Kako zaustaviti krvarenje iz nosa: znakovi, uzroci, liječenje, simptomi i prevencija

Definicija i činjenice o nosebleedu

• Krvarenje iz nosa (epistaksa, krvarenje iz nosa, krvarenje iz nosa) može biti dramatično i zastrašujuće. Srećom, većina krvarenja iz nosa nije ozbiljna i obično se njima može upravljati kod kuće, iako je ponekad potrebna medicinska intervencija.
• Krvarenja iz nosa kategorizirana su prema mjestu podrijetla i opisana su ili kao prednja (potječu s prednje strane nosa) ili stražnja (koja potječu iz stražnjeg dijela nosa).
  • Prednji krvarenja iz nosa čine većinu krvarenja iz nosa. Krvarenje obično potječe iz krvne žile na nosnom septumu, gdje se mreža žila konvergira (Kiesselbach pleksus). Prednje krvarenje iz nosa obično se lako kontrolira bilo mjerama koje se mogu izvesti kod kuće ili liječnik.
  • Zadnji krvarenja iz nosa mnogo su rjeđa od prednjih. Češće se javljaju kod starijih ljudi. Krvarenje obično potječe iz arterije u stražnjem dijelu nosa. Ove krvarenja iz nosa su složenija i obično zahtijevaju prijem u bolnicu i upravljanje otorinolaringologom (specijalist za bolesti uha, nosa i grla).
• Nosebleeds se pojavljuju češće tijekom zimskih mjeseci i u suhim, hladnim klimama. Mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće su u djece u dobi od 2 do 10 godina i odraslih u dobi od 50 do 80 godina. Iz nepoznatih razloga, krvarenje iz nosa najčešće se javlja u jutarnjim satima.

Što je nosni nos?

Krvarenje iz nosa jednostavno znači da krv izlazi iz unutrašnjosti nosa. Krvarenje u nosu jedan je od najčešćih problema koji se liječe u odjelu hitne pomoći.

Koji su drugi nosni simptomi?

Krvarenje se obično događa samo iz jedne nosnice. Ako je krvarenje dovoljno jako, krv može napuniti zahvaćenu nosnicu i preliti se u nazofarinks (područje unutar nosa gdje se dvije nosnice zbližavaju), uzrokujući istovremeno krvarenje iz druge nosnice. Krv također može kapnuti u stražnji dio grla ili dolje u želudac, uzrokujući da osoba pljune ili čak povraća krv.

Znakovi prekomjernog gubitka krvi uključuju:

• vrtoglavica,
• slabost,
• zbunjenost i
• nesvjestica.

Prekomjerni gubitak krvi iz krvarenja iz nosa se ne događa često.

Što uzrokuje krvarenje u nosu?

Većina krvarenja iz nosa nema lako utvrditi uzrok. Međutim, trauma nosa vrlo je čest uzrok krvarenja iz nosa. Krvarenje iz nosa može biti uzrokovano traumom na vanjskoj strani nosa od udarca u lice ili traumom s unutarnje strane nosa uslijed uboda nosa. Ostali uvjeti koji predisponiraju osobu za krvarenje iz nosa uključuju:

• izlaganje toplom, suhom zraku kroz duže vremensko razdoblje,
• infekcije nosa i sinusa,
• alergijski rinitis,
• nazalno strano tijelo (predmet zaglavljen u nosu),
• snažno puhanje nosa,
• operacija nosa,
• zakrivljeni ili perforirani nazalni septum i
• upotreba kokaina

Rjeđe, temeljni postupak bolesti ili uzimanje određenih lijekova može uzrokovati krvarenje iz nosa ili ga otežavati kontrolu.

• Nemogućnost zgrušavanja krvi najčešće je posljedica lijekova za razrjeđivanje krvi poput varfarina (Coumadin), klopidogrel bisulfata (Plavix), nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) ili aspirina.
• Lokalni lijekovi za nos, poput kortikosteroida i antihistaminika, mogu ponekad dovesti do krvarenja iz nosa.
• Bolest jetre, kronična zlouporaba alkohola, bolest bubrega, poremećaji trombocita i nasljedni poremećaji zgrušavanja krvi također mogu ometati zgrušavanje krvi i predisponirati krvarenje iz nosa.
• Vaskularne malformacije u nosu i nosni tumori rijetki su uzroci krvarenja iz nosa.
• Visoki krvni tlak može pridonijeti krvarenju, ali rijetko je jedini razlog nastanka krvarenja iz nosa. Često je anksioznost povezana s krvarenjem iz nosa koja dovodi do povišenja krvnog tlaka.

Jesu li nosne potrebe ozbiljne?

Uz pravilan tretman, velika većina ljudi se oporavlja od krvarenja iz nosa bez dugoročnih učinaka. Manjina pojedinaca može doživjeti ozbiljno krvarenje, koje rijetko može biti opasno po život.

Što ako moje novorođenče ili dijete imaju nos?

Krvarenje iz nosa kod djece može biti izazivač anksioznosti, i za roditelja i za dijete. Međutim, većina krvarenja iz nosa u djece samoograničava se i benigna je te ih se obično može voditi kod kuće. Kao i kod odraslih, većina krvarenja iz nosa kod djece potječe iz prednjeg dijela nosa.

Krvarenja iz nosa u djece obično se javljaju u dobi od 2 do 10 godina. Nosebleeds kod dojenčadi su, međutim, neobični i zahtijevaju daljnju procjenu zdravstvenog radnika. Iako je većina krvarenja iz nosa u djece spontana i javljaju se rijetko, kod neke djece se mogu javiti češća, ponavljajuća krvarenja iz nosa.

Koji su uzroci krvarenja kod djece? Što je liječenje?

Najčešći uzrok pojave krvarenja iz nosa kod djece je manja trauma, obično od začepljenja nosa. Ostali uobičajeni uzroci krvarenja iz nosa kod djeteta uključuju:

• Izravna trauma na nosu
• Infekcije gornjih dišnih puteva
• Strano tijelo u nosu
• Alergijski rinitis
• Izloženost toplom, suhom zraku
• Nasalni lijekovi (na primjer, kortikosteroidi)

Manje uobičajeni uzroci krvarenja iz nosa u djece uključuju vaskularne malformacije, leukemiju, tumore nosa i razne nepravilnosti zgrušavanja krvi. Slučajno uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi, na primjer, varfarina (Coumadin, Janotven), također je rijedak uzrok krvarenja iz djece.

Liječenje krvarenja iz nosa u djece slično je liječenju odraslih (vidjeti odjeljak o liječenju). Prognoza kod djece općenito je izvrsna; međutim, krvarenja iz nosa uzrokovana ozbiljnim medicinskim stanjima različita su.

Kako mogu zaustaviti nos u kući?

Mala količina krvarenja iz nosa zahtijeva malo intervencije. Na primjer, ako osoba koja ima prehladu ili sinusnu infekciju snažno puše nos i primijeti nešto krvi u tkivu, treba izbjegavati snažno puhanje nosa, kihanje i branje iz nosa. To je obično dovoljno da se krvarenje ne pogorša.

Kako zaustaviti krvarenje iz nosa

• Ostati miran.
• Sjednite ravno i lagano se nagnite prema naprijed.
• Nagnite glavu naprijed. Naginjanje glave unatrag uzrokovat će samo da progutate krv.
• Stisnite nosnice zajedno i vršite izravan pritisak palcem i kažiprstom otprilike 10 minuta. Vrijeme je da se nosnice ne oslobode ranije.
• Ispljunite bilo koju krv u ustima. Gutanje krvi može izazvati povraćanje.
• Ova tehnika zaustavit će većinu jednostavnih krvarenja iz nosa.

Što učiniti nakon što krvarenje prestane

• Nakon što krvarenje prestane, pokušajte spriječiti daljnje iritacije nosa, poput kihanja, puhanja nosa ili naprezanja tijekom 24 sata.
• Paketi leda ne pomažu kod krvarenja iz nosa.
• Izloženost suhom zraku, primjerice zimi u grijanom domu, može pridonijeti problemu. Dodavanje vlage u zrak ovlaživačem ili isparavanjem pomoći će da se nos ne isuši i pokrene više krvarenja. Druga je mogućnost staviti posudu napunjenu vodom u blizini izvora topline, kao što je radijator, koji omogućuje da voda ispari i dodaje vlagu u zrak.
• Sprejevi za nazalnu fiziološku otopinu ili druge maziva ili geli također mogu biti korisni za pospješivanje zacjeljivanja tkiva i održavanje nosnih prolaza vlažnima.

Što ako ne mogu zaustaviti nos kod kuće?

Ako osoba doživi sljedeće, obratite se zdravstvenoj službi:

• ponavljane epizode krvarenja iz nosa;
• dodatno krvarenje iz mjesta koja nisu iz nosa, poput mokraće ili stolice;
• lako modrice;
• ako osoba ima krvarenje iz nosa i uzima bilo koje lijekove za smanjenje krvi (na primjer, aspirin ili varfarin);
• ako osoba ima krvarenje iz nosa i bilo koju osnovnu bolest koja može utjecati na zgrušavanje krvi, poput bolesti jetre, bubrega ili hemofilije (nemogućnost zgrušavanja krvi); ili
• ako osoba ima krvarenje iz nosa i nedavno je imala kemoterapiju.

Idite u bolnicu ako osoba s krvlju iz nosa:

• još uvijek krvari nakon začepljenja nosa 10 do 20 minuta;
• ima ponavljane epizode krvarenja iz nosa u kratkom vremenu ili ako se izgubi velika količina krvi;
• osjeća vrtoglavicu ili nesvjesticu ili osjeća da će proći napolje;
• ima ubrzan rad srca ili probleme s disanjem;
• povraća krv;
• ima osip ili temperaturu veću od 38, 5 C; ili
• ako vas zdravstveni radnik upute da odete u bolnicu za hitne slučajeve.

Kako se dijagnosticira uzrok ozbiljne nosnice?

Dijagnoza krvarenja iz nosa je obično samo po sebi jasna i vidljiva nakon što se vidi pacijent, mada neki pojedinci možda neće imati nikakvo aktivno krvarenje do trenutka kada stignu potražiti medicinsku skrb. Još važnije, vaš će liječnik morati locirati izvor krvarenja i utvrditi ima li osoba krvarenje u prednjem ili zadnjem dijelu nosa. Nadalje, potrebno je potražiti druge manje uobičajene uzroke krvarenja iz nosa, ovisno o medicinskoj anamnezi pojedinca i nalazima na fizičkom pregledu.

• Kako bi pregledao nos, liječnik će staviti lijekove u nosnice (obično pamučnom kuglicom) kako bi zakrčio unutrašnjost nosa i smanjio krvne žile u tom području. Lijekovi na numerici čine pregled manje bolnim. Lijek koji sužava krvne žile smanjuje nosno tkivo i može čak kontrolirati krvarenje kako bi se lakše vidjelo unutar ove male, tamne šupljine i utvrdilo točno mjesto krvarenja. Zatim se metalni instrument nazvan nazalni spekulum ubacuje u nosnice kako bi se vizualizirala unutrašnjost nosa.
• Dijagnoza zadnjeg krvarenja iz nosa postavlja se obično kada pokušaji suzbijanja krvarenja s mjerama koje se koriste za prednji krvarenje iz nosa nisu uspjeli ili ako nije identificiran zadnji izvor. Vidjeti izvor stražnjeg krvarenja iz nosa gotovo je nemoguće. Ostali nalazi koji ukazuju na krvarenje iz nosa uključuju strašno krvarenje iz nozdrva ili vizualizaciju krvi koja curi niz stražnji dio grla.
• Laboratorijski testovi obično nisu potrebni. Kod teških krvarenja iz nosa, međutim, može se provjeriti krvna slika kako bi se procijenio stupanj gubitka krvi. Za osobe s poremećajima zgrušavanja krvi ili one koji uzimaju sredstvo za razrjeđivanje krvi mogu se naručiti i dodatni testovi krvi. Ako postoje zabrinutosti zbog zloćudnosti ili drugih manje uobičajenih uzroka krvarenja iz nosa, mogu se razmotriti daljnji testovi krvi i / ili snimanja.

Što je liječenje teškog nosa?

Prednji krvarenje iz nosa

• Manji krvarenje iz nosa koji je prestao možda uopće neće trebati liječenje. Često će tijelo na mjestu krvarenja formirati ugrušak koji zaustavlja daljnje krvarenje.
• Ako je izvor krvarenja iz krvne žile koje se lako vidi, liječnik može je kauterizirati (pečatom) krvne žile kemikalijom koja se naziva srebrni nitrat nakon nanošenja lokalnog lokalnog anestetika u nos. Kemijska cauterizacija najučinkovitija je kada vidljivo krvarenje potječe iz samog prednjeg dijela nosa.
• U složenijim slučajevima može biti potrebno nazalno pakiranje za zaustavljanje krvarenja. Nazalni paketi imaju izravan pritisak unutar nosnice kako bi se pospješilo zgrušavanje i zaustavilo krvarenje. Dostupno je mnogo različitih tipova nosnih pakiranja, uključujući petrolejsku (vazelinsku) gazu, nosne pakete s balonima i sintetičke pakiranje spužva koje se proširuju kada ih navlažite. Odluku o korištenju donosi liječnik.
  • Većina ljudi koji primaju prednje nazalno pakiranje idu kući s njim. Budući da ove ambalaže blokiraju drenažne putove sinusa, mogu se pokrenuti antibiotici kako bi se spriječila infekcija sinusa. Pakiranje se obično ostavlja na mjestu 48 do 72 sata.

Zadnji krvarenje iz nosa

• Zadnji krvarenje iz nosa koje samostalno ne zaustavlja krvarenje zahtijeva prijem u bolnicu, jer ove vrste krvarenja iz nosa mogu biti vrlo ozbiljne. Da biste kontrolirali krvarenje, liječnik za zdravstvenu zaštitu umesiće posteriorno nazalno pakovanje. Dok su dostupne različite vrste ambalaže, najčešće se koristi balonski nosni paket.
• Za razliku od prednjih nosnih pakiranja, stražnji nazalni paketi su mnogo neugodniji i često zahtijevaju sedative i lijekove protiv bolova. Nadalje, moguće su komplikacije poput infekcije i začepljenja prolaza za disanje s posteriornim nosnim omotima. Zbog toga je potreban prijem u bolnicu, pažljivo praćenje i savjetovanje s otolaringologom.
• Posteriorno pakiranje se obično ostavlja na mjestu 48 do 72 sata. Ako to ne kontrolira krvarenje, može biti potrebna arterijska embolizacija ili određeni kirurški zahvati.

Većina ljudi može biti vidljiva i otpuštena iz liječničke ordinacije ili iz hitne službe nakon liječenja zbog krvarenja iz nosa. Ako je postavljeno nazalno pakiranje, pacijent ne smije pokušavati sam izvaditi ambalažu. Pacijenta je potrebno ponovno vidjeti, obično u roku od 2 do 3 dana, u koje vrijeme liječnik će lijek ukloniti. Neki pacijenti s ponavljajućim krvarenjima iz nosa ili krvarenja iz nosa kompliciranim različitim medicinskim stanjima možda će trebati pregledati otolaringologa.

Pokušajte izbjeći daljnje iritacije nosa. Ne puhajte nos. Pokušajte ne kihati ili kašljati, ako je moguće. Izbjegavajte bilo kakve naporne aktivnosti, poput teških dizanja ili vježbanja.

Ako je moguće, pokušajte ne uzimati lijekove koji mogu ometati normalno zgrušavanje krvi, poput aspirina ili nesteroidnih protuupalnih lijekova poput ibuprofena (Motrin ili Advil) ili naproksena (Aleve ili Naprosyn). Ako pacijent uzima ove lijekove ili druge lijekove, poput varfarina (Coumadin) ili klopidogrel bisulfata (Plavix), za kronično zdravstveno stanje, posavjetujte se s liječnikom zdravstvene zaštite. Acetaminofen (Tylenol) može se uzimati kod vrućice ili boli.

Kako mogu spriječiti krvarenje?

• Većina krvarenja iz nosa pojavljuje se zimi u hladnim i suhim klimama. Ako je osoba sklona krvarenjima iz nosa, koristite ovlaživač u kući. Naftni mliječ (vazelin), antibiotska mast ili fiziološki sprej za nos također se mogu koristiti za održavanje nosnih prolaza vlažnim.
• Pokušajte ne birati ili ne puhati nos prejako.
• Ako je krvarenje iz nosa povezano s osnovnim medicinskim stanjem (na primjer, jetrenom bolešću ili kroničnim stanjem sinusa), slijedite upute zdravstvenog liječnika kako bi ove medicinske probleme držali pod nadzorom.