Dijagnoza, uzroci, liječenje epididimitisa (infekcija testisa)

Što je epididimitis (infekcija testisa)?

Epididimitis je infekcija ili rjeđe, upala epididimisa (namotana cijev na stražnjoj strani testisa). Većina muškaraca koji razviju epididimitis razvijaju ga zbog bakterijske infekcije. Iako muškarci bilo koje dobi mogu razviti epididimitis, on se najčešće javlja u dobi između 20 i 39 godina. Kada se razvije u djece, obično je to posljedica upale izazvane traumom. Međutim, neka djeca to razviju zbog bakterijskih infekcija, od kojih neke mogu biti seksualno zlostavljane. Općenito, pojedinci imaju nelagodu i bol u području testisa ili prepona; neki mogu razviti vrućicu, iscjedak iz penisa i krv u urinu.

Epididimis je čvrsta cijev koja leži na stražnjoj površini svakog testisa. Zamotano je tako da se u mali prostor uklapa duljina od gotovo 20 stopa. Ova duga duljina djeluje kao prostor za skladištenje sperme i daje vremenu sperme da sazri. Epididimis se može podijeliti u tri dijela: 1) glava (prošireni gornji kraj), 2) tijelo i 3) šiljast rep.

Epididimis također apsorbira tekućinu i dodaje tvari koje pomažu u njegovanju zrele sperme. Svaki epididimis je izravno pričvršćen na testis, tako da ako se epididimis zarazi ili razvije upala, testis također može razviti infekciju ili upalu. To se naziva epididimom-orhitis (infekcija / upala epididimisa i testisa). Također, infekcija testisa najčešći je razlog upale skrotuma. Drugi kraj epididimisa pričvršćuje se na vas deferens što vodi do prostate, a potom do uretre. Infekcije i upale često izlaze iz mokraćne cijevi retrogradno (naziva se i povratni tok); rijetko se infekcija / upala širi krvlju do epididimisa.

Slika muškog mokraćnog i reproduktivnog sustava

Koji su simptomi epididimitisa?

Simptomi epididimitisa počinju postupno i često dosežu vrhunac u roku od 24 sata. Bol obično počinje u skrotumu ili preponama.

• Bol u trbuhu ili bokovima: U početku započinje upala u vasresnim kanalima (to je kanal koji izvodi spermu u mokraćnu cijev), a zatim se spušta do epididimisa. Ovaj silazak objašnjava zašto simptomi mogu u početku početi u boku (donjem dijelu leđa) i preponama. Jedna strana prepona ili testisa može biti mnogo bolnija od druge.
• Scrotalna bol i oteklina: Epididimis se može nateći do dvostruko normalne veličine u roku od 3-4 sata (stupanj otekline je promjenjiv).
• Bol pri mokrenju, povremeno krv u mokraći.
• Izlučivanje iz uretre (na kraju penisa; posebno kod muškaraca mlađih od 39 godina)
• Groznica i zimica
• Mučnina

Što uzrokuje epididimitis?

Uzrok epididimitisa je obično bakterijska infekcija. Bakterije obično dođu do epididimisa pomicanjem natrag kroz (retrogradno) mokraćnu cijev, prostatu, vas deferens u epididimis. Odgovorne bakterije obično se identificiraju u oko 80% slučajeva.

Dvije glavne skupine organizama uzrokuju većinu slučajeva epididimitisa: spolni organizmi i koliformi (organizmi koji obično žive u crijevima).

• U muškaraca mlađih od 39 godina uzročnici su obično isti organizmi koji uzrokuju spolno prenosive bolesti klamidije (odgovorne za gotovo 50% -60% slučajeva) i gonoreju. Bakterijske vrste su Chlamydia trachomatis i Neisseria gonoreja .
• U starijih od 39 godina uzročnici su obično koliformi, a to su bakterije (poput Escherichia coli ) koje žive u crijevima. Ti organizmi često uzrokuju infekcije mokraćnog mjehura. Bilo koja dob muškaraca koja sudjeluje u analnom odnosu veća je vjerojatnost da će se zaraziti E. coli ili drugim fekalnim bakterijama. Epididimitis je rijetko uzrokovan gljivicama ili Mycobacterium spp .
• Kemijski epididimitis (rijedak) je upala uzrokovana retrogradnim (unatrag) protokom urina tijekom vježbanja ili seksa s punim mjehurom.
• Amiodaron (Nexterone), često korišteni lijek za srce, povremeno izaziva upalu epididimisa.
• Virusne infekcije (uključujući zauške), uglavnom u dječjoj populaciji.

