Prijeteći znakovi pobačaja, simptomi, liječenje, krvarenje i statistika

Prijeteće činjenice pobačaja

• Svako krvarenje osim pjege tijekom rane trudnoće može predstavljati prijetnju pobačaja. (Pobačaj se može nazvati i spontanim pobačajem.)
• Vaginalno krvarenje je uobičajeno u ranoj trudnoći.
• Otprilike svaka četvrta trudnica ima krvarenja tijekom prvih nekoliko mjeseci.
• Otprilike polovica tih žena zaustavi krvarenje i ima normalnu trudnoću.
• Krvarenje i bol povezani s prijetećim pobačajem obično su blagi. U najboljem slučaju, cervikalni os (usta maternice) je zatvoren. (Zdravstveni radnik može utvrditi je li os vrata maternice otvoren pregledom karlice.)
• Tipično nije prošlo tkivo iz maternice. Maternica i jajovodi mogu biti nježni.
• Kad je pobačaj neizbježan, cervikalni os je otvoren (proširen).
  • Krvarenje je često teže, a često se javljaju i bolovi u trbuhu i grčevi.
  • Ako je pobačaj nepotpun, otvoren je cervikalni os i trudnoća je u tijeku.
  • Ultrazvučni pregled može otkriti neki materijal koji ostaje u maternici.
  • Krvarenje može biti veliko, a bolovi u trbuhu gotovo su uvijek prisutni.
• Sa potpunim pobačajem došlo je do krvarenja i bolova u trbuhu, ali se obično umiri.
  • Proizvodi začeća su preneseni.
  • Rani plod je prošao i nije bio živ. Ultrazvuk otkriva praznu maternicu.

Koji su simptomi prijetećeg pobačaja?

Simptomi spontanog pobačaja uključuju vaginalno krvarenje i bol u trbuhu.

• Krvarenje može biti samo lagano pjeganje, ili može biti veliko. Zdravstveni radnik
  može se pitati koliko je krvarenje jako i koliko jastučića se natapa u sat vremena. Zdravstveni radnik će vas također pitati o krvnim ugrušcima ili tkivima koji su prošli.
• Bol i grčevi su u donjem dijelu trbuha. Mogu biti na jednoj strani, obje strane ili u sredini. Bol može preći u donji dio leđa, stražnjicu i genitalije.

Što uzrokuje prijeteći pobačaj?

Iako je stvarni uzrok pobačaja često nejasan, najčešći razlozi uključuju sljedeće:

• Nenormalan fetus je gotovo uvijek uzrok pobačaja tijekom prva 3 mjeseca trudnoće (prvo tromjesečje). Probleme u kromosomima uzrokuje abnormalni plod i nalaze se u više od polovice pobačenih fetusa. Rizik od oštećenja kromosoma povećava se s dobi žene.
• Pobačaj tijekom četvrtog do šestog mjeseca trudnoće (drugo tromjesečje) obično je povezan s abnormalnošću u majci, a ne u plodu.
  • Kronične bolesti, uključujući dijabetes, jak visoki krvni tlak, bubrežne bolesti, lupus i underactive ili preaktivan štitnjača, česti su uzroci pobačaja. Prenatalna skrb je važna, jer otkriva neke od ovih bolesti.
  • Neadekvatna proizvodnja hormona povremeni je uzrok pobačaja.
  • Akutne infekcije, uključujući njemačku ospicu, CMV (citomegalovirus), mikoplazmu (atipičnu pneumoniju) i druge neobične klice također mogu uzrokovati pobačaj.
  • Bolesti i abnormalnosti unutarnjih ženskih organa također mogu uzrokovati pobačaj. Neki primjeri su abnormalna maternica, fibroidi, slabost u ustima maternice (grlić maternice), nenormalan rast posteljice (koji se naziva i poslije rođenja) i trudnoća s višeplodnim. (npr. blizanci ili trojke).
  • Ostali čimbenici, posebno određene droge, uključujući prekomjerni kofein, alkohol, duhan i kokain, mogu biti uzrok.

Kada nazvati liječnika zbog prijetećeg pobačaja

Žena koja je trudna i koja u bilo kojem trenutku doživi grčeve ili krvarenje treba nazvati svog zdravstvenog radnika.

Trudnica koja ima ove simptome, ali nema liječnika, treba ići na hitno odjeljenje najbliže bolnice na pregled.

Trudnica bi trebala ići u bolnicu ako doživi sljedeće simptome:

• Jaka krvarenja (natapanje više od jedne jastučiće na sat)
• Prolazak nečega što nalikuje tkivu (Postavite ovo tkivo u kontejner i odnesite ga sa sobom u bolnicu.)
• Jaki grčevi (poput menstruacije)
• Grčenje ili krvarenje popraćeno groznicom
• Krvarenje ili bolovi u trbuhu kod žene koja je imala prethodnu ektopičnu trudnoću (tubalna trudnoća)
• Povraćanje je toliko ozbiljno da ne može zadržati ništa

Kako se dijagnosticira prijetnji pobačaj?

Povijest bolesti

Liječnik ili medicinska sestra u odjelu hitne pomoći postavit će vam mnoga pitanja, poput sljedećih:

• Koliko vam je trudnoća?
• Kada vam je bilo posljednje normalno razdoblje?
• Koliko puta ste bili trudni?
• Koliko žive djece imate?
• Koliko pobačaja ste imali?
• Jeste li ikada imali izvanmateričku (tubalnu) trudnoću?
• Jeste li koristili bilo kakvu kontrolu rađanja kada ste zatrudnili ovaj put?
• Jeste li imali kakvu prenatalnu njegu?
• Jeste li još napravili ultrazvuk da pokažete da je trudnoća na pravom mjestu?
• Koje zdravstvene probleme imate?
• Koje lijekove uzimate svaki dan?
• Koje bilje ili druge proizvode uzimate svaki dan?

Fizički ispit

Za ispitivanje zdjelice pacijent će ležati na leđima sa savijenim koljenima i stopalima u stremenu.

• Pacijent može imati ispit spekuluma. Metalni ili plastični uređaj stavi se u vaginu, a zatim se otvori, šireći zidove vagine, tako da zdravstveni radnik može pogledati pravo na usta vaše maternice. Ako ima puno krvi ili ugrušaka, zdravstveni radnik može ga koristiti stezaljkom ili gazom kako bi je uklonio. Pacijentica ne bi trebala osjećati nikakvu bol tijekom ovog dijela ispitivanja, iako joj može biti neugodno i neugodno.
• Možda imate krvarenje iz vagine prije, tijekom, pa čak i nakon pobačaja. Zdravstveni radnik
  procijenit će otvor ulaza u maternicu (zvan os) i, ovisno o nalazima, možda će vam moći preciznije reći koji ste od pobačaja mogli doživjeti.
• Zdravstveni radnik može staviti prste u rukavi u vaginu pacijenta i osjetiti trbuh drugom rukom. On može osjetiti jesu li usta materice žene otvorena, koliko je velika maternica i postoje li znakovi infekcije ili trudnoće. Veličina maternice može biti manja nego što se očekivalo za fetus ako je pacijentica već pobacila.

Laboratorijski testovi

Testovi na trudnoću mogu se izvesti na urinu ili krvi. Zdravstveni radnik ili liječnik hitne pomoći, ako žena krene u bolnicu s alarmantnim simptomima, brzo će djelovati kako bi utvrdila je li trudna.

• Ispitivanje trudnoće mokraćom zajedno s uzorcima krvi bit će poslano u laboratoriju kako bi se provjerilo da li gubitak krvi ili anemija, krvna grupa i razina hormona trudnoće. Ovaj hormon naziva se humani korionski gonadotropin ili hCG.
  • Premali broj može sugerirati da je riječ o nenormalnoj trudnoći. Nijedan pojedinačni broj nije "normalan". Vrlo nizak broj (ispod 1.000) sugerira abnormalnu trudnoću, iako bi to mogla biti rana trudnoća.
  • Vrlo visok broj (preko 100 000) snažno ukazuje na normalnu životnu trudnoću. Većina ostalih brojeva sama po sebi ne pomažu puno, ali mogu se usporediti s drugim testom koji je učinjen za 2 do 3 dana da se vidi da li se sve normalno razvija.
• Može se naručiti kompletna krvna slika (CBC). Ako pacijent krvari puno, može biti anemičan gubitak previše krvi.
• Ako ima vrućicu, broj bijelih stanica može ukazivati ​​na infekciju.
• Ako pacijentica ne zna njezinu krvnu grupu, to će se također provjeriti. Ako je Rh-negativna, pacijent će vjerojatno primiti poseban lijek nazvan RhoGAM da spriječi interakciju krvi majke i fetusa.
• Ako pacijent ima simptome urinarne infekcije, uzet će se uzorak urina i pregledati ga.

Ultrazvuk

Ako je žena trudna, može se obaviti ultrazvuk kako bi se pronašli dokazi o trudnoći unutar maternice. Ako radiolog, ginekolog ili liječnik hitne pomoći ne mogu pronaći dokaze trudnoće unutar maternice, pacijent će vjerojatno biti dodatno ocijenjen zbog trudnoće koja je izvan maternice. Kad se oplođeno jaje implantira u jajovod, to se naziva tubalna ili ektopična trudnoća.

• Tehničar može staviti malo mlijeka na trbuh za transabdominalni ultrazvuk i pritisnuti sondom da vidi unutarnje organe. Ultrazvučni tehničar također može koristiti vaginalnu sondu unutar vagine kako bi bolje pregledao jajovode i jajnike. Nijedna od ovih studija ne bi trebala biti bolna.

Kakvo je liječenje prijetećeg pobačaja?

Ako je pobačaj neizbježan, a zdravstveni radnik ne misli da žena ima trudnoću, obično će se posavjetovati s akušerom. Akušer može preporučiti proširivanje grlića maternice i izvlačenje sadržaja maternice (curettage ili D&C), ili akušer može preporučiti da se žena nadzire kako tijelo samostalno izbacuje trudnoću.

Žena može biti poslana kući s posebnim uputama u sljedećim okolnostima:

• Cervikalni os je zatvoren.
• Krvarenje nije teško.
• Rezultati laboratorijskih studija su normalni.
• Ultrazvuk otkriva da trudnoća nije izvanmaterična lokacija.

Prijeteći pobačaj, samopomoć kod kuće

Ako žena nije sigurna je li trudna, kućni test trudnoće potvrdit će ili isključiti trudnoću u većini slučajeva. Ako žena zna da je trudna i ima grčeve ili vaginalno krvarenje, treba odmah nazvati svog zdravstvenog radnika i slijediti odgovarajuće upute.

Koji su lijekovi za prijeteći pobačaj?

• Acetaminofen (Tylenol) može se sigurno uzimati tijekom trudnoće za liječenje boli.
• Tijekom trudnoće ne uzimajte aspirin, ibuprofen (Motrin ili Advil) ili naproksen (Aleve).

Postoji li kirurgija za prijeteći pobačaj?

Postupak dilatacije i curettage (D&C) uključuje proširivanje grlića maternice, tako da se tkivo sluznice (endometrij) maternice može ukloniti struganjem ili usisavanjem.

D&C je siguran postupak koji se izvodi iz različitih razloga. To je manja operacija koja se izvodi u bolnici ili ambulantnom kirurškom centru ili klinici. D&C se obično izvodi kao dijagnostički postupak.

Terapijska dilatacija i curettage: D&C se često planira kao liječenje kad je izvor problema već poznat. Jedna je situacija nepotpuni pobačaj ili čak redovito isporuka kada, iz nekog razloga, tkivo fetusa ili placente unutar maternice nije potpuno istisnuto. Ako tkivo zaostane, može doći do viška i potencijalno opasnog krvarenja.

Vaš zdravstveni radnik će izbjeći D&C u sljedećim situacijama, osim kada je to apsolutno neophodno:

• Infekcija zdjelice: Ako imate infekciju koja uključuje reproduktivne organe, postoji vjerojatnost da kirurški instrumenti koji uđu u vaginu i grlić maternice mogu prenijeti bakterije iz vagine ili grlića maternice u vašu maternicu. Također postoji povećan rizik od ozljede zaraženih tkiva. Iz tih razloga liječnik može radije pričekati dok se infekcija ne ukloni antibioticima prije nego što izvrši D&C.
• Poremećaji zgrušavanja krvi: Liječnici ovise o prirodnoj sposobnosti tijela da zgrušava da zaustavi krvarenje nakon curettage. Žene s određenim krvnim poremećajima možda nisu kandidatkinje za ovu operaciju.
• Ozbiljni medicinski problemi: Na primjer, bolest srca i pluća može učiniti opću, a ponekad i lokalnu anesteziju rizičnijom.

Što je praćenje za prijetnju pobačaja?

• Iako odmaranje neće spriječiti pobačaj, žena će se možda osjećati bolje ako izbjegne napornu terapiju.
• Ne trpajte i ne stavljajte ništa (uključujući tampone) u vaginu.
• Ne seksajte se dok simptomi u potpunosti ne nestanu za tjedan dana.
• Vratite se na odjel za hitne slučajeve u sljedećim slučajevima:
  • Grčevi se pogoršavaju
  • Krvarenje se pogoršava (zahtijeva više od jednog jastuka na sat)
  • Prenosi se tkivo
  • Groznica
  • Bilo što drugo alarmantno
• Drugi test krvi može se provesti u roku od 48 do 72 sata kako bi se provjerila razina hCG-a. Povećanje ili pad ove razine korisno je predvidjeti status trudnoće. Ako razina opadne, trudnoća je možda završila.
• Može se obaviti naknadni ultrazvuk.

Kako spriječiti prijeteći pobačaj?

Iako u većini slučajeva ne postoji način da se predvidi ili spriječi pobačaj, mogu se poduzeti određeni koraci za poboljšanje šansi da se trudnoća nastavi.

• Uključite se u prenatalnu njegu i slijedite savjete svog zdravstvenog radnika
• Izbjegavajte alkohol, cigarete i ulične droge, posebno kokain.
• Izbjegavajte ili smanjite unos kofeina.
• Kontrolirajte visoki krvni tlak i dijabetes.
• Potražite liječenje infekcija.

Kakva je prognoza za prijeteći pobačaj?

Više od polovice žena koje su krvarile tijekom prvih 12 tjedana trudnoće zaustavit će krvarenje i nastaviti zdravu trudnoću. Za drugu polovicu tih žena, grčevi i krvarenje pogoršavaju se i oni će na kraju pobacati. Žena možda ne zna hoće li pobačati kad napusti hitnu pomoć.