u srednjoj liniji između stražnjice).
• Višerazinska spondiloza znači da ove promjene utječu na više kralježaka u kralježnici.
• Postoji nekoliko medicinskih izraza koji zvuče slično i često ih brkaju s spondilozom uključujući sljedeće:
  • Spondilitis je upala jednog ili više kralježaka, poput ankilozantnog spondilitisa, upalnog oblika artritisa kralježnice. Ovo je vrlo različit proces od spondiloze, jer je spondiloza degenerativna dok je spondilitis upalni.
  • Spondiloliza je nepotpuni razvoj i formiranje vezivnog dijela kralješka, pars interarticularis. Taj kvar predisponira za spondilolistezu (vidi dolje) zbog nestabilnosti kralježnice.
  • Spondilolisteza je pomicanje tijela jednog kralješka prema naprijed ili natrag u odnosu na susjedni kralješak. Na primjer, prednja spondilolisteza L4 na L5 znači da je četvrti lumbalni kralješak kliznuo prema naprijed na petom lumbalnom kralješku. Kao rezultat toga, kralježnica nije normalno poravnana. Ako se pomaknuti kralježnici pomiču s kretanjem kralježnice, to se naziva dinamičnom spondilolistezom. Dinamičko pomicanje kralježaka vizualizira se X-zrakama kralježnice, a pacijenti se savijaju (savijajući se prema naprijed), a zatim produžuju (savijaju unatrag).
  • Spondiloza deformans je rast koštanih bodlji (osteofita) ili koštanih mostova oko degenerirajućeg intervertebralnog diska u kralježnici.
  • Spinalna stenoza je sužavanje spinalnog kanala. Ovo suženje spinalnog kanala ograničava količinu prostora za leđnu moždinu i živce. Pritisak na leđnu moždinu i živce zbog ograničenog prostora može uzrokovati simptome poput boli, ukočenosti i peckanja.
  • Išijas je bolom pucao niz išijasti živac jer trči od donjeg dijela leđa prema stražnjici i nozi, bilo s jedne ili s obje strane. Išijas se često javlja kada hernija diska vrši pritisak na išijasti živac dok izlazi iz kralježničnog kanala u donjem dijelu leđa. Išijas je specifična vrsta radikulopatije (kompresije ili iritacije živaca dok napuštaju kralježnicu). Išijas može biti povezan sa spondilozom, jer degenerativne promjene u kralježnici predisponiraju herniranje diska i naknadnu kompresiju živaca.

Koji su uzroci i faktori rizika od spondiloze?

Spondiloza je fenomen starenja. S godinama se kosti i ligamenti u kralježnici troše, što dovodi do koštanih bodova (osteoartritis). Također, intervertebralni diskovi se degeneriraju i slabe, što može dovesti do hernije i ispupčenja diskova. Spondiloza je česta. Često se prvi simptomi prijavljuju u dobi između 20 i 50 godina. Više od 80% ljudi starijih od 40 godina ima rendgenske studije o spondilozi. Stopa pojave spondiloze dijelom je povezana s genetskom predispozicijom, kao i poviješću ozljeda.

Genetika je još jedan faktor rizika za spondilozu. Ako mnogo ljudi u obitelji ima spondilozu, vjerojatno postoji jača genetska predispozicija za spondilozu.

Ozljeda kralježnice također je faktor rizika za spondilozu. Ozljede mogu uzrokovati herverziju intervertebralnih diskova. Također, veća je vjerojatnost da će se osteoartritis razviti u ozlijeđenim zglobovima, uključujući zglobove u kralježnici. To može potrajati godinama.

Koje vrste liječnika liječe spondilozu?

Mnoge različite specijalnosti liječnika liječe spondilozu, uključujući interniste, liječnike obiteljske medicine, liječnike opće prakse, reumatologe, neurologe, neurokirurge, ortopede i stručnjake za liječenje boli. Zdravstvenici koji nisu liječnici koji često liječe spondilozu uključuju pomoćnike liječnika i medicinske sestre, kao i fizikalne terapeute, masažne terapeute i kiropraktičare.

Koji su simptomi i znakovi spondiloze?

Mnogi ljudi sa spondilozom na rendgenu nemaju simptome. U stvari, lumbalna spondiloza (spondiloza u donjem dijelu leđa) prisutna je u 27% -37% ljudi bez simptoma. Kod nekih ljudi spondiloza uzrokuje bolove u leđima i bolove u vratu zbog kompresije živaca (stisnuti živci). Isjeckanje živaca u vratu može uzrokovati bol u vratu ili ramenima i glavobolju. Kompresija živaca nastaje zbog ispupčenja diskova i koštanih bodlji na fasetnim zglobovima, uzrokujući sužavanje rupa gdje živčani korijeni izlaze iz kralježničnog kanala (foraminalna stenoza). Čak i ako nisu dovoljno veliki da bi mogli izravno stisnuti živac, ispupčeni diskovi mogu uzrokovati lokalnu upalu i uzrokovati da živci u kralježnici postanu osjetljiviji, povećavajući bol. Također, hernija diska može gurnuti ligamente u kralježnici i uzrokovati bol. Ako se stimuliraju novi živci ili krvne žile, to može rezultirati kroničnom boli. Zbog bola, lokalno područje kralježnice može se pokušati iskliznuti, što rezultira regionalnom nježnošću, grčevima mišića i okidačkim točkama.

Karakteristični nalazi spondiloze mogu se prikazati rendgenskim testovima. Ovi nalazi uključuju smanjenje prostora na disku, stvaranje koštane bure u gornjim ili donjim dijelovima kralježaka i odlaganje kalcija gdje su kralježnici zahvatili degenerativna upala.

Simptomi spondiloze uključuju lokaliziranu bol u području spondiloze, obično u leđima ili vratu. Spondiloza u vratnoj kralježnici (vratu) može uzrokovati glavobolju. Međutim, sporno je hoće li blaža spondiloza, poput malih koštanih bodlji i ispupčenih diskova koji ne komprimiraju živce, uzrokovati bol u leđima. To je zato što većina ljudi srednjih godina i starijih osoba ima abnormalne nalaze na rentgenskim testovima spondiloze, čak i kada potpuno ne boli. Stoga su vjerojatno da će drugi faktori doprinijeti bolu u leđima.

Ako hernija diska od spondiloze uzrokuje začepljeni živac, bol može pucati u ud. Na primjer, velika hernija diska u lumbalnoj kralježnici može uzrokovati kompresiju živaca i uzrokovati bol koja potječe u donjem dijelu leđa, a zatim zrači u noge. To se naziva radikulopatija. Kada je zahvaćen išijas, koji vodi od donjeg dijela leđa do nogu, to se naziva išijas. Radikulopatija i išijas često izazivaju drhtanje i trnce (osjet igle i igle) u ekstremitetu. Bol u leđima zbog ispupčenog diska obično je jača kod dužeg stajanja, sjedenja i savijanja prema naprijed te je često bolja kod čestog mijenjanja položaja i hodanja. Bol u leđima zbog osteoartritisa fasetnih zglobova obično je jača kod hodanja i stajanja, a ublažava se savijanjem prema naprijed. Simptomi ukočenosti i peckanja mogu se osjetiti ako se ukoči živac. Ako je živac snažno stegnut, može se pojaviti slabost pogođenog ekstremiteta. Ako hernija disk pritisne na leđnu moždinu, to može uzrokovati ozljede leđne moždine (mijelopatiju). Spondiloza s mijelopatijom odnosi se na spondilozu koja oštećuje leđnu moždinu. Spondiloza bez mijelopatije odnosi se na spondilozu bez ozljeda leđne moždine. Simptomi mijelopatije uključuju ošamućenost, trnce i slabost. Na primjer, veliki hernirani disk u vratnoj kralježnici može uzrokovati cervikalnu mijelopatiju ako je dovoljno velik da se pritisne na kralježničnu moždinu, što rezultira simptomima ukočenosti, trncem i slabošću ruku i eventualno nogu.

Kada bi neko trebao potražiti medicinsku njegu zbog spondiloze?

Budući da se dijagnoza spondiloze postavlja slikama običnim filmom rendgenom, CT ili MRI pretragom, većina ljudi s tom dijagnozom već je vidjela svog liječnika. Razlozi ponovne procjene zdravstvenog radnika uključuju sljedeće:

• Ako vam bol nije propisan tretman,
• Za razvoj akutne disfunkcije živaca, takva slabost u jednom ili više udova (Na primjer, pogledajte liječniku ako vam je noga slaba i ne možete pregibati stopalo u gležnju ili hodati na nožnim prstima ili petama.)
• Gubitak kontrole mokraćnog mjehura ili crijeva, u uvjetima akutne boli u leđima ili vratu, poput nemogućnosti pokretanja ili zaustavljanja mokrenja, može ukazivati ​​na ozbiljnu disfunkciju živaca i treba ga odmah procijeniti u hitnoj službi.
• Otupljenje u području prepona ili "anestezija sedla", što znači otrgnuće u raspodjeli gdje bi dno dodirivalo sedlo: To može ukazivati ​​na ozbiljnu disfunkciju živaca i treba ga odmah procijeniti u hitnoj službi.
• Ako su bolovi u leđima ili vratu povezani s gubitkom težine ili vrućicom većom od 100 F

Koje testove liječnici koriste za dijagnozu spondiloze?

Dijagnoza spondiloze postavlja se pomoću radioloških testova poput običnih filmskih X-zraka, MRI ili CT skeniranja. X-zrake mogu pokazati koštane izbočine na tijelima kralježaka u kralježnici, zadebljanje fasetskih zglobova (zglobovi koji povezuju kralježnice jedan s drugim) i sužavanje intervertebralnih diskovnih prostora. CT skeniranjem kralježnice mogu detaljnije prikazati kralježnicu i mogu dijagnosticirati sužavanje spinalnog kanala (spinalna stenoza) kada su prisutni. MRI pretrage su skupe, ali pokazuju najveće detalje u kralježnici i koriste se za vizualizaciju intervertebralnih diskova, uključujući stupanj hernije diska, ako postoje. MRI se koristi i za vizualizaciju kralježaka, fasetnih zglobova, živaca i ligamenata u kralježnici i može pouzdano dijagnosticirati zakrčeni živac.

Što je liječenje spondiloze?

Ne postoji način da se preokrene proces spondiloze, jer je to degenerativni proces. Tretmani za spondilozu ciljaju bolove u leđima i bolove u vratu koje spondiloza može izazvati. Stoga je liječenje spondiloze slično liječenju bolova u leđima i vratu. Dostupni tretmani spadaju u nekoliko kategorija: lijekovi, samopomoć, vježbanje i fizikalna terapija, pomoćne terapije (kiropraktika i akupunktura), minimalno invazivni postupci poput injekcija i operacija.

Koji lijekovi liječe spondilozu?

Nije dokazano da su neki lijekovi mogli poništiti degenerativni proces spondiloze. Liječenje boli od spondiloze obično uključuje protuupalne lijekove, analgetike (lijekove protiv bolova) i mišićne relaksate. Nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID mogu biti vrlo učinkoviti u ublažavanju bolova u leđima i vratu od spondiloze. Neki od ovih lijekova, poput ibuprofena (Advil, Motrin) i naproksena (Aleve), dostupni su bez recepta. Ostali NSAID-ovi su na recept i može ih propisati zdravstveni radnik. Mišićni relaksanti poput ciklobenzaprina (Flexeril) i tizanidina (Zanaflex) primjeri su lijekova na recept koji mogu ublažiti mišićni grč povezan sa spondilozom. Za liječenje boli koriste se analgetici (lijekovi protiv bolova), poput acetaminofena (Tylenol) i tramadol (Ultram). Ako je bol izrazito jaka, ponekad se propisuje opojni lijek (Norco, Vicodin ili drugi) prvih nekoliko dana. Poznato je da riblje ulje djeluje protuupalno i dokazano poboljšava nekoliko stanja poput srčanih bolesti i reumatoidnog artritisa. Postoje neke studije koje sugeriraju da može poboljšati i simptome bolova u leđima i vratu.

Određeni antidepresivi korisni su u liječenju kronične boli u leđima. Lijekovi nazvani triciklički antidepresivi, uključujući amitriptilin (Elavil) i doxepin (Sinequan), primjenjuju se dugi niz godina u malim dozama za liječenje kroničnih bolova u leđima, bolova u vratu i drugih bolova. Nedavno je pokazano da drugi antidepresiv, duloksetin (Cymbalta) poboljšava kroničnu bol u leđima. Cymbalta je odobrena od strane Uprave za hranu i lijekove (odobrena od FDA) za liječenje kronične bolove u donjem dijelu leđa, kao i druga kronična bolna stanja.

Neki ljudi pronalaze aktualne lijekove koji se masiraju izravno na mjesto boli, a koji pomažu u ublažavanju boli od spondiloze. Ovi lijekovi djeluju na različite načine, a mnogi su dostupni bez recepta. Neki primjeri topičkih lijekova uključuju Aspercreme koji sadrži aspirin i djeluje protuupalno. Kapsaicin krema je još jedan aktualni lijek za koji mnogi smatraju korisnim. Kapsaicin je aktivni sastojak čili paprike i ne smije se koristiti na mjestima gdje je koža ošišana ili nadražena. Nakon nanošenja važno je temeljito pranje ruku, posebno prije dodirivanja lica, kako ne bi došlo do iritacije kapsaicinom.

Postoje li kućni lijekovi za spondilozu?

Kućno liječenje važno je kod bolova uzrokovanih spondilozom, jer se bol često može poboljšati ili nestati nakon nekoliko dana. Stručnjaci su otkrili da odmaranje u krevetu produžava vrijeme oporavka. Zbog toga se preporučuje nastavak normalnih ili gotovo normalnih aktivnosti. Međutim, nemojte učiniti ništa što bi moglo pogoršati problem, kao što je dizanje utega.

Kućni lijekovi, uključujući tople komprese i / ili led, mogu biti od pomoći za bolove u leđima i vratu uzrokovane spondilozom.

Spavanje s jastukom između nogu može biti od pomoći kod bolova u donjem dijelu leđa. Posebni jastuci koji nude dodatnu potporu vratne kralježnice razvijeni su za bol u vratu.

Jesu li fizikalna terapija, vježbe i pomoćne terapije učinkovite za spondilozu?

Liječnik može propisati fizikalnu terapiju za bol u leđima ili vratu koji se ne riješi sam nakon nekoliko tjedana. Fizikalna terapija se često propisuje kod kroničnih bolova u leđima ili vratu za jačanje mišića i istezanje. Fizikalni terapeuti mogu demonstrirati specifične vježbe koje, ako se izvode svakodnevno, mogu pomoći u jačanju mišića leđa i trbuha i spriječiti ponavljajuću bol. Redovita tjelesna tjelovježba, posebno hodanje i joga, pokazali su u istraživanjima korisna za kroničnu bol u leđima.

Kiropraktična manipulacija kralježnice može biti od koristi nekim ljudima, posebno unutar prvog mjeseca boli. Međutim, određeni pacijenti ne bi trebali podlijegati kralježničkoj manipulaciji iz sigurnosnih razloga. Konkretno, pacijenti s upalnim artritisom koji uključuju kralježnicu, poput ankilozantnog spondilitisa i u nekim slučajevima reumatoidni artritis, ne bi trebali biti podvrgnuti manipulaciji kralježnice zbog malog, ali ozbiljnog rizika od oštećenja leđne moždine.

Akupunktura za bol u leđima uključuje umetanje vrlo tankih igala na različitim dubinama u određene dijelove tijela. Položaj igala dizajniran je da uravnoteži chi (ili qi), za koji se misli da struji po meridijanima po cijelom tijelu. Studije akupunkture za bol u leđima i vratu imale su mješovite rezultate. Ostale alternativne terapije, poput homeopatskog liječenja, nisu prikazane u studijama za poboljšanje simptoma spondiloze.

Koje su mogućnosti kirurškog liječenja spondiloze?

Spondiloza je kronično stanje. Kirurgija za pacijente s kroničnom boli u donjem dijelu leđa je kontroverzna, jer iako neke studije pokazuju poboljšanja boli i invalidnosti, većina studija ne pokazuje poboljšanje u usporedbi s nehirurškim tretmanom poput fizikalne terapije i liječenja boli. Također, mnogi pacijenti i dalje imaju kroničnu bol u leđima nakon operacije.

Međutim, kirurški zahvat je ponekad potreban kada spondiloza ili spinalna stenoza uzrokuju živčane probleme koji su ozbiljni ili pogoršani, progresivno oštećenje živaca ili otežano hodanje. Kirurgija je rijetko potrebna u bolesnika s akutnom boli u leđima, osim ako se ne razviju progresivni neurološki problemi. To se događa zato što se većina pacijenata dramatično poboljšava nakon liječenja lijekovima i fizikalnom terapijom, a većina se pacijenata poboljšava u roku od nekoliko dana do tjedana nakon što počinju bolovi u leđima. Kirurgija se ponekad izvodi za akutni išijas (ako su nervni problemi poput slabosti i ukočenosti ozbiljniji i pogoršavaju se nego poboljšavaju) i sindrom cauda equina, sindrom u kojem se živci na dnu leđne moždine komprimiraju intervertebralnim diskom ili masom, uzrokujući neurološke probleme.

Spinalna dekompresijska operacija uključuje razne kirurške zahvate koji mogu ublažiti pritisak na živce u leđima zbog spinalne stenoze, hernije intervertebralnih diskova ili foraminalne stenoze (sužavanje otvora između fasetnih zglobova zbog koštanih bodlji). Uobičajene tehnike dekompresije uključuju sljedeće:

• Laminektomija je postupak uklanjanja koštanih lukova spinalnog kanala (lamina), čime se naknadno povećava veličina spinalnog kanala i smanjuje pritisak na leđnu moždinu.
• Diskektomija je postupak uklanjanja dijela intervertebralnog diska koji vrši pritisak na živčani korijen ili spinalni kanal.
• Foraminotomija ili foraminektomija postupak je za širenje otvora za živčane korijene za izlaz iz spinalnog kanala. Tijekom foraminektomije općenito se uklanja više tkiva nego tijekom foraminotomije.
• Uklanjanje osteofita postupak je uklanjanja koštanih bodljikavog područja iz područja koje uzrokuju začepljene živce.
• Korpektomija je postupak uklanjanja tijela kralježaka i diskova.

Fuzija kralježaka ponekad se kombinira s jednim ili više ovih postupaka kako bi se stabilizirala kralježnica.

Jesu li minimalno invazivni postupci i injekcije učinkovit tretman za spondilozu?

Steroidi (kortizon) mogu se ubrizgati u epiduralni prostor (prostor koji okružuje leđnu moždinu). To je općenito poznato kao epiduralna injekcija. Steroidi se također mogu ubrizgati u fasetne zglobove koji povezuju kralježnice, okidače u mekom tkivu ili izravno u međuretebralne prostore diska. Ovi postupci mogu imati ulogu u upravljanju akutnom boli, posebno radikularnom boli koja zrači u ud.

Ostali postupci protiv bolova u leđima i vratu uključuju intradiskalne injekcije (ubrizgavanje kortizona direktno u intervertebralni disk), ubrizgavanje steroidnih, anestetskih ili obostrano, ubrizgavanje fasetnih zglobova u steroid, ubrizgavanje steroida u sakroilijakalne zglobove, ubrizgavanje steroida u mišić piriformisa za piriformis sindrom, i radiofrekventna denervacija (uništavanje bolnih živaca pomoću radiofrekventne struje) između ostalih.

Praćenje spondiloze

Vaš liječnik će možda tražiti da zakažete sastanak za praćenje kako bi nadzirao odgovor na liječenje. Rutinska praćenja, poput X-zraka, CT ili MRI, obično nisu potrebna. Izuzetak je promjena simptoma koji mogu promijeniti terapiju, poput novog početka išijasa ili nove početne boli koja zrači niz jednu ruku.

Koje su komplikacije spondiloze?

Glavna komplikacija spondiloze je bol u leđima, u sredini leđa ili u vratu. Obično bol u leđima i vratu uzrokovana spondilozom nije ozbiljna, ali neki ljudi razvijaju kroničnu bol zbog svog stanja. Neobično je da spondiloza uzrokuje ozbiljnu neurološku disfunkciju uslijed kompresije živaca. Tijekom vremena, degenerativne promjene spondiloze mogu uzrokovati spinalnu stenozu, pri čemu spinalni kanal postaje uzak, a leđna moždina može biti iščupana. Stoga spinalna stenoza u vratu ili donjem dijelu leđa može biti komplikacija spondiloze. Cauda equina sindrom, sindrom u kojem se živci na dnu leđne moždine komprimiraju intervertebralnim diskom ili masom, rijetka je komplikacija spondiloze koja može uzrokovati ozbiljne živčane probleme.

Je li moguće spriječiti spondilozu?

Spondiloza je degenerativni proces, a ne postoji poznata metoda koja bi spriječila degenerativni patološki proces. Međutim, neke mjere mogu biti korisne za sprečavanje bolova u vratu i leđima koje može izazvati spondiloza.

Kakva je prognoza spondiloze?

Općenito, prognoza spondiloze je povoljna. Mnogi ljudi sa spondilozom nemaju nikakve simptome. Među onima koji razviju bol u leđima ili vratu zbog spondiloze, većina se poboljšava u roku od nekoliko tjedana od pojave svojih simptoma. Malo ljudi nastavlja razvijati kroničnu bol zbog spondiloze.