Kada potražiti medicinsku njegu

Blaga skrotalna bol, urinarni simptomi ili bilo koji drugi gore navedeni simptomi epididimitisa zaslužuju posjet liječniku zdravstvene zaštite jer liječenje epididimitisa uključuje antibiotike na recept. Ako je liječnika zabrinuto zbog komplikacija ili alternativne dijagnoze, osoba će vjerojatno biti poslana u bolnicu na daljnje pretrage. Ako dječak ili muškarac imaju bolove u skrotalnom obliku ili mokraćne simptome i liječnik koji ga uskoro ne može vidjeti, trebao bi otići u bolnicu za hitne slučajeve. Simptomi koji zahtijevaju hitnu njegu uključuju sljedeće:

Snažna skrotalna bol: To bi moglo predstavljati torziju testisa, što je vrlo ozbiljna bolest kojoj je potrebna hitna pažnja. Ishod ove dijagnoze ovisi o vremenu. Što brže čovjek dođe na liječenje, to može biti manje štete jer torzija ograničava ili smanjuje protok krvi u testisu. Odmah potražite njegu.

Urinarni simptomi kao što su:

• iscjedak iz penisa,
• bol ili peckanje uz mokrenje i
• učestalost mokraće (češće nego normalno).
• Groznica i zimica
• Mučnina
• Bol u trbuhu ili boku u boku
• Kvržice ili otekline u testisima; jedan testis se povećava u veličini

Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na infekciju epididimitisom, ali liječnik mora pregledati pojedinca kako bi mu pomogao utvrditi dijagnozu i utvrditi postoji li hitno stanje (na primjer, torzija testisa ili nekrotizirajući fasciitis).

Kako se dijagnosticira Epididimitis?

Zdravstveni radnik će uzeti detaljnu anamnezu (uključujući seksualnu anamnezu), prikupiti uzorak urina i obaviti fizički pregled, uključujući i pregled prostate.

Laboratorijska ispitivanja

• Analiza mokraće i kultura urina: Ovi testovi pomažu u dijagnozi infekcije mokraćnog sustava (infekcije mokraćnog mjehura).
• Uretralna kultura
• Urin se može ispitati na spolno prenosive bolesti prisutne u uretri.
• Ponekad se bris ubaci u uretru otprilike pola centimetra i pošalje na testiranje (iako je neugodno, potrebno je samo nekoliko sekundi).
• Za rezultate je obično potrebno oko jedan dan da se liječnik vrati, pa je praćenje vrlo važno.
• Zdravstveni radnik često naručuje i druge testove, poput broja bijelih krvnih zrnaca. Broj bijelih krvnih zrnaca može biti visok ako je prisutna infekcija. Boja grama uretralnih eksudata u nekim slučajevima može pretpostaviti dijagnosticiranje bakterija koje zaraze.
• Postoji nekoliko brzih testova za neke od bakterija koje uzrokuju epididimitis ( N. gonorrhea, C. trachomatis ). Otkrivaju organizme PCR i imunološkim metodama. Međutim, ti testovi obično zahtijevaju potvrdu stvarnim uzgojem bakterija.

Slikovni testovi

• Ultrazvučno i nuklearno skeniranje pomažu u razlikovanju torzije testisa od epididimitisa.
• CT i MRI pretrage povremeno se koriste kako bi se utvrdilo i razlikovalo između mnogih stanja koja mogu uzrokovati neke simptome slične epididimitisu (na primjer, ciste, stvaranje hidrocele (područje napunjeno tekućinom), kile, kancerozno tkivo ili opseg apscesa ili gangrene u natečeni testisi).

Točna dijagnoza uzroka epididimitisa od strane liječnika zdravstvene zaštite važna je jer pogrešna dijagnoza može dovesti do mnogih problema izvan simptoma kod pojedinca. Većina infekcija koja uključuje epididimis (preko 50%) nastaje zbog seksualno prenosivih infektivnih uzročnika ili bakterija stečenih tijekom spolnog odnosa. Slijedom toga, seksualni partneri mnogih pacijenata trebaju biti obaviješteni i liječeni, čak i ako trenutno ne pokazuju simptome. Međutim, mnogi muškarci (obično stariji od 39 godina) i neka djeca mogu steći bolest bez povezanosti sa seksualnim prijenosom (na primjer, infekcija mokraćnog mjehura ili kemijska upala). Prema tome, liječnici moraju uzeti detaljnu anamnezu od pacijenta, a pacijent je odgovoran da na pitanja iz anamneze pošteno odgovori. Situacija je još složenija kada djeca imaju simptome epididimitisa; većina stručnjaka savjetuje da se u slučaju sumnje na seksualno zlostavljanje kontaktira s Agencijom za zaštitu djece.

Što je liječenje epididimitisa?

Zdravstveni radnik će vjerojatno liječiti pojedinca antibioticima kroz IV, pucanje ili tablete oralno (uzimati ih 10 dana ili duže). Često liječenje ovisi o identitetu zaraženih bakterija; mnogi liječnici odlučuju se za liječenje s najmanje dva različita antibiotika jer su pojedinci povremeno zaraženi s više od jednog organizma.

Kod muškaraca mlađih od 39 godina:

• Ceftriakson (rocefin): kao pojedinačna doza bilo u IM (intramuskularnom) snimku ili kroz IV liniju i 1 doza azitromicina (Azitromicin 3-dnevna doza, Azithromycin 5-dnevna pakovanja, Zithromax, Zithromax TRI-PAK, Zithromax Z- Pak, Zmax)
• Doksiciklin (Vibramicin): tablete dva puta dnevno u toku 10 dana, uz dodatak metak ceftriaksona
• CDC smjernice preporučuju ceftriakson (rocefin) 250 IM u jednoj dozi plus doksiciklin 100 mg oralno dva puta dnevno 10 dana ili azitromicin 1, 0 gram oralno sve odjednom za liječenje klamidije i gonoreheje.

U muškaraca starijih od 39 godina ili kod onih koji sudjeluju u analnom odnosu (a nemaju spolno prenosivu bolest izazvanu N. gonorrhea ili C. trachomatis ):

• Ciprofloksacin (Cipro): tablete dva puta dnevno u trajanju od 10-14 dana
• Sulfametoksazol i trimetoprim (Bactrim DS): tablete dva puta dnevno u trajanju od 10-14 dana

CDC smjernice preporučuju da se za akutni epididimitis, koji je najvjerojatnije uzrokovan enteričkim organizmima ili s negativnom gonokoknom kulturom ili PCR testom amplifikacije nukleinske kiseline, liječite sa sljedećim:

• Levofloksacin (Levaquin) 500 mg oralno jednom dnevno tijekom 10 dana.

Smjernice se često mijenjaju; većina liječnika u zdravstvu koji liječe epididimitis svjesni su ovih smjernica, a ovisno o lokalnom uzorku otpornosti patogena, mogu promijeniti vrstu i trajanje antibiotika kako bi se najbolje prilagodilo bolesnikovom stanju. Pedijatrijske tretmane najbolje provode pedijatri i obično se temelje na težini pacijenta i osjetljivosti organizma na antibiotike. Ako se infekcija ne liječi rano, mogu se razviti komplikacije koje zahtijevaju operativni zahvat.

Za bolesnike s neinfektivnim uzrocima epididimitisa (na primjer, kemijske, upale) često se propisuju protuupalni lijekovi; povremeno se preporučuje savjetovanje s urologom za dodatne tretmane.

Trebam li pratiti svog liječnika nakon liječenja?

Slijedite svoj liječnik kako bi se osiguralo djelovanje antibiotika.

• Ako pojedinac ne reagira na antibiotike, možda će mu trebati ultrazvuk (naručit će ga liječnik ili urolog koji je specijalista za genitalna stanja).
• Važno je biti siguran da stanje ne napreduje i postaje orhitis, infekcija jednog ili oba testisa. Orhitis također može biti posljedica širenja bakterija kroz krv s drugih mjesta u tijelu. To se naziva epididimom-orhitis, ako je i epididimitis zaražen.
• Manje često može biti prisutan tumor testisa. Ako se sumnja na tumor, može biti potreban ultrazvuk ili krvni test.
• Ako se epididimitis dogodio zbog seksualnog prenošenja zaraznih bakterija, sve spolne partnere muškarca trebalo bi obavijestiti i liječiti čak i ako nemaju trenutne simptome.

Kako možete spriječiti epididimitis?

Kod muškaraca mlađih od 39 godina uzrok je najčešće seksualno povezana bolest. Ako je jedan partner zaražen, treba ocijeniti i drugog partnera i potencijalno ga liječiti. U suprotnom, pacijent može postati zaražen. Ostale metode prevencije su sljedeće:

• apstinencija (nema seksualnih odnosa);
• korištenje kondoma (smanjuje šansu za infekciju za oko 90%);
• monogamija sa samo jednim nezaraznim seksualnim partnerom;
• sprečavanje zlostavljanja djece kod pedijatrijskih bolesnika; i
• cijepljenje zaušnjaka.

Oni pojedinci koji razviju epididimitis sekundarnog uzimanja amiodaronskih lijekova vjerojatno će trebati drugačiji lijek ako moraju prekinuti lijek. Preporuča se savjetovanje, obično s kardiologom, prijelaz na drugi lijek.

Za muškarce starije od 39 godina preporučuje se dobra higijena onima koji imaju neobrezanje da bi se spriječilo infekcije uretre i mokraćnog mjehura.

Kakvi su izgledi za epididimitis?

Ako se na odgovarajući način liječi antibioticima, epididimitis treba izliječiti i pojedinac će imati izvrsnu prognozu (izgledi).

Bol bi se trebala poboljšati u roku od 1-3 dana; međutim, oticanje može potrajati nekoliko dana da se riješi.

Međutim, komplikacije su moguće, uključujući:

• Sterilnost: Ako epididimitis uključuje obje strane i ne liječi se, može doći do sterilnosti (rijetko se sterilnost i dalje može pojaviti čak i s liječenjem antibioticima).
• Scrotal absces (infekcija)
• Ko-infekcija testisa (epididimo-orhitis)
• Sepsa (širenje infekcije u krvotok)
• Fournier gangrena (teška i po život opasna infekcija skrotalnog područja koja ubija stanice)

Što duže liječenje odgađa, to je vjerojatnije da će se gornje komplikacije razviti i na taj način smanjiti ishod pojedinca na samo pravedan do loš, ovisno o težini komplikacija.