Krvarenje tijekom trudnoće uzrokuje, slike, simptome, kako zaustaviti i opasnosti

Definicija i činjenice o krvarenju tijekom trudnoće

• Budući da krvarenje tijekom svih faza trudnoće može biti opasno, žena bi trebala nazvati svog zdravstvenog radnika ako tijekom trudnoće ima znakova vaginalnog krvarenja.
• Vaginalno krvarenje je svaka krv koja dolazi iz vagine (kanal koji vodi iz maternice do vanjskih genitalija).
• Krvarenje iz prvog tromjesečja je bilo koje vaginalno krvarenje tijekom prva tri mjeseca trudnoće. Vaginalno krvarenje može varirati od laganog pjega do teškog krvarenja s ugrušcima. Vaginalno krvarenje je čest problem u ranoj trudnoći, što komplicira 20% do 30% svih trudnoća.
• Svako vaginalno krvarenje tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće (zadnjih 6 mjeseci 9-mjesečne trudnoće) uključuje probleme koji se razlikuju od krvarenja u prva tri mjeseca trudnoće. Svako krvarenje tijekom drugog i trećeg tromjesečja je nenormalno.
• Krvarenje iz rodnice nakon 28. tjedna trudnoće prava je hitnost. Krvarenje može biti od vrlo blagog do izrazito burnog i može biti praćeno bolom u trbuhu. Krvarenje (druga riječ za krvarenje) i njegove komplikacije najčešći su uzrok smrti u Sjedinjenim Državama.

Slike izvanmaternične i intrauterine trudnoće

Slika izvanmaterične trudnoće

Medijska datoteka 1: Rana intrauterina trudnoća zabilježena na ultrazvuku.

Rana intrauterina trudnoća viđena na ultrazvuku
Vrsta medija: Ultrazvuk

Što uzrokuje krvarenje tijekom prvog tromjesečja trudnoće?

Vaginalno krvarenje u prvom tromjesečju trudnoće može biti uzrokovano nekoliko različitih čimbenika. Krvarenje utječe na 20% do 30% svih trudnoća., a mnoge se žene pitaju koliko je krvarenje tijekom trudnoće normalno. Implantacijsko krvarenje je oblik krvarenja koji se događa kada se oplođeno jaje implantira u zid maternice, otprilike u vrijeme očekivane menstruacije. Implantacijsko krvarenje je obično lakše od uobičajenog menstruacije.

Krvarenje povećava rizik od pobačaja (izgubiti dijete). Od još veće zabrinutosti, međutim, jest što je oko 2% svih trudnoća izvan ektopične (fetus nije unutar maternice), a vaginalno krvarenje može biti znak ektopične trudnoće. Ektopična trudnoća može biti opasna po život. Sva krvarenja, ali osobito teška ili periodična krvarenja tijekom rane trudnoće, trebala bi odmah pozvati vašeg zdravstvenog stručnjaka na hitnu procjenu.

• Implantacijsko krvarenje: Može postojati mali broj mrlja povezanih s normalnom implantacijom embrija u stijenku maternice, što se naziva i implantacijsko krvarenje. To je obično vrlo minimalno, ali često se događa istog dana kada je došlo do menstruacije. To može biti vrlo zbunjujuće ako ga pogriješite za samo blagi period i ne shvaćate da ste trudni. To je normalan dio trudnoće i nema razloga za brigu.
• Prijetnji pobačaj: Možda će vam se reći da imate prijeteći pobačaj (koji se ponekad naziva i prijeteći pobačaj) ako imate krvarenje ili grčeve. Fetus je definitivno još uvijek u maternici (obično se temelji na ispitivanju pomoću ultrazvuka), ali ishod vaše trudnoće je još uvijek u pitanju. To se može dogoditi ako imate infekciju, poput infekcije mokraćnog sustava, postanete dehidrirani, koristite određene lijekove ili lijekove, uključeni ste u fizičku traumu, ako je plod u razvoju na neki način abnormalan ili bez ikakvog očitog razloga. Osim ovih razloga, prijeteći pobačaji uglavnom nisu uzrokovani stvarima koje činite, poput napornog dizanja, seksa ili emocionalnog stresa.
• Završen pobačaj: Možda imate završeni pobačaj (koji se naziva i spontani pobačaj) ako su vam se krvarenja i grčevi usporili, a čini se da je maternica prazna na temelju ultrazvučne procjene. To znači da ste izgubili trudnoću. Uzroci toga isti su kao i prijeteći pobačaj. To je najčešći uzrok krvarenja u prvom tromjesečju.
• Nepotpuni pobačaj: Možda imate nepotpun pobačaj (ili pobačaj u tijeku) ako zdjelični pregled pokaže da vam je grlić maternice otvoren, a vi još uvijek prolazite krv, ugrušak ili tkivo. Cerviks ne bi trebao dugo ostati otvoren. Ako se dogodi, to pokazuje da pobačaj nije završen. To se može dogoditi ako se maternica počne stezati prije nego što je prošlo cijelo tkivo ili postoji infekcija.
• Osvijetljeni jajolik: Možda imate zamagljeni jajolik (koji se također naziva embrionalni zastoj). Ultrazvuk bi pokazao dokaze o intrauterinoj trudnoći, ali zametak se nije uspio razviti na pravom mjestu. To se može dogoditi ako je fetus na neki način bio abnormalan i obično nije bio posljedica svega što ste učinili ili niste učinili.
• Intrauterusna fetalna smrt: Možda ćete imati intrauterinu fetalnu smrt (koja se također naziva IUFD, promašeni pobačaj ili embrionalna smrt) ako dijete u razvoju umre unutar maternice. Ta bi se dijagnoza temeljila na rezultatima ultrazvuka i mogla bi se pojaviti u bilo koje vrijeme tijekom trudnoće. To se može dogoditi iz bilo kojeg od istih razloga prijetećeg pobačaja tijekom rane faze trudnoće; međutim, vrlo je neuobičajeno da se to događa tijekom drugog i trećeg tromjesečja trudnoće.
• Ektopična trudnoća: Možda imate ektopičnu trudnoću (koja se naziva i tubalna trudnoća). To bi se temeljilo na vašoj zdravstvenoj povijesti i ultrazvuku, a u nekim slučajevima i laboratorijskim rezultatima. Krvarenje iz izvanmaternične trudnoće najopasniji je uzrok krvarenja u prvom tromjesečju. Ektopna trudnoća nastaje kada oplođeno jaje implantira izvan maternice, najčešće u jajovodu. Kako oplođeno jaje raste, može puknuti jajovod i prouzročiti krvarenje opasno po život. Simptomi su često promjenjivi i mogu uključivati ​​bol, krvarenje ili nesvjesticu. Većina ektopičnih trudnoća uzrokovat će bol prije desetog tjedna trudnoće. Fetus se neće razvijati i umrijet će zbog nedostatka opskrbe hranjivim tvarima. Ovo se stanje javlja u oko 3% svih trudnoća.
  • Postoje faktori rizika za izvanmateričnu trudnoću. Tu spadaju povijest prethodne ektopične trudnoće, povijest zdjelične upalne bolesti, povijest operacije ili ligacije jajovoda, povijest neplodnosti više od dvije godine, IUD (uređaj za kontrolu rađanja smješten u maternici), pušenje, ili često (svakodnevno) udisanje. Međutim, samo oko 50% žena koje imaju izvanmateričku trudnoću imaju bilo kakve faktore rizika.
• Molarna trudnoća: Možda imate molarnu trudnoću (tehnički se naziva gestacijska trofoblastična bolest). Rezultati ultrazvuka mogu pokazati prisutnost abnormalnog tkiva u maternici, a ne ploda u razvoju. Ovo je zapravo vrsta tumora koji nastaje kao rezultat trudnoće i obično vam nije opasna po život. Međutim, u rijetkim slučajevima abnormalno tkivo je kancer. Ako je kancerogen, može napasti stijenku maternice i raširiti se cijelim tijelom. Uzrok tome je općenito nepoznat.
• Postkoitalno krvarenje je vaginalno krvarenje nakon spolnog odnosa. Može biti normalno tijekom trudnoće.
• Krvarenje može biti uzrokovano i razlozima koji nisu povezani s trudnoćom . Na primjer, trauma ili suza na vaginalnom zidu mogu krvariti, a neke infekcije mogu uzrokovati krvarenje.

Što uzrokuje krvarenje u kasnijim fazama trudnoće?

Najčešći uzrok krvarenja u kasnoj trudnoći je problem s posteljicom. Do nekih krvarenja može doći i zbog abnormalnog grlića maternice ili vagine.

Placenta previa: Posteljica, koja je struktura koja povezuje dijete sa stijenkom vaše maternice, može djelomično ili potpuno prekriti vratni otvor (otvor maternice u vaginu). Kad krvarite zbog toga, to se zove previa placente. Kasno u trudnoći kao otvaranje vaše maternice, koje se naziva grlić maternice, prorjeđuje se i širi (proširuje) u pripremi za porođaj, neke krvne žile placente se protežu i puknu. To uzrokuje oko 20% krvarenja u trećem tromjesečju i događa se u otprilike 1 na 200 trudnoća. Čimbenici rizika za previa placente uključuju ove uvjete:

• Višestruka trudnoća
• Prethodni pretklon placente
• Prethodni carski rez

Napad placente: Ovo stanje nastaje kada se normalna placenta prerano odvoji od stijenke maternice (maternice) i krv se sakupi između placente i maternice. Takvo razdvajanje događa se u 1 na 200 svih trudnoća. Uzrok nije poznat. Čimbenici rizika za abrupciju placente uključuju ove uvjete:

• Povišen krvni tlak (140/90 ili više)
• Trauma (obično prometna nesreća ili prebijanje majki)
• Upotreba kokaina
• Upotreba duhana
• Raspad u prethodnim trudnoćama (imate 10% rizika da se to ponovi)

Rupcija materice: Ovo je nenormalno cijepanje maternice, što djetetu djelomično ili potpuno izbacuje u trbuh. Ruptura maternice je rijetka, ali vrlo opasna i za majku i za dijete. Oko 40% žena koje imaju ruptura maternice imale su prethodno operaciju na maternici, uključujući porođaj carskim rezom. Do puknuća može doći prije ili tijekom porođaja ili u vrijeme poroda. Ostali čimbenici rizika od rupture maternice su sljedeći uvjeti:

• Više od četiri trudnoće
• Trauma
• Prekomjerna upotreba oksitocina (Pitocin), lijeka koji pomaže u jačanju kontrakcija
• Beba u bilo kojem položaju osim glave prema dolje
• Nakon što se djetetovo rame uhvati za stidne kosti tijekom porođaja
• Dostava određenih vrsta pincete

Ruptura fetalnih žila: Krvne žile djeteta iz pupčane vrpce mogu se pričvrstiti na membrane umjesto posteljice. Krvne žile djeteta prelaze preko ulaza u porođajni kanal. To se naziva vasa previa i javlja se u 1 na 5.000 trudnoća.

Manje uobičajeni uzroci krvarenja u kasnoj trudnoći uključuju ozljede ili lezije cerviksa i vagine, uključujući polipe, rak i varikozne vene.

Nasljedni problemi s krvarenjem, poput hemofilije, vrlo su rijetki, javljaju se kod 1 od 10 000 žena. Ako imate jedno od ovih stanja, poput von Willebrandove bolesti, obavijestite svog liječnika.

Koji su simptomi i znakovi krvarenja tijekom trudnoće?

Za svog zdravstvenog radnika korisno je znati količinu i kvalitetu krvarenja koje imate. Pratite broj korištenih jastučića i prolaza grudica i tkiva. Ako prođete kroz tkivo i odete liječniku, ponesite tkivo sa sobom na pregled.

Drugi simptomi koje biste mogli osjetiti su povećani umor, pretjerana žeđ, vrtoglavica ili nesvjestica. Bilo što od toga može biti znak značajnog gubitka krvi. Možda ćete primijetiti brzi puls koji se povećava kada ustanete iz ležanja ili sjedenja. Štoviše, vrtoglavica se može pogoršati kada ustanete.

S krvarenjem u kasnoj trudnoći možda ćete imati ove specifične simptome:

• Predviđenost placente: Oko 70% žena ima bezbolnu jarko crvenu krv iz vagine. Još 20% ima grčeve s krvarenjem, a 10% nema simptoma.
• Napad placente: oko 80% žena ima tamnu krv ili ugruške iz vagine, ali 20% nema vanjsko krvarenje. Više od jedne trećine ima nježnu maternicu. Oko dvije trećine žena s prekidom posteljice ima klasičnu "bol i krvarenje". Preko polovice vremena dijete pokazuje znakove nevolje. Većina abrupcija događa se prije početka porođaja.
• Ruptura maternice: Simptomi su vrlo varijabilni. Klasična ruptura maternice opisuje se kao intenzivna bol u trbuhu, snažno vaginalno krvarenje i "povlačenje natrag" iz rodnog kanala djetetove glave. Bol u početku može biti intenzivna, a zatim se poboljšava s puknućem, samo pogoršavajući jer je nadraženost trbuha. Krvarenje može biti u rasponu od pjegavosti do teškog krvarenja.
• Krvarenje iz fetusa: Ovo se stanje može pokazati kao vaginalno krvarenje. Bebin otkucaji srca na monitoru prvo će biti vrlo brz, a zatim spor, jer beba gubi krv.

Slike ranih simptoma trudnoće

Kada trebam nazvati doktora ako sam trudna i imam krvarenje u vagini?

Ako počnete krvariti tijekom rane trudnoće, nazovite svog OB ili babicu. Dok vas medicinski radnik ne primijeti zbog krvarenja tijekom trudnoće, a oni vam ne daju različite upute, trebali biste se lako riješiti. Tijekom trudnoće ne možete zaustaviti krvarenje, pa se odmarajte i obratite se svom liječniku. Odmorite se i opustite se, ne preduzimajte naporne vježbe i naporne vježbe i nemojte se suzdržavati od seksa, upotrebe tampona ili tučenja. Pijte puno vode i pokušajte izbjeći dehidraciju. Ne zaboravite pratiti broj korištenih jastučića i ako se krvarenje povećava ili smanjuje.

Krvarenje nije normalno u bilo kojem trenutku tijekom trudnoće. Prijavite bilo kakvo vaginalno krvarenje tijekom trudnoće svom zdravstvenom osoblju. Budite spremni dati podatke o količini gubitka krvi i opis ukupnog osjećaja. Ako je krvarenje lagano i nemate bolova, procjena može biti u ordinaciji.

Ne postoji kućna njega za krvarenje u kasnoj trudnoći. Morate odmah vidjeti zdravstvenog radnika.

Idite na odjeljenje za hitne slučajeve u bolnici ako se razviju sljedeći uvjeti:

• Ako imate jaka, obilna krvarenja ili grčeve i kontrakcije (nazovite 911)
• Ako vaginalno krvarenje u trudnoći traje dulje od 24 sata i niste u mogućnosti kontaktirati sa svojim zdravstvenim djelatnikom ili ga nemate
• Ako se onesvijestite (onesvijestite se) ili osjetite vrtoglavicu
• Ako krvarite i razvijete temperaturu iznad 38, 5 C
• Ako imate bol goru od uobičajenog razdoblja ili jaku lokaliziranu bol u trbuhu, zdjelici ili leđima
• Ako ste pretrpjeli pobačaj i razvili povišenu temperaturu, bol u trbuhu ili zdjelici ili pojačano krvarenje
• Ako ste dobili liječenje ektopične trudnoće s metotreksatom (Rheumatrex, Trexall), i tijekom prvih tjedan dana nakon injekcije razvijete pojačanu bol u trbuhu ili zdjelici.

Kako se dijagnosticira uzrok krvarenja tijekom trudnoće?

Medicinska procjena započinje temeljitom anamnezom i fizičkim pregledom. Ovisno o okruženju (liječnička ordinacija ili bolnica) i ozbiljnosti vaših simptoma, mogu se provesti laboratorijski i ultrazvučni testovi. Za krvarenje u ranom dijelu trudnoće, glavni cilj liječnika bit će osigurati da nemate ektopičnu trudnoću. Na to će se usredotočiti evaluacija. Kod krvarenja u kasnoj trudnoći liječnik će se prvo pobrinuti za stabilnost.

Medicinska anamneza: Vaš zdravstveni radnik postavit će vam puno pitanja: Ako je rano u trudnoći, povijest vaše trudnoće pregledat će se s obzirom na izvjesnost datuma vaše trudnoće. Ako mislite da ste trudni, obično jeste. Možda će vas pitati nedavna trauma ili seksualni odnos i imate li bol u trbuhu ili kontrakcije. Pregledat će se vaša povijest bolesti s naglaskom na poremećaje krvarenja, probleme s jetrom i upotrebu droga ili duhana. Upitat će vas o ranijim trudnoćama, carskim rezima, prijevremenim porođajima, previjanju placente ili prestanku posteljice.

Fizički pregled: Bez obzira na to gdje se liječite, prvo što bi trebalo ustanoviti je koliko ste bolesni od posljedica krvarenja. To se postiže procjenom vitalnih znakova (puls i krvnog tlaka) i brzom fizičkom procjenom volumena gubitka krvi pregledom da li ste blijed ili ako imate osjetljivost na trbuhu. Ako ste izgubili značajnu količinu krvi, liječit ćete se IV tekućinom i možda će vam trebati operativni zahvat.

• Vaš će se trbuh pregledati kako biste vidjeli je li osjetljiv i da biste provjerili veličinu svoje maternice.
• Pregledavat ćete se zbog krvarenja s drugih mjesta, poput nosa ili rektuma.
• Rezultati karličnog pregleda mogu ili ne moraju biti od velike koristi u razlikovanju izvanmaterične trudnoće i prijetećeg pobačaja: 10% žena s izvanmateričnom trudnoćom imat će potpuno normalan zdjelični pregled. Koliko je maternica proširena na pregledu, može pomoći jer je u manje od 3% ektopične trudnoće maternica povećana na više od 10 cm. U nekim slučajevima, posebno u kasnoj trudnoći, zdjelični pregled možda neće biti proveden dok ne bude dostupan ultrazvuk.
• Količina i kvaliteta bolova u trbuhu i vaginalnog krvarenja važno je da liječnik zna. Bol se opaža kod većine žena s izvanmaterničnom trudnoćom (do 90%) i vaginalnim krvarenjem (50% do 80%).
• Kasno u trudnoći imat ćete ultrazvuk abdomena prije vaginalnog pregleda kako biste vidjeli ima li previjanje placente. Ako ultrazvuk ne pokaže previa, imat ćete sterilni spekulum vaginalnog pregleda kako biste procijenili ozljede donjeg genitalnog trakta. Ako je vaginalni pregled normalan, imat ćete digitalni pregled kako biste provjerili ima li dilatacija cerviksa. Na trbuhu ćete imati montirane monitore kako biste provjerili kontrakcije i bebin otkucaj srca.
• Simptomi i fizikalnim pregledom dijagnosticiraju puknuće maternice. Simptomi koji sugeriraju puknuće su iznenadni napad jake bolove u trbuhu, nenormalnost veličine i oblika konture maternice i regresija djetetove glave prema rodnom kanalu.

Laboratorijski testovi: Nekoliko laboratorijskih testova se rutinski dobiva. Uključuju test trudnoće na urinu, analizu urina, krvnu skupinu i Rh, te kompletnu krvnu sliku (CBC). Često se dobiva i kvantitativni bhCG u serumu, koji je marker hormona krvi u trudnoći.

• Test trudnoće u urinu izuzetno je osjetljiv za dijagnosticiranje trudnoće u otprilike isto vrijeme kad propustite menstruaciju, ili možda nekoliko dana prije. Analizom urina mogu se dijagnosticirati infekcije mokraćnog sustava, bez obzira imate li simptome ove vrste infekcije. To je zato što su infekcije, posebno mokraćovoda, uzrok pobačaja. Također, infekcija mokraćnog sustava bez simptoma relativno je česta u trudnoći, a javlja se u 2% do 11% trudnica. Do četvrtine ovih žena nastavit će imati bubrežne infekcije.
• Provjerit će se vaša krvna grupa. Ispituju vas je li vaš tip Rh negativan ili pozitivan. Ako ste negativni, a otac djeteta pozitivan, vaše tijelo može stvoriti antitijela protiv bebina krvna zrnca. Ako se to dogodi bez liječenja, sljedeći put kad budete trudni, ova antitijela će se opet pojaviti i naštetiti toj bebi. Ako se to otkrije tijekom prve trudnoće i primijeni se liječenje injekcijom nazvanom RhoGAM, to sprečava stvaranje antitijela.
• Redovito se dobiva krvna slika radi procjene koliko je krvarenja već došlo.
• Razina bhCG je mjerilo volumena živog tkiva povezanog s trudnoćom u razvoju. I vanmaterična i intrauterina trudnoća (IUP) proizvode bhCG, iako obično postoji razlika u brzini kojom se kvantitativna razina bhCG povećava. Iako jedna vrijednost bhCG nije korisna za razlikovanje između normalne ili abnormalne trudnoće ili izvanmaterične trudnoće, varijacije u očekivanoj stopi porasta razine bhCG mogu biti korisne. Prava vrijednost kvantitativnog bhCG-a za dijagnozu ektopične trudnoće je kada se koristi u korelaciji s rezultatima ultrazvuka zdjelice.

Ultrazvuk: Ultrazvuk često može utvrditi je li fetus zdrav i raste li u maternici. Ultrazvuk je oblik snimanja pomoću zvučnih valova, a ne X-zraka. To je test koji često može prepoznati trudnoću i procijeniti dob fetusa. Međutim, trudnoća može biti prerano da bi se vidjela na ultrazvuku.

• Ultrazvuk će možda moći identificirati ektopičnu trudnoću koja raste izvan maternice. Može se koristiti i za traženje krvi u zdjelici, što je vrlo ozbiljna komplikacija koja može nastati kada je izvanmaternična trudnoća pukla jajovodnom cijevi.
• Kasno u trudnoći previjanje placente dijagnosticira se gotovo isključivo ultrazvukom abdomena, što može otkriti u 95% vremena.
• Abplantacija placente dijagnosticira se isključivanjem drugih uzroka. Često se ne može potvrditi nakon porođaja, kada se utvrdi da joj se na posteljici nalazi krvni ugrušak. Izvodi se ultrazvuk kako bi se utvrdilo da krvarenje nije iz placente. Ultrazvuk je u najboljem slučaju sposoban otkriti samo oko polovice placentalne abrupcije.
• Fetalno krvarenje može se razlikovati od majčinog krvarenja izvodeći poseban test na krv prisutnu u vagini. Također, može se upotrijebiti posebna vrsta ultrazvuka (Doppler) kako bi se vidio protok krvi u krvnim žilama.
• Problemi donjeg genitalnog trakta mogu se lako dijagnosticirati spekulativnim pregledom. Važno je da ultrazvuk isključi prevenir placente prije bilo kojeg vaginalnog pregleda.

Kako se krvarenje tijekom trudnoće zaustavlja?

Ektopična trudnoća: Ako ste ultrazvukom dijagnosticirali ektopičnu trudnoću, možda će vam se dati lijekovi ili uzeti u operativni zahvat.

• Medicinsko upravljanje je s metotreksatom (Rheumatrex, Trexall), lijekom koji ubija tkivo koje se brzo razvija.
• Kirurgija je rezervirana za one žene koje ne ispunjavaju određene kriterije za liječenje metotreksatom, i one koje su previše bolesne da bi čekale da metotreksat djeluje. Također, ako odlučite da ne uzimate metotreksatnu terapiju, tada bi operacija bila jedina druga opcija. Kirurgija je obično laparoskopski zahvat (mali urezi u vašem trbuhu za sitne instrumente) u jajovod i uklanjanje ektopične trudnoće, pokušavajući spasiti što veći dio cijevi. To možda nije moguće; međutim, ako je došlo do velikog oštećenja cijevi od same vanmaterične trudnoće ili od značajnog krvarenja.

Prijetnji pobačaj: Ako vam je dijagnosticiran prijeti pobačaj, vaš liječnik zdravstvene zaštite dat će vam upute o aktivnostima, na što treba paziti i kada se vratiti za praćenje. Kućna njega za ugrožene pobačaje uključuje odmaranje dok ne prestanu bilo kakve boli ili krvarenja. Izbjegavajte spolne odnose 3 tjedna. Ne smijete patiti ili koristiti tampone.

Nepotpuni / neizbježni pobačaj: Bit ćete primljeni u bolnicu na postupak uklanjanja preostalog tkiva fetusa u maternici. To se naziva dilatacija i curettage (evakuacija maternice ili D&C) kako bi se spriječile daljnje komplikacije poput krvarenja ili infekcije.

Propušteni pobačaj: U tom slučaju možete biti primljeni u bolnicu na D&C ili pod nadzorom kod kuće s mogućnošću prolaska tkiva bez operacije. Ovu odluku donosite vi i vaš liječnik nakon rasprave o rizicima i koristima oba izbora. Dob i veličina fetusa mogu biti važni pri odlučivanju kojim će se postupkom ići.

Potpuni pobačaj: Možda će biti poslan kući nakon što je osigurano potpuno prolazak tkiva fetusa ili ako ultrazvuk ne pokaže preostalo tkivo.

Molarna trudnoća: Potrebna je hitna D&C. Treba provjeriti razine B-hCG u krvi kako bi se provjerilo postoji li korionski karcinom (vrsta raka).

Krvarenje u kasnoj trudnoći

S krvarenjem u kasnoj trudnoći pratit ćete gubitak krvi i znakove šoka. Primat ćete IV tekućinu i eventualno transfuziju krvi. Vaša će se beba pažljivo nadzirati zbog znakova nevolje. Liječenje će vas voditi uzrokom krvarenja, vašim stanjem i dobi djeteta (tjedna trudnoće).

Placenta Previa

• Cezarski porođaj (dijete se dostavlja kirurški) je preferirani put porođaja.
• Ako vam ili vašoj bebi prijeti ozbiljno krvarenje, imat ćete hitan carski rez.
• Ako imate kontrakcije, možete dobiti lijek IV da bi ih usporio ili zaustavio.
• Ako je vaša trudnoća kraća od 36 tjedana, a krvarenje nije ozbiljno, bit ćete primljeni u bolnicu na promatranje, praćenje rada srca i ponovljene krvne slike radi provjere anemije. Nabavit ćete lijek koji će pomoći da pluća vašeg djeteta sazrijevaju. Kada ste trudni 36 tjedana, liječnik će pregledati pluća vaše bebe, a ako su zreli, obavit ćete carski rez.
• Gotovo sve porođaje bit će carskim rezom zbog velikog rizika od jakog krvarenja i opasnosti za dijete vaginalnim porođajem. U vrlo rijetkim slučajevima, kada se posteljica nalazi pored grlića maternice, ali ne prekriva, može se pokušati rodnica iz vagine.
• Čak i carskim rezom možete izgubiti do 3 litre krvi.

Aplaption placenta

• Poželjni je vaginalni porođaj. Carski rez rezerviran je za hitne slučajeve.
• Ako imate masovno krvarenje i vi ili vaša beba u opasnosti, tada će se obaviti hitni carski rez.
• Ako vaše dijete ima više od 36 tjedana, imat ćete brz, ali kontroliran vaginalni porođaj. Možda će vam dati neke IV lijekove kako bi kontrakcije bile učinkovitije.
• Ako je vaša trudnoća kraća od 36 tjedana, a krvarenje nije ozbiljno, bit ćete primljeni u bolnicu na promatranje, praćenje rada srca i ponovljene krvne slike radi provjere anemije. Nabavit ćete lijek koji će pomoći da pluća vašeg djeteta sazrijevaju. Kada ste trudni 36 tjedana, liječnik će pregledati pluća vaše bebe, a ako su zreli, obavit ćete carski rez.

Ruptura maternice

• Ako postoji velika sumnja na ruptura maternice, imat ćete trenutni carski rez.
• Možda će vam se morati ukloniti maternica.
• Ako ste stabilni i želite imati više djece, kirurg će vam možda moći popraviti maternicu.
• Vjerojatno će vam trebati transfuzija krvi s nekoliko jedinica krvi.
• Fetalno krvarenje liječi se neposrednim carskim rezom.

Ako imate bilo kakve komplikacije, uključujući krvarenje, bol u trbuhu ili vrućicu, trebali biste se vratiti liječniku na ponovni pregled.

Ako se liječite od ektopične trudnoće i imate pojačanu bol ili bilo kakvu slabost ili vrtoglavicu, trebali biste nazvati hitnu pomoć ili vas neko odmah odvesti u bolnicu za hitne slučajeve.

• Možda ćete se odmarati na krevetu s uputama da ništa ne stavljate u vaginu.
• Ne patite, ne koristite tampone i ne vodite seksualne odnose dok krvarenje ne prestane.
• Nadzorna skrb s ginekologom treba se organizirati u roku od 1-2 dana.
• Žene koje su imale molarnu trudnoću trebaju redovito, dugotrajno praćenje i ponovljena mjerenja beta-hCG-a kako bi se osiguralo da se neće razviti karcinom.

Hoće li krvarenje tijekom moje trudnoće utjecati na moju bebu?

Učinci krvarenja tijekom trudnoće ovise o mnogim čimbenicima. Uzrok krvarenja i je li izlječivo najvažnije je pitanje.

Krvarenje u ranoj trudnoći

Konačnu stopu pobačaja nakon vaginalnog krvarenja u ranim trudnoćama teško je procijeniti kao značajan postotak trudnoće pobačaja bez ikakvih specifičnih simptoma prije pobačaja.

Ektopična trudnoća: za krvarenje u ranoj trudnoći uzrokovano izvanmaterijskom trudnoćom trudnoća neće preživjeti. Ako imate takvu trudnoću, mogućnosti budućih izvanmaterničnih trudnoća ovise o mjestu, vremenu i upravljanju stanjem. Većina žena s izvanmaterničnom trudnoćom koje nisu imale prethodno stanje plodnosti kasnije imaju uspješne trudnoće (oko 70%).

Prijeteći pobačaj: imat ćete potpuno normalnu trudnoću i porod u 50% vremena. Inače, možete napredovati do spontanog pobačaja ili pobačaja. Ako vam je u vrijeme procjene učinio ultrazvuk, koji pokazuje da je fetus sa otkucajem srca u maternici, postoji 75% -90% šanse za normalnu trudnoću.

Potpuni pobačaj ili pobačaj: Za žene s ponavljajućim pobačajima još uvijek je velika mogućnost uspješne trudnoće. Čak i nakon dva ili više pobačaja, vaše šanse za rođenje djeteta i dalje su velike.

Molarna trudnoća: Nakon molarne trudnoće, rizik od molarne trudnoće u kasnijem začeću iznosi oko 1%. Pored toga, ukupni rizik od određenog oblika karcinoma kod žena koje su imale prethodnu molarnu trudnoću procijenjen je na 1000 puta veći od rizika žena koje nisu imale molarnu trudnoću.

Krvarenje u kasnoj trudnoći

Placenta previa: Rizik od majčine smrti manji je od 1%, ali mogu se javiti i druge komplikacije, poput masovnog krvarenja koje zahtijevaju transfuziju krvi ili histerektomiju.

• Rijetko se posteljica veže nenormalno duboko u maternici. To se naziva posteljica, akreta ili percreta, ovisno o dubini. Mnoge žene koje imaju ovo stanje imaju tako masovno krvarenje da je za spašavanje života žene potrebna histerektomija (uklanjanje maternice).
• Do 8 od svakih 100 beba s prekatnom posteljicom umre, obično zbog preuranjene isporuke i nedostatka zrelosti pluća. Ostali problemi za dijete uključuju veličinu manju od očekivane, urođene mane, poteškoće s disanjem i anemiju koja zahtijeva transfuziju krvi.

Rascjep posteljice: Rizik od smrti majke je nizak, ali za veliki gubitak krvi mogu biti potrebne transfuzije.

• Rizik od smrti za dijete s abrupcijom placente iznosi oko 1 na 500. To čini 15% svih novorođenih smrti.
• Ako dijete preživi, ​​oko 15% ima neurološke i bihevioralne probleme kao rezultat smanjenog kisika u mozak. To se događa jer se krvne žile placente grče i smanjuju protok kisika do djeteta prije poroda.
• Kako se posteljica odvaja od maternice, amnionska tekućina i neko tkivo placente mogu ući u ženin krvotok i izazvati reakciju. Krv joj može postati vrlo tanka i ne zgrušava se dobro, što pogoršava krvarenje. Možda će joj trebati dodatni krvni proizvodi koji će joj pomoći da zgruša.

Ruptura maternice: Ovo je vrlo opasno stanje i za ženu i za dijete.

• Najveći rizik za ženu su krvarenje i šok.
• Povećana brzina transfuzije događa se s rupturom maternice, a 58% žena zahtijeva više od 5 jedinica krvi prelijevanjem krvi.
• Rizik od smrti za ženu je manji od 1%. Međutim, ako se ne liječi, žena će umrijeti.
• Rizik za plod izuzetno je visok. Stopa smrtnosti iznosi otprilike jedan od tri.
• Fetalno krvarenje izuzetno je opasno za dijete. Rizik od smrti za dijete je 50% i povećava se na 75% ako pukne membrana (pukne voda).

Kongenitalni poremećaji krvarenja: Rizik od komplikacija kod žene je prilično nizak. Najviše se brine krvarenje. Rizik za novorođenče vrlo je nizak. Najveći rizik za bebu, pogotovo ako je mužjak, je nasljeđivanje poremećaja krvarenja.

Može li se krvarenje tijekom trudnoće spriječiti?

Najbolji način za sprječavanje bilo kakvih komplikacija u trudnoći je dobar odnos s liječnikom i održavanje bliskog kontakta tijekom trudnoće. Ovo je osobito važno ako ste imali trudnoće prije krvarenja u trećem tromjesečju.

Izbjegavajte krvarenje u trudnoći kontrolom rizičnih čimbenika, posebno upotrebom duhana i kokaina. Ako imate visoki krvni tlak, usko surađujte sa svojim zdravstvenim stručnjakom kako biste ga držali pod nadzorom.