Simptomi raka štitnjače, znakovi i liječenje

Što je karcinom štitnjače?

• Štitnjača se nalazi nisko u prednjem dijelu vrata, ispod Adamove jabučice. Žlijezda je oblikovana poput leptira i omota se oko dušnika ili trakice. Dva krila ili režnjevi s obje strane dušnika povezani su mostom, nazvanim prekat, koji prelazi preko prednjeg dijela dušnika.
• Rak štitnjače javlja se u svim dobnim skupinama, iako se njegova učestalost povećava s dobi, posebno nakon 30. godine života. Agresivniji oblici karcinoma štitnjače češće se nalaze u starijih bolesnika.
• Rak štitnjače javlja se tri puta češće kod žena nego kod muškaraca.
• Rak štitnjače potječe od jedne od dvije različite vrste stanica štitnjače: folikularnih stanica ili takozvanih parafolikularnih, ili C stanica.

Slika štitnjače

Rak štitnjače uzrokuje

Postoje četiri glavne vrste karcinoma štitnjače, navedene ispod u redoslijedu opadajuće učestalosti:

Papilarni (uključuje folikularnu varijantu papilarnog karcinoma štitnjače)

Papilarni karcinom štitnjače (PTC) najčešća je vrsta karcinoma štitnjače i čini više od dvije trećine svih karcinoma štitnjače. Postoji veći rizik od razvoja ovog tumora kod osoba koje su prethodno imale zračenje glave i vrata.

Većina pacijenata neće umrijeti od papilarnog karcinoma štitnjače. Smatra se niskim rizikom ako:

• Oni su mlađi od 45 godina.
• Imaju male tumore.
• Nema invazije na okolne strukture i nema metastaza (udaljeno širenje).

Širenje papilarnog karcinoma štitnjače u limfne čvorove može ukazivati ​​na recidiv, ali nije povezano s većom šansom smrti. Ako se pojave udaljene metastaze, obrazac širenja uključuje pluća, kosti i drugo meko tkivo - obično kod starijih ljudi.

Folikularna varijanta papilarnog karcinoma štitnjače je vrsta papilarnog karcinoma štitnjače koja ima stopu preživljavanja sličnu onoj papilarnog karcinoma štitnjače. Sveukupno, papilarni karcinom štitnjače povezan je s visokom stopom preživljavanja.

Folikularni (uključuje Hurthleove stanice i otočni karcinom)

Folikularni karcinom štitnjače (FTC) javlja se više u starijih bolesnika u usporedbi s papilarnim karcinomom štitnjače. Dijagnoza "zloćudnosti" ovisi o širenju na lokalno tkivo i krvne žile. Kao i papilarni karcinom štitnjače, dob pacijenta, veličina tumora i stupanj širenja tumora mogu predvidjeti ozbiljnost bolesti.

Kao i papilarni karcinom, folikularni rak razvija se iz folikularnih stanica i ima tendenciju sporog rasta.

Varijante folikularnog karcinoma štitnjače uključuju insularni karcinom i Hurthle-karcinom štitnjače. Ovi tumori imaju manje vjerojatnosti da koncentriraju radioaktivni jod.

moždinski

Medularni karcinom štitnjače potječe iz parafolikularnih stanica štitnjače, odnosno C stanica. C stanice stvaraju hormon zvan kalcitonin, koji se može mjeriti i koristiti kao marker medularnog karcinoma. Medularni karcinom može se pojaviti "sporadično" bez povezanosti s drugim endokrinim bolestima ili može imati genetsku osnovu kada je povezan s obiteljskim medularnim karcinomom ili sindromom više endokrinih neoplazija (MEN). Sindrom više endokrinih neoplazija skupina je endokrinih bolesti koje proizlaze iz naslijeđene mutacije gena. Uz sindrom više endokrinih neoplazija koji uključuju medularni karcinom štitnjače, nadbubrežne žlijezde, paratireoidne žlijezde i površina usta mogu biti pogođeni osim štitnjače.

Način prikazivanja je različit kada se uspoređuje sporadični oblik obično predstavlja solitarnu masu štitnjače, dok se nasljedni oblik obično predstavlja dvostrano masom štitnjače na multifokalni način.

Medularni karcinom može uključivati ​​više tumora u oba režnja štitnjače i često se širi na lokalne limfne čvorove, i u vratu i medijastinumu.

Obrasci udaljenog širenja obično se javljaju kasno u bolesti i uključuju pluća, jetrene kosti i nadbubrežnu žlijezdu.

Anaplastični karcinom štitnjače

Anaplastični karcinom štitnjače je rijedak i brzo rastući tip karcinoma štitnjače.

Neke genetske mutacije povezane su s nekim karcinomom štitnjače. Oštećenje DNK može uzrokovati ove mutacije gena zbog promjena koje se javljaju tijekom procesa prirodnog starenja, izlaganja zračenju ili tretmana zračenja (kao što su se koristili u prošlosti za stanje kože i stanje glave i vrata).

Anaplastični karcinom štitnjače obično se javlja kod starijih bolesnika i čini manje od 5% svih karcinoma štitnjače. Jedna petina ovih bolesnika može imati trenutnu povijest drugog raka, uključujući češći oblik raka štitnjače. Anaplastični karcinom je najagresivniji karcinom štitnjače. Lokalna invazija i udaljeno širenje brzo se javljaju na druga mjesta, uključujući limfne čvorove i pluća.

Simptomi raka štitnjače

Rak štitnjače obično se predstavlja kao čvor štitnjače ili kvržica koji se ponekad može osjetiti u prednjem dijelu grla. Većina čvorova štitnjače je benigna; manje od 5% je karcinom.

Čvor štitnjače veći od 1 cm za kojeg je utvrđeno da ima smanjeni unos joda prilikom pregleda nuklearnih lijekova za štitnjaču, treba procijeniti biopsijom tanke igle.

Rijetko se rak štitnjače može predstaviti i drugim simptomima, uključujući promuklost; povećanje vrata, što uzrokuje otežano disanje ili gutanje; kašalj; bol u vratu; natečeni limfni čvorovi; ili gubitak kilograma

Ispiti i testovi za rak štitnjače

Dijagnoza karcinoma štitnjače obično se postavlja ispitivanjem stanica dobivenih fino-igličnom aspiracijskom biopsijom ili kirurškom biopsijom čvorića štitnjače.

U biopsiji aspiracije finog igle tanka se igla ubacuje kroz kožu u čvor štitnjače, a stanice se povlače u štrcaljku i patolog šalje u laboratorij na analizu.

Krvni testovi općenito nisu korisni za utvrđivanje je li određeni čvor štitnjače kancer. Većina bolesnika s karcinomom štitnjače imaju normalnu razinu štitnjačnih hormona u krvi, uključujući razinu tireotropina (TSH).

Ostale studije o snimanju mogu biti korisne. Ultrazvuk vrata može pomoći identificirati lokalni rak koji se širi na limfne čvorove i krvne žile. Slike nuklearne medicine štitnjače radioaktivnim jodom (I-123 ili I-131) mogu identificirati čvor štitnjače sa smanjenim unosom joda (koji se ponekad naziva i "hladni" kvržica) što može opravdati daljnje testiranje raka s finom iglom aspiraciona biopsija. Kompjuterizirana tomografija (CT) vrata može se upotrijebiti za ocjenu razmjera tumora štitnjače u limfne čvorove, krvne žile i gornji GI trakt. Kompjuterizirana tomografija nikada se ne provodi s IV kontrastnim materijalom ako će pacijent u roku od šest do osam tjedana napraviti radioaktivno jodno skeniranje ili liječenje.

Liječenje karcinoma štitnjače

kirurgija

Kirurgija uklanjanja svih karcinoma na vratu i svih karcinoma limfnih čvorova početna je terapija za većinu karcinoma štitnjače. Komplikacije su rijetke kada postupak obavlja iskusni štitnjačni kirurg.

Radioaktivni jod

Radioaktivni jod koji koristi I-131 obično se koristi kao nastavak operacije ili „adjuvantno“ liječenje papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače. Ovaj se tretman obično daje dva do šest tjedana nakon operacije štitnjače. To uključuje davanje visokih doza I-131 u tekućem ili u obliku tableta. Pacijenti koji su podvrgnuti ovom tretmanu moraju ograničiti unos joda iz prehrane otprilike pet do 14 dana prije tretmana i moraju ograničiti kontakt s djecom i trudnicama tri do sedam dana nakon tretmana. Ciljevi ovog tretmana uključuju uništavanje preostalog tkiva štitnjače u vratu, smanjenje stope recidiva raka i poboljšano preživljavanje.

Radijacija

Liječenje zračenjem, poznato kao zračenje s vanjskim snopovima, primjenjuje se kod pacijenata s karcinomom koji se ne mogu liječiti operativnim zahvatom ili ne reagiraju na radioaktivni jod, kao i za starije bolesnike s rakom koji se u daljini proširio. Zračenje se ponekad kombinira s kemoterapijom.

kemoterapija

Klasična kemoterapija rijetko je korisna, ali se ponekad isprobava kod progresivnih bolesti koje ne reagiraju na radioaktivni jod ili zračenje.

Postoje dva nova ciljana sredstva odobrena od FDA za liječenje metastatskog medularnog karcinoma štitnjače. Ti lijekovi su vandetenib (Capresa) i kabozantinib (Cometriq). Osim toga, lijek Lenvima (levatinib) nedavno je dobio odobrenje FDA za liječenje vatrostalno diferenciranog karcinoma štitnjače papilarnog i folikularnog tipa. Čini se da je Levima možda učinkovitiji od sorafeniba (Nexavar), također odobrenog za ove bolesnike s diferenciranim (papilarnim i folikularnim) bolesnicima s karcinomom štitnjače koji više ne reagiraju na radioaktivni jod.

Liječenje četiri vrste raka štitnjače

Papilarni karcinom štitnjače reagira na liječenje operacijom i radioaktivnim jodom.

Folikularni karcinom štitnjače reagira na liječenje operativnim zahvatom i liječenjem radioaktivnim jodom.

Medularni karcinom štitnjače mora se liječiti kirurškim uklanjanjem cijele štitne žlijezde uz kompletno uklanjanje svih vratnih limfnih čvorova i masnog tkiva. Ova vrsta raka ne reagira na terapiju radioaktivnim jodom i ima puno nižu stopu izlječenja od papilarnog ili folikularnog karcinoma štitnjače. Nakon operacije, bolesnike treba pratiti svakih šest do 12 mjeseci s razinom kalcitonina u krvi i CEA kako bi se pratilo recidivo.

Anaplastični karcinom štitnjače često se ne može izliječiti operacijom do trenutka dijagnoze (zbog širenja bolesti). Ovaj rak ne reagira na radioaktivni jod i može zahtijevati zračenje i kemoterapiju ili čak traheotomiju ako je bolest lokalno uznapredovala i uzrokuje začepljenje dišnih puteva.

Simptomi i rješenja štitnjače

Praćenje raka štitnjače

Nakon što se ukloni ili uništi preostalo tkivo štitnjače, mora se poduzeti zamjena hormona štitnjače da se spriječi hipotireoza i suzbije stimulacija tkiva štitnjače. Cilj liječenja nadomjesnom terapijom hormona štitnjače je postizanje granične razine veće ili malo više od normalne razine hormona štitnjače.

Jodin123 i Jodine131 skeniranje cijelog tijela mogu se koristiti za praćenje učinaka liječenja u papilarnih i folikularnih karcinoma štitnjače. Skeniranje nakon terapije, otprilike tjedan dana nakon tretmana radioaktivnim jodom, može otkriti mala područja metastaza ili zaostalih bolesti. Nakon početne terapije, naknadne pretrage mogu se provesti otprilike 12 mjeseci nakon operacije ili ranije za očitu ponavljajuću bolest. Skeniranje treba obaviti tek nakon što pacijent postane hipotireoza, bilo obustavom nadomještanja hormona štitnjače ili uporabom injekcijskog oblika tirotropina (rTSH).

Razine tirolobulina u krvi mogu biti korisne za praćenje u nekih bolesnika i mjere se u intervalima od tri do 12 mjeseci nakon liječenja. Tiroglobulin je protein koji se stvara u folikularnim stanicama štitnjače. U bolesnika s karcinomom štitnjače kojima je uklonjena štitnjača, razina tiroglobulina u krvi može se upotrijebiti kao marker recidiva raka štitnjače